06-DSM axe 2 Flashcards
Pourquoi est-il important de noter que les critères de chaque TP sont énumérés par ordre d’importance diagnostique dans le DSM?
ordre d’importance discriminante; quand on pose un diagnostic, on part de l’idée qu’il y a une atteinte de la personnalité → on commence par définir qu’il y a un TP à partir de caractéristiques générales, puis on définit lequel
Quels sont les (2/)4 aspects de fonctionnement de la personnalité dont les modalités dévient notablement de ce qui est attendu tels que définis par le critère A du DSM? Critères diagnostics généraux des TP
- La cognition (i.e. la perception de soi-même, d’autrui et des événements)
- L’affectivité (i.e. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
- Le fonctionnement interpersonnel
- Le contrôle des impulsions
Comment les critères diagnostics généraux des TP B, C et D peuvent-ils être associés aux 3P?
Critère B = rigides et envahissants, pervasiveness
Critère C = pathologique
Critère D = stable et prolongées, persistant
Quels sont les 10 TP classés par le DSM-5?
- Groupe A : Bizarre ou excentrique – paranoïaque, schizoïde, schizotypique
- Groupe B : Dramatique ou théâtral – antisociale, borderline, histrionique, narcissique
- Groupe C : Anxieux ou craintif – évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive
Selon quel clinicien 90-97% des TPB ont au moins un autre TP? Quels sont les troubles comorbides les plus fréquents?
Gunderson
Les troubles les plus fréquents sont :
évitante et dépendante; d’autres troubles du groupe B sont également
fréquents (histrionique, narcissique, antisocial)
Quelles sont les (4/)7 manifestations du mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui du TP évitante?
- Le sujet évite les activités sociales
professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté - Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
- Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
- Craint d’être critiqué ou rejeté dans les relations sociales
- Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
- Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres (auto-perception)
- Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras
Pourquoi le TP évitante est-il lié au TPB?
Invalidation, réaction à l’invalidation est l’instabilité émotionnelle chez le TPB, mais pourrait aussi être de s’auto-invalider, peur que les autres nous invalident → réaction différente devant un même stresseur
Qu’est-ce qui diffère étiologiquement entre le TP dépendante et le TPB?
étiologie possible du TPB est une sorte d’attachement, de perte « traumatique », ici l’accent est mis sur l’autonomie « je ne suis pas capable »
Quelles sont les (5/)8 manifestations du besoin général et excessif d’être pris en charge du du TP dépendante?
- Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
- A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
- A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation
- A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation)
- Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables
- Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin
- Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul
Quelle est la différence entre la peur d’être seul du TP dépendant et celle du TPB?
ce n’est pas une question de régulation (TPB), mais vrm une crainte de ne pas être capable de se débrouiller; pas pour les mêmes raisons!
Quelles sont les 4 domaines du TPB du modèle de Gunderson?
- Psychopathologie affective
- Psychopathologie cognitive
- Psychopathologie du comportement ou de l’impulsion
- Psychopathologie interpersonnelle
Qu’englobe le domaine de la psychopathologie affective modèle de Gunderson du TPB?
- Dysphorie (douleur émotionnelle floue) intense et chronique
- Réactivité de l’humeur ou labilité affective (critère 6)
- Sentiments chroniques de solitude, d’ennui ou de vide (critère 7)
- Sentiments chroniques de colère ou comportements colériques (critère 8)
Qu’englobe le domaine de la psychopathologie cognitive modèle de Gunderson du TPB?
- Problèmes cognitifs (critère 9 - élargi)
- Problèmes troublants mais non psychotiques : idées surévaluées de manque de valeur ou culpabilité, expériences de dépersonnalisation/ déréalisation, méfiance et idées de référence non délirantes
- Symptômes psychotiques ou quasi-psychotiques : délires et hallucinations transitoires, circonscrites et plutôt basées sur la réalité
- Véritables idées délirantes et hallucinations : rares et presque toujours dans un contexte de dépression psychotique
- Troubles de l’identité importants (critère 3)
Qu’englobe le domaine de la psychopathologie du comportement modèle de Gunderson du TPB?
- Automutilation (critère 5)
- Suicidalité (critère 5)
- Autres formes d’impulsivité (2 ou +) : abus substance, trouble alimentaire, promiscuité, explosions verbales, bouffée de dépenses, conduite automobile dangereuse (critère 4)
Quelles sont les fonctions possibles des comportements d’automutilation selon Gunderson?
- Pour vivre de la douleur physique/ pour surmonter une souffrance psychique
- Pour se punir d’avoir été « mauvais(e) »
- Pour contrôler des émotions
- Pour exercer du contrôle sur les autres
- Pour exprimer de la colère
- Pour ressentir quelque chose/ pour ne plus se sentir engourdi(e)
Qu’englobe le domaine de la psychopathologie interpersonnelle modèle de Gunderson du TPB?
- Relations intenses, instables, qui changent rapidement entre l’idéalisation et la dévalorisation (critère 2)
- Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginé (critère 1)
- Dévalorisation
- Manipulation
- Attitude exigeante (demandingness)
- Sentiment que les choses lui sont dues (entitlement)
- Régressions du traitement (réactions thérapeutiques négatives)
- Relations spéciales
- Dépendance et contre-dépendance
- Distorsions de la vérité
- Tendances sadomasochistes
Pourquoi le modèle de Gunderson comporte-t-il plus de comportements narcissiques communs avec le TP narcissique que le DSM?
problème d’estime de soi; dans le DSM, on a seulement gardé les critères discriminants non partagé avec les autres TP pour éviter la comorbidité
Quelles sont les 2 suggestions de Zanarini basés sur le modèle de Gunderson pour améliorer l’homogénéité du diagnostic TPB?
- on pourrait augmenter le nombre
de critères (6 ou 7 sur 9) - également faire en sorte qu’au moins un des critères provienne de chacun des 4 secteurs centraux (affectif, cognitif, comportemental/ impulsif, interpersonnel)
Quels sont les 4 différents types de TPB selon Theodore Millon?
Le borderline découragé (dépressif, pétulant (agressif), impulsif, autodestructeur
Quels sont les 3 principaux contextes interpersonnels et comment ajoutent-ils à la complexité du portrait de la personne TPB?
- Contenu-idéalisant : Vide, dysfonctionnel, symptomatique
- Menacé-dévalorisant : En colère, appels à l’aide autodestructeurs
- Seul : Terrifié, dissocié, paranoïde, abus de substance, promiscuité
À quoi ressemble le TPB en bureau privé?
- Beaucoup de descripteurs non DSM comme : « se sent malheureux, déprimé, abattu ». Montrent que la dysphorie est au centre du TPB et que les affects négatifs jouent un rôle
important - Aussi, des items abordant la difficulté à réguler les émotions sont très représentés (ex. « perd le contrôle de ses émotions », « catastrophise ses problèmes », « a du mal à s’auto-calmer »
- Au lieu du critère 9 : « tend à devenir irrationnel quand des émotions fortes sont suscitées; peut présenter un déclin notable du niveau de fonctionnement habituel »
Pourquoi est-il possible d’affirmer que les TP n’entrent pas dans les cases du DSM?
- Un peu plus de 60% des personnes vues en clinique pour un TP reçoivent un diagnostic de TP non-spécifié
- Les 10 TP ont tendance à se limiter à des troubles sévères et il ne couvre pas les formes moins extrêmes, mais cliniquement significatives
