1 - Cicatrisation des plaies

Question 1

Épiderme (couches)

Answer 1

Épaisseur = 0,04 mm

1) Couche cornée
2) Couche brillantes
3) Couche granuleuse
4) Couche épineuse ou spinocellulaire
5) Couche germinative ou membrane basale

Question 2

Derme (couches)

Answer 2

Épaisseur = 0,5 mm
Couche papillaire
Couche réticulaire
(Hypoderme ou tissu sous-cutané)
- Système vasculaire et tissu adipeux

Question 3

Cellules et glandes additionnelles de la peau

Answer 3

Les mélanocytes
Les kératinocytes
Les cellules de Langerhans
Follicule pileux
Les glandes sudoripares ou eccrines
Les glandes sébacées

Question 4

Terminaisons nerveuses: nommer tous les types

Answer 4

Terminaisons nerveuses libres (chaleur, douleur)
Corpuscules de Meissner (toucher léger)
Corpuscules de Pacini (pression, vibration)
Corpuscules de Merkel (pression légère)
Corpuscules de Ruffini (pression)

Question 5

Ordre de perte de sensation quand anasthésie

Answer 5

1) douleur
2) température
3) toucher
4) pression
5) motricité

Question 6

Fonctions de la peau

Answer 6

Barrière #1 contres les infections
Protection contre le stress et la friction
Régulation thermique
Régulation des fluides (et électrolytes)
Production de la vitamine D

Question 7

Lignes de Langer

Answer 7

Lignes de tension situées sous la peau pour assurer le tonus
Correspondent à l’orientation naturelle des fibres de collagène dans le derme
Parallèles aux fibres des muscles dans le corps
Généralement dans le même sens que les lignes de force cutanées (relaxed skin tension lines - RSTL)
Diminuer la tension d’une incision
Aident pour la cicatrisation
Sous le pied = perpendiculaire à la disposition du système vasculaire, nerveux et structures osseuses (donc souvent incision en S)

Question 8

Plaies simples (exemples)

Answer 8

Piqûre
Lacération
Abrasion - éraflure
Incision
(Ecchymose)

Question 9

Plaies complexes

Answer 9

Brûlure (surtout au 3e degré)
Fracture ouverte
Ulcération
Dégantement (perte peau)
Nécrose/gangrène

Question 10

Complication d’une cicatrice (types de cicatrice)

Answer 10

Cosmétique
Hypertrophique
Chéloïde
Mécanique

Question 11

Cicatrice hypertrophique

Answer 11

Apparaît très vite
Endroits où bcp de tension: chevilles, genoux…
Traumatisme a/n du derme
Guérison = 3 semaines et +
Pronostic: peu de récurrence, apparence s’améliore

Question 12

Cicatrice chéloïde

Answer 12

Souvent chez population africaine
Entre 10 et 30 ans
Endroits: oreilles, joues, torse
Épaississement + important
Ça pique +
Guérison = des mois
Pronostic: bcp récurrence, s'améliore peu

Question 13

4 phases de la cicatrisation des plaies

Answer 13

1) Hémostase
2) Inflammation
3) Prolifération (granulation)
4) Remodelage (maturation)

Question 14

Type de cicatrisation

Answer 14

Première intention (prolifération minimale)
- Incision, petite lacération

Deuxième intention

• Brèche comblée par du tissu de granulation
• Ulcère, brûlure, fracture ouverte

Troisième intention

• Première intention retardée
• Comme deuxième intention + extra comme greffe de peau, etc.

Question 15

Phase d’hémostase: description + étapes

Answer 15

Arrêt du saignement
Vasoconstriction
Coagulation (cascade physiologique)
Quelques secondes - minutes
Attention aux troubles de coagulation (ex: Rx anti-coagulants, hémophilie, etc.)

Question 16

Phase inflammatoire

Answer 16

Chaleur, érythème, enflure, douleur (calor, rubor, tumor, dolor)
Perméabilité des vaisseaux sanguins
Polymorphonucléocytes, macrophages et lymphocytes
Quelques minutes - jour 4 ou 5

Question 17

Phase de prolifération (granulation)

Answer 17

Tissu rouge et rugueux (plaie profonde)
Formation de collagène par les fibroblastes
Angiogenèse
Contraction de la plaie
Épithélialisation
Jour 4 - Troisième semaine

Question 18

Phase de remodelage

Answer 18

Remodelage des tissus dermique
Fibroblaste
Troisième semaine - un an (certaines sources: jusqu’à 2 ans)

Question 19

Facteurs à considérer dans la cicatrisation

Answer 19

Âge du patient
Vascularisation des tissus
Présence d'infection
Médication et traitement
Stéroïde, traitement avec radiation
Maladies locales ