1 Flashcards
(133 cards)
1
Q
Factores de riesgo reproductivos y hormonales del Cáncer de mamá
Obs: El principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama es el género
A
- exposición prolongada a estrógenos endógenos aumenta el riesgo de cáncer de mama, por lo tanto:
• Aumentan el riesgo: menarca temprana (antes de los 12 años), menopausia tardía, 1° embarazo tardio (después de los 35 años), terapia hormonal (ACO y terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia)|
• Disminuyen el riesgo: edad temprana de 1° embarazo, multiparidad, lactancia
2
Q
Factores de riesgo geneticos del Cáncer de mamá
A
• Mutaciones en genes autosómicos de alta penetrancia: BRCA 1, y en menor medida BRCA 2
→ BRCA1: Responsable del 45% de las familias con múltiples casos de cáncer de mama, y 90% con cáncer de mama/ovario.
→ BRCA2: Responsable del 35% de los casos de ca de mama familiar. Se asocia al cáncer de mama en hombres, cáncer de ovario, próstata y páncreas
• Otras mutaciones: p35, PTEN, ATM, BRIP1, CHEK2, NBS1, PALB2 y RAD50
3
Q
- Es útil en el dx de la multicentridad y multifocalidad, con sensibilidad y especificidad cercanas a 100%
- Propicia el tto conservador de la mama, y evalúa la contralateral p/ descartar bilateralidad
A
Mastografia
4
Q
Biopsia para Ca de mama:
• Por ….: citología, nos permite saber si es o no cáncer, pero no el tipo de cáncer
• Por ….: al sacar más tejido nos proporciona más características
• ….: saca una parte del tumor
• ….: saca todo el tumor
A
• Por aspiración:
• Por sacabocados (trocar):
• Incisional:
• Escisional:
5
Q
• Estudia una serie de genes para determinar si el px debe/puede recibir quimioterapia.
• Hay tumores localizados de mama que NO requieren quimio, y esta es la única forma de determinar cuáles son
A
Oncotype
6
Q
Método Dx de Ca de mamá
-….: Evalua la sobreexpresión de la proteína y se presenta a nivel de la membrana celular
-….: Valora la amplificación del gen
A
- Inmunohistoquímica
- FISH
7
Q
Ca de mamá - Según esto podemos clasificarlos en:
→ ….: más común y menos agresivo, de bajo grado histológico y buen pronóstico, con buena respuesta hormonal
→…..: peor pronóstico que el anterior, suele ser RE+ y RP-
A
- Luminal A
- Luminal B
8
Q
Ca de mamá - Según esto podemos clasificarlos en:
• ….:
- este receptor es un protooncogen que codifica un receptor de tirosina cinasa, relacionada con la proliferación celular, la invasión tumoral y la disminución de la supervivencia.
- Su amplificación se asocia a tumores de alto grado, de tipo …. Y ….
- Este gen genera resistencia al tto convencional, y se encuentra en un 20-30% de los cánceres de mama.
- Puede ser detectado por ….
- Es resistente al tamoxifeno, radiación, agentes alkilantes, sensitividad a las antraciclinas.
- Se da En mujeres menores de 40 años.
- Pronóstico intermedio
• ….: subtipo agresivo, de alto riesgo histológico e índice mitótico. Aparece a edades menores (40 años), y es más frecuente en afroamericanas
A
- Her2/NEU; ductal y RH -; FISH
- Basal o triple negativo
9
Q
- La mastectomía radical modificada incluye la resección de …
- La cirugía conservadora consiste en una …+….+….
A
- ganglios I y II
- tumorectomía o cuadrantectomía + resección ganglionar +radioterapia
10
Q
cirugía conservadora de CA mamá
- contraindicación absoluta:…
- Contraindicación relativa:…
A
• Contraindicaciones absolutas:
- Enfermedad multicéntrica
- Microcalcificaciones difusas de apariencia maligna
- Cáncer de mama inflamatorio
- Radioterapia a tórax o a mama previa
- Inhabilidad p/ recibir radioterapia
- Márgenes persistentemente +, a pesar de intentos apropiados p/ lograr resección completa Necesidad de radioterapia durante el embarazo
• Contraindicaciones relativas: Mala relación mama sana/tumor, lesiones voluminosas, enfermedades de colágeno
11
Q
Ca de mamá
- los ganglios …. reciben el 85% del drenaje linfático de la mama, el resto drena a la mamaria interna y ganglios supraclaviculares.
- El estado de este es uno de los factores pronósticos más importantes,
- el abordaje de este incluye tanto un valor prónóstico y terapéutico como el control de la
enfermedad actual
- En pacientes con ganglios …. + se hace ….
- Marcadores de proliferación (…. y ….)
A
- axilares;
- axilares
- disección radical axilar
- índice mitótico y Ki-67
12
Q
Quimioterapia en cáncer de mama -
Obs: el efecto positivo es mayor en tumores que no expresan RH.
A
- • Antraciclinas, efecto cardiotóxico (causan cardiomegalia)
- • Doxorubicina
- • Taxanos, disminuye el riesgo de recaída
13
Q
- ….: es un anticuerpo monoclonal llamado ….), que detiene el crecimiento del tumor al inactivar HER2 (en cánceres HER2+).
- Se usa como adyuvante tras Cx, QT y RT. Puede producir cardiotoxicidad (no usar con ….)
A
Anti HER-2; trastazumab (Herceptina
- antraciclinas
14
Q
• ….:
- es un modulador selectivo del receptor estrogénico
- aumenta riesgo de CA de útero, trombosis, y aumenta la densidad ósea, mejora los valores de colestesterol
- Puede usarse p/ reducir el riesgo de cáncer, y la mortalidad en el cáncer en pre ypost-menopáusicas
- No dar antidepresivos porque compiten con las enzimas que disminuyen la acción, excepto ….
•….:
- No aumenta el riesgo de cáncer de mama, pero puede causar osteopenia y dolores musculares. Las drogas disponibles son:….
A
- tamoxifeno
- Escitalopram
- inhibidor de la aromatasa; Letrozol, anastrozol y exemestano
15
Q
- Se asoció con alteraciones en el cromosoma 17q.
- Se identificó un segundo gen implicado, en el cromosoma 13q. BRCA 1 y BRCA 2
- El …. se asocia con este y sarcomas de tejidos blandos y ocurre por mutación en p53,
- Mutaciones germinales del gen PTEN se relacionan con el …., un síndrome de este y CA de tiroideo también denominado ….
A
Cáncer de mama hereditario
- síndrome de Li-Fraumeni
- síndrome de Cowden; síndrome de múltiples hamartomas.
16
Q
Cáncer de mama - según histología
- ….: Lobulillar, Ductal (más precursores que reales carcinomas, menos riesgo de metástasis)
- ….: Ductal (peor pronóstico), lobulillar(multicéntrico hacer mastectomía, pasa frecuentemente desapercibido), tubular, coloide, papilar, medular
A
- Carcinoma in situ:
- Carcinoma invasivo:
17
Q
Cancer de mama
- La …. es el procedimiento de elección para pacientes tratadas con CC y RT que desarrollan recaída local.
- Complicaciones de este procedimiento: …,…. y….
A
- La mastectomía total
- hematoma, seromas y linfomas
18
Q
- las quimioterapias hacen que los neutrófilos caigan alrededor de la 2 semanas, en 7 a 10 días el pico máximo de caídas
- CUALQUIER PACIENTE CON NEUTROPENIA FEBRIL EN URGENCIAS DEBE SER CONSIDERADO DE ALTO RIESGO (el especialista determinaría el riesgo absoluto)
- Máxima neutropenia 6-14 días post … y …
- …,…. y …. causan neutropenia 4-6 semanas después
- Uso inmediato de …. ES IMPRESCINDIBLE
A
- antraciclinas y antimetabolitos
- Nitrosoureas, DTIC, procarbazina
- ATB
19
Q
ATB en pacientes con fiebre, neutropénica de bajo riesgo, prevista < 7 días y clínicamente estable y sin comorbilidades
A
- ATB V/O: Ciprofloxacino oral + amoxicilina/clavuanato
- ATB E/V
20
Q
ATB en pacientes con fiebre, neutropénica profunda (RAN<100) , prevista > 7 días y clínicamente inestable y con comorbilidades
- Monoterapia empírica con antibióticos (cualquiera de los siguientes):….
A
Monoterapia empírica con antibióticos (cualquiera de los siguientes):
- Piperacilina/tazobactam
- Carbapenem
- Ceftazidima
- Cefepima
21
Q
ATB en pacientes con fiebre, neutropénica profunda (RAN<100) , prevista > 7 días y clínicamente inestable y con comorbilidades
Ajuste los antimicrobianos según datos clínicos, radiográficos y/o de cultivo específicos, por ejemplo:
• …. o …. para celulitis o neumonía
• Agregar …. y cambiar a …. para neumonía o bacteriemia por gramnegativos
• …. para síntomas abdominales o sospecha de infección por C. difficile
A
• Vancomicina o linezolid
• Agregar aminoglucósido y cambiar a carbapenem
• Metronidazol
22
Q
Luego de 2 a 4 días de la terapia antibiótica empírica ante la persistencia de la fiebre y la clínica inestable, realizar:
A
- Hospitalizar (si es ambulatorio) para recibir antibióticos intravenosos de amplio espectro
- Modificar los antibióticos según los resultados del cultivo y/o el sitio de infección.
- Continuar con los antibióticos durante un ciclo de 7 a 14 días, según corresponda, en caso de infección documentada, o más, es decir, hasta que el RAN >500 células/microL y en aumento
- si no responde: Examine y vuelva a tomar imágenes (CT, MRI) para detectar sitios de infección nuevos o que empeoran.
23
Q
Luego de 2 a 4 días de la terapia antibiótica empírica ante la persistencia de la fiebre y la clínica estable, realizar:
A
- Sin cambios en los antibióticos empíricos Evaluar los sitios de infección
24
Q
- FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIA
- es el más usado
- NO está recomendado en neutropenia febril de bajo riesgo
A
Filgrastim (G-CSF)
25
Filgrastim (G-CSF) - Recomendado cuando:
Probabilidad de neutropenia > 20% (quimiotx)
Neutropenia pre-existente
Neutropenia febril en ciclo previo
Neutropenia prolongada que atrasa terapia
Neutropenia febril de alto riesgo
26
CUELLO UTERINO - FACTORES DE RIESGO
- CIN I, CIN II, CIN III = mayor la displasia, más el riesgo de cáncer
- Múltiples parejas sexuales
- Pareja (hombre) con múltiples parejas sexuales
- Temprana edad de iniciación sexual
- Inmunocomprometido, ej. HIV
- infección persistente por VPH y el genotipo viral-
27
Displasia celular seria (CIN II, CIN III) requiere intervención:
✓ Crioterapia
✓ Loop excision
✓ Conización
✓ Histerectomía (si la paciente no se encuentra más en etapa fértil)
28
- Asociación bien establecida con la infección por ciertos tipos de HPV:…..
- Entre las proteínas tempranas, …. Y … interfieren con la función de p53 y pRB1
- La expresión incrementada de p16INK4A es un dato indirecto de la presencia de la proteína …
- La gran mayoría de las NIC se desarrollan en la …. del cuello uterino,
- HPV 16,18,45,31,33,52,58,35 y predomina en PY 16, 58 y 18
- E6 y E7
- E7
- zona de trasformación
29
CA CUELLO UTERINO PREVENCIÓN
- Evitar la Infección por el Virus Papiloma Humano
- Vacunación→GARDESIL
- Tabaquismo: Aumenta el riesgo 2 a 3 veces entre las portadores del VPH
30
CA CUELLO UTERINO CRIBADO
PAP
- Disminución de la incidencia y de la mortalidad en 80%
31
CA CUELLO UTERINO
TAMIZAJE
o Las mujeres menores de .. años de edad no se deben tamizar.
o Las mujeres entre .. y .. años de edad se deben tamizar con citología cada .. años. No se recomiendan pruebas de detección de VPH.
o En las mujeres entre los… y .. años de edad se debe realizar tamizaje con prueba de
detección de VPH y citología (coprueba) cada .. años. Es aceptable realizar tamizaje sólo
con citología cada tres años.
o En las mujeres mayores de .. años se puede detener el tamizaje si han tenido tamizajes
adecuados y negativos. Sin embargo, si tuvieron NIC 2 o mayor lesión, el tamizaje debe continuar por al menos .. años.
o Después de histerectomía, las pacientes no deben tamizarse cuando se retire el cuello
uterino y no exista historia de NIC 2 o mayor l
- < 21 años
- 21 y 29 años
- 3 años
- 30 y 65 años
- 5 años
- > 65
- 20 años
32
CA CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN
Obs: si es muy avanzado como III, ya no se opera, generalmente solo se hace quimioterapia y radioterapia
- Estadio IA: enfermedad microscópica
- Estadio IB: macroscópica
- • IIA: fuera de útero sin invadir parametrios
- • IIB: invasión de parametrios
- Estadio III: pared pélvica, tercio infer de vagina, ganglios linfáticos regionales
- Estadio IV A: recto, vejiga, fuera de pelvis
- Estadio IV B: metástasis a distancia
33
CA CUELLO UTERINO - TRATAMIENTO
- Estadíos tempranos (IA): ….. > 95% de sobrevida
- IB (macro), IIA (fuera de útero sin param): …. 80-90% sobrevida
- Enfermedad local avanzada IIB (param), III y IVA: ….
- histerectomía simple o conización si desea mantener fertilidad > 95% de sobrevida
- radiación+quimioterapia o histerectomía radical con ganglios linf regionales 80-90% sobrev
- Tratamiento simultáneo con radioterapia pélvica y quimioterapia (cisplatino o cisplatino/fluorouracilo)
34
CANCER DE OVARIO - FACTORES DE RIESGO
- perimenopáusicas y posmenopáusicas ocurre el 80% de los casos y, con excepción de las formas hereditarias,
- Endometriosis. Relacionado a cáncer de células claras y seroso
- Menopausia tardía.
- Terapia de reemplazo hormonal. El riesgo aumenta después de 10 años de uso,
- Infertilidad. para cáncer de ovario EPITELIAL
- Síndrome de ovario poliquístico.
- Tabaquismo. ppm el tipo mucinoso,
- Factores genéticos / hereditarios.
35
Cáncer de ovarios - clasificación histológica
- carcinoma seroso de alto grado (70%),
- carcinoma endometrioide (10%),
- carcinoma de células claras (10%),
- carcinoma mucinoso (3%)
- carcinoma seroso de bajo grado (<5%)
36
- El principal factor pronóstico de cáncer de ovario en pacientes con enfermedad avanzada es la ….
- enfermedad residual
37
Tto de cáncer de ovario
- Ooforectomía, anexotómia
- Omentectomía
- Peritoneotómia, (dependiente de la extensión de la enfermedad)
- Y luego quimioterapia (antes y después, con las drogas de 1º línea cisplatino y paclitaxel 6 ciclos, no se indica en estadios muy temprano de bajo grado)
- Una opción de tto es la quimioterapia intraperitoneal, tiene más efectividad que la IV, se utiliza luego de la resorción Qx, en pacientes con enfermedades muy avanzadas. Utiliza cisplatino, disminuye tambien recidiva peritoneales
38
PARP
es utilizado como blanco terapéutico→
- Olaparib,
- Niraparib
39
- Cáncer de mama sin tratamiento previo que invade la pared torácica es un Cáncer ….
irresecable
40
Estadificación del cáncer testicular
• Estadio I: el tumor sólo afecta al testículo.
• Estadio Il: el tumor se extiende a ganglios linfáticos, normalmente localizados en el retroperitoneo. NO existen metástasis.
• Estadio III: el tumor presenta metástasis o elevación muy importante de los marcadores tumorales.
41
Cáncer de testículos
- son tumores de células germinales relativamente homogéneos y menos agresivos.
- Bajo niveles bajos de metilación del ADN y la presencia de mutaciones (por ejemplo, en KRAS, KIT, y otros genes),
Seminoma
42
Cáncer de testículos
• Con niveles intermedios de metilación del ADN y reprogramación, las células germinales pueden transformarse en este
• Estos tumores son más agresivos y pueden diferenciarse en varios tipos.
Carcinoma Embrionario:
43
Ca. De testículo
1. Evaluación Inicial:
o Se realiza el dosaje de los marcadores tumorales (….,…. y….).
2. Confirmación del Diagnóstico:
o Si los hallazgos son sugestivos de cáncer, el siguiente paso es una ….
- alfa-fetoproteína, hCG y LDH
- orquiectomía inguinal radical.
44
Tto de Ca de testículo
• El ….y…. son agentes alquilantes que agregan un grupo alquilo a la base de guanina en el ADN, lo que dirige a la ruptura de la hebra. (los ag. Alquilantes actúan en todas las fases)
•….. es una droga que se dirige a la tubulina y bloquea la mitosis
•…., es un inhibidor de la timidilato sintasa, osea un antimetabolito
•…. Y …. bloquean la actividad de la topoisomerasa, lo que da a lugar el daño al ADN y el arresto de la proliferación celular.
- cisplatino y fosfamida
- Paclitaxel
- 5’FU
- Irinotecan y doxorubicina
45
Carcinoma del cuello uterino
• Carcinoma escamoso queratinizante (el más frecuente)
• Adenocarcinomas
• Sarcomas
46
Tipos de cáncer de mama
Ø ….:
- Este es el subtipo más común de cáncer de mama, 40% .
- son + (RE) y/o (RP), y - HER2, y ki67 bajo.
- buen pronóstico
- generalmente responden bien a la terapia hormonal. Ej: tamoxifeno
Ø ….:
- 20%
- + son RE+ y/o RP+, pero también pueden ser HER2+
- pronóstico más variable
- pueden requerir tratamientos más agresivos, como quimioterapia.
- Cáncer de mama luminal A
- Cáncer de mama luminal B
47
Tipo de cáncer de mama
Ø ….:
- 15%
- son RE-, RP- y HER2+.
- crecimiento rápido y pueden ser más difíciles de tratar.
Ø….:
- 15%
- son RE-, RP- y HER2-.
- No responden a la terapia hormonal ni a las terapias dirigidas para el HER2, por lo que generalmente se tratan con …..
- Cáncer de mama HER2+
- Cáncer de mama triple negativo; quimioterapia
48
Cáncer de mama-manejo según estadio y receptores hormonale
Estadio 0:
• RE+/RP+: Cirugía conservadora de mama con radioterapia y terapia hormonal.
• RE-/RP-: Cirugía conservadora de mama con radioterapia y quimioterapia.
Estadio I:
• RE+/RP+: Cirugía conservadora de mama con radioterapia y terapia hormonal. En algunos casos, se puede agregar quimioterapia.
• RE-/RP-: Cirugía conservadora de mama con radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.
Estadio II:
• RE+/RP+: Cirugía conservadora o mastectomía con radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.
• RE-/RP-: Cirugía conservadora o mastectomía con radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.
Estadio III:
• RE+/RP+: Quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía) seguida de cirugía conservadora o mastectomía, radioterapia y terapia hormonal.
• RE-/RP-: Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía conservadora o mastectomía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.
Estadio IV:
• RE+/RP+: Terapia hormonal, quimioterapia y/o terapia dirigida.
• RE-/RP-: Quimioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia.
49
- La …. se vincula a cáncer testicular.
- La …. facilita el diagnóstico oportuno
- la …., indicada en edades mayores, evita el desarrollo de cáncer testicular
- la falta de descenso del testículo es consecuencia y no causa del cáncer testicular
- criptorquidia
- orquidopexia
- orquiectomía
50
Alteraciones asociadas al cáncer testicular
- Criptorquidia
- síndrome de disgenesia testicular,
- síndrome de Klinefelter (con los TCG primarios de mediastino),
- síndrome de Down
- VIH, quizás
51
Neoplasia testicular
- Hasta 95% de las neoplasias testiculares derivan de ….; otras menos comunes, del estroma y del cordón sexual.
- Hasta 40 a 50% de los TCG son …., de los cuales 15 a 20% contienen además células trofoblásticas que secretan HCG y que, a pesar de lo anterior, para efectos de tratamiento también se consideran …..
- Los …. constituyen el 60% restante y se dividen en tumores puros (tumor de senos endodérmicos, carcinoma embrionario, coriocarcinoma y teratocarcinomas) o mixtos
- La mayor frecuencia de …. ocurre entre los 25 y 45 años y de las …. entre los 15 y 35 años.
- TCG
- seminomas; seminomas puros.
- TCG no seminomatosos
- seminoma; neoplasias no seminomatosas
52
- La mayoría de los pacientes se presenta con enfermedad localizada al testículo, por lo que la manifestación más común es una ….que no puede ser diferenciada del testículo.
- Hasta 20% de los pacientes tendrá
…..
