9. Acerca de los linfomas, las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO: A- El linfoma no-Hodgkin a células grandes difuso tipo B es una entermedad de bajo grado, expresa CD 20, asociada al Helicobacter pylori en estómago. b- Rituximab (anti CD20) posce un rol importante en el tratamiento de linfomas agresivos y no agresivos tipo B. c- Linfoma folicular es usualmente de bajo grado, inmunofenotipo B, y la conducta podría ser la de observación de no haber progresión. d- En Paraguay los linfomas gástricos son endémicos debido a la presencia del Helicobacter pylori en estómago. E- El sindrome de Sezary es un linfoma tipo T con afectación cutánea y células cerebriformes en sangre periférica. 11- Paciente de 68 años de edad de sexo masculino con PSA (antigeno prostático específico) de 8.0 ng/ml en análisis de rutina. Examen físico normal, no sintomas. Su último PSA fue hace 1½ año con un valor de 4.8 ng/ml. La siguiente afirmación es correcta: - Se debe sugerir ultrasonido transrectal con biopsias de zona periférica para descartar cáncer. - Se debe proceder al tacto rectal, y si este es normal, continuar con controles de rutina.- •- Un valor de hasta 10 ng/ml sería normal para su edad, no intervención es necesaria. d- Intervención es necesaria solo si PSA libre > 30% o centellografía ósea es anormal. c- Se debe proceder con prostatectomia radical o radioterspia a próstata directamente.

• El linfoma no-Hodgkin a células grandes difuso tipo B es una entermedad de bajo grado, expresa CD 20, asociada al Helicobacter pylori en estómago. - Se debe sugerir ultrasonido transrectal con biopsias de zona periférica para descartar cáncer.

12- En cuanto al trasplante de células madre hematopoiéticas es correcto afirmar lo siguiente: - En el trasplante alogenico los agentes inmunosupresores podrian ser usados de no haber compatibilidad entre donante y recipiente. - Una de las principales complicaciones del trasplante alogeneico constituye el GVHD (graft vs host discase) con sus efectos crónicos en piel, hígado e intestino. - El grado de compatibilidad está dado principalmente por los genes p$3 y p21 de clase 1 y 1I. - En el proceso de GVHD. las células T del recipiente atacan a las células madres del donante. - El mieloma múltiple constituye una de las indicaciones más comunes de transplante alogeneico.

- Una de las principales complicaciones del trasplante alogeneico constituye el GVHD (graft vs host discase) con sus efectos crónicos en piel, hígado e intestino.

2 Flashcards by Héctor Segovia

Hombre de 55 años con una historia de 30-paquetes-año de tabaquismo, se presenta a la emergencia con dificultad respiratoria. Radiografía de tórax revela opacidad en lóbulo superior pulmonar derecho. Tomografia demuestra una masa espiculada de 3.5cm en la periferia del lóbulo superior derecho, que es sospechosa de malignidad, sin linfadenopatías hiliares o mediastinales. Biopsia guiada por tomografía Revela adenocarcinoma. Cuál sería el?
A. Obtener PETscan Con, glucosa, radioactiva ( FDG)
B. Iniciar terapia anti.-EGFR
C. Obtener marcadores tumorales en sangre.
D. Resección del tumor pulmonar.
E. Iniciar quimioterapia e inmunoterapia sistémica.

A. Obtener PETscan Con, glucosa, radioactiva ( FDG)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mujer de 37 años sin antecedentes médicos previos se presenta en la junta multidisciplinaria de tumores después de ser diagnosticada con un tumor en la región posterior alta, faringe, virus de Epstein bar, que se descubrió en estudio de epistaxis persistente. Se encontró que el tumor primario se extendía a la orofaringe sin afección para faringea. Las imágenes del estudio no revelaron ganglios. Linfáticos involucrados. Se obtuvo un PET/TC con fluorurodesoxiglucosa (FDG) que demostró captación anormal en ganglios, ser radicales de tamaño normal, lado derecho, sin enfermedad, metastásica a distancia. El diagnóstico más probable de esta afección sería:
A. Carcinoma epidermoide de orofaringe.
B. - Linfoma de Burkit
c- Carcinoma neuroendocrino de alto grado
d. Carcinoma nasofaringeo
c- Carcinoma de cavum nasal HPV+

Con respecto a la pregunta anterior, el tratamiento más adecuado, luego de confirmar si el diagnóstico sería:

a- Radioterapia a región faringea afectada
B. Quimioterapia basada en platino
c- Quimioterapia neoadyuvante seguido de quimio-radioterapia a n sasofarmge y ganglios cervicales
d- Resección quirúrgica de tumor primario y ganglios cervicales
c- Inmunoterapia neoadyuvante, seguido de cirugia y radioterapia adyuvante

d. Carcinoma nasofaringeo

c- Quimioterapia neoadyuvante seguido de quimio-radioterapia a nasofarínge y ganglios cervicales

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4- Mujer de 53 años se presenta en la clínica para analizar las opciones de tratamiento después de 3 meses de tos persistente y una tomografía computarizada de tórax que muestra una lesión en el lóbulo superior derecho (LSD) de 5 x 4 x 2 cm, asi como un agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos. Se le realizó una broncoscopia con biopsia de masa LSD que demostraron cáncer de pulmón a células pequeñas. PET/CT demostró solo avidez de fluorodesoxiglucosa (FDG) de lesión L.SD y ganglios linfáticos mediastínicos. La resonancia magnética del cerebro fue negativa. Marcar la afirmación correcta sobre el siguiente paso a seguir:
A. Obtener secuenciación genética buscando mutaciones accionables como el EGFR
B. Realizar radioterapia profiláctica cerebro como primera medida.
C. Referir a cirugía torácica para resección tumoral.
D. Iniciar quimioterapia basada en platino y referir a radioterapia para tratamiento torácico.
E. Iniciar terapia anti-angiogénica (como Bevacizumab) junto con Cisplatino y Etopósido I.V

D. Iniciar quimioterapia basada en platino y referir a radioterapia para tratamiento torácico.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

5- Paciente de sexo masculino de 30 años con linfadenopatia cervical, mediastinal y fiebres intermitentes se realiza biopsia excisional de ganglio cervical. Patología demuestra células grandes con núcleos bilobulados y prominentes nucleolos CD15+, CD30+. rodeados de infiltrado inflamatorio. La siguiente afirmación es correcta acerca de esta enfermedad: Enfermedad de Hodking
a- Se origina en linfocitos tipo.T.
b- Para estadificar la enfermedad es necesario un estudio citogenético completo.
c- Esta enfermedad se caracteriza por diseminación via linfática por contiguidad.
d- El uso de Rituximab (anti CD20) se indica como parte del tratamiento convencional.
e- Su tratamiento está basado en el Pembrolizumab combinado con combinaciones de platino.

c- Esta enfermedad se caracteriza por diseminación via linfática por contiguidad.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pacione de 38 años, sexo mancullino, se presenta con inten dolor de espalda y debilidad en ambas piernas por 3 días. Resonancia magnética de columna revela lesión metastásica a nivel del cuerpo vertebral de D10 con significativa compresión medular. ¿Cual de las siguientes representan con mas probabilidad el cáncer primario del paciente?
a- Cáncer de colón y cáncer de prostata
b- Cáncer de pulmón y cáncer de mama
c- Cancer de colon y linfoma
d- Cáncer de pulmón y cáncer de próstata
e- Cáncer de células germinales y cáncer de estómago

7- En el caso anterior, ¿cual seria la terapia inicial apropiada para este paciento?
n-Ouitiotcrpa
b- Kudroterapi
c- Dexametasona altas dosis
d-. Strontium-89
c- Ablación por radiofrecuencia

d- Cáncer de pulmón y cáncer de próstata

c- Dexametasona

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

8- Hombre de 45 años presenta ganglios finfáticos agrandados en las regiones axilar e inguinal. Se realiza una biopsia de ganglio linfático por escisión y es compatible con linfoma folicular: grado 2. No tiene sintomas, continúa trabajando a tiempo completo y tiene una puntuación de 0 en el desempeño del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG). Hemograma completo es normal, L.DH nornal. Tomografia por emisión de positrones (PET) revela captación en los ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales. y todos los ganglios miden menos de 3 cm. No presenta esplenomegalia. Su biopsia de médula ósea es negativa para infiltración de su linfoma folicular. La opción más adecuada para este paciente seria:
a- Observacion
b- Rituximab (anti CD20) en combinación con quimioterapia (ej. CVP)
c- Rituximab en combinación con inmunoterapia sistémica
d- Quimioterapia basada en platino
c- Quimioterapia (ej. CHOP) seguido de radioterapia a ganglios linfáticos captantes

a- Observacion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

9- ¿Qué consecuencia se asocia a la pérdida de la función del VHL: (gen Von Hippel Lindau), con la consiguiente angiogénesis tumoral?
a- Modulación de la actividad de NF-kB y disminución de la actividad de JUNB
b- Ineremento en las metaioproteinasas de la matriz
c- Incremento en HIF (factor inducido por hipoxia)
d- Desestabilización de la formación de microtúbulos
e- Inhibición de topoisomerasa 11

