1 Flashcards
1
Q
- …..: Agente químico que produce
modificaciones en las respuestas de un
sistema vivo
-…..: Fármaco o asociación de
fármacos utilizados con fines diagnósticos,
terapéuticos o preventivos.
-…..: Fármaco de origen vegetal
A
- Fármaco
- Medicamento
- Droga
2
Q
Clasificación de toxicidad s/ tiempo
A
- Aguda: La que se manifiesta dentro de las primeras 24 horas después de la exposición
- Retardada:
◦ Subaguda: 1-14 días después de la exposición
◦ Subcrónica:15-90 días después de la exposición
◦ Crónica: 90 días en adelante después de la exp
3
Q
Según grado de toxicidad ( Gosselin)
A
- Super Tóxica menos de 5mg/Kg.
- Extremadamente Tóxica 5-50mg/Kg.
- Muy Tóxica 50-500mg/Kg.
- Moderadamente Tóxica 500mg-5g/Kg.
- Débilmente Tóxica 5-15g/Kg.
- Prácticamente Atóxica más de 15g/Kg
4
Q
-….: Estudia evolución (pasaje) temporal de
concentraciones y cantidades de tóxicos
y sus metabolitos en fluidos biológicos,
tejidos, y excrementos, así como su efecto en los tejidos
A
TOXICOCINETICA
5
Q
TOXICOCINETICA - etapas
A
🠶 LIBERACION
🠶 ABSORCION
🠶 DISTRIBUCION
🠶 METABOLISMO
🠶 ELIMINACION
6
Q
Orden de los Procesos
-….: velocidad de cambio
constante y no depende de otros factores
-….: velocidad de cambio varía con la concentración del tóxico. más frecuentes en fisiología. Todos los fenómenos cinéticos que exigen el paso de membranas usan este proceso
-….: procesos cinéticos de tipo todo o na. Infrecuente
A
- Orden 0
- Orden uno
- Orden 2
7
Q
- Ácidos débiles se absorben más que
bases - Efecto de 1er pa so disminuye hasta….
de la concentración sérica. - ABSORCION DÉRMICA Y MUCOSA absorben ….
A
- 20%
- sustancias liposolubles y pequeñas.
8
Q
Tipos de comoartimientos:
🠶 ….: tejidos ricamente irrigados (corazón, pulmones,
sma. hepatorenal)
🠶 ….:: tejidos magros y grasos
🠶 ….: huesos, dientes, cartílagos
A
- Compartimiento central
- Compartimiento Profundo
- Despreciables
9
Q
🠶 …. se unen a la albúmina,
- …. Se unen a la glicoproteínas y lipoproteínas
A
- ácidos débiles ; bases débiles
10
Q
- REACCIONES DE FASE I
A
- Oxidación:.
- Reducción:
Hidrólisis:
11
Q
Los procesos de acción tóxica
- Afectación de la integridad de la estructura celular: …..
- Alteración de la función celular: ….
A
- (Acción inespecífica):
- (Acción especifica).
12
Q
Inhibición enzimática
- IRREVERSIBLE: específica como es el caso de la inhibición de ….en organofosforados o inespecífica como en los ….
- REVERSIBLE: Ejemplo la intoxicación por….
A
- acetilcolinesterasa; metales: plomo, arsénico, mercurio.
- carbamatos
13
Q
Interacción del tóxico con receptores
endógenos
A
- Ej. Morfina (opioides)
- Benzodiacepinas (GABA,)
- Nicotina (N)
- Estricnina (glicina)
14
Q
Reducción de complejos protectores
A
- naloxona
- flumacenil
15
Q
Efectos adversos
- Dermatitis de contacto
- Reacción alérgica
- Esterilidad en el hombre
- Disminución del índice de fertilidad
A
- Paraquat
- Malatión
- Dibromocloropropan (DBCP)
- Captán, agente naranja
16
Q
Efectos adversos - Fcos
- Atrofia del nervio óptico:…
- Formación de cataratas:…
- LESIONES HEPÁTICAS:…
A
- Diquat
- Bromuro de metilo
- DDT, Mirex, Pentaclorofenol, Compuestos arsenicales
17
Q
Efectos adversos
- CÁNCER
- MUTAGÉNICOS
- TERATOGÉNICOS
A
- Asbesto, compuestos arsenicales
- Dibromuro de etileno
- Talidomina, Carbaryl,Pentacloro- nitrobenceno, Maneb,
18
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. AUTONÓMICO SIMPATICOMIMÉTICO
▶ ALF A ADRENÉRGICO
▶ Etiología:
A
▶ Hipertensión Arterial
▶ Bradicardia Refleja
▶ Posible Midriasis
▶ Etiología: FENILPROPANOLAMINA,
FENILEFRINA, METOXAMINA
19
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. AUTONÓMICO SIMPATICOMIMÉTICO
▶ BET A ADRENÉRGICO
▶ Etiología:
A
▶ V asodilatación
▶ Hipotensión Arterial
▶ T aquicardia
▶ Etiología: METAPROTERENOL, TEOFILINA,
CAFEÍNA
20
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. AUTONÓMICO SIMPATICOMIMÉTICO
▶ ALF A Y BET A ADRENÉRGICO
▶ Hipertensión Arterial
▶ T aquicardia
▶ Midriasis
▶ Piel Sudorosa
▶ Mucosas secas
▶ Etiología:…..
A
▶ Etiología: COCAÍNA, ANFETAMINA,
FENCICLIDINA
21
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. AUTONÓMICO
▶ SIMP A TICOLÍTICOS
▶ Hipotensión
▶ Bradicardia
▶ Miosis
▶ Peristaltismo lento
▶ Etiología:….
A
▶ Etiología: HIDRALAZINA,
CLONIDINA,FENOTIACINA, ALF A METIL DOP A
22
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. OPIOIDE
•Triada clásica: depresión respiratoria y de
conciencia, y miosis puntiforme.
•Etiología: …..
•Antídoto: ….
A
•Etiología: codeína, dextrometorfano,
fentanilo, metadona, tramadol, morfina y
derivados.
•Antídoto: Naloxona p/ Dx y Tto
23
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. Alucinatorio
Etiología: ….
Delirium tremens por …..
Tto: …..
A
Etiología: LSD, Datura stramonium, Atropa
belladona, cocaína y anfetaminas.
Delirium tremens por abstinencia OH
Tto: contención verbal y física, evitar
autoagresión y estímulos externos. Contención
farmacológica con BZP y antipsicóticos
24
Q
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. SEROTONINÉRGICO
Triada característica: alteración de conciencia,
hiperactividad autonómica y alteraciones
neuromusculares
Etiología:….
A
Etiología: IRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina,
citalopram), antidepresivos tricíclicos, IMAO,
anticonvulsivos, antieméticos, drogas de abuso
(LSD, anfetaminas, éxtasis), linezolid, ritonavir,
ginseng, litio
25
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -Sx. Neuroléptico Maligno
Generado por cualquier tóxico que desarrolla ….
Síntomas cardinales:….
Mortalidad: 10 a 20% y sus predictores son ….
Dx. diferenciales: infecciones o tumores del SNC.
Tto:….
- antagonismo dopaminérgico (neurolépticos).
- rigidez, hipertermia, alteraciones de estado mental e inestabilidad
autonómica.
- rabdomiólisis y mioglobinuria.
- suspender agente causal, sostén hemodinámico, controlar agitación con BZP, reducir hipertermia y tto específico con dantrolene o bromocriptina
26
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA – Sx. Extrapiramidal
Derivan del bloqueo central de receptores
….. Se clasifican por categorías:.
….: crisis oculógiras, trismos,
tortícolis,opistótonos.
….: linguales, bucales,
parpadeos, mioclonías, corea, atetosis,
movimientos rotatorios pélvicos.
….: más fcte. con antipsicóticos potentes.
….: acinesia, rigidez en rueda
dentada, temblores
- dopaminérgicos
- Distonías
- Discinesias tardías
- Acatisia
- Pseuparkinsonismo: ,
27
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
Sx. de Desacople de fosforilación
oxidativa
Al interrumpir la fosforilación oxidativa se
produce aumento de temperatura corporal y
disminuye génesis aeróbica de ATP.
Características: hipertermia y acidosis
metabólica con anion gap aumentado que
evoluciona finalmente a falla multiorgánica.
Etiología:…..
- AAS, CO, cianuro, sales de hierro
28
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -OJOS
▶ PUPILAS
▶ Miosis:….
▶ Midriasis:….
▶ Simetría
▶ Anisocoria:….
- COFA, opioides, BZP
- Atropina, carbamazepina
- Hipoxia Prolongada.
29
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -OJOS
NISTAGMUS
▶Horizontales:….
▶Abigarrados:….
- ETANOL,
CARBAMACEPINA,
FENITOÍNA
- FENCICLIDINA
30
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -PIEL
▶ Punciones Venosas:….
▶ Quemaduras:….
▶ Irritaciones:….
▶ Infección:….
▶ Flictenas: ….
▶ Cianosis:….
▶ Rubicundez:….
▶ Ictericia: …..
▶ USO INDEBIDO
▶ CÁUSTICOS
▶ PLAGUICIDAS
▶ HERIDAS
▶ CO
▶ METAHEMOGLOBINIZAN TES
▶: tinte acarminado aparece después de la muerte con CO.
▶ tetracloruro de carbono, paracetamol, amanita phalloides
31
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -ABDOMEN
▶ Sx. Parasimpáticos
▶ Hepatomegalia:
▶ Perforaciones:
▶ Infarto:
▶ Dolor:
▶ Hepatomegalia:
- Faloidosis
- Paracetamol
- Fósforo amarillo
▶ Perforaciones: Cáusticos
▶ Infarto: HIPOXIA E HIPOTENSIÓN PROLONGADAS
▶ Dolor: Plomo
32
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
CLÍNICA -PULMONES
▶ Cianosis:
▶ Hipersecreción Bronquial y Broncoconstricción:
▶ Disnea:
▶ Broncoespasmo:
▶ Ventilación disminuida:
▶ Ventilación aumentada:
▶ Cianosis: CIANURO, CO
▶ Hipersecreción Bronquial y
Broncoconstricción: COFA
▶ Disnea: HUMO
▶ Broncoespasmo: CLORO
▶ Ventilación disminuida: alcoholes,
barbitúricos, BZP, opioides.
▶ Ventilación aumentada: hipoxemiantes
(CO, cianuro), drogas que inducen falla
hepática, alcanfor, salicilatos
33
Laboratorios toxicológicos deben proveer 2 tipos de exámene
- Análisis específicos de drogas
- Estudios toxicológicos avanzados o ampliados
34
Ver tapones
35
Pruebas analíticas de diagnóstico
- etanol
- cocaina, marihuana y opiáceos
- mercurio:
- plomo
- sangre tuvo tapa gris
- orina
- orina, sangre cabellos
- sangre no anticoagulantes EDTA
36
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
LABORATORIO
▶ BIOLÓGICO
▶DIRECTO:….
▶INDIRECTO: ….
▶ NO BIOLÓGICO
▶DIRECTO:….
▶INDIRECTO:….
- CANNABINOIDES
- COLINESTERASAS
- TÓXICO
- PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN
37
GAP ANIÓNICO: está aumentado en Acidosis Tóxicas:
▶ Fosfatos
▶ Sulfatos
▶ Lactatos
▶ Oxalatos
▶ Salicilatos
38
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
LABORATORIO-RUTINA
▶ Acetonemia:….
▶ Hipomagnesemia: ….
▶ Hiperglucemia: ….,…,….
- ETILENGLICOL
- ETANOL
- COFA, FENITOÍNA, SALICILATO, SIMPATICOMIMÉTICOS
39
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
LABORATORIO-RUTINA
▶ Hiperkalemia: …..
▶ Hipokalemia:….,…..,…..
▶ Hiperkalemia: B-BLOQUEANTES, DIGITÁLICOS
▶ Hipokalemia:
TEOFILINA,
DIURÉTICOS,
SALICILATOS,
CORTICOIDES,
SIMPATICOMIMÉTICO
40
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
LABORATORIO
▶ Anemia:….