- En general, no se presentarán adenopatías inguinales
- Los pacientes con …. cursan con síntomas derivados de la diseminación linfática y hematógena que incluyen dolor de espalda baja debido a adenopatía retroperitoneal, dolor abdominal, tumor abdominal o pélvico palpable, náusea, vómito y constipación.
- masa en el escroto indolora
- hidrocele secundario
- TCG avanzados
53
- NUNCA debe hacerse biopsia al testículo, y menos por vía transescro
54
Marcadores tumorales.
o ….: se restringe a los no seminomas)
o ….: se produce el sincitio-trofoblasto, se encuentra elevada en 15 a 20% de los seminomas y en 10 a 40% de los no seminomas
o ….: aunque inespecífica para TCG, refleja el volumen tumoral y la tasa de crecimiento, lo cual la convierte en un factor pronostico
o alfafetoproteína
o gonadotropina coriónica humana (GCH)
o deshidrogenasa láctica (DHL)
55
Principios de tratamiento
Tratamiento del Seminoma
- Estadio I: Quimioterapia (Carboplatino) vs Radioterapia vs. Observación (20%)
- Estadio II A y B: Quimioterapia vs Radioterapia (93%)
- Estadio II C y III: Quimioterapia
56
Principios de Tratamiento de los tumores no- seminomatosos
- Estadio I: Linfadenectomía retro-peritoneal vs. Observación (25%) vs. Quimioterapia
- Estadio II y III: Linfadenectomía + Quimioterapia Bajo riesgo 90%
- Recurrencias y Alto Riesgo: Quimioterapia o QT+TAMO
57
7- Hombre de 26 años se presenta al urólogo con una masa testícular derecha. Orquiectomia inguinal derecha demuestra en estudio patológico un carcinoma pobremente diferenciado, probablemente embrionario ¿Qué pasos serían adecuados en el estudio de esta dolencia?
a- Chequeo de AFP y HCG antes y posterior a la cirugía.
b-Resección de ganglios retroperitoneales y mediastinales para estadificación quirúrgica.
c- Colonoscopia y chequeo de marcador tumoral CEA.
d- Ningún estudio es necesario, proceder con quimioterapia adyuvante esquema BEP.
e- Medición de LDH, CA 19.9 y CEA posterior a la cirugía.
10- En cuanto a la mortalidad del cáncer en Paraguay, según estadísticas del año 2022, la siguiente afirmación es correcta:
a- El cáncer de ovario ha igualado al cáncer de mama en mortalidad en mujeres en general
b- En varones, los cánceres de próstata y pulmón ocupan los primeros lugares en mortalidad
c- La tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino ha disminuido notablemente en comparación con otros cánceres
d- La mortalidad por cáncer de pulmón supera ampliamente a los cánceres prostáticos y mamarios en ambos sexos
e- En general, la mortalidad por cáncer en Paraguay iguala a la incidencia (nuevos casos) debido a la falta de medidas de detección precoz
a- Chequeo de AFP y HCG antes y posterior a la cirugía.
b- En varones, los cánceres de próstata y pulmón ocupan los primeros lugares en mortalidad
58
11- Mujer de 60 años fue diagnosticada con un carcinoma seroso de ovario derecho y pregunta sobre los factores que pudieron haber influido en la aparición de su enfermedad neoplásica. La paciente es nulipara, historia de endometriosis
con dolores pelvicos. Su madre padecio de un carcinoma mamario a la edad de 50 anos, una tia materna con carcinoma de
colon a los 52 años. Marcar la afirmación correcta:
a- Su historia familiar no representa un factor de riesgo importante en este caso, debido a tratarse de neoplasias diferentes en la familia.
b- Su historia de endometriosis representa un factor de riesgo para su enfermedad, más aún asociada a la nullparidad.
c- Una menopausia tardía y su nuliparidad constituyen factores protectores para la neoplasia en cuestión.
d- El alcohol y las enfermedades virales como el HPV influyen de forma importante en el desarrollo de esta neoplasia.
e- El Síndrome de cáncer colorrectal hereditario no polipósico o Lynch il está relacionado con cánceres de colon, mama, duodeno, páncreas, no asi con neoplasias ginecológicas.
b- Su historia de endometriosis representa un factor de riesgo para su enfermedad, más aún asociada a la nullparidad.
59
12- Mujer de 46 años recientemente diagnosticada con un carcinoma lobulllar infiltrante de mama izquierda, < 2cm.
Examen fisico y estudios mamarios no revelaron linfadenomegalias axilares. La paciente es referida para cirugia mamaria
previos estudios básicos como radiografía de tórax y ecografía abdominal, estudios cardiacos y sanguíneos de rutina. la siguiente afirmación es correcta:
a- No es recomendable proceder a cirugía mamaría sin previa estadificación exhaustiva como ser la obtención de un
PETscan.
b- Extirpación quirúrgica del tumor mamario no requiere de márgenes quirúrgicos libres de tumor, debido a la histología de la enfermedad y la posibilidad de radioterapia o quimioterapia adyuvante.
c- Resección de ganglios linfáticos axilares regionales puede obviarse en este caso, debido al buen pronóstico de esta neoplasia.
d- La estadificación quirúrgica de esta neoplasia incluye la resección de ganglios regionales axilares, hoy en día con la técnica del ganglio centinela.
e- Una buena estadificación es fundamental ya que nos permite establecer las mutaciones que afectan la neoplasia de esta paciente
d- La estadificación quirúrgica de esta neoplasia incluye la resección de ganglios regionales axilares, hoy en día con la técnica del ganglio centinela.
60
13- Mujer de 67 años diagnosticada con un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas?:
a- Estudio fenotipico completo mediante citometría de flujo.
b- Estudio de receptores hormonales y de HER2.
c- Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer grado.
d- Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado. •
e- Estudio mutación genes EGFR y ALK
b- Estudio de receptores hormonales y de HER2.
61
En cuanto a la regulación de la expresión genética, marca la afirmación incorrecta
A. Varios RNAm regulan la proliferación celular y la apoptosis, por ello son importantes en la génesis del cáncer.
B. La hiper metilación de regiones promotoras del ADN propicia la conformación abierta de la cromatina y con ello la transcripción de genes supresores tumorales.
C.Las HDAC (desacetilasas de Histonas) catalizan la remoción de grupos acetilo de los residuos de lisina en las histonas, conduciendo, la condensación de la cromatina y la represión de la transcripción, y con ello al silenciamiento eventual de genes supresores de tumores
D. Los factores de transcripción se unen en particular, una secuencia concreta de ADN y activan o inhiben la transcripción de genes.
E. La epigenética estudia los fenómenos que alteran la expresión de genes, los cuales no están relacionado con la alteración de la secuencia primaria de ADN.
B. La hiper metilación de regiones promotoras del ADN propicia la conformación abierta de la cromatina y con ello la transcripción de genes supresores tumorales.
62
¿Cuál de los siguientes factores NO está relacionado con la génesis de canceres de mama, útero y cuello uterino:
a- Uso de estrogenos externos (anticonceptivos, reemplazo en postmenopausta
b: Sedentarismo
c. Menarca temorana, menonausia tardia
d-HPV 6,11
d-VPH 6,11
63
25- Paciente mujer de 34 años visita a ginecologo con dolor en hipogastrio y sangrado vaginal intermitente. Al examen vaginal, se encuentra con masa sangrante en región de cuello uterino, tija a pared vaginal. Anatomía patológica de la lesión revela un carcinoma escamosoinfiltrante. La siguiente atirmacion es correcta.
a- Quimioterapia sistémica basada en agentes de platino debe ser usada como primera y única linea de tratamiento debido a lo avanzado de la enfermedad.
b- En la patogénesis viral de esta neoplasia, el ADN del HPV (papiloma virus humano) con sus genes E6 y E7 interfieren con la función de los genes HER2neu y BRCA en el epitelio del cervix uterino
c- Tratamiento multimodal con quimioterapia (cisplatino) y radioterapia concurrentes debería emplearse como medida inicial.
d- La medida preventiva o de detección precoz mas eficaz para esta enfermedad es el examen ginecológico con espéculo vaginal de forma anual, a partir de los 40 años de edad
e- Un tratamiento multimodal con radioterapia e inmunoterapia I.V. constituye una medida inicial razonable para esta
paciente, a considerar cirugia posteriormente.
C- Tratamiento multimodal con quimioterapia (cisplatino) y radioterapia concurrentes debería emplearse como medida inicial.
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35- Mujer de 48 años con diagnóstico reciente de carcinoma de ovario, mutación germinal BRCA 1 positiva, pregunta sobre la acción de medicaciones con acción sobre las moléculas PARP (Poly ADP-ribose polymerase). Marcar la afirmación correcta:
a- Drogas que aumentan la actividad de las moléculas PARP incrementan la apoptosis de células cancerígenas de ovario
con mutación BRCA:
b- Los inhibidores PARP impiden la reparación de roturas de doble hebra en el ADN dañado por mutaciones BRCA.
c- Las drogas potenciadoras de PARP inhiben la acción de los genes supresores de tumores BRCA, aumentado la
proliferación de células malignas.
d- Los inhibidores PARP ejercen una acción importante inactivando los receptores de tirosina cinasa, disminuyendo la acción proliferativa de los mismos.
e- Los inhibidores PARP impiden la reparación de daños de una hebra del ADN, llevando a la apoptosis a las células con mecanismo dañado en la reparación por recombinación homóloga (HR deficient).
b- Los inhibidores PARP impiden la reparación de roturas de doble hebra en el ADN dañado por mutaciones BRCA.
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38- Paciente de 36 años, sexo femenino, es diagnosticada con un carcinoma epidermoide de cuello uterino, localmente avanzado. Se plantea la realización de radioterapia a región pélvica afectada por tumoración en concurrencia con cisplatino intravenoso semanal. Marcar la afirmación correcta con respecto al tratamiento radioterápico:
a- La radioterapia se efectúa comúnmente con partículas ligeras, como electrones y protones, que causan daño cefular mediante ruptura de cadenas de ADN.
b- La radiación electromagnética en forma de fotones es la más utilizada, con su acción principal sobre los átomos explicada por el efecto Compton.
c- La acción biológica principal de la radioterapia sobre las células tumorales consiste en la ruptura del citoesqueleto y la membrana nuclear, favorecidos por los radicales de oxigeno formados.
d- El efecto fotoeléctrico es el principal mecanismo de acción de los rayos X y gamma terapéuticos, con rotura de cadenas de ADN en células tumorales.
e- La radioterapia podría causar en esta paciente tumores secundarios pulmonares y pancreáticos, muchos años después de terminado el tratamiento, debido al daño en el ADN de células previamente normales.
b- La radiación electromagnética en forma de fotones es la más utilizada, con su acción principal sobre los átomos explicada por el efecto Compton.