10- En cuanto a la inestabilidad microsatelital como elemento patofisiológico en los cánceres de colon es
correcto afirmar lo siguiente:
a- Los fenómenos epigenéticos como ser la hipermetilación de islas CpG en regiones promotoras del ADN constituyen un hallazgo frecuente.
b- Está causado por un incremento en el proceso de reparación de errores de coincidencia del ADN, con disminución de la apoptosis.
C- Son causados principalmente por las mutaciones en el gen supresor de tumor p53
d- Los represores trascripcionales y las desacetilasas de histonas previenen los efectos epigenéticos en las islas CpG
e- Se trata de la via conocida como Inestabilidad Cromosómica donde comúnmente se afecta el gen APC (adenomatous polyposis coli).

c- Incremento en HIF (factor inducido por hipoxia)

a- Los fenómenos epigenéticos como ser la hipermetilación de islas CpG en regiones promotoras del ADN constituyen un hallazgo frecuente.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

11- paciente de 24 años es diagnosticado con ciento de pólipos colónicos hereditarios. Confirman una poliposis adenomatosa familiar. Marca la afirmación correcta sobre la fisiopatología de esta afección.
a. Implica la inactivación de la vía.M
b. Implica la mutación del gen APC con aumento de la función de la B-catenina
c. Implica la activación de la vía.WNT B-catenina con aumento de secuencia proliferativa
d. Implica un aumento en la ubiquitinacion de la b-catenina que conlleva a fenómenos apoptoticos
e. Implica la pérdida de función de las proteínas de reparación. MMR con el consiguiente aumento de daños en el ADN

Un hombre de 60 años de edad, acude a consulta con dolor y edema en miembro inferior derecho. El paciente tiene una historia de carcinoma gástrico con metástasis en hígado, habiendo respondido recientemente a tratamiento quimioterápico con fluoruracilo, oxaliplatino y trastuzumab de forma satisfactoria. La causa más probable de su nueva sintomatología es:
A. Metástasis a ganglios, inguinales o pélvicos lado derecho.
B. Trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho
C. Insuficiencia renal aguda debido a previo uso de cisplatino.
D. Insuficiencia cardiaca postquimioterapia y trastuzumab
E. Linfedema paraneoplásico miembro inferior derecho

c. Implica la activación de la vía.WNT/B-catenina con aumento de secuencia proliferativa

B. Trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

13- Paciente de 78 años de edad es diagnosticado con linfoma gástrico tipo MALT a través de estudio endoscópico que reveló una pequeña área de mucosa gástrica sobreelevada y eritematosa. También se detectó presencia significativa de Helicobacter pylori. Tomografias no revelaron enfermedad aparente en otros sitios, LDH es normal. La siguiente afirmación es correcta:
A- Gastrectomía parcial es el tratamiento indicado.
B- Quimiotempia con 8 ciclos de CHOP seguidos de radioterapia a dosis altas constituyen el tratamiento estándar de esta dolencia.
c- Teniendo en cuenta la agresividad de esta enfermedad, un transplante autólogo de células madre
debe ser considerado luego de unas sesiones de quimioterapia.
d- La erradicación del H. pylori es una medida inicial razonable, considerando cursos cortos de quimioterapia y radioterapia en el futuro de ser necesario.
c- Ningún tratamiento es necesario en este momento para esta dolencia.

d- La erradicación del H. pylori es una medida inicial razonable, considerando cursos cortos de quimioterapia y radioterapia en el futuro de ser necesario.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

14- Paciente de 48 años, sexo masculino, refirió sangrado rectal de 2 meses de duración. Colonoscopia reveló un tumor sangrante en coion sigmoides. Análisis de sangre reveló un CEA de 120ng/ml, tomografias demuestran nódulos metastásicos en ambos lóbulos del hígado, Biopsia del tumor colónico revela un adenocarcinoma grado 2 infiltrante, con estabilidad de microsatélites, gen KRAS/NRAS no mutado, y mutación * en gen BRAF V600E. La siguiente afirmación es correcta:
a- La inmunoterapia con agentes anti PD-I sería eficaz en esta neoplasia con estabilidad de
con microsatélites.
b- La inhibición de la via EGFR- RAS - RAF mediante terapias dirigidas pueden ser de beneficio para este paciente.
C-Siendo que la vía RAS - RAF es pro-apoptótica, resulta de buen pronóstico la mutación activante del gen BRAF.
d- El único recurso terapéutico para este paciente es la quimioterapia basada en fluorouracilo, junto con agentes antiangiogénicos.
e- Cirugía colónica y hepática constituyen el principal recurso para este paciente, con buenas chances de cura en manos de cirujano experto

b- La inhibición de la via EGFR- RAS - RAF mediante terapias dirigidas pueden ser de beneficio para este paciente.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mujer de 34 años exfumadora se presenta con tos persistente y un episodio de hematosis.TAC de tórax revela tumor de 3,5 cm en lóbulo inferior pulmonar izquierdo con linfadenopatías mediastinales y nódulos en ambos pulmones correspondientes con metástasis. PETscan con fluotdesoxiglucosa revela … de captación en tumor pulmonar LH, ganglios mediastinales múltiples, nódulos pulmonares y glándulas suprarrenal derecha. Biopsia de ganglios. Mediastinales. Confirma adenocarcinoma + PDL1 + en más de 50 % de células tumorales. EGFR NO MUTADO. Que estarías indicando en este paciente.?
D. Quimioterapia EV con cisplatino
E. Inmunoterapia con Pembrotuzumab con ….

En cuanto a la vía PI3K, importante en varios tipos de cáncer. Afirmación incorrecta.
A. La molécula mTOR inhibe la acción del AKT, siendo su prevención importarte en el tratamiento de varios cáncer
B. La molécula PTEN inhibe la activación de AKT producida por PI3K , encontrándose mutaciones inactivantes en varios cánceres
C. La inhibición de PI3K puede ser beneficiosa en pacientes con cánceres que posee mutaciones. Activan antes.
D. La inhibición de AKT puede ser beneficiosa en pacientes con cánceres que posean la via P13K./
AKT sobreactivada
E. La molécula AKT ejerce efectos pro-proliferativos via m’TOR, asi como efectos anti-apopróticos

E. Inmunoterapia con Pembrotuzumab con ….

A. La molécula mTOR inhibe la acción del AKT, siendo su prevención importarte en el tratamiento de varios cáncer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

17- Paciente de sexo masculino ex fumador, de 54 años consulta con disfonía. Al examen laringológico se nota tumor sobre cuerda vocal derecha, de 1.5cm aproximadamente de diámetro. Biopsia revela un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. No se palpan linfadadenopatías al examen físico y tampoco son visibles por ecografía cervical. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado para este paciente?
a- Radioterapia a región laringea en concurrencia con Cisplatino para conservación de órgano.
b- Extirpación quirúrgica de la laringe seguida de radioterapia adyuvante.
c- Cetuximab concurrente con Radioterapia a laringe, seguido de laringuectomia.
d- Inmunoterapia antes de Radioterapia, para conservación de órgano laríngeo.
e- Quimioterapia basada en Platino necadyuvante, luego considerar cirugía si la respuesta no es completa.

a- Radioterapia a región laringea en concurrencia con Cisplatino para conservación de órgano.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

18- Acerca de los sindromes paraneoplásicos que presentan los pacientes con cáncer de pulmón es correcto afirmar:
a- Los síndromes por producción de hormonas usualmente no responden al tratamiento de la enfermedad de base,
b- Los sindromes parancoplásicos solo se manifiestan luego de diagnosticada la enfermedad neoplásica.
c- Hiponatremia (sindrome de secreción inapropiada de hormona anti-diurética) puede ser la
presentación inicial del cáncer epidermoide de pulmón.
d. El Sindrome de Eaton Lambert es característico del cáncer de pulmón a células pequeñas.
e- Los carcinomas de pulmón a células pequeñas están asociados a sindromes paraneoplásicos
curomusculares, no asi a los de afectacion del sistema nervioso central.

d. El Sindrome de Eaton Lambert es característico del cáncer de pulmón a células pequeñas.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente de 64 años sexto masculino se presenta al consultorio con disnea, importante, confusión, edema facial y de miembros superiores con dilatación venosa superficial en el tórax superior y cuello. Tac demuestra un tumor central en mediastino. Marca lo correcto.
a- En casos severos puede llevar a un edema de miembros inferiores con trombosis venosa profunda
b- entre las causas más comunes figuran la neoplasia primaria de pulmón y los linfomas
c- Se debe proceder a la extirpacion tumoral lo antes posible
d- Quimioterapia basada en platinos debe iniciarse lo antes
e- Terapia antiangiogénica se impone con o prine o mete posible.

20- Paciente de sexo masculino sin historia médica previa se presenta con hematuria . Estudios revelan quistes renales bilaterales, al menos uno de ellos sospechoso de ser maligno. Historia familiar es significativa por Feocromocitoma en su padre y un tumor de células del islote pancrettico con una temprana muerte debido a un cáncer de riñón en una tís patema. Marcar la afirmación correcta sobre su probable neoplasia renal:
a- En su patofisiología interviene de forma importante las mutaciones del gen EGIR en su porción extracelular.
b- Realizar quimioterapia + inmunoterapia neodayuvantes (pre-cirugía) seria el primer paso
antes de operar.
c- Probablemente se trata de un cáncer papilar renal hereditario por lo que se debería intervenir
quirúrgicamente en ambos riñones.
d- Una nefrectomia del lado comprometido probablemente revelaria un carcinoma cromófobo
e- En su patofisiología resulta muy importante la inactivación del gen VHL., con el incremento en la angiogénesis.

b- entre las causas más comunes figuran la neoplasia primaria de pulmón y los linfomas

e- En su patofisiología resulta muy importante la inactivación del gen VHL., con el incremento en la angiogénesis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

21- Las siguientes son ejemplos de terapias antiangiogénicas utilizadas en carcinomas renales, EXCEPTO:

Sorafenib
Bevacizumab
Sunitinib
Rituximab
Pazopanib

22- Paciente de 38 años sexo masculino consulta por un nevus en región del brazo derecho, el cual ha crecido en los últimos 12 meses. Al examen físico el mismo posee bordes irregulares, color no homogéneo. midiendo 10mm de diámetro mayor. Marcar la afirmación correcta:
a- La resección del nevus se encuentra indicada a partir de los 15mm de diámetro.
b- La patología más frecuente en este caso sería la de una queratosis actínica, precursora de un carcinoma epidermoide.
c- Terapia dirigida contra la proteina BRAF estaría indicada en este caso previo a la resección del nevus.
d- De confirmarse una neoplasia melanocítica la profundidad de Breslow constituye el pronóstico mas importante focalmente.
e- Este tipo de lesiones no guarda relación con exposiciones a rayos UV, más bien son debidas a radiaciones ionizantes.

Rituximab

d- De confirmarse una neoplasia melanocítica la profundidad de Breslow constituye el pronóstico mas importante localmente.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

23- En el desarrollo de las nuevas inmunoterapias con acción sobre diferentes tipos de nooplasas, es correcto afirmar lo siguiente
a- Los puntos de control inmunofógico (ICPs) en su gran mayoria activar respuestas inhibidoras y desactivan a las células T
B- la interacción PD-1 /PD.Ll constituye un ejemplo de activación de las células t por las Presentadoras de antígeno
c- La interacción CD80/86 (B7) con CTLA4 es el principal mecanismo de inhibición de los linfocitos B.
d- El MicroAmbiente Tumoral (TME) está constituido exclusiyamente por células tumorales linfocitos T citotóxicos y células presentadoras de antigeno.
e- La activación de los puntos de control inmunológico (ICPs) constituye una herramienta muy importante para potenciar la respuesta inmune anti-tumoral.

a- Los puntos de control inmunofógico (ICPs) en su gran mayoria activar respuestas inhibidoras y desactivan a las células T

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

24- Paciente de sexo femenino, 48 años de edad, es diagnosticada con un Molanoma metastásico. Al hablarle sobre las posibilidades de tratamiento, le mencionan que existen nuevas terapias que son efectivas para su enfermedad que también son usadas en cánceres de riñón. ¿A qué terapias se refiere?
а- Quimioterapia sistémica basada en Platinos
b- Terapias antiangiogénicas como el Bevacizumab y el Sunitinib
C- Inmunoterapia con Nivolumab o Pembrolizumab
D- Terapias hormonales basadas en LHRH agonistas
e- Terapias de blanco como el Erlotinib o el Vemurafenib

25- En cuanto a la Inmunoterapia vinculada con las enfermedades neoplásicas, es correcto afirmar lo siguiente:
a- La activación de las células B (linfocitos B) por medio de las células presentadoras de
antígeno constituye el paso más importante
b- La interacción MCH (Complejo Mayor de Histocompatibilidad) y TCR (receptor células T son parte de la tercera señal de activación de los linfocitos T SeRa
c- La interacción B7 (en células dendríticas) con C’TLA4 (en linf’T) tiene un potencial inhibitorio sobre los linfocitos T
d- Las células dendríticas secretan citoquinas proinflamatorias para inhibir la respuesta antitumoral específica en los linfocitos B
e- La inmunoterapia no tiene aún un uso clínico importante en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas

C- Inmunoterapia con Nivolumab o Pembrolizumab

c- La interacción B7 (en células dendríticas) con C’TLA4 (en linf’T) tiene un potencial inhibitorio sobre los linfocitos T

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente de 57 alos sexo femenino, no fumadora, fue recientemente diagnosticada con un adenocarcinoma pulmonar PD-LI <1%, en lóbulo inferior izquierdo, operada mediante lobectomia, demostrándose metástasis microscópicas en ganglios mediastinales PETscan no revela metástasis a distancia. ¿Qué estudios serian apropiados para esta paciente de forma a decidir sobre siguiente paso a seguir:
- Realizar una Centellografia ósea para descartar metástasis oseas
- Realizar estudios genéticos hereditarios en sangre buscando mutaciones en BRCA y en EGFR
- Realizar estudios digestivos endoscópicos buscando Irio gastrointestinal o metástasis /
- Realizar inmunohistoquimica en tumor resecado para HER2neu
- Realizar estudios genéticos en tumor pulmonar resecado buscando mutaciones en EGFR

6- Paciente de sexo masculino de 25 años de edad con linfadenopatia cervical, mediastinal y fiebres intermitentes se realiza biopsia excisional de ganglio cervical. Patologia demuestra células grandes con núcleos bilobulados y prominentes nucicolos CD15+, CD 30+, rodeados de infiltrado inflamatorio. La siguiente afirmación es correcta acerca de esta enfermedad:
a- Se origina en linfocitos tipo T.*
b- Para estadificar la enfermedad es necesario un estudio citogenético completo.
c- Esta enfermedad se caracteriza por diseminación via linfática por contiguidad.
d- El uso de Rituximab (anti CD20) se indica como parte del tratamiento convencional. e
e- Su tratamiento está basado en el Pembrolizumab combinado con combinaciones de platino,

Realizar estudios genéticos hereditarios en sangre buscando mutaciones en BRCA y en EGFR

c- Esta enfermedad se caracteriza por diseminación via linfática por contiguidad.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Acerca de los linfomas, las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO:
A- El linfoma no-Hodgkin a células grandes difuso tipo B es una entermedad de bajo grado, expresa CD 20, asociada al Helicobacter pylori en estómago.
b- Rituximab (anti CD20) posce un rol importante en el tratamiento de linfomas agresivos y no
agresivos tipo B.
c- Linfoma folicular es usualmente de bajo grado, inmunofenotipo B, y la conducta podría ser la de
observación de no haber progresión.
d- En Paraguay los linfomas gástricos son endémicos debido a la presencia del Helicobacter pylori
en estómago.
E- El sindrome de Sezary es un linfoma tipo T con afectación cutánea y células cerebriformes en
sangre periférica.

11- Paciente de 68 años de edad de sexo masculino con PSA (antigeno prostático específico) de 8.0 ng/ml en análisis de rutina. Examen físico normal, no sintomas. Su último PSA fue hace 1½ año con un valor de 4.8 ng/ml. La siguiente afirmación es correcta:
- Se debe sugerir ultrasonido transrectal con biopsias de zona periférica para descartar cáncer.
- Se debe proceder al tacto rectal, y si este es normal, continuar con controles de rutina.-
•- Un valor de hasta 10 ng/ml sería normal para su edad, no intervención es necesaria.*
d- Intervención es necesaria solo si PSA libre > 30% o centellografía ósea es anormal.*
c- Se debe proceder con prostatectomia radical o radioterspia a próstata directamente.

• El linfoma no-Hodgkin a células grandes difuso tipo B es una entermedad de bajo grado, expresa CD 20, asociada al Helicobacter pylori en estómago.

Se debe sugerir ultrasonido transrectal con biopsias de zona periférica para descartar cáncer.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

12- En cuanto al trasplante de células madre hematopoiéticas es correcto afirmar lo siguiente:

En el trasplante alogenico los agentes inmunosupresores podrian ser usados de no haber compatibilidad entre donante y recipiente.
Una de las principales complicaciones del trasplante alogeneico constituye el GVHD (graft vs host discase) con sus efectos crónicos en piel, hígado e intestino.
El grado de compatibilidad está dado principalmente por los genes p$3 y p21 de clase 1 y 1I.
En el proceso de GVHD. las células T del recipiente atacan a las células madres del donante.
El mieloma múltiple constituye una de las indicaciones más comunes de transplante alogeneico.