▶ Alteraciones de la coagulación: ….
▶ Alteraciones de las T ransaminasas Hepáticas: …,…
- ETANOL
- BRODIFACUON
- ANTICONCEPTIVOS, PARACETAMOL
41
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
LABORATORIO-MUESTRA
▶ CANTIDAD:
▶ Sangre: CON O SIN ANTICOAGULANTE
▶Adulto:….
▶ Niño: ….
▶ Orina:…..
▶ Vómito o Fluido Gástrico: ….
▶Adulto: 5-10 cc
▶ Niño: 1-3 cc
▶ Orina:
▶50-100 ml
▶ Vómito o Fluido Gástrico:
▶50-100 ml
Dra. Nilda Vm
42
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO
OTROS MÉTODOS AUXILIARES
▶ Radiografías simples: ….,…,….
▶ Electrocardiogramas: …..
▶ Electro encefalograma: ……
▶ Radiografías simples: BRONCOASPIRACIONES, FENOTIAZINAS, HIERRO, YODUROS
▶ Electrocardiogramas: DIGITAL
▶ Electro encefalograma: ANTICONVULSIVANTES BARBITÚRICOS
43
Micronúcleos se originan por fallas en la
migración de cromosomas en la anafase.
Puede deberse a:
- rotura de un cromosoma que genera fragmentos
- por mal funcionamiento del huso acromático en la
anafase.
44
Evalúan los niveles de daño y reparación al ADN
en poblaciones celulares, sin necesidad de
trabajar con células en proliferación.
Ensayo de electroforesis de una
sola célula o ensayo del cometa
45
Ensayo de electroforesis de una
sola célula o ensayo del cometa
- usos principales
- Tamizaje como precursor de aberraciones
- Estudio del mecanismo de acción de un agente
- Distinción entre agente genotóxico y citotóxico
- Protocolos para autorización de fármacos
46
TERAPÉUTICA DE
LAS
INTOXICACIONES
1- sostener las funciones vitales
47
Falla Respiratoria - dx
▶ Límite inferior Pa02: 60 mm Hg
▶ Límite superior PaC02: 49 mmHg
48
Falla Respiratoria - tto
▶ Iniciar oxigenoterapia en pacientes con
hipoxemia que pone en peligro la vida
▶ Indicación de ventilación: basada en cuadro
clínico y PaC02
▶ PaC02 elevada y coma= ARM
▶ Ventilación manual asistida: AMBÚ
▶ Intubación OT
49
- Hipoxemia: Evitar …. (instalar catéter en …. para monitoreo si fuese necesario
- broncoespasmo: Consecuencia de …,…,…
- exceso de fluidos ; arteria pulmonar
- daño irritante directo (amoniaco, hidrocarburos), efecto farmacológico de toxinas (β bloqueantes, COFA) o hipersensibilidad
50
Emergencias toxicológicas - acciones
Monitoreo cardíaco continuo
Intubación OT rápida y secuencial
Pulsioximetría
Catéter venoso central o periférico
Toma de material p/ análisis
Administrar: Naloxona 2mg - Tiamina 100
mg - DW 50% 50 ml – Flumazenil 5 ml (0,5
mg
Reemplazar volumen
Corregir estado ácido básico
Administrar ANTIDOTO
51
Broncoespasmo: tratamiento
▶ ABC de reanimación
▶ Retirar al paciente de la fuente de exposición del gas irritante
▶ Broncodilatadores
▶ Nebulización con salbutamol: 1 cc + 3 cc SF
▶ Si no hay respuesta: administrar hidrocortisona 300 mg IV, luego 200 mg c/ 4 hs.
▶ En caso de COFA: atropinizar
52
Bradiarritmia
- causas:…,…,…
- tto: …….
- agentes colinérgicos, depresores de
membrana o simpaticolíticos
▶ No tratar si el pcte. está asintomático
▶ ABC de la reanimación
▶ Recalentamiento en caso de hipotermia
▶ Administrar atropina 0,5 a 2 mg IV, si no hay
respuesta: Isoproterenol: 1-10 μg/min
▶ Otra alternativa: epinefrina 2-20 μg/min
▶ T ratar la causa desencadenante
▶ Marcapasos transitorio
53
Taquiarritmia
Son frecuentes 4 tipos de arritmias en toxicología:
▶ Prolongación de intervalo QRS (sugerente de
intoxicación por antidepresivos tricíclicos)
▶ Taquicardia ventricular (anfetaminas,
hidrocarburos aromáticos, digitálicos, cocaína)
▶ Fibrilación ventricular
▶ Prolongación del QT (Torsadas de Pointes) por
amiodarona, COFA, talio, arsénico
54
▶ Descartar en caso de prolongación de QRS
▶ Alteración de conducción intrínseca por isquemia
▶ Hiperkalemia severa
▶ Hipotermia < 32º C
55
▶ En caso de TV o FV descartar:
▶ Hipoxemia
▶ Hipokalemia
▶ Acidosis metabólica
▶ Infarto o isquemia miocárdica
▶ Hipocalcemia, hipomagnesemia
56
Tto - Emergencia Hipertensiva
▶ ABC de la reanimación
▶ VVenosa permeable
▶ Monitoreo continuo de SV
▶ Tto. de elección: NPS 0,5 μg/Kg/min hasta 8 μg/Kg/min
▶ Labetalol: 1-3 mg/Kg/h (contraindicado en asmáticos e IC)
57
▶ Crisis Hipertensiva:
- en intoxicaciones por …,…,…
- responden a … IV. Si no hay respuesta considerar tto. con ….
- cocaína, anfetaminas e IMAO
- BZP 5-10 mg; NPS
58
Hipotension- tto
▶ ABC de la reanimación
▶ Fluidos: cristaloides como SF según PVC
▶ Si no responde considerar dopamina a dosis
respuesta
▶ Considerar antídotos específicos según el tipo de
intoxicación.
▶ Hipotensión + hipotermia: no mejoran con
reposición de fluidos sino hasta recalentamiento
59
Convulsiones: tratamiento
▶ ABC de la reanimación
▶ Detener la convulsión antes de 30 minutos
idealmente.
▶ Diazepam: 5 a 10 mg IV durante 1 minuto.
Repetir hasta máximo 3 dosis
▶ Fenobarbital: 10-20 mg/kg IV lento en 15-20
minutos, monitoreo de función CVC
▶ Fenitoína: 15-20 mg/Kg en 30 minutos con
monitoreo CVC función respiratoria
▶ Descartar infecciones o traumatismo del SNC
60
Hipertermia : tratamiento
▶ ABC de reanimación
▶ Corregir hipoglicemia
▶ Control rápido de convulsiones
▶ Comenzar enfriamiento externo con paños fríos y ventiladores, inmersión en agua helada o lavado
gástrico con fluidos helados
61
Hipotermia: tratamiento
▶ ABC de reanimación.
▶ Monitoreo cardiorespiratorio
▶ Tratamiento sintomático y de soporte
▶ Administrar fluidos IV calentados a 40 -42º C
▶ No dar RL pues hígado hipotérmico puede no estar preparado para metabolizar lactato a bicarbonato.
▶ Recalentamiento externo pasivo (frazadas)
▶ Recalentamiento corporal activo en hipotermias severas (02 humidificado y calentado a 40º C, lavado gástrico y/o peritoneal con fluidos calientes.
▶ Medidas de reanimación son ineficaces con Tº < 35º C
62
Hipoglicemia
▶ Niveles de glicemia …. con síntomas y signos
adrenérgicos y neuroglucopénicos, y que mejoran
con la administración de glucosa.
▶ Tto: ABC de la reanimación
▶ Glucosa:….
- < 50 mg/dl en hombres y 40 mg/dl en mujeres
- 25-50 g, equivalente a 50 – 100 ml DW 50% y mantenimiento con DW 10% por vía IV
63
Hiperglicemia - tto
▶ Hiperglicemia inducida por medicamentos no
requiere tto, salvo si es sintomática o no se
resuelve espotáneamente.
▶ Corregir deshidratación con SF
▶ Insulina: en hiperglicemias severas dar 10 U IV ,
y luego infusión continua 5-10 U/h
64
Contaminación Dérmica
• En caso de cáusticos,….
• NO INTENTAR …. porque produce reacción exotérmica resultando graves quemaduras.
- irrigar con abundante líquido por 5 a 10 min.
- NEUTRALIZACIÓN
65
Contaminación Ocular
• En talleres y laboratorios deben disponerse de ….
• tto:….
• Cuando hay mucho dolor puede utilizarse un analgésico potente para inhibir el…..
• En caso de cáusticos se recomienda evaluación por oftalmólogo.
- LAVA-OJOS.
- Irrigación con abundante agua o suero salino lavando a chorro por lo menos 5 a 10 min (2 a 3 litros de líquido)
- blefarospasmo
66
Contaminación Respiratoria
Irritantes Respiratorios Primarios. ( HCL) - tto
• Ventilación con aire humedecido.
• Oxigeno al 100%
• Corticoides (de acción rápida)
• Broncodilatadores.
• Mucolíticos.
• Antibióticos (eventualmente)
Dra.
67
Hipotermia - niveles
- T emperatura rectal < 35º C
▶ Leve: 35 a 32º C
▶ Moderada: 32 a 27º C
▶ Severa: 27 a 20º C
▶ Profunda: < 20º C
68
• Inicialmente son mal tolerados.
• Producen prurito en mucosa nasal e
hipersecreción.
• Dificultad respiratoria leve a grave.
• Dolor torácico inspiratorio.
• Tos Irritativa.
• Pueden causar espasmo de glotis.
• Ejemplo: HCl
Irritantes Respiratorios Primarios.
69
• Son mejor tolerados inicialmente.
• Luego de la exposición forman en la mucosa
respiratoria compuestos más irritantes por lo que
tras período de latencia el paciente empeora.
• Son afectados los segmentos más distales del árbol
respiratorio.
• Edema Agudo de Pulmón es muy frecuente.
• Ejemplo: Cl2
Irritantes Respiratorios Secundarios
70
Irritantes Secundarios
Tratamiento
• Ventilación Humedecida.
• Evitar el Oxigeno al 100%.
• Corticoides (de acción rápida)
• Broncodilatadores.
• Mucolíticos.
• Antibióticos (eventualmente)
71
Contaminación Gastrointestinal
• Vómito Provocado
• Lavado Gástrico
• Adsorbente
• Irrigación y Lavado Intestinal
• Catárticos
• Extracción Quirúrgica
72
Vómito Provocado
- Jarabe de Ipeca (Ipecacuana)
- Dosis: 6-12 meses---5-10ml (No repetir)
- 1-12 años-----15 ml (Se puede repetir)
- >12 años------30 ml (Se puede repetir)
Recordar que debe administrarse abundante cantidad de líquido para dar volumen a ser expulsado.
73
Vómito Provocado - Contraindicaciones Absolutas
Recién Nacidos.
Compromiso de la conciencia.
Ingestión de cáusticos.
Ingestión de sustancias convulsivantes o depresores en poco intervalo de tiempo
74
Lavado Gástrico - Técnica
Sondaje nasogástrico(mayor calibre posible)
Posición (decúbito Lateral izquierdo)
Aspiración de Líquido Gástrico
Irrigación abundante (250 cc en adultos y 120cc en niños) en forma sucesiva hasta extraer líquido claro.
75
Lavado Gástrico
Contraindicaciones Absolutas
Compromiso de conciencia.
Ingestión de cáusticos.
Ingestión de convulsivante o depresor del SNC en corto tiempo
76
Lavado Gástrico - Complicaciones
Hemorragias
Traumatismos
Vómito y Broncoaspiración
Colocación incorrecta
Desencadenamiento de contracciones uterinas
77
Carbón Activado - dosis
Dosis:
- 15 - 30 g en niños (1-3g/kg.)
- 50 - 100 g en adultos
- Disuelto en 100 - 150 cc de AGUA
Recordar que debe administrarse abundante cantidad de líquidos.
