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OFTALMOLOGÍA > 09. GLAUCOMA > Flashcards

09. GLAUCOMA Flashcards

1
Q

¿Cuál es la primera causa de ceguera IRREVERSIBLE en Chile y el mundo?

A

Glaucoma

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2
Q

¿Qué es el glaucoma AGUDO?

A

Síndrome clínico que se presenta con dolor ocular intenso, acompañado con cefalea hemicránea, náuseas y vómitos.

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3
Q

¿Qué se observa en el examen físico de un paciente con glaucoma agudo?

A

Hiperemia periquerática
Semi-midriasis arrefléctica
Opacidad en la córnea

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4
Q

¿Por qué se produce la opacidad corneal en el glaucoma agudo?

A

Por el edema corneal, donde el humor acuoso ingresa a la córnea.

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5
Q

¿Qué ocurre con el mecansimo de deshidratación de la córnea en el caso de glaucoma agudo?

A

Normalmente bombea solutos provocando deshidratación por osmosis, pero en el glaucoma el aumento de la presión intraocular revierte ese mecanismo.

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6
Q

El paciente con glaucoma agudo ¿Ve mal por una neuropatía óptica?

A

NO, por edema corneal

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7
Q

¿Por qué a veces se le denomina “cierre angular agudo” al glaucoma agudo?

A

Por que el ángulo iridocorneal se cierra, obstruyendo y limitando el drenaje normal del humor acuoso

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8
Q

¿Qué se hace frente a un paciente que consulta por hiperemia periquerática, semi midiriasis que no responde a reflejo fotomotor y presión intraocular sobre 30-40mmHg?

A

Se trata con Acetazolamida y Timolol, se DERIVA inmediatamente

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9
Q

¿Qué se hace con un paciente que llega de madrugada, con hiperemia periquerática, semi midiriasis que no responde a reflejo fotomotor y presión intraocular sobre 30-40mmHg?

A

Se realiza el tto con Acetazolamida, timolol o manitol

Se hospitaliza con tto analgésico (AINES IM o EV), se deriva al día siguiente

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10
Q

¿Qué tipo de referencia posee el glaucoma agudo?

A

Emergencia médica, debe ser derividado dentro de 24 horas.

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11
Q

¿Qué es el glaucoma?

A

Neuropatía óptica progresiva, que se caracteriza por:
aumento de la excavación papilar,
perdida del campo visual
aumento de la PIO sobre el nivel fisiológico

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12
Q

¿Cuándo se considera una presión intraocular alta?

A

> o = 21mmHg (normal 10-20), pero también se debe considerar el basal del paciente

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13
Q

¿Cómo se considera un paciente con presón intraocular sobre 21 pero sin glaucoma?

A

Hipertensión ocular.

Y si se encuentra daño en el N.óptico se le denomina neuropatía óptica

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14
Q

¿Qué es el GPAA?

A

Glaucoma primario de ángulo abierto, es el glaucoma CRÓNICO (Típico)

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15
Q

¿Por qué es importante realizar el examen de fondo de ojo en el caso del glaucoma?

A

Es una enfermedad subdiagnosticada y asintomática

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16
Q

¿Cómo es la progresión del campo visual en un paciente con glaucoma?

A

Inicialmente: campo visual normal con mancha ciega

Aumento de excavación papilar: campo visual tubular

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17
Q

¿Por qué el paciente con glaucoma podría tener AV 1 o 20/20 con daño severo en el campo visual?

A

Porque la visión central se encuentra conservada

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18
Q

¿Cómo se clasificia el GPAA?

A

Crónico, primario y de ángulo abierto

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19
Q

¿Puede haber un glaucoma agudo de ángulo iridocorneal abierto?

A

NO, los agudos siempre son de ángulo estrecho o cerrado

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20
Q

¿Puede haber un glaucoma crónico de ángulo estrecho?

A

Sí

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21
Q

¿Causas de glaucomas secundarios?

A 
Neovascular
Uveítico
Facogénico
Postquirúrgico
Pseudoexfoliación
Pigmentario
Congénito secundario
Traumático
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22
Q

¿En que ocasiones se da el glaucoma neovascular?

A

Típico de pacientes diabéticos con RDP (con crecimeinto de vasos en ángulo iridocorneal)

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23
Q

Rubeosis

A

Crecimeinto vascular a nivel del iris

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24
Q

¿En que ocasiones se da el glaucoma facogénico?