Una de las principales complicaciones del trasplante alogeneico constituye el GVHD (graft vs host discase) con sus efectos crónicos en piel, hígado e intestino.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente de 21 años, sexo masculino, acude por crecimiento testicular derecho, indoloro, Marcadores tumorales de células germinales (B-HCG. AFP. LDH) dentro de rango normal. Ecografía demuestra tumor testicular derecho, con apariencia neoplásica. ¿Cuál sería el siguiente paso a realizar?
- Punción de tumor testicular para diagnóstico histológico
- Toma de biopsia insicional transescrotal de tumor testicular para correcto diagnóstico
- Orquiectomía inguinal derecha, probable diagnóstico de Seminoma
- C. Al tratarse probablemente de un turor benigno, resección simple del tumor con conservación del testículo remanente - Iniciar quimioterapia sistémica esquema BEP, y seguimiento con probable orquiectomia derecha en el futuro

Orquiectomía inguinal derecha, probable diagnóstico de Seminoma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

16- Paciente de 35 años, sexo masculino, se presenta con fiebre, dolores óseos y fatiga de 2 meses de duración. Frotis de sangre periférica revela anemia con Hgb 10gm/di, glóbulos blancos 35.000/mm3 con elementos jóvenes (blastos 30%) aumentados, plaquetas 70.000/mm3, Hepatograma y función renal normales. Al examen físico palidez y taquicardia resaltan. La siguiente afirmación es correcta:
a- El diagnóstico más probable es el de un mieloma múltiple, debido a sus dolores óseos y elementos jóvenes en sangre periférica.
b- Leucemia linfocitica crónica debe ser considerada como diagnóstico diferencial debido a la
edad del paciente.
C-Estudios inmunofenotípicos y citogenéticos no aportarían información importante en este caso.
D-Primera terapia a realizarse es trasfusión de glóbulos rojos y plaquetas para evitar complicaciones.
E- Leucemia aguda, mielocitica o linfoide, es muy probable debido a blastos en sangre periférica.

E- Leucemia aguda, mielocitica o linfoide, es muy probable debido a blastos en sangre periférica.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Las siguientes medicaciones representan anticuerpos monocionales conocidos como inmunoterapias, anti PD-LI o anti CTLA-4, usadas en el tratamiento de afecciones oncológicas, EXCEPTO:
- Pembrolizumab
- Sunitinub
- Atezolizumab
- Nivolumab
- Ipilimumab

18- Joven de sexo femenino presenta un diagnóstico probable de leucemia promielocítica aguda (M3), debido a características del aspirado de médula ósea y presentación clínica. ¿En el examen citogenético, qué mutación seria patognomónica de esta afección?
- del Sq
- t15:17）
- 1(9:22)
- del 7p
- K14:17）

- Sunitinub
t15:17）

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

22- Paciente de 56 años sexo masculino, fumador, presenta con tos, disnea, pérdida de peso. Radiografia y TAC de tórax demuestran tumor de 4.5 x 5.4 cm de diámetro para hiliar derecho con adenopatías mediastinales (N2) significativas, oscilando entre 2 y 4 cm de diámetro. Biopsia de tumor via broncoscopia demuestra un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Estadificación no revela metástasis a distancia en huesos u otras visceras. La siguiente afirmación es correcta:
a- Cirugía extirpativa es la única modalidad terapéutica con demostrado beneficio para este caso. *
B- Radioterapia externa con fines curativos debería ser iniciada inmediatamente.
c- Siendo que el estadío es muy avanzado, lo prudente es empezar con quimioterapia sistémica, reservando otras modalidades de tratamiento según necesidad.
D- La integración de quimioterapia y radioterapia concurrentes, considerando luego una extirpación quirúrgica (tratamiento multimodal) seria apropiado en este caso.
c- Terapias de blanco (ej erlotinib, bevacizumab) deben ser consideradas como tratamiento inicial.

D- La integración de quimioterapia y radioterapia concurrentes, considerando luego una extirpación quirúrgica (tratamiento multimodal) seria apropiado en este caso.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Una de las primeras terapias de blanco aprobadas en oncología, dirigida la proteína BCR-ABL AÚN UTILIZADA HASTA HOY EN DÍA, PARA QUÉ ENFERMEDAD ES EFECTIVA? - Leucemia mieloide aguda - Cáncer de pulmón a no-células pequeñas * - Leucemia mieloide crónica - Leucemia linfocítica crónica x - Cáncer de riñón a células grandes

- Leucemia mieloide aguda

26- En cuanto a la utilidad de los nuevos enfoques con inmunoterapia para el tratamiento de enfermedades oncológicas, es correcto afirmar lo siguiente: a- Anticuerpos que inhiben la interacción PD-I con PD-L. entre células T y células tumorales han mejorado la acción inmunologica antineoplásica b- Anticuerpos que mejoran la función de las células NK representan una modalidad importante de tratamiento c- El reconocimiento de anticuerpos que pueden unir a los linfocitos T y las células neoplásicas ha constituido un gran avance en la terapéutica oncologica. d- Medicaciones que producen mutaciones en las células presentadoras de antigeno (ej. celulas dendriticas) resultan de gran valia en las afecciones neoplásicas. e- Los tratamientos han evolucionado mejorando la función de las células B y su producción de inmunoglobulinas específicas.

a- Anticuerpos que inhiben la interacción PD-I con PD-L. entre células T y células tumorales han mejorado la acción inmunologica antineoplásica

27- En cuanto al manejo del dolor en pacientes oncológicos es correcto afirmar: - Los AINEs (antinflamatorios no esteroideos), a diferencia de los opioides, son usados principalmente para dolores intensos. b- La adicción a opioides es un problema frecuente en pacientes oncológicos. c- Para dolores moderados e intensos, se utiliza preferentemente la combinación de pregabalina y paracetamol d. Una vez el paciente oncológico empieza a tomar morfina para el dolor, es muy dificil discontinuarla, aunque su enfermedad se controle satisfactoriamente. e- Los opiodes tipo morfina son muy utilizados para el control de dolores moderados e intensos, somáticos o neuropáticos.

e- Los opiodes tipo morfina son muy utilizados para el control de dolores moderados e intensos, somáticos o neuropáticos.

Paciente de 72 años, sexo masculino presenta dolor moderado intenso en cadera, derecha y parrilla costal izquierda de algunos meses de duración, PSA de 75 ng por mililitro, sin geografía ósea, revela hipercaptación en varios huesos compatibles con secundarismo. Biopsia de próstata. Revela adenocarcinoma, gleason 4+4=8. La siguiente afirmación es correcta: A. Quimioterapia sistémica con antraciclinas está indicada como primera línea de tratamiento. B. Radioterapia dirigida focos hipercaptantes. Deberían iniciarse lo antes posible, siendo la única modalidad de tratamiento efectiva en este caso C. Tamoxifeno o progestágenos pueden usarse como primera línea hormonal. D. Castración, quirúrgica o química, con o sin antiandrógenos. Representan un tratamiento inicial adecuado con buenas posibilidades de respuesta. D. Siendo que es una enfermedad francamente metastásica las alternativas de tratamiento tanto hormonal como quimioterapia o radioterapia no ofrecen buenas posibilidades de respuesta o mejoría clínica

D. Castración, quirúrgica o química, con o sin antiandrógenos. Representan un tratamiento inicial adecuado con buenas posibilidades de respuesta.

30- Paciente de 71 años, sexo femenino, fue recientemente diagnosticada con un mieloma múltiple mediante biopsia de médula ósea. La paciente presenta dolores óseos difusos importantes. La siguiente afirmación es correcta: a- La afección se caracteriza por la proliferación de células glandulares neoplásicas en médula ósea: b- Se caracteriza por afección ósea de carácter osteoblástico, con claras imágenes hipercaptantes en centellograma óseo. c- LDH normal, proteínas de Bence Jones en orina y aumento de B2 microglobulina constituyen factores de buen pronóstico. d. Proteina M (monoclonal) con pico característico en la electroforesis proteica es típico de esta afección. с- Esta última (proteína M) es causada por un aumento policlonal de células dendríticas.

d. Proteina M (monoclonal) con pico característico en la electroforesis proteica es típico de esta afección.