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40- Paciente de sexo femenino se presenta al otorrinolaringólogo con un tumor de 4 cm en el piso de la boca. Análisis patológico revela un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Se palpa un ganglio cervical izquierdo de 3 cm de diámetro. Tomografía no muestra metástasis a distancia. Marcar la afirmación correcta acerca de este caso:
a- Esta enfermedad se caracteriza por la carencia de mutaciones genéticas importantes.
b- Bevacizumab (Anticuerpo monocional contra VEGF) puede ser utilizado en el tratamiento de esta dolencia.
c- Esta enfermedad no tiene relación con el consumo de alcohol y tabaco, si con el HPV (papiloma virus humano).
d- Cuando es ocasionado por la exposición al HPV, esta enfermedad posee menos alteraciones genéticas y un mejor pronóstico.
e- La inmunoterapia o la quimioterapia no poseen un rol importante en el tratamiento de este tipo de neoplasas.
c- Esta enfermedad no tiene relación con el consumo de alcohol y tabaco, si con el HPV (papiloma virus humano).
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2- Las células malignas poseen las siguientes caractensticas, EXCEPTO (marcar la afirmacion incorrecta)
a- Pérdida de la capacidad de migración desde el sitio primario
b- Adquisición de capacidad de crecer indefinidamente
- Pérdida de apoptosis para la eliminación de células con genoma dañado
d- Pérdida de necesidad de señales externas para impulsar el crecimiento
e- Expansión de tumor primario que requiere de nuevo suministro de sangre (anglogénesis) que se asocia al efecto
Warburr (metabolismo anormal.
a- Pérdida de la capacidad de migración desde el sitio primario
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31- Paciente de 56 años sexo femenino consulta con abdomen distendido y dolores pélvicos. Ecografía abdominal revela importante cantidad de ascitis. Tomografía computada demuestra tumor en región anexial derecha y extensos nódulos peritoneales así como un epipión heterogéneo. Marcador tumoral en sangre CA125 muy elevado. Marcar la afirmación correcta:
3- Biopsia laparoscópica probablemente revelaría un tumor gastrointestinal diseminado.
b-Radioterapia abdominal debería ser ofrecida de forma inmediata para evitar oclusiones intestinales.
c-Inmunoterapis combinada seria la mejor opion terapdutica inial para est neoplasia de probable origen ginecologico.
d- Luego de confirmación patológica, Iniciar quimioterapia como tratamiento de probable neoplasia ovárica diseminada.
e- Antes que otra medida, se deben realizar estudios endoscópicos (endoscopia digestiva alta y baja) en busca de tumor
primario gastrointestinal.
d- Luego de confirmación patológica, Iniciar quimioterapia como tratamiento de probable neoplasia ovárica diseminada.
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Marcar el factor NO relacionado con un aumento de riesgo de neoplasias de ovario:
- Menarca tardía
- Nuliparidad
- Antecedentes familiares de cáncer de ovario
- Mutación germinal BRCA 2
- Sindrome de Lynch
20- En cuanto a la reparación de genes por recombinación homóloga marcar la afirmación CORRECTA:
a- Daño en el ADN es reconocido por proteínas ATM, ATR. CHKI
b- Proteínas BRCA Son muy importantes en la reparación de roturas de una hebra (SSBs)
c- Inhibidores PARP (poly ADP ribose polymerase) son efectivos sobre todo en pacientes con genes de reparación por recombinación homóloga (HR) intactos
d. Enzima PARP es muy importante en la reparación de roturas de doble hebra (DSBs)
e. El Síndrome de Lynch está asociado a mutaciones en genes reparadores HR
- Menarca tardía
a- Daño en el ADN es reconocido por proteínas ATM, ATR. CHKI
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En cuanto al tratamiento de carcinoma, mamarios con receptores hormonales positivos, es correcto afirmar lo siguiente:
A. Los moduladores selectivos de receptores de estrógenos (SERMS) actúan a nivel hipotalámico-hipofisario
B. Los inhibidores del Aromatasa actúan a nivel del tejidos periféricos productores de extraditad
C. Los anti-CDK 4/6 aumentan la acción proliferativa de los receptores de estrógeno intra citoplasmático
D. Las acciones de los antagonistas/agonistas de los GNRH es muy importante en la pos menopausia
E. La mayoría de los antidepresivos aumenta la acción del tamoxifeno como antiestrogénico en el tejido mamario.
B. Los inhibidores del Aromatasa actúan a nivel del tejidos periféricos productores de extraditad
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22- Mujer de 45 años, se le practicó una cuadrantectonia inferointerna de mama izquierda. Patologia reveló un Adenocarcinoma ductal infiltrante grado II, 3,5 cm en mama derecha, con 2 ganglios axilares positivos para metástasis, márgenes quirúrgicos libres de neoplasia. Receptores de estrógeno positivos en un 3% receptores de progesterona negativos, HER2 3+ sobreexpresado. Busca consejos acerca de tratamiento adyuvante. Marcar la afirmación correcta:
a- Radioterapia adyuvante a mana derecha no se encuentra indicada siendo que márgenes
quirúrgicos se encuentran libres
b- Hormonoterapia adyuvante no se indica debido a receptores de progesterona negativos
c- La quimioterapia adyuvante no posee un rol terapéutico en esta paciente
d- El pronóstico de esta paciente es muy bueno con la utilización de inhibidores de la aromatasa y radioterapia a mamá/axila derechas adyuvantes
e- El uso de Trastozumab (Anticuerpo monocional contra HER-2) se encuentra ampliamenie indicado en este caso
e- El uso de Trastozumab (Anticuerpo monocional contra HER-2) se encuentra ampliamenie indicado en este caso
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En cuanto a la vacuna cuadrivalente (Gardesil, Merck) para la prevención del cáncer de cuello uterino es correcto afirmar lo siguiente:
a- La vacuna tiene efecto protector sobre TODAS las cepas cancerigenas del virus del papiloma humano (VPH):
b- Existen evidencias de una disminución significativa en la incidencia de cáncer de cuello uterino en las poblaciones que recibieron la vacunación.
c- En las poblaciones vacunadas no es necesario la realización del Papanicolau ginecológico anual.
d- La vacuna tiene un demostrado efecto inmunológico sobre las cepas 16 y 18 de VPH, no asi sobre otras cepas con potencial cancerigeno.
4- La vacuna posee efectos colaterales muy serios en una alta proporción de personas vacunadas, que pueden llevar incluso a la esterilidad.
d- La vacuna tiene un demostrado efecto inmunológico sobre las cepas 16 y 18 de VPH, no asi sobre otras cepas con potencial cancerigeno.
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24- El manejo de un paciente en quimioterapia sistémica que acude a la urgencia con fiebre de 39°C, glóbulos blancos 1200/mm3, neutrófilos 20%, linfocitos 78%, monocitos 2%, Hgb 9.5 gr/dl. Plaquetas 80.000/mm3. Examen físico no remarcable. Marcar la medida adecuada inicial previo toma de hemocultivo y urocultivo:
a- Trasfusión de glóbulos rojos concentrados
b- Trasfusión de plaquetas
c- Filgrastim (estimulador de colonias granulociticas) subcutaneo
d- Antibióticos de amplio espectro I.V.
e- Dexametasona I.V.
d- Antibióticos de amplio espectro I.V.
No se usa Filgastim , a menos que sea de alto riesgo
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25- En cuanto a la regulación del ciclo celular se puede afirmar lo siguiente:
a- El complejo Ciclina D/CDK4/6 es inactivado por la p21 y p27 antes de la entrada en G2
b- El complejo Ciclina E/CDK2 es fuertemente activado por NF-kB y receptores de estrógeno.
C- El complejo Ciclina D/CDK4/6 es inactivado por p16 y el Palbocielib:
d- El complejo Ciclina E/CDK2 interviene al comienzo del ciclo celular fosforilando a Rb.
e- Los factores de crecimiento y la vía Ras/Raf/MAPK no tienen incidencia sobre el cielo celular.
C- El complejo Ciclina D/CDK4/6 es inactivado por p16 y el Palbocielib:
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5- las células malignas poseen la siguiente características. Excepto
A- pérdida de las señales que normalmente restringen el crecimiento y capacidad de migración desde el sitio primario
B- adquisición de capacidad de crecer indefinidamente
C- Pérdida de apoptosis para la eliminación de células con genoma dañado
D- necesidad y dependencia absoluta de señales externas para impulsar su crecimiento
E- Expansión de tumor primario que requiere de nuevo suministro de sangre, angiogénesis, que sea ve asociado al efecto Warburg (metabolismo anormal)
D- necesidad y dependencia absoluta de señales externas para impulsar su crecimiento
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En cuanto a la genética y el desarrollo del cáncer, márcalo correcto:
a- Los tumores malignos resultan de la proliferación policlonal de células mutadas en su ADN, con amplia capacidad de metástasis
b- Mutaciones en la via de la apoptosis como ser el gen p53, resultan muy improbables en tumores probabies malignos en general
c- Mutaciones en Vias que controlan la progresión del ciclo celular son muy infrecuentes en células cancerigenas
d- La angiogénesis es un proceso pocó frecuente y de importancia secundaria en la mayoría de los tumores malignos
e- Mutaciones en genes reparadores del ADN que minimizan la acumulación de defectos genómicos, aumentan la inestabilidad genética
e- Mutaciones en genes reparadores del ADN que minimizan la acumulación de defectos genómicos, aumentan la inestabilidad genética
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7- A un paciente de 29 años sexo masculino con diagnóstico de Seminoma testicular metastásico a pulmones, se le indica quimioterapia sistémica esquema BEP (bicomicina, etopósido, cisplatino). Marcar la afirmación correcta sobre el tratamiento indicado:
a- El cisplatino es un agente alquilante que forma puentes dentro de las hebras de ADN promoviendo su ruptura
b- La bleomicina es un antimitótico que evita la despolimerización de la tubulina
c- La principal toxicidad del cisplatino es sobre el corazón, pudiendo causar debilitamiento del músculo cardiaco
d- El etopósido actúa principalmente sobre la vía KRAS - MEK inhibiendo la proliferación celular
e- El tratamiento quimioterápico en este paciente es meramente paliativo, ya que se trata de un cáncer metastásico
a- El cisplatino es un agente alquilante que forma puentes dentro de las hebras de ADN promoviendo su ruptura
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8- En cuanto a la patologia de los tumores sólidos (todos los que no provienen de la sangre y el sistema linfático, como las leucemias y linfomas) se puede afirmar lo siguiente:
a- La mayoría de los cánceres mamarios son sarcomas histológicamente
b- En el cuello uterino predominan los carcinomas escamosos
c- Los adenocarcinomas son típicos de los tumores originarios en huesos
d- Los cánceres prostáticos se caracterizan por ser en su mayoría escamocelulares
e- Los tumores ováricos se caracterizan por su estirpe liposarcomatosa
b- En el cuello uterino predominan los carcinomas escamosos
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9- Entre los factores de riesgo para la adquisición de cánceres de cuello uterino se encuentran los siguientes, excepto
a- Múltiples parejas sexuales
b- Inmunocomprometido, como con HIV
c- Infección por HPV (virus del papiloma humano) serotipos 6 y 10
d- Displasia intracervical moderada
e- Dieta baja en vitaminas A y C
c- Infección por HPV (virus del papiloma humano) serotipos 6 y 10
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10- En cuanto a la patofisiología del cáncer de cuello uterino marcar la afirmación correcta:
a- La integración viral al epitelio del cervix es un estadio final en su carcinogénesis
b- La respuesta inmunológica a las proteínas virales del HPV es prácticamente nula en los s
humanos
c- La proteína viral E7 inhibe la progresión del ciclo celular en células epiteliales cervicale:
d- Inestabilidad genómica no es una caracteristica de esta neoplasia
e- La proteína viral E6 inhibe al p53 en el epitelio del cervix, inhibiendo la apoptosis
e- La proteína viral E6 inhibe al p53 en el epitelio del cervix, inhibiendo la apoptosis
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15. En cuanto a las medidas de prevención de enfermedades oncológicas, marcar la respuesta correcta:
a. La mamografia constituve una buena herramienta preventiva para cánceres mamario
b. El dejar de fumar representa una medida muy importante para la prevención de cánceres de la via aerodigestiva
c- El ejercicio físico es muy importante para el sistema cardiovascular( del cáncer
asi como preventivo
d- La promiscuidad sexual no tiene relación alguna con las enfermedades oncológicas, si con infecciones
e- Tomografías de tórax anuales en fumadores importantes contribuye significativamente a la prevención del cáncer de pulmón
b. El dejar de fumar representa una medida muy importante para la prevención de cánceres de la via aerodigestiva
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16. Mujer de 50 años acude al consultorio preocupada sobre la posibilidad de "tomar a tiempo" cánceres que pueda desarrollar en los siguientes años"Su abuela paterna falleció de un cáncer de mama a los 63años. no cuenta con otra historia familiar. No es fumadora ni abusa del alcohol. Marca la afirmación incorrecta.
a: Mamografias anuales pueden ayudar en la detección precoz de neoplasias mamarias
b- Colonoscopia sería una buena medida de tamizaje para esta paciente
c- Papanicolau de cuello uterino anual constituye una medida importanoe
d- Tomografías de tórax anual no están indicadas en este caso
e- el Ultrasonido ginecológico y medición del CA 125 en sangre actualmente son medidas importantes para el tamizaje ginecológico
e- el Ultrasonido ginecológico y medición del CA 125 en sangre actualmente son medidas importantes para el tamizaje ginecológico
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17- Marcar la asociación correcta entre enfermedad neoplásica y prevención o detección precoz de la
misma:
- Cáncer de ovario - Colposcopia/Papanicolau
- Cáncer de estómago - Sangre oculta en heces
- Cáncer de pulmón - Radiografía de torax
- Cáncer de próstata - Parches de testosterona
- Cáncer de mama - Tamoxifeno
- Cáncer de mama - Tamoxifeno
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Paciente de sexo femenino de 61 años, diagnosticada con un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha, luego de una mamografía anormal, y una ecografía mamaria que revela un tumor 2cm en cuadrante supero externo, sin adenopatias axilares clinicamente detectables, pregunta sobre su pronóstico y tratamiento. Tomografia de torax, abdomeny pelvis no revelan metástasis evidentes Marcar la afirmación correcta sobre la neoplasia en cuestión:
a- Receptores hormonales negativos y ki67 alto hablan de una neoplasia de baja agresividad
b- Un HER2 sobreexpresado indica un aumento en la sensibilidad a las quimioterapias
sistémicas como los taxanos
6. Una neoplasia triple negativa constituye una apropiada chance para el uso de anticuerpos
monoclonales anti-HER2
d- Receptores hormonales muy positivos y Ki67 bajo corresponderian a una neopalsia tipo luminal A, de buen pronóstico
e- La obtención de receptores de estrógeno y progesterona no influirian en la terapia de esta paciente, si en el buen pronóstico a largo plazo
d- Receptores hormonales muy positivos y Ki67 bajo corresponderian a una neopalsia tipo luminal A, de buen pronóstico
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13- Mujer de 40 años se realiza su primera mamografia y se nota un incremento en la densidad mamaria mamográficamente. La evidencia médica sugiere que la mejor recomendación para la detección precoz (screening) de un cáncer mamario sería la siguiente:
a- Continuar con mamografia anual
b- Mamografia anual + IRM (resonancia magnética) anual
c- Mamografia anual + auto examen mamario mensual
d- Mamografia anual + auto-examen mamario mensual + IRM anual
c- Ecografía mamaria anual + auto-examen mamario mensual
c- Mamografia anual + auto examen mamario mensual
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26. La siguiente afirmación es correcta en cuanto a los ensayos clínicos en oncología:
a- En los ensayos de fase Il se compara el nuevo agente contra un estándar de tratamiento siendo estos los estudios definitivos para demostrar la superioridad de una nueva terapia
b- En el análisis por intención de tratamiento la mitad de los pacientes asignados al brazo de estudios son evaluados sin importar eventos subsecuentes, como incumplimiento dol tratamiento
c- En los ensayos de fase Ill se realiza un formato de escalamiento de dosis para determinar la dosis máxima tolerada y las toxicidades relacionadas de forma a establecer la dosis segura útil en la
d- El ensayo doble ciego elimina los sesgos atribuibles a la interpretación del paciente o
investigador en los resultados de las terapias comparadas
c. En los ensayos de fase | resulta importante corroborar que los factores pronósticos
conocidos estén balanceados en el brazo de la intervención y el brazo control.
d- El ensayo doble ciego elimina los sesgos atribuibles a la interpretación del paciente o
investigador en los resultados de las terapias comparadas
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27- Paciente de 56 años se presenta al consultorio con distensión abdominal de 3 meses de evolución.
Ecografia abdominal demuestra importante ascitis, asi como una aparente masa sólida en pelvis izquierda.
Tomografía completa identifica nódulos peritoneales distribuidos en todo el abdomen y una gran tumoración en región anexial izquierda. Biopsia de un nódulo peritoneal por laparoscopía revela un carcinoma seroso papilar, compatible con origen ginecologico. La siguiente afirmación es correcta:
- El origen más probable de esta afección seria en las células germinales del ovario izquierdo
- La HCG (gonadotropina coriónica humana) en sangre probablemente se encuentra muy elevada
- Quimioterapia I.V. con Carboplatino y pactitaxel sería una buena medida inicial de tratamiento
- Con una buena cirugía oncológica que incluya anexohisterectomia + omentectomia y resección de nódulos peritoneales se espera una gran chance de cura para esta paciente
- Hormonoterapia basada en la inhibición de producción de hormonas ováricas constituye una buena medida inicial de tratamiento
- Quimioterapia I.V. con Carboplatino y pactitaxel sería una buena medida inicial de tratamiento
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28- En cuanto al manejo de personas en riesgo o con cáncer de cuello uterino es correcto afirmar, EXCEPTO:
a- Un sangrado vaginal anormal (postmenopáusico, intermenstrual, postcoital) debe llevar a una pronta
evaluación ginecológica.
b- Al hallazgo de displasia celular seria (CIN II, CIN III) en el Papanicolau se indica seguimiento en 6 meses con estudios de ADN para HPV.
c- El estadío de la enfermedad y la positividad para HIV (virus de inmunodef. humana) son factores
importantes en el pronóstico y tratamiento de la enfermedad.
d- La adición de quimioterapia a la radioterapia en estadios avanzados mejora la sobrevida de las pacientes.
e- La vacuna cuadrivalente contra el HPV no reporta mejoria de sobrevida en pacientes ya diagnosticadas con carcinoma de cérvix
b- Al hallazgo de displasia celular seria (CIN II, CIN III) en el Papanicolau se indica seguimiento en 6 meses con estudios de ADN para HPV.
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- En el año 2022, la incidencia de cáncer en Paraguay se acerca a los 200 casos/100.000 habitantes, un poco por debajo de Argentina y Brasil
- cánceres de mama y cuello uterino si siguen ocupando los primeros lugares en mortalidad de mujeres en general
90
3- Paciente de sexo masculino de 32 años se presenta al consultorio con un crecimiento en área testicular derecha, no doloroso. Al examen físico se palpa tumor sólido dentro de bosa escrotal derecha. Ecografia testicular confirma la existencia de un tumor sólido de 5cm en testículo derecho. El siguiente paso adecuado sería:
a- Considerar una orquiectomia inguinal derecha, previos marcadores tumorales para células germinales y estudio tomográfico completo
b- Medir marcadores tumorales como el CEA (antigeno carcinoembrionario), el CA-125 y la LDH previo a orquiectomía inguinal derecha
c- Antes de resección trans-escrotal de tumor testicular, proceder a punción diagnóstica de dicho tumor, para confirmación de neoplasia maligna, junto con marcadores tumorales AFP y HCG
d- Realizar marcadores tumorales germinales en sangre y tomografía completa, si estos son normales probablemente se trate de un proceso benigno testicular, sugiriéndose una cirugía conservadora
c- Realizar punción diagnóstica de tumor testicular, considerando inmediata orquiectomia inguinal derecha posteriormente, junto con marcadores AFP, LDH y HCG
a- Considerar una orquiectomia inguinal derecha, previos marcadores tumorales para células germinales y estudio tomográfico completo
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b- Proteínas …. Son muy importantes en la reparación de roturas de una hebra (SSBs)
C-…: es muy importante en la reparación de roturas de doble hebra (DSBs)
D. La vacuna gardesil tiene demostrado efecto sobre las siguientes variantes de VPH:….
- PARP
- enzima HR
- VPH 6,11,16,18
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- Los tumores malignos resultan de la proliferación …. de células mutadas en su ADN, con amplia capacidad de metástasis
- La principal toxicidad del cisplatino es sobre el ….
a- La mayoría de los cánceres mamarios son….
- Los tumores ováricos se caracterizan por su estirpe …
- monoclonal
- riñon
- Ductales infiltrantes
- seroso de alto grado
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1. Acerca de la replication y reparación del ADN las siguientes afirmaciones son correctas,
EXCEPTO:
A. Las endo y exo nucleares, ligadas y polimerasas participan en estos procesos.
B. BRCA1 Y BCRA2 son proteínas importantes en la reparación de roturas del DNA de doble
hebra.
C. Cuando alguno de los genes BCRA esta mutado, puede conducir a errores en la reparación
del DNA, causando canceres ginecológicos y mamarios.
D. Las células con BCRA mutado pueden ir a la muerte celular via apoptosis bajo la acción de las PARP1 y 2 (poli ADP ribosa polimerasa)
E. PARP1 (poli ADP ribosa polimerasa) es una polimerasa nuclear importante en la reparación de roturas de ADN de una sola hebra en las neoplasias asociadas a mutaciones de BCRA.
D. Las células con BCRA mutado pueden ir a la muerte celular via apoptosis bajo la acción de las PARP1 y 2 (poli ADP ribosa polimerasa)
94
2. En cuanto a la epidemiologia del cancer se puede afirmar lo siguiente:
A. La epidemiologia analítica nos permite cuantificar la frecuencia y distribución de distintas neoplasias en una población, mediante medidas de incidencia, prevalecía, mortalidad.
B. La epidemiología experimental nos permite probar hipótesis de causalidad mediante estudios de control, que no son factibles mediante la simple observación.
C. La tasa de incidencia de un determinado cáncer representa la proporción de individuos que presentan esa patología en un momento determinado (nro de individuos afectados/personas en la población
D. La tasa de mortalidad de un determinado cancer representa la proporción de individuos que contraen ese cancer o mueren a causa de el, en un periodo de tiempo establecido.
E. Normalmente la tasa de incidencia o mortalidad de un determinado cancer vienen ajustadas por estadio en que se diagnostica ese cancer en cuestión.
B. La epidemiología experimental nos permite probar hipótesis de causalidad mediante estudios de control, que no son factibles mediante la simple observación.
95
A. La epidemiologia …. nos permite cuantificar la frecuencia y distribución de distintas
neoplasias en una población, mediante medidas de incidencia, prevalecía, mortalidad.
C. La ….: Número de personas que contraen una enfermedad durante un periodo determinado por cada 100 habitantes (o mas) expuestos al riesgo
E. Normalmente la tasa de incidencia o mortalidad de un determinado cancer vienen ajustadas por …. y ….
- descriptiva
- tasa de incidencia
- edad y sexo
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3. En Paraguay, sobre la incidencia de canceres en varones se puede afirmar lo correcto:
A. El cancer de pulmón ocupa el 2do lugar por detrás del cancer de prostata
B. La incidencia del cancer de prostata en el año 2018 llego a constituir un 50% de los canceres en varones.
C. El cancer colorrectal ocupa el 1er lugar de incidencia, solo por encima del cancer prostatico
D. La incidencia de cancer de mama en varones es muy alta, sobrepasando a los canceres gastrointestinales. —> es en mujeres
E. Las leucemias y canceres esofagicos tienen una incidencia casi nula en varones paraguayos
A. El cancer de pulmón ocupa el 2do lugar por detrás del cancer de prostata
97
5. En cuanto a los principios técnicos-quirúrgicos de la cirugía oncologica es correcto afirmar lo siguiente:
A. En la escisión del tumor primario no es importante acompañar de un margen tridimensional libre de tumor, si existe la posibilidad de radioterapia posterior
B. Se puede omitir el control vascular temprano a niveldel hilo tumor
C. Es importante la extensa manipulación del tumor antes de su resección, de forma a
determinar con exactitud los márgenes quirúrgicos
D. La escisión del tumor primario con los ganglios regionales metastasicos optimiza el control locoregional.
E. Durante la laparotomia se puede prescindir de la protección de los bordes de la pared abdominal para evitar la implantación de células tumorales, si se realiza un buen lavado posterior del área quirúrgica
D. La escisión del tumor primario con los ganglios regionales metastasicos optimiza el control locoregional.
98
—> La escisión del tumor primario debe acompañarse de un …
6. Acerca de los agentes alquilantes es correcto afirmar
A. El cistoplatino se caracteriza por su poder emetogenico y toxicidad renal
B. Actúan a través de enzimas importantes en la duplicación del ADN
C. Son temidos por sus efectos neoplasicos (tumores secundarios) que ocurren entre 12 y 18 meses luego de su utilización
D. La ciclofosfamida e isofosfamida se caracterizan por su toxicidad renal y ototoxicidad.
E. Su actividad es dependiente de la proliferación celular, siendo fase-específicos (G2) del ciclo
celular.
- margen tridimensional libre de tumor
A. El cistoplatino se caracteriza por su poder emetogenico y toxicidad renal
99
Corregir lo que está mal:
C. El cistoplatino: Son temidos por sus efectos neoplasicos (tumores secundarios) que ocurren entre 12 y 18 meses luego de su utilización
D. La ciclofosfamida e isofosfamida se caracterizan por su toxicidad renal y ototoxicidad.
E. Su actividad es dependiente de la proliferación celular, siendo fase-específicos (G2) del ciclo celular.
- mostazas nitrogenadas
- causa cistitis hermorragica
- actúa en todo el Ciclo
100
7. Acerca de la radioterapia la siguiente afirmación es correcta
A. La radiación UV es la energía suficiente para remover un electron de un átomo y es la utilizada
en el tratamiento radioterapico.
B. La radiación electromagnética en forma de protones (rayos gamma) es la mas utilizada en el tratamiento oncologico
C. La unidad básica de absorción radioactiva es el GRAY=100 rads
D. La radioterapia causa lesiones a los tejidos principalmente a través de daños en el
citoesqueleto y la membrana nucl
C. La unidad básica de absorción radioactiva es el GRAY=100 rads
101
La radioterapia causa lesión mortal en el tejido, debido a
1. daño en el ADN (acción directa)
2.Afecta las membranas celulares y los microtúbulos (acción directa)
3. Acción indirecta a través de radicales de oxígeno (daño radioinducido
102
8. En cuanto a los síndromes hereditarios asociados con mayor riesgo de cancer, marcar la respuesta falsa
A. La neurofibromatosis tipo 1 (mutación germinal gen NF1) esta asociada a neurofibromas, rumores malignos de nervios periféricos y gliomas
B. La poliposis adenomatosa familiar (mutación dominante del gen APC) esta asociada a cientos de pólipos en colon y cancer colorrectal.
C. La Enfermedadde Von Hippel-Lindas (de lecciones o mutaciones del gen VHL) esta asociada a ca de riñón.
D. El Retinoblastoma Hereditario (mutación de gen RB) esta asociada al Retinoblastoma bilateral y sarcomas óseos
E. El Síndrome de cancer mama-ovario debido a mutación del Onco gen p53 esta asociado a los canceres de mama y ovario
E. El Síndrome de cancer mama-ovario debido a mutación del Onco gen p53 esta asociado
a los canceres de mama y ovario
Sería: BRCA 1 y 2
103
9. En relación al ciclo celular y genética del cancer una de estas afirmaciones es correcta.
Marquela
A. Una forma de regulación de la expresión genuina es mediante la acetilacion y desacetilacion
de histonas.
B. Los factores de transcripción modulan la expresión genuina del ADN mediante la interacción
de CDKs
C. Los cambios en la metilacion del ADN y la influencia de los microARN no codificantés son
formas genéticas mutacionales que influye sobre la expresión del ADN
D. La secuenciacion genética actual (NGS) del ADN constituye una forma de precisar con
exactitud las modificaciones epigeneticas del genoma tumoral
E. Los genes BCRA1 y 2 representan oncogenes capaces de aumentar la proliferación y angiogenesis de los tumores de mama y ovario
D. La secuenciacion genética actual (NGS) del ADN constituye una forma de precisar con
exactitud las modificaciones epigeneticas del genoma tumoral
104
10. En cuanto a la regulación del ciclo celular se puede afirmar lo siguiente
A. El complejo Ciclina D/CDK4/6 es inactivado por la p21 y p 27 antes de la entrada en G
B. El complejo Ciclina E/CDK2 es fuertemente activado por la NF-kB y receptores de estrógeno
C. El complejo CICLINA E/CDK2 interviene al comienzo del ciclo celular fosforilando a Rb
D. Los factores de creciemiento y la via Ras/Rat/MAPK no tienen incidencia sobre el ciclo celular
C. El complejo CICLINA E/CDK2 interviene al comienzo del ciclo celular fosforilando a Rb
105
12. En cuanto a los agentes quimioterapicos marque la acepción correcta
A. Las epipodofilotoxinas (etoposido) compiten con el folato en el ADN pudiendo causar leucemias secundarias (LMA) décadas despues de su uso
B. Los antimetabolitos son activos principalmente en fase M - mitosis (fase específicos)
C. El fluoracilo se encuentra dentro de los agentes alkilantes nefrotoxico
D. Las antraciclinas tienen conocidos efectos cardiotoxicos que es dosis cumulativa
E. Los antimitoticos (taxanes, alcaloides de vinka) son agentes alquilantes de gran potencial emetogenico
B. Los antimetabolitos son activos principalmente en fase M - mitosis (fase específicos)
D. Las antraciclinas tienen conocidos efectos cardiotoxicos que es dosis cumulativa
106
13. Ejemplos de Tumores Malignos irresecables son los siguientes, EXCEPTO
A. Sarcoma retroperitoneal que invade extensamente el riñón derecho
B. Adenopatias cervicales fijas a las vértebras cervicales o que encajonan la carótida primitiva
C. Cancer de mama sin tratamiento previo que invade la pared toracica
D. Carcinoma pulmonar, con derrame pleural maligno, que invade la traquea o vasos mayores en el mediastino
E. Cancer cervicouterino recurrente que se extiende hacia las paredes pélvicas
A. Sarcoma retroperitoneal que invade extensamente el riñón derecho
107
14. En cuanto a la angiogenesis en células tumorales podemos afirmar lo siguiente, EXCEPTO
A. En la angiogenesis se generan nuevos capilares a partir de la microvasculatura existente
B. Entre los eventos centrales de la angiogenesis se encuentran la secreción de factores proangiogenicos provenientes de plaquetas, células endoteliales y células tumorales
C. Entre los mecanismos que activan la angiogenesis se encuentran la hipoxia y la activación constitutiva de ciertos oncogenes
D. Entre los factores angiogenicos mas estudiados en cancer se encuentran el VEGF y el PDGF
E. La activación constitutiva del gen p53 o la perdida de función RAS o RAF incrementan la síntesis de factores agiogenicos
E. La activación constitutiva del gen p53 o la perdida de función RAS o RAF incrementan la
síntesis de factores agiogenicos
108
15. Las siguientes asociaciones entre agentes infecciosos y neoplasias son correctas, EXCEPTO
A. HPV con ca cervical y laringeo
B. HBV y HVC con ca hepatocelular
C. HIV con Sarcoma de Kaposi y Linfoma No Hodgkin
D. Human Herpes Virus 8 con Sarcoma de Kaposi y Linfomas primarios de pleura
E. Epstein Barr con ca de pancreas y glioblastomas de pleura
F. H. Pylori con ca y linfomas gastric
E. Epstein Barr con ca de pancreas y glioblastomas de pleura
109
18. La siguiente afirmación es correcta acerca de los factores que promueven apoptosis
A. Los miembros de la familia Bcl-2 de la región BHE-3 (Bim, Bid, Puma, Bmf, Bad, Noxa) son todos antiapoptotico
B. Bim induce a la apoptosis como respuesta a los taxanos y es inhibida por factores de
crecimiento
C. El daño del ADN inhibe a la molécula proapoptotica MLC-1 inhibiendo la apoptosis
D. Puma y Noxa son inactivados por p53, en respuesta al stress genotoxico —> son activados
E. La molécula antiapoptotica Bad por los factores de crecimiento inhibiendo la apoptosis
B. Bim induce a la apoptosis como respuesta a los taxanos y es inhibida por factores de
crecimiento
110
- Paciente de 45 años, con adenocarcinoma ductal infiltrante grado Il, 3,5 cm en mama derecha, con 2 ganglios axilares positivos para metástasis, márgenes quirúrgicos libres de neoplasia, a quien se le practicó una cuadrantectomia con vaciamiento axilar, busca consejos acerca de tratamiento adyuvante. Marcar la afirmación correcta:
a- Radioterapia adyuvante a mama derecha no se indica siendo que los márgenes quirúrgicos están libres. 7
b-Quimioterapia adyuvante posee un rol terapéutico en esta paciente sean los receptores hormonales positivos o negativos.