78
Adsorbentes
- Carbono activado
- Bentonita…. Paraquat
- Colestiramina…. Paracetamol
79
Adsorbentes
Contraindicaciones
Ingestión de sustancias no adsorbibles.
Ingestas masivas.
Ileo paralítico.
Administración previa de antídotos
80
Sustancias no adsorbidas Cáusticos
- Cáusticos
- Ac. Bórico
- Cianuro
- Alcoholes
- Hierro
81
Adsorbentes - Complicaciones
Náuseas y Vómitos (riesgo de broncoaspiración)
Constipación.
Ìleo paralítico
82
Evacuantes Intestinales – Catárticos
Sulfato de Magnesio: 250mg/dosis
Lactulosa: Niños 14 g/dosis (en < de 5 años
de edad 7g/dosis)
Lactosa: 10 – 15 ml c/ 8 Hs.
Citrato de Magnesio al 10%: 3 - 4 ml/Kg
Sorbitol al 70%: 1 – 2 ml/Kg
83
En menores de edad NO es recomendado el
uso de catárticos….
Causa con mucha frecuencia …
- SALINOS
- desequilibrios hidroelectrolíticos
84
Lavado Intestinal
Indicaciones
Tóxico poco adsorbible por Carbón Activado.
Absorción Entérica del producto.
Transpaso al intestino del tóxico.
85
Lavado Intestinal
Contraindicaciones
Íleo Paralítico
Obstrucción Intestinal
- Perforación Intestinal
86
Lavado Intestinal
Técnica
- Líquido a base de GLICOLES y ELECTROLITOS 2 l/h en adultos y 500 ml/h en niños hasta eliminar líquido claro.
- Se instala un tubo de aspiración rectal.
87
Diuresis Forzada
- 7 – 10 ml/Kp/h.
- Se utiliza ….o…. con una carga importante de líquidos si el paciente tiene hemodinamia estable.
- FUROSEMIDA o MANITOL
88
Diuresis Forzada Alcalina (Ph 7.5)
Bicarbonato de Sodio 3 – 5 mEq/kp en 8 Hs.
-para ……
- Barbitúricos, Salicilatos, Metotrexato, Primidona
Quinolona, Clorpromazina.
89
Diuresis Forzada Ácida (pH 7.3)
Ácido Ascórbico 0.5 – 2 g VEV o VO
- para: …y…
- No utilizar si hay …,…y…
- Anfetaminas, Metadona
- ACIDOSIS, RABDOMIOLOSIS, MIOGLOBINURIA
90
Favorecer la Eliminación
- Eficiencia del 80 – 85 %
- Generalmente se realiza en niños
- No requiere anticoagulación
Diálisis Peritoneal
91
Favorecer la Eliminación
- Requiere anticoagulación
- Tamaño molecular pequeño
- Hidrosolubilidad del tóxico
- Fracción libre plasmática elevada
Hemodiálisis
92
Favorecer la Eliminación
Requiere de mayor anticoagulación
Se agrega un filtro de Carbón Activado
Hemoperfusión
93
Mecanismos antidotales
Destrucción del tóxico:
- Neutralización.
- Oxidación.
- Reducción.
Bloqueo del tóxico:
- Dilución,
- Adsorción
- Absorción
- Insolubilización
- Precipitación
- Quelación.
- oxidación
- Transformación en menos tóxicos.
94
Absorción - antídoto
:
Antídoto universal: carbón activado
Papilla de leche, hidróxido de aluminio
Tierra de infusorios, caolín, ripio de café
95
Formación de nuevos compuestos - antídotos
Agua albuminosa, soluciones yoduradas
Antiácidos: hidróxido Mg, Bicarbonato Na
Antialcalinos: jugos de frutas, ácido acético, ácido tánico
Oxidantes: permanganato de potasio, agua oxigenada
Quelantes: deferoxamina, BAL, EDTA, penicilamina
96
Antígeno/Anticuerpo
Antitoxina botulínica
Antitoxina tetánica
Anticuerpos antiFab
Sueros Antivenenos de serpientes
Sueros Antivenenos de arañas
Sueros Antiveneno de escorpiones
97
Mecanismos enzimáticos:
Bloqueadores: alcohol etílico, fisostigmina
Reactivadores: oximas
98
Competitivos por receptor
Naloxona – Naltrexona - Atropina
99
Supletorios de carencias:
Vitamina K
Vitamina B6
100
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- N- acetilcisteína Mucomyst®:…..