A

Catarata grande con cristalino abombado que empuja el iris hacia adelante, provocando un ángulo cerrado que limita el drenaje

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25
¿Qué tipo de ánguo en glaucoma tiene más tendencia a provocar ceguera?
Estrecho
26
¿Cómo se determina si un ángulo es abierto o estrecho?
Gonioscopio (lupa espacial del oftalmólogo)
27
Como médico general ¿Cómo se puede aproximar a un ángulo abierto o cerrado?
Abierto: ojo grande, se da en alta miopía Estrecho: ojo pequeño, típico de hipermétrope
28
¿Cuáles son los 3 criterios para diagnósticar un glaucoma?
I: Neuropatía óptica II: Aumento PIO III: Alteración campo visual
29
¿Cómo se determina el daño en el nervio óptico?
Por aumento en la excavación de la papila
30
¿Cómo se llama lo que rodea la excavación?
Reborde neuroretinal o anillo neuro retiniano
31
¿Qué ocurre con el anillo neuroretinal por el aumento de presión intraocular?
Las fibras nerviosas se pierdan, adelgazando el anillo y reemplazandolo por tejido glial o neuroglia
32
¿Que adelgazamiento podría tener en estadio iniciales el reborde neuroretinal?
0,4-0,5
33
¿Cómo se debe ver el reborde papilar en caso de glaucoma? ¿Qué pasa si se ve difuso?
Se debe ver claramente | Si es difuso indiica edema de papila, como en el caso de sd.hipertensión endocraneana
34
Excavación normal de la papila: (valores)
0,2-0,3
35
¿Cómo se puede estimar o medir el aumento de la PIO?
Por el tonómetro de Perkins o mediante la presión digital
36
¿Dónde parte la alteración del campo visual?
Campos superiores
37
¿Cómo es principalmente el tratamiento de glaucoma?
MÉDICO
38
¿Cuáles son los 3 pilares diagnósticos?
Neuropatía óptica Aumento de la presión intraocular Alteración del campo visual
39
¿Cuáles son los 3 pilares en el tratamiento del glaucoma?
Tratamiento médico Láser Cirugía
40
¿Qué ocurre al estimular el receptor B2 de los procesos ciliares?
Expresa la bomba Na/K en su membrana, libera Na a la cámara posterior, entra líquido por osmosis, aumenta presión intraocular
41
¿Qué ocurre al estimular el receptor a2 de los procesos ciliares?
Bomba Na/K sal de la membrana, no secreta iones hacia posterior, no ingresa agua
42
¿Qué hace la anhidrasa carbónica en las células del epitelio ciliar?
Convierte CO2 y H20 en bicarbonato y protones, el bicarbonato se secreta a la camara posterior, por osmosis entra agua, aumenta PIO
43
¿Cuáles fármacos pueden utilizarse?
Agonistas a2 Inhibidores de la anhidrasa carbónica Inhibidores adrenergios o B bloqueadores
44
¿Cuáles son las formas de salida del humor acuoso?
- Convencional o tabecular: por el ángulo iriocorneal a traves de la trabécula - Uveoescleral: - Iris
45
¿Qué farmacos aumentan el drenaje del humor acuoso? ¿Por cuál vía?
Análogos de PG: vía uveoescleral | Colinérgios: vía convencional (Pilocarpina)
46
¿Cuál sería el fármaco de primera línea?
Análogos de la PG
47
Efectos adversos análogos de la PG:
Hiperemia conjuntival Hiperpigmentación a nivel periocular Aumento pigmentación del iris Propensos a ojo seco
48
Análogos de PG bajas la PIO entre:
25-35%
49
¿En cúanto dismininuyen la PIO los beta bloqueadores? Ejemplo?
20-30% | Timolol
50
¿Por qué se dan los efectos sistémicos de los beta bloqueadores?
Reabsorbe en los vasos conjuntivales a la circulación sistémica Reabsorbe a través del conducto naso lagrimal en los vasos de la mucosa nasal
51
¿En quienes están contraindicados los beta bloqueadores?
Pacientes con cardiopatías y asmáticos
52
¿Qué efectos tiene la pilocarpina?
Aumenta drenaje por vía (colinérgico) | Aumenta miosis
53
¿Cuál es la desventaja de la pilocarpina?
Vida media corta, 6 horas
54
¿Qué es la trabeculoplastía? ¿En que consiste?
Tratamiento con láser para el glaucoma, se hacen microperforaciones en el trabéculo, facilitando el drenaje y baja la presión intraocular
55
¿Cuándo esta indicada la iridotomía?
Indicado en ángulo estrecho
56
¿Por qué es importantre eliminar la catarata en el caso de ángulo estrecho?
Porque así el ánfulo se abre, ya que el cristalino abombado ya no empuja al iris
57
¿Cuándo se indica la cirugía?
Cuando falla el tto médico y con láser | Puede ser de entrada en glaucoma severo avanzado con PIO muy alta
58
¿Qué es la trabeculectomía?
Se realiza una abertura en el trabéculo, se da mitocina C en la esclera durante la cx ya que inihhbe la cicatrización y fibrosis
59
¿Cúando se utiliza el implante de válcula?
Falla trabeculotmía De entrada en algunos casos de glaucoma secundario neovascular o uveítico, ya que la fibrosis post operatoria son frecuentes
60
¿Qué es el implante de válvula?
Válvula con un tubo que se coloca en la cámara anterior y drena el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival

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