Paciente de 45 años de edad acude con síntomas de congestión y sangrado nasal desde hace 4 meses, con signos de linfadenopatía cervical en región yúgulo carotídea alta y cervical posterior bilateral. Inspección por ORL demuestra tumor nasofaríngeo infiltrante, biopsia positiva para un linfoepitelioma no queratinizado. Marcar la afirmación correcta: - Resección de tumor nasofaríngeo y vaciamiento cervical bilateral debría ofrecerse como 1ra opción - Tratamiento con quimioterapia basada en platino junto con radioterapia podría obtener una buena respuesta en este paciente - Virus de HPV (Papilomavirus humano) serotipos 16, 18 asociados frecuentemente a esta patología - Inmunoterapia en combianción con antiangiogénicos de 1ra elección en este paciente - Quimioterapia basada en platino +/- Radioterapia constituyen buenas medidas paliativas para el - paciente en cuestión, debido al estadío avanzado de la enfermedad

- Tratamiento con quimioterapia basada en platino junto con radioterapia podría obtener una buena respuesta en este paciente

Planeando un programa de detección precoz (screening) de cáncer de próstata te preocupa que un límite normal de PSA (antígeno prostático específico) de 4ng/ml tiene una sensibilidad de solo el 24% para el diagnóstico de cáncer de próstata. Tu puedes anticipar que al bajar el límite normal de PSA a 2.5ng/ml pasaría lo siguiente: - Disminuir el PPV (valor de predicción positiva) - Disminuir la proporción de resultados positivos verdaderos (true-positives) - Disminuir la sensibilidad - Incrementar el PPV - Incrementar la especificidad En cuanto a la hipercalcemia como fenómeno paraneoplásico es correcto afirmar lo siguiente - Puede presentarse con hiperactividad, insomnio y diarrea - En el caso del cáncer de pulmón epidermoide, es causada frecuentemente por la producción de PTH-RP - El cáncer de mama y el mieloma múltiple causan hipercalcemia debido a anticuerpos anticolinesterasa - Dosis altas de vitamina D constituyen parte fundamental en el tratamiento de la hipercalcemia neoplásica - Todas las anteriores son correctas

- Disminuir el PPV (valor de predicción positiva) - Todas las anteriores son correctas

Mujer de 40 años se realiza su primera mamografía y se nota un incremento en la densidad mamaria mamográficamente. La evidencia médica sugiere que la mejor recomendación para la detección precoz (screening) de un cáncer mamario sería la siguiente: - Continuar con mamografía anual - Mamografia anual + IRM (resonancia magnética) anual - Ecografía mamaria anual + auto-examen mamario mensual - Mamografia anual + auto-examen mamario mensual + IRM anual

- Continuar con mamografía anual

En un paciente con cáncer de riñón a células claras, qué factores influencian en su patogénesis? - Modulación de la actividad de NF-kB y disminución de la actividad de JUNB - Incremento en las metaloproteinasas de la matriz con disminución en la angiogénesis - Incremento en HIF (factor inducido por hipoxia) debido a inhibición mutacional del gen VHL - Desestabilización de la formación de microtúbulos con la consiguiente formación de nuevos vasos sanguíneos y mutaciones - Aumento de la expresión del gen VHL con la consiguiente disminución del HIF (factor inducido por hipoxia), lo que lleva al aumento de la angiogénesis

- Incremento en HIF (factor inducido por hipoxia) debido a inhibición mutacional del gen VHL

Paciente de 67 años sexo masculino, con diagnóstico de un cáncer de vejiga metastásico a hígado, pulmones, quien ha agotado sus opciones terapéuticas contra la neoplasia, se encuentra con síntomas de dispnea importante, sensación de asfixia, debido a múltiples metástasis pulmonares. Pide que se le aplique una medicación para terminar con su vida lo antes posible y acabar con el sufrimiento. Lo correcto en este caso sería: - Consulta con cuidados paliativos para aplicación de dosis supraterapéuticas de morfina intravenosa, aumentando la dosis hasta que el paciente deje de respirar. - Solo se puede aplicar Oxígeno a altas dosis, ya que cualquier otra medida sería considerado una eutanasia, la cual es ilegal en nuestro país. - Consulta con especialistas en cuidados paliativos, quienes podrían utilizar morfina para aliviar la sensación de asfixia del paciente, junto con otras medidas de soporte. - Proceder a intubar al paciente para soporte con respiración mecánica, consultando luego con especialistas intensivistas para ajustar requerimientos de oxigenación. - Considerar interconsulta con otros oncólogos médicos de forma a aplicar terapias inmunológicas que son muy efectivas en neoplasias vesicales

- Consulta con especialistas en cuidados paliativos, quienes podrían utilizar morfina para aliviar la sensación de asfixia del paciente, junto con otras medidas de soporte.

Paciente de sexo masculino de 53 años presenta una historia de 2 meses de sangrado rectal. Examen rectal revela una masa palpable no-obstructiva a 5 cm del esfínter anal. Colonoscopia confirma masa rectal, biopsia de la misma revela un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Ultrasonido trasrectal confirma un cáncer T3N1. Tomografias no demuestran metástasis a distancia. ¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento recomendarías? - TME (Escisión Mesorrectal Total) sola - Radioterapia en concurrencia con quimioterapia basada en 5FU - TME seguido de radioterapia - Quimio+Radioterapia basada en 5FU seguido de TME y quimioterapia adyuvante - Inmunoterapia en combinación con quimioterapia antes que cualquier terapia local

- Quimio+Radioterapia basada en 5FU seguido de TME y quimioterapia adyuvante

Las siguientes constituyen indicaciones de intervención quirúrgica en pacientes oncológicos con compresión de médula espinal, EXCEPTO - Cuando existe fractura patológica asociada a un cáncer de próstata que precisa estabilización de la columna - En paciente con carcinoma de mama diseminado con dolor en columna dorsal afectada por metástasis osteoblástica - En paciente con diagnóstico oncológico desconocido que se presenta con tumor compresivo a nivel dorsal - En paciente con cáncer renal con déficit progresivo rápido en la movilización y sensibilidad de miembros inferiores - En paciente con cáncer de pulmón y existencia de colapso vertebral con desplazamiento

- En paciente con carcinoma de mama diseminado con dolor en columna dorsal afectada por metástasis osteoblástica

Paciente de 55 años de sexo masculino con historia de 35 paqutes/año de tabaquismo se presenta al consultorio preguntando sobre la mejor estrategia médica para prevenir o diagnsticar de forma temprana un cáncer de pulmón. El paciente está preocupado porque su hermana mayor, también fumadora, fue diagnosticada con un cáncer pulmonar avanzado. Aparte de dejar de fumar, qué otra estrategia sería adecuada en este caso? - Radiografias de tórax de forma anual sería la estrategia más costo-efectiva, con estudios que demuestran reducción de la mortalidad específica por cáncer de pulmón en la población estudiada - Citología de esputo cada 6 meses permite detección temprana del cáncer de pulmón si se asocia con radiografías de tórax anuales - Tomografías computarizadas de alta dosis con contraste I.V . permite diagnosticar y reducir la mortalidad de fumadores si se las realiza de forma anual desde los 50 años - Tomografías computarizadas de dosis baja de forma anual pueden ser utilizada como tamizaje, siendo que se trata de un paciente de alto riesgo - La forma más efectiva de reducir sus chances de adquirir un cáncer pulmonar sería mediante el consumo diario de beta-caroteno

- Tomografías computarizadas de dosis baja de forma anual pueden ser utilizada como tamizaje, siendo que se trata de un paciente de alto riesgo

Paciente de 63 años, sexo femenino, con diagnóstico de cáncer de páncreas, consulta por dolor abdominal en aumento. La paciente fue tratada en el pasado reciente con un bloqueo del plexo celiaco en intento de paliar sus dolencias. En cuanto al tratamiento farmacológico de su dolor marcar lo correcto al respecto: - La oxicodona y el fentanilo se encuentran entre los opiodes débiles que pueden ser utilizados para dolores leves a moderados - La codeína y el tramadol poseen la misma potencia analgésica que la morfina por lo que son considerados importantes para dolores crónicos intensos - La oxicodona y la hidrocodona son de potencia analgésica similar que la morfina y pueden ser utilizados en dolores moderados a intensos - La hidromorfona es mucho menos potente en su poder analgésico que la morfina por lo que se utiliza en dolores leves - La morfina oral e intravenosa son equivalentes en sus efectos analgésicos y sedativos, miligramo x miligramo

- La oxicodona y la hidrocodona son de potencia analgésica similar que la morfina y pueden ser utilizados en dolores moderados a intensos

En cuanto a los tumores de células germinales se puede afirmar lo correcto, EXCEPTO: - Fenómenos como la criptorquidia, los antecedentes familiares así como la disgenesia testicular, el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Down se encuentran entre los factores de riesgo - Su origen es únicamente testicular en los varones, siendo una de las neoplasias más frecuentes en las edades comprendidas entre 15 y 35 años - Patológicamente se dividen en tumores seminomatosos y no-seminomatosos, siendo éstos últimos de peor pronóstico - Si un paciente presenta una masa mediastinal anterior con elevación de AFP y HCG en sangre, es prácticamente diagnóstico de un tumor de células germinales - La presentación es usualmente como una masa testicular indolora, la cual hay que extirparla sin previa punción diagnóstica