c- Los ganglios axilares positivos no constituyen un factor pronóstico negativo, siendo que fueron resecados en su totalidad.
d- Hormonoterapia adyuvante por 5 a 10 años solo sería importante si no se utiliza quimioterapia postquirúrgica.
e- Debido a ol avanzada de la enfermedad loco-regional, indicar el uso de Trastuzumab (Anticuerpo monocional contra HER-2).
b-Quimioterapia adyuvante posee un rol terapéutico en esta paciente sean los receptores hormonales positivos o negativos.
111
ivel mundial en el año 2020 la incidencia y mortalidad debido al cáncer reveló los siguientes datos, EXCEPTO:
En cuanto a nuevos casos de cáncer en el mundo en al año 2020, las neoplasias de mama y pulmón ocupan los
rimeros lugares
b- La mortalidad por cáncer de próstata supera ampliamente a los cánceres digestivos a nivel mundial en el año 2020
c- La mortalidad por cáncer de pulmón se sigue manteniendo en primer lugar a nivel mundial en cuanto a nuevos casos de cánceres a nivel mundial en ambos sexos, los cánceres prostáticos superan a los de
cuello uterino a
e- Los países occidentales tienen una mayor incidencia de cánceres en comparación con sus contrapartes orientales
112
Dentro de los mecanismos apoptóticos importantes en la patogenia de las neoplasias, la familia Bol-2 juega un rol muy importante
con sus moléculas activad
as, efectoras, sensibilizadoras y anti-apoptóticas. Marcar la respuesta correcta.
a- Todas las meléculas de la región BH3, de la familia BCL-2 son proapoptóticas
b- Las moléculas BCL-2, BCL-XL, MCL-I sensibilizan a la membrana mitocondrial para la acción de las moléculas efectoras de
la apoplosis
copas moléculas BAD, BMF, BIK se encuentran entre las efectoras de apoptosis aumentando la permeabilidad de la membrana
nitocondrial
d-Las moléculas BIM, BID, NOXA se encuentran entre las moléculas activadoras de la apoptosis en su mecanismo intramitocondrial
e- Las moléculas BAX y BAK se encuentran entre las moléculas efectoras ayudadas por las moléculas BCL-W y BFL-1 en su
mecanismo pro-apoptótico
d-Las moléculas BIM, BID, NOXA se encuentran entre las moléculas activadoras de la apoptosis en su mecanismo intramitocondrial
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En cuanto a la Biología Molecular del Cáncer, marcar la afirmación correcta:
a- Las células cancerigenas tienen la habilidad de evadir la muerte celular programada mediante la sobre-expresión de proteínas
pro-apoptóticas de la familia BCL2 y mutaciones activantes de TP53. X
b- La eficacia de la quimioterapia depende en gran parte que los mecanismos de apoptosis se encuentren abolidos. *
c- Entre los Genes Supresores de Tumores se encuentran los que codifican para proteínas G (familia RAS), los que codifican para receptores de factores de crecimiento, los que codifican para proteínas quinasas de tirosina, entre otros.
d- TP53 inicia la apoptosis en respuesta al daño del ADN inducido por radiación y estrés oxidativo, entre otros, mediante inducción transcripcional de proteínas proapoptóticas como PUMA, NOXA y BAX.
e- La deleción del gen para HER2 (human epidermal receptor 2) está presente en una variedad de neoplasias malignas, como cáncer de mama, para las que se han desarrollado terapias exitosas.
d- TP53 inicia la apoptosis en respuesta al daño del ADN inducido por radiación y estrés oxidativo, entre otros, mediante inducción transcripcional de proteínas proapoptóticas como PUMA, NOXA y BAX.
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- Paciente de 60 años con diagnóstico de carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda, a quien se realizó una mastectomia radical modificada con vaciamiento axilar izquierdo que demostró un tumor de 2,5 cm de diámetro y ganglios axilares no comprometidos por la enfermedad. Receptores de estrógeno y progesterona son positivos por IHC. La siguiente afirmación es correcta:
a- Radioterapia a mama izquierda está indicada siendo que el tumor es > 2cm.
b- El uso de tamoxifeno está contraindicado siendo que la paciente es postmenopáusica.
c. Los inhibidores de la aromatasa (ej letrozol) constituyen una buena opción de tratamiento adyuvante. A
d- En este caso el rol de la quimioterapia es mucho más importante que el de la terapia hormonal adyuvante debido a la edad del paciente.
e- b y e soncorrectas
c. Los inhibidores de la aromatasa (ej letrozol) constituyen una buena opción de tratamiento adyuvante.
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1. Paciente de 34 años, gestante de 16 semanas, acude al mastólogo por un nódulo palpable en mama derecha. Ecografia mamaria demuestra un tumor irregular de 3cm de diámetro con linfadenopatías axilares en no de 3. Indicar la medida
correcta a seguir en este caso
A. Biopsia del tumor y tto del mismo (Cx, QT o ambos), atendiendo la salud de la px en gestación y del feto
B. Terminación del embarazo (aborto inducido) para luego tratar a la px con las medidas oncológicas necesarias
c. Observación de la px hasta llegar al término del embarazo, siendo que ninguna medida oncológica terapéutica
puede ser instituida
d. Realizar hormonoterapia con tamoxifeno durante el embarazo para luego emplear otras medidas terapéuticas
después del parto
e. Cualquier tipo de QT está absolutamente contraindicada en px en gestación, debido al alto índice de malformaciones y abortos que producen en el embrión/feto
A. Biopsia del tumor y tto del mismo (Cx, QT o ambos), atendiendo la salud de la px en gestación y del feto
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2. Paciente de 61 años, sexo femenino, se encuentra con signos de ascitis y distensión abdominal, ecografía abdominal demuestra masa pélvica y gran cantidad de líquido ascítico. Se realiza una laparoscopía exploradora, de donde se extrae biopsia de implantes peritoneales. Anatomía patológica demuestra carcinoma seroso papilar de alto grado, compatible con origen anexial. Marca lo correcto
- Debe procederse con una Cx abdominal extirpativa con fines curativos, reservando la QT para recidivas
- Los inhibidores de la PARP pueden ser efectivos en el tto en casos de tener BRCA 1 y 2 indemnes
- La combinación concurrente de QT (cisplatino) y RT deberían usarse como 1° línea de tto
- La inmunoterapia con agentes como el Pembrolizumab +/- pilimumab tendrían que considerarse como tto inicial
- QT basada en platino y taxanos podrían usarse inicialmente, planeando una Cx extirpativa luego de 3-6 ciclos de tto
- La combinación concurrente de QT (cisplatino) y RT deberían usarse como 1° línea de tto
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7. Mujer de 46 años, con historia familiar de cáncer mamario. Se somete a examen genético mediante análisis de sangre. El examen demuestra que la px es portadora de una mutación en BRCA1. En cuanto a la reducción del riesgo p/ esta px, es correcto:
a. Una mastectomía reductora de riesgo (MRR) reduciría en un 100% el riesgo de contraer un cáncer de mama
b. Debido a que con una MRR queda tejido mamario residual, se previenen 40-90% de los cánceres, dependiendo del tipo de estudio y de cirugía que se realiza
c. Seguimiento con RMN ofrece una alta especificidad en cuanto a la detección de tumores malignos en comparación con otros estudios en px de alto riesgo
d. Una salpingooforectomía bilateral es una muy buena alternativa preventiva qx, con chances de disminuir los
cánceres mamarios en un 90%
b. Debido a que con una MRR queda tejido mamario residual, se previenen 40-90% de los cánceres, dependiendo del tipo de estudio y de cirugía que se realiza
118
11. En cuanto a la biología del HPV y la carcinogénesis del epitelio del cuello uterino es correcto afirmar, EXCEPTO
a. La progresión de las LIEBG (lesiones intraepiteliales de bajo grado) a las LIEAG (lesiones intraepiteliales de alto grado) requiere un incremento de la expresión de los oncogenes E6 y E7, que impide el efecto de los inhibidores de CDK
b. En contraste con los HPV de bajo riesgo (6,11), que no se integran al genoma celular y permanecen en forma episomal, el genoma viral de los de alto riesgo (16,18), con frecuencia se integra al genoma celular
c. El complejo E5/E6AP se une a p53, aumentado su actividad pro-apoptótica
d. La proteína E7 se une e inactiva a pRb
e. La expresión aumentada de p16INKA4 es un dato indirecto de la presencia de la proteína E7 de un HPV de alto riesgo
c. El complejo E5/E6AP se une a p53, aumentado su actividad pro-apoptótica
119
12. En cuanto a la QT y la cinética tumoral, marcar lo correcto
a. Los tumores sólidos en general muestran una curva de crecimiento lineal, con índices de crecimiento exponencial en todas las fases del desarrollo
b. Los quimioterapicos actúan preferentemente sobre la fracción tumoral en fase GO
c. En general, una dosis de un citotóxico destruye fracciones variables de células tumorales, dependiendo del tamaño del tumor
d. El dx de tumores con <10% células es muy dificil, de ahí la importancia de la QT adyuvante p/ erradicar enfermedad no visible
d. El dx de tumores con <10% células es muy dificil, de ahí la importancia de la QT adyuvante p/ erradicar enfermedad no visible
120
Paciente de 34 años, en tto QT (BEP), p/ tumor testicular no seminomatoso, ingresa a la urgencia con fiebre de 39°C, tos con esputo amarillento de 2 días de evolución y decaimiento general. Signos vitales revelan taquicardia y PA 100/50. ¿Qué
medidas iniciales se deberían tomar?