- Ácido fólico:…..
- Atropina: …..
- Paracetamol
- Metanol y etilenglicol.
- COFA y Carbamatos
101
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- Difenhidramina
- Etanol
- Fisostigmina
- Flumazenil
- Síntomas extrapiramidales, reacciones distónicas
- Metanol, metilenglicol
- Anticolinérgicos, Antimuscarínicos
- Benzodiazepinas
102
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- Fitomenadiona
- Tiamina (B1)
- Vitamina B12
- Fomepizol
- Cofactor en sintesis de factores de coagulación II, VII, IX, X; cumarínicos
- Tratamiento y prevención del Sx de Wernicke-Korsakoff e intoxicación por etanol y metanol.
- Profilaxis en infusión de nitroprusiato de sodio y tratamiento en intoxicación por cianuro
- Intoxicación aguda por metanol o etilenglicol (primera elección)
103
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- Dantroleno
- Azul de Prusia
- Biperideno
- Ciproheptadina
- Profilaxis y tto. de pertermia maligna, Sx. Neuroléptico maligno
- Intoxicación por cesio y talio radioactivo. Intoxicación aguda por talio
- Reacciones distónicas agudas asociadas a drogas de abuso o medicamentos
- Sx. serotoninérgico
104
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- Piridoxina
- Fragmentos FAB
- Azul de metileno
- Nitrito de sodio
- Intoxicación por etilenglicol y convulsiones por sobredosis de isoniacida.
- Intoxicaciones por digoxina. Bradicardia, bloqueo AV de tercer grado, sin respuesta a atropina
- Metahemoglobinemias sintomáticas con niveles del 30% o más.
- Cianuro
105
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- Deferoxamina
- EDTA cálcico
- Fisostigmina
- Solo para intoxicación por hierro
- Intoxicación por plomo, cobre, manganeso, zinc y en radioisótopos pesados.
- Inhibidor reversible de colinesterasas
106
DROGAS USADAS EN TOXICOLOGIA -
ANTIDOTOS
- Pralidoxima
- Penicilamina
- Succimer
- Reactivador de colinesterasas, coadyuvante en la intoxicación por organofosforados.
- Intoxicación por metales pesados, plomo, mercurio, cobre, arsénico
- Intoxicación por plomo, mercurio metálico e inorgánico y arsénico
107
Otros antídotos:
- : buen elemento para utilizarla en una intoxicación aguda por vía oral.
- Tiene como función antidótica, adsorber del sistema digestivo e impidir que pasen al torrente circulatorio los productos ingeridos como los hidrocarburos o derivados del petróleo
Papilla de leche
108
Otros antidotos
- : Es un descontaminante selectivo del tracto digestivo.
- Obtenido por pirrólisis de materias orgánicas que adsorbe gran cantidad de sustancias químicas.
- Fija y adhiere las sustancias permitiendo su eliminación por las heces.
- Interrumpe la circulación enterohepática. Adsorbe medicamentos y otras
- sustancias que son excretadas activamente por el intestino o difunden pasivamente a la luz intestinal.
Carbón activado
109
Carbono activado - Indicaciones y Administración:
- Dosis única: mayoría de tóxicos, excepto etanol, metanol, hierro, plomo, litio, cáusticos. Administrar 1 a 2 horas pos ingesta del tóxico.
- Dosis repetidas: para tóxicos con circulación enterohepática
- Dosis única: 0.5 a 1 g/Kg en 300 cc de agua
- Dosis repetida: 0,5 a 1 g/Kg cada 4 hor
110
Plaguicidas - clasificación En función & de su uso
- Herbicidas
- Insecticidas
- Fungicidas
- Roenticidas
111
Plaguicidas - clasificación Según su forma
de acción
- Sistémico
- Contacto
- Ingestión
- Residual
112
Plaguicidas - clasificación según su presentacion
- sólidos
- líquidos