- Si un paciente presenta una masa mediastinal anterior con elevación de AFP y HCG en sangre, es prácticamente diagnóstico de un tumor de células germinales

Paciente de 61 años, sexo femenino, acude a consulta con tos y dolor torácico, con dispnea de esfuerzo. La paciente dejó de fumar hace 10 años, pero posee una historia de 30 paquetes/año aproximadamente. TAC torácica identifica un tumor periférico en pulmón derecho con derrame pleural asociado y linfadenopatía mediastinal. Biopsia trastorácica revela un adenocarcinoma. No se observan metástasis a distancia, pero el derrame pleural se confirma maligno. Qué estudios patológicos ayudarían en el tratamiento de esta enfermedad? - De encontrarse el gen de fusión EML4 y ALK (EML4-ALK) no tendría impacto en el tratamiento - De identificarse mutaciones del gen KRAS el paciente tendría amplias posibilidades de tratamiento con múltiples inhibidores directos de la proteína KRAS - De encontrarse una mutación del gen EGFR en su porción tirosina kinasa se podrían utilizar inhibidores dirigidos a esta porción del receptor - De encontrarse mutaciones en los genes MET o ROS1 no hay terapias de blanco que puedan tratar a los productos de dichas mutaciones - Buscar mutaciones en pacientes con adenocarcinomas pulmonares resulta en un costo innecesario que no lleva a terapias realmente efectivas

- De encontrarse una mutación del gen EGFR en su porción tirosina kinasa se podrían utilizar inhibidores dirigidos a esta porción del receptor

En cuanto a la cirugía en el tratamietno del cáncer de colon las siguientes afirmaciones son verdaderas EXCEPTO: - La cirugía consiste en la resección en bloque del tumor y ganglios linfáticos regionales - La mínima cantidad de ganglios regionales resecados es de 12, incluyendo los epicólicos, paracólicos, intermedios y principales - La hemicolectomía izquierda involucra la parte distal del colon trasverso y todo el colon descendente hasta el sigmoides y se realiza para lesiones del ángulo esplénico del colon y colon descendente - En la colectomia subtotal se reseca todo el colon conservando el recto - La metastasectomía hepática (resección de metástasis hepáticas) se realiza con fines paliativos, con casi nula incidencia en la supervivencia

- La metastasectomía hepática (resección de metástasis hepáticas) se realiza con fines paliativos, con casi nula incidencia en la supervivencia

Entre los tipos de cáncer de colon que afectan a las poblaciones occidentales, marcar la afirmación correcta: - Los casos familiares representan alrededor del 50% de los casos de cáncer de color, la otra mitad son esporádicos - Los cánceres familiares relacionados con enfermedades inflamatorias intestinales son debidas a la mutacion de los genes MLH1, MSH2, PMS2 entre otros - Los cánceres hereditarios con poliposis, como la poliposis adenomatosa familiar y el sindrome de Turcot son debidos a mutaciones del gen APC y MUTYH - El síndrome de Peutz-Jeghers se encuentra englobado dentro del Lynch II, de herencia autosómica dominante - Dentro del sindrome de Lynch I se encuentran no solo los cánceres colorrectales, sino también cánceres de estómago, endometrio, ovario, vías biliares, entre otros

- Los cánceres hereditarios con poliposis, como la poliposis adenomatosa familiar y el sindrome de Turcot son debidos a mutaciones del gen APC y MUTYH

Paciente de sexo masculino de 27 años es hospitalizado con síntomas respiratorios. Su examen físico no revela anormalidades importantes. Radiografía de tórax demuestra varios nódulos pulmonares de 2 cm bilaterales y una gran masa mediastínica. TAC completa confirma gran masa en mediastino anterior, con nódulos pulmonares, nada significativo en abdomen y pelvis. Biopsia con aguja fina del pulmón revela carcinoma anaplásico. Examen laboratorial es significativo por: LDH (lactato deshidrogenasa) 1.500 U/L, B-HCG es de 250mIU/ml (nl < 10), AFP 600ng/ml (nl < 15). La opción terapéutica más apropiada sería: - Quimioterapia sistémica basada en platino (como ser BEP bleomicina, etoposido, platino) - Radioterapia al tórax. - Toracotomía bilateral y resección en cuña de tumores. - Quimioterapia sistémica combinada con ABVD (Doxorrubicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina). - Resección quirúrgica del groso de la enfermedad seguida de quimioterapia sistémica

- Quimioterapia sistémica combinada basada en cisplatino.

Paciente de 54 años de sexo femenino presenta constipación intermitente y diarrea asociada a cólicos abdominales. Colonoscopia revela una masa obstruyendo casi totalmente el colon ascendente, biopsia, demostrando un pólipo velloso. Se realiza una la paratomía y recepción de un tumor de 5 × 5 cm. Patología reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciada invadiendo en la grasa colónica con +2 ganglios metastásicos de 20 resecados. Cuál de las siguientes afirmaciones es correcto? A. Los casos hereditarios sobrepasan largamente a los esporádicos. B. Entre los casos hereditario figuran los síndromes de Lynch. I y II C. Lo más probable es que el origen de su enfermedad se encuentra en la enfermedad inflamatoria intestinal mal atendida. D. La inestabilidad de microsatélite se constituye en una protección contra el desarrollo de este tipo de neoplasia E. La poliposis adenomatosa familiar sería la causa más frecuente de esta enfermedad.

B. Entre los casos hereditario figuran los síndromes de Lynch. I y II

25- Las siguientes son ejemplos de terapias antiangiogénicas utilizadas en carcinomas renales, EXCEPTO: a- Sorafenib b- Bevacizumab c- Sunitinib d- Erlotinib e- Pazopanib Paciente de 60 años, sexo femenino, presenta constipación intermitente y diarrea asociada a cólicos abdominales. Colonoscopia revela una masa obstruyendo casi totalmente el colon ascendente. Se realizó una laparotomia y resección de un tumor de 5 x 5 cm. Patologia reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado invadiendo en la grasa colónica con +2 ganglios metastásicos de 20 resecados. Tomografía no demuestra enfermedad metastásica. Luego de recuperarse de la cirugía, la recomendación más adecuada para el tratamiento de esta dolencia es la siguiente: • a. Quimioterapia basada en 5FU (fluorouracilo) + Bevacizumab • b. Radioterapia conformacional a región colónica derecha • c. Quimioterapia adyuvante basada en 5FU (fluorouracilo) • d. Quimioterapia basada en 5fu (fluorouracilo) + radioterapia • e. Inmunoterapia + Quimioterapia basada en 5FU (fiuorouracilo) |

d- Erlotinib • c. Quimioterapia adyuvante basada en 5FU (fluorouracilo)

Hombre de 55 años con una historia de 30-paquetes-año de tabaquismo, se presenta a la emergencia con dificultad respiratoria. Radiografía de tórax revela opacidad en lóbulo superior pulmonar derecho. Tomografia demuestra una masa espiculada de 3.5cm en la periferia del lóbulo superior derecho, que es sospechosa de malignidad, sin linfadenopatías hiliares o mediastinales. ¿Cuál sería el más adecuado paso a seguir? a. Biopsia guiada por Tomografia (TAC) del tumor • b. Referir al cirujano torácico para resección del tumor • c. Iniciar quimioterapia e inmunoterapia sistémica • d. Resonancia magnética de cerebro •e. Broncoscopia y biopsia del tumor.

a. Biopsia guiada por Tomografia (TAC) del tumor

Las siguientes son ejemplos de terapias antiangiogénicas utilizadas en carcinomas renales, EXCEPTO: • a. Sunitinib • b. Axitinib • c. Sorafenib • d. Pazopanib • e. Cetuximab

e. Cetuximab

Canel Paciente de 54 años, sexo masculino, fur recientemente diagnosticado y operado de un cáncer pulmonar T26N1, Estadio IIB. La patología reveló un carcinoma epidermoide no queratinizante de 5.5cm con 1 ganglio hilar ipsilateral comprometido, en pulmón izquierdo. El paciente pregunta sobre opciones terapéuticas luego de la cirugía. Marcar la respuesta correcta. - Radioterapia adyuvante a mediastino aumentaría las chances de sobrevida - Inmunoterapia adyuvante sería la mejor opción de tratamiento, con 2 años de tratamiento con Pembrolizumab o Atezolizumab - Terapia antiandiogénica con Bevacizumab está indicado en este caso - Siendo que fue una buena cirucia y las chances de cura son muy altas, no se incica teradia advuvantel - Quimioteradia advuvante con cuatro ciclos, basado en Platino, aumenta las chances de cura en casos como este

- Quimioteradia advuvante con cuatro ciclos, basado en Platino, aumenta las chances de cura en casos como este