a. Medición de hemograma, cultivos, Rx de tórax, de forma a comenzar ATB lo antes posible, internando al px con hidratación parenteral
b. Iniciar ATB por VO como primea medida, y dar de alta al px con paracetamol a horario p/ la fiebre
c. Realizar x de tórax y abdomen buscando definir la causa y gravedad del problema, con medidas de hidratación parenteral adecuadas
d. Iniciar filgrastim (GCSF), p/ estimular la producción de neutrófilos como primera medida, para luego iniciar ATB de acuerdo al resultado de los cultivos
a. Medición de hemograma, cultivos, Rx de tórax, de forma a comenzar ATB lo antes posible, internando al px con hidratación parenteral
121
A nivel mundial en el 2012, las tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por edad, de acuerdo con la International Agency
for research on Cancer reveló los sgtes datos, excepto
a. En varones se encontraron tasas de incidencia mayores a 30/100.000 en cánceres de pulmón y próstata
b. En varones la tasa de mortalidad mayor correspondió al ca pulmonar, superando a los ca de próstata y digesaraci
c. En mujeres, la tasa de incidencia del ca de mama superó los 40/100mil, siendo la más alta por lejos en comparación con otros cánceres
d. En mujeres la tasa de mortalidad del cáncer de colon y recto supera ampliamente al cáncer pulmonar llegando a los
20/100.000
e. Mundialmente, en mujeres, las tasas de incidencia y mortalidad son muy semejantes comparando los cánceres de colon y recto con los de cuello uterino
e. Mundialmente, en mujeres, las tasas de incidencia y mortalidad son muy semejantes comparando los cánceres de colon y recto con los de cuello uterino
122
24. Marca lo correcto sobre las interacciones inespecíficas y la epigenética
a. Las deacetilasas de histonas catalizan la remoción de grupos acetilos de los residuos de lisina en las histonas, conduciendo la condensación de la cromatina y la represión de la transcripción, y con ello al silencia miento
eventual de genes supresores de tumores
b. La metilación de citosina propicia la conformación abierta de la cromatina y con ello la expresión génica
c. Las nucleasas son enzimas que cortan las hebras de ADN mediante hidrólisis de los enlaces fosfodiester, produciendo el silenciamiento epigenético de una gran cantidad de oncogenes
d. Los miRNA no codificantes son moléculas de ARN monocatenarios de 21-25 nucleótidos, que regulan la expresión génica por aumento de la traducción, ensamblaje y producción de ARNm, regulando de esa forma la proliferación
celular y la apoptosis
e. Las regiones de ADN empaquetados que presenta una expresión baja o nula suelen asociarse a bajos níveles de metilación en las bases nitrogenadas
a. Las deacetilasas de histonas catalizan la remoción de grupos acetilos de los residuos de lisina en las histonas, conduciendo la condensación de la cromatina y la represión de la transcripción, y con ello al silencia miento
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En cuanto a la familia BCL-2 y su relación con la apoptosis, es correcto:
a. En rpta a señales de daño celular o violaciones de los checkpoints, los activadores BH3 como BCL-XL y BCL-W
estimulan la oligomerización de los efectores BAX y BAK
b. Los sensibilizadores de la región BH3 (BAD, BMF) pueden unirse a BH3 e inhibir miembros multidominio antiapoptóticos, pero no pueden activar BAX o BAK por sí mismos
c. Los mimbros multidominio antiapoptóticos pueden inducir la activación de los activadores o de monómeros BAX y
BAK
d. Entre proteínas de la región BH3, la función activadora parece estar presente a lo largo de un gradiente, siendo
PUMA y NOXA los activadores más potentes, a diferencia de BIM y BID, que exhiben menos potencia como
activadores
e. La oligomerización de los efectores BCL2 y MCL1 induce la permeabilización de la membrana externa mitocondrial, la liberación del citocromo C y la muerte celular
b. Los sensibilizadores de la región BH3 (BAD, BMF) pueden unirse a BH3 e inhibir miembros multidominio antiapoptóticos, pero no pueden activar BAX o BAK por sí mismos
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30. En cuanto a inmunoterapia, se puede afirmar, EXCEPTO
a. Los inhibidores de los puntos de control inmunológico mitigan las vías que las células tumorales utilizan para
silenciar las respuestas de las células T
b. Dentro de los ac monoclonales que se han desarrollado p/ inhibir estos puntos de control inmunológico, destacan inhibidores de tirosina cinasas contra los receptores del factor de crecimiento epidermoide (EGFR)
c. Las células tumorales estimulan la expresión anormal del receptor CTLA-4, que es una molécula implicada en la
regulación negativa de la activación de los linfocitos T
d. El Ipilimumab es un ac monoclonal que se une a CTLA-4 y bloquea su función, comportándose como un estimulador de la respuesta inmune dirigida contra antígenos en la superficie de las células tumorales
e. La interacción de PD1 con sus ligandos PD-L1 y PD-L2, contribuye al agotamiento de las células T y ejerce funciones críticas inhibitorias en las mismas. Esta inhibición puede ser contrarrestada mediante ac monoclonales, hoy en uso clínico
b. Dentro de los ac monoclonales que se han desarrollado p/ inhibir estos puntos de control inmunológico, destacan inhibidores de tirosina cinasas contra los receptores del factor de crecimiento epidermoide (EGFR)
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En cuanto a los tumores de células germinales, se puede afirmar lo correcto, excepto
a. Fenómenos como la criptorquidia, los antecedentes familiares, así como la disgenesia testicular, el sx de Kinefelter y el sx de Down se encuentran entre los factores de riesgo
Su origen es únicamente testicular en los varones, siendo una de las neoplasias más frecuentes en las edades comprendidas entre los 15 y los 35 años
c. Patológicamente se dividen en tumores seminomatosos y no seminomatosos, siendo estos últimos de peor pronóstico
d. Si un px se presenta con una masa mediastinal anterior, con AFP y HCG elevadas, es prácticamente de de tumor de células germinales
e. La presentación usualmente como una masa testicular indolora, la cual se debe extirpar sin previa punción dx
d. Si un px se presenta con una masa mediastinal anterior, con AFP y HCG elevadas, es prácticamente de de tumor de células germinales
126
Luminal A y B se utiliza como fármaco el….
Tamoxifeno
127
TIPOS DE TRATAMIENTOS ANTI-HER-2
• Anticuerpos monoclonales
• Inhibidores de tirosina quinasa
• Conjugados anticuerpos-drogas (ADC)
128
Inhibición de PARP
- Roturas endógenas de una sola hebra (SSB)
- Las SSB se reparan mediante la vía de reparación por escisión de base (BER) dependiente de PARP
- La reparación eficiente de SSB es esencial para la supervivencia de las células.
- Los inhibidores de PARP inhiben PARP y, por tanto, la reparación de SSB por BER
- Las SSB no reparadas pueden convertirse en roturas de doble cadena (DSB): tóxicas para las células
- La recombinación homóloga (HR) es la vía principal para reparar DSB
- Las células con deficiencia de recursos humanos que no pueden reparar esas DSB sufren apoptosis y muerte celular
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TRATAMIENTO
CANCER CERVIX UTERINO
- IA1: histerectomia simple
- IA2 y IB1: histerecotmia radical
- IB2 y IIA1: histerectomia radical y linfoadenoctomia o RX
- IB3 a IVA: quimio basado en platino
- IVB: paliativa
130
RADIOTERAPIA - TIPOS
• Teleterapia: acelerador lineal, radioterapia conformacional, IMRT
Losnada
• Braquiterapia: fuente de radiación en contacto con el tumor
• Radiocirugía estereotáctica: técnica 3D que envía dosis de radiación en una fracción (<3cm)
131
RADIOTERAPIA – TOXICIDAD AGUDA
• Efectos sistémicos: fatiga, anorexia, nauseas
• Testículos, ovarios y médula ósea son los más afectados
• Órganos con constante renovación celular son afectados: sistema hematopoiético, mucosa de tracto gastrointestinal
• Toxicidades agudas: mucositis, eritema en piel (úlceras en casos severos), neutropenia, anemia
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RADIOTERAPIA – TOXICIDAD CRONIC
• XRT de cabeza/cuello: hipotiroidismo, cataratas y retinopatía, ↓ salivación
• XRT mediastino: isquemia de miocardio (↑ 3 veces), pericarditis constrictiva, fibrosis pulmonar
• XRT abd/pelvis: enteritis por radiación, cistitis crónica
133
PRINCIPALES CAMBIOS ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE TUMORES
(1) Pérdida de necesidad de señales externas para impulsar el crecimiento
(2) y de señales que normalmente restringen el crecimiento
(3) Adquisición de capacidad de crecer indefinidamente (4) pérdida de apoptosis para la eliminación de células con genoma dañado. (5)
Expansión de un tumor primario que requiere un nuevo suministro de sangre (angiogénesis) que se asocia _con el efecto Warburg (metabolismo anormal) (6) e inflamación local (7).
Migración de las células desde el sitio primario: logran escapar de la circulación y hacer metástasis (8)