25. Paciente de 53 años de sexo femenino, con historia de abuso de alcohol y tabaco, consulta al otorrino con tumor amigdalino del lado derecho, con linfadenopatía cervicales homolaterales palpables. Marque lo correcto: a. Esta neoplasia se caracteriza por mutaciones tempranas en los genes p53, EGFR, RB, etc b. Es de buen pronóstico por estar relacionada al HPV C. Responde bien a QT basada en platino, por lo que la cirugía se reserva para casos de recidiva posterior D. Una tonsilectomía con vaciamiento ganglionar cervical sería el único tipo de terapia indicada para este caso, resultando opcional la adición de RT o QT adyuvante e. Se caracteriza por mutaciones tempranas en p16, KRAS y VHL, con aumento de la angiogénesis

a. Esta neoplasia se caracteriza por mutaciones tempranas en los genes p53, EGFR, RB, etc

Mujer de 58 años diagnosticada con una neoplasia pulmonar no microcítica metastásica, la cual en estudios mutacionales de secuenciación genética es descubierta con una mutación activante en el exon 19 del gen EFGR (Receptor de factor de crecimiento epidermoide). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA acerca de esta afección? a- La acción del receptor EGFR mutado puede ser reprimida mediante la terapia inmunitaria anti-PD-41 B- Las mutaciones en el gen EGFR se localizan mayoritariamente en los exones del gen correspondientes a la porción extracelular del receptor: c- Son más irecuentes en carcinomas epidermoides, en fumadores y en el sexo masculino. d- En pacientes con estadios avanzados, el empleo de medicaciones anti-kinasa de tirosina (ej. Erfotinib) contra el receptor EGFR se ha mostrado superior a la quimioterapia. e- Los pacientes con tumores pulmonares con activación constitutiva de genes como el EGFR poseen un peor pronóstico que aquellos con tumores pulmonares sin mutaciones activantes.

d: En pacientes con estadios avanzados, el empleo de medicaciones anti-kinasa de tirosina (ej. Erfotinib) contra el receptor EGFR se ha mostrado superior a la quimioterapia.

6- Una mujer de 60 años presenta linfadenopatía cervical sin síntomas de fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso. Una biopsia por escisión de un ganglio supraclavicular revela linfoma de Hodgkin esclerosante nodular. La estadificación con PET-CT muestra voluminosas linfadenopatías mediastinales (relación mediastinal / torácica> 1/3) y numerosas retroperitoneales captantes. En sangre tiene una eritrosedimentación (ESR) aumentada, 50 mm / h. 2Qué caracteristica pronóstica favorable tiene esta paciente en etapa inicial de Linfoma de Hodgkin? a- Edad >50 años. b- Estadio III c- ESR> 30 mm /h. d- Voluminosa (bulky) masa mediastinal. e- Ausencia de sintomas B

e- Ausencia de sintomas B

8- Paciente de 57 años, sexo masculino, ex tabaquista, es diagnosticado con un tumor orofaringeo localmente avanzado con invasión a vasos sanguíneos cervicales y planos óseos. Qué tratamiento se indica en este caso? a- Bevacizumab (antiangiogénicos) concurrente con quimioterapia. b- Quimio-radioterapia c- Cirugía, luego radioterapia d- Radioterapia e- Medidas paliativas generales, no tratamiento específico.

b- Quimio-radioterapia

9- Hombre de 57 años, ex fumador, diagnosticado con un carcinoma epidermoide de faringe, con metástasis ganglionares y pulmonares ingresa al hospital con somnolencia, debilidad generalizada y confusión. Laboratorio muestra Hemoglobina 10g/di, Glóbulos Blancos 4200/mm3, Plaquetas 95000/mm3, Urea 54mg/di (valor normal <40), Creatinina 1,6 mg/di (valor normal <1.2), Calcio 16g/dI (valor normal < 10,5), potasio y sodio normales. La siguiente afirmación es correcta: a- Los síntomas del paciente se revertirán en gran medida con la resección quirúrgica del tumor faríngeo promario b- Hidratación con Suero Fisiológico 0.9% y dexametasona intravenosa deberían considerarse de forma inmediata. c- Este cuadro está relacionado con el aumento de PTH-rp (proteína relacionada con la paratohormona) d- Antiandrógenos junto con calcitonina ayudarían a revertir el cuadro rápidamente. e- Diuréticos tipo furosemida junto con corticosteroides están indicados como primera medida.

c- Este cuadro está relacionado con el aumento de PTH-rp (proteína relacionada con la paratohormona)

14- Paciente de sexo femenino de 54 años se realizó una hemicolectomía derecha por una masa en ciego, hace 15 años. Cuatro años después, fue diagnosticada con adenocarcinoma en la flexura hepática y una colectomía total fue realizada. Hace 4 años, presentó sangrado postmenopáusico y fue encontrada con un adenocarcinoma endometrial. Hace un año, ella fue sometida a una cirugía de Whipple por un adenocarcinoma duodenal invadiendo el páncreas. La paciente tiene 3 hermanos y un tio paterno con cánceres colorrectales todos diagnosticados en sus tardíos 30. ¿Cuál es la explicación genética más probable de su síndrome neoplásico colorrectal hereditario? a- Mutaciones en la línea germinal de un gen HER3 (receptor de crecimiento epidermoide tipo 3) relacionado al Síndrome de Lynch. b- Inestabilidad cromosómica caracterizada por la activación de oncogenes RAS. c- Inestabilidad microsatelital (MSI) causada por mutaciones en la línea germinal de los genes MMR (mismatch repair). d- Inestabilidad microsatelital (MSI) causada por cambios epigenéticos asociados a la hipometilación en islas CpG, e- Deleción de gen APC (adenomatosis polipósica colónica) con la consiguiente Adenomatosis Familiar Polipósica. 15- Aparte de interconsulta con genetistas, ¿qué test ordenarías para confirmar el diagnóstico en el paciente de la pregunta 14? a- Mutación TP53 y pérdida de heterozigosidad de cromosoma 189 b- Mutación APC, incluyendo el alelo 11307K c- Test de MSI y mutaciones en genes MMR incluyendo MLH1, MSH2 y MSH6. d- Test de MSI y metilación de islas CpG. e- Test de mutaciones en gen HER3,

c- Inestabilidad microsatelital (MSI) causada por mutaciones en la línea germinal de los genes MMR (mismatch repair). c- Test de MSI y mutaciones en genes MMR incluyendo MLH1, MSH2 y MSH6.

16- Paciente de sexo masculino 57 años, diagnosticado con un adenocarcinoma de colon estadio T3N1MO. Fue tratado con resección seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX (fuorouracilo, leucovorin y oxaliplatino) durante 6 meses. En un control rutinario, dos años después, se detecta elevación de antigeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/ml (previo meno de 2 ng/mL). No tiene sintomas, el examen físico es anodino, la radiografía de tórax es normal. En la TC se aprecía una masa de 3 cm en el lóbulo hepático derecho que capta en PET. No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. ¿Qué actitud le parece más correcta? a- Inmunoterapia en combinacion con qumloterapia (FOLFIRI) IV. b- Monoquimioterapia con capecitabina. c- Valoración por cirugía de resección de la lesión hepática. d- Radioterapia hepática. e- Una terapia antiangiogénica como Bevacizumab monodroga I.V.

c- Valoración por cirugía de resección de la lesión hepática.

18- Hombre de 61 años en buen estado general se realiza un anátisis de sangre el cual demuestra un PSA (antígeno prostático específico) de 6.2 ng/ml. Hace 2 años atrás su PSA era de 3,8 ng/mi. El paciente presenta sintomas de obstrucción urinaria intermitente que ceden con tamsulosina. Biopsia prostática revela un adenocarcinoma con score de Gleason 444#8. La siguiente afirmación es correcta: - Una opción razonable es la de seguir observando, debido a la evolución del PSA y biopsia favorable Quimioterapia neoadyuvante con docetaxel sería una Ira medida razonable. c- Tratamiento hormonal antiandrogénico se impone de inmediato, como medida curativa. d- Prostatectomia radical o radioterapia deberían considerarse de inmediato como primera medida e- Parches de testosterona podrán utilizarse como adyuvantes a terapias prostáticas locales contra esta neoplasia.

d- Prostatectomia radical o radioterapia deberían considerarse de inmediato como primera medida

19- Paciente fumador de sexo masculino, de 57 años, recientemente diagnosticado con un carcinoma epidermoide de pulmón derecho por broncoscopia, se realiza un PET-CTscan con FDG-18, donde se observa hipercaptación (SUV 6,5) en cuatro ganglios mediastinales ipsilaterales y en tumor primario pulmonar (SUV 6,5), así como en nódulo en glándula suprarrenal izquierda y 2 nódulos hepáticos (SUV 7.8). Biopsia de nódulo hepático revela metástasis por carcinoma epidermoide. Test genéticos no revelan mutaciones activantes, inmunohistoquímica para PD-L1 revela un TPS (tumor proportion score) > 50% positivo. El paciente solo refiere tos seca como único síntoma, hallándose en buenas condiciones clínicas. Marcar la afirmación correcta en cuanto al siguiente paso a seguir: a- Iniciar terapia con erlotinib (anti-EGFR) ya que es muy probable que este paciente posea una mutación en el gen EGFR (Receptor de factor de crecimiento epidermoide). b- Confirmar metástasis mediastinales mediante biopsia dirigida, para luego considerar un tratamiento multimodal (cirugía, quimioterapia, radioterapia) de acuerdo con hallazgos patológicos. c- Tratamiento con quimioterapia sistémica basada en platinos, para luego considerar una resección quirúrgica de acuerdo a respuesta. d- Realizar tratamiento con radioterapia y quimioterapia concurrentes, siendo que la resección quirúrgica está contraindicada. e- Tratamiento con inmunoterapia anti PD-1 o PD-L1 estaría indicada como 1ra línea de tratamiento.

e- Tratamiento con inmunoterapia anti PD-1 o PD-L1 estaría indicada como 1ra línea de tratamiento.

20- Marcar el estudio de cribado (detección precoz) reconocido por la evidencia científica que lo avala, para el cáncer que corresponde: a- Ecografia mamaria - cáncer de mama b- Marcador tumoral CEA en sangre - cáncer de colon c- PSA (antígeno prostático específico) en sangre - cáncer testicular d- Colonoscopia - cáncer de colon e- Tomografia de torax - Timoma

d- Colonoscopia - cáncer de colon

22- Hombre de 70 años presenta dolor moderado a intenso en columna lumbar y parrilla costal derecha de algunos meses de curación. PSA (antígeno prostático específico) 106 ng/ml, centellogratía ósea revela hipercaptación en varios huesos compatible con secundarismo. Biopsia de prostata revela adenocarcinoma, gleason 4+3=7. La siguiente afirmación es correcta: a- hormonoterapia con agonistas de LHRH y antiandrógenos serian efectivos como terapia inicial b- Todos los focos hipercaptantes en centellografía ósea deberían ser irradiados lo antes posible c- Iniciar antibióticos de forma inmediata para el tratamiento de una prostatitis complicada, luego volver a medir PSA y biopsia prostática a Prostatectomia seguida de quimioterapia adyuvante con docetaxel deberian ser considerados iniciaimente e- Al ser una entermedad francamente metastásica, las alternativas de tratamiento tanto hormonal como quimioterapia o radioterapia no ofrecen buenas posibilidades de respuesta o mejoría clínica

a- hormonoterapia con agonistas de LHRH y antiandrógenos serian efectivos como terapia inicial

32- Paciente de sexo masculino de 69 años se presenta con linfadenopatia no dolorosa a nivel supraclavicular derecho. No refiere síntomas de interés. Tomografías revelan múltiples linfadenopatías en axilas, retroperitoneo y mesenterio, no excediendo ninguna de ellas los 3 cm de diámetro. Biopsia de ganglio supraclavicular revela proliferación de linfocitos pequeños formando folículos, tomando la totalidad del ganglio. La siguiente afirmación es incorrecta: a- El origen de esta neoplasia es usualmente en linfocitos B. b- Tratamiento con quimioterapia sistémica o radioterapia puede ser instituido más adelante, de existir importante avance de la enfermedad. C- Rituxima constituye una opción válida de tratamiento, de confirmarse la positividad para CD20. d- Este tipo de enfermedad es usualmente de bajo grado de agresividad. e- Quimioterapia agresiva debe ser instituida de inmediato, debido al alto índice de mitosis de las células linfomatosas en esta afección.

e- Quimioterapia agresiva debe ser instituida de inmediato, debido al alto índice de mitosis de las células linfomatosas en esta afección.

33- Paciente de 64 años, ex fumador, de sexo masculino, acude al consultorio oncológico después que una ecografía abdominal demuestre un nódulo sólido de 4cm de diámetro mayor en ápice renal izquierdo. Tomografía contrastada muestra además pequeños nodulos pulmonares preocupantes por la probabilidad de corresponder a metástasis. La siguiente afirmación es correcta: a- Una nefrectomía parcial o total izquierda probablemente revelaria un carcinoma a células pequeñas. b- Una nefrectomía parcial o total izquierda posiblemente revelaría un tumor papilar de riñón. c- Usualmente no se indica punción del nódulo renal, por el riesgo de sangrado y diseminación de la neoplasia. d- Antes de ninguna intervención invasiva corresponde realizar un PET-CTscan de forma a entender mejor la agresividad de la enfermedad. e- Una angiografía renal izquierda ayudaría en el diagnóstico y posible tratamiento antiangiogénico de esta neoplasia.

c- Usualmente no se indica punción del nódulo renal, por el riesgo de sangrado y diseminación de la neoplasia.

34. Con respecto a la pregunta anterior, qué terapias podrían ser de ayuda de confirmarse un carcinoma renal? a- La propuesta de una nefrectomía no tiene sentido ya que se trata de una enfermedad francamente metastásica. b- Una terapia antiangiogénica (ej. Sunitinib) o la inmunoterapia (ej. Nivolumab) constituyen buenas opciones para tratar esta neoplasia, c- La quimioterapia basada en platinos constituye la base del tratamiento de esta enfermedad. d- Radioterapia a tumor renal y metástasis constituyen un apoyo importante para esta dolencia. e- Tratamientos con inhibidores del EGFR (receptor del factor de crecimiento epidermoide) como el Cetuximab o el Erlotinib generalmente resultan beneficiosos para los pacientes con esta dolencia.

b- Una terapia antiangiogénica (ej. Sunitinib) o la inmunoterapia (ej. Nivolumab) constituyen buenas opciones para tratar

36- Paciente con carcinoma orofaringeo avanzado es tratado con Radioterapiay Cisplatino 100mg/m2 cada 21diss concurrentes. ¿Qué toxicidad es más temida del cisplatinor a- Cardiotoxicidad b- Alopecia C- Nefrotoxicidad e- Pneumonitis 37- Paciente de 43 años diagnosticado hace 3 años con un mieloma múltiple se encuentra en período de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia, Ingresa con fiebre, tos y expectoración amarillenta. Radiografía de tórax no demuestra hallazgos signiicativos. Se toman policultivos. Cuál seria la siguiente medida importante a tomar? a- Antibióticos de amplio espectro c- Tomografía de tórax, abdomen y pelvis d- Dexametasona altas dosis e- Filgrastim subcutáneo

C- Nefrotoxicidad a- Antibióticos de amplio espectro

39- Paciente de 53 años, sexo masculino, refirió sangrado rectal de 2 meses de duración. Colonoscopía reveló un tumor sangrante en colon ascendente. Análisis de sangre reveló un CEA de 120ng/ml, tomografías demuestran nódulos metastásicos en ambos lóbulos del hígado. Biopsia del tumor colónico revela un adenocarcinoma grado 2 infiftrante, con estabilidad de microsatélites y mutación activante del gen KRAS (Kirsten rat sarcoma virus). La siguiente afirmación es correcta: a- La inmunoterapia con agentes anti PD-1 sería eficaz en esta neoplasia con estabilidad de microsatélites b- La activación de la vía KRAS activa las vías MAPK (mitogen-activated protein kinase) y PI3K con aumento de señales de proliferación y sobrevida. c- Siendo que la vía RAS - RAF (rapidly accelarated fibrosarcoma) es pro-apoptótica, resulta de buen pronóstico la mutación activante del gen KRAS. d- El principal recurso terapéutico para este paciente es el uso de anticuerpos monocionales contra el EGFR (receptor de factor de crecimiento epidérmico)- e- La resección del tumor primario colónico usualmente trae un aumento en la apoptosis de las metástasis hepáticas, aumentando la sobrevida del paciente.

b- La activación de la vía KRAS activa las vías MAPK (mitogen-activated protein kinase) y PI3K con aumento de señales de proliferación y sobrevida.

40- Paciente de sexo femenino se presenta al otorrinolaringólogo con un tumor de 4 cm en el piso de la boca. Análisis patológico revela un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Se palpa un ganglio cervical izquierdo de 3 cm de diámetro. Tomografía no muestra metástasis a distancia. Marcar la afirmación correcta acerca de este caso: a- Esta enfermedad se caracteriza por la carencia de mutaciones genéticas importantes. b- Bevacizumab (Anticuerpo monocional contra VEGF) puede ser utilizado en el tratamiento de esta dolencia. c- Esta enfermedad no tiene relación con el consumo de alcohol y tabaco, si con el HPV (papiloma virus humano). d- Cuando es ocasionado por la exposición al HPV, esta enfermedad posee menos alteraciones genéticas y un mejor pronóstico. e- La inmunoterapia o la quimioterapia no poseen un rol importante en el tratamiento de este tipo de neoplasias.

c- Esta enfermedad no tiene relación con el consumo de alcohol y tabaco, si con el HPV (papiloma virus humano).

2 Flashcards

(65 cards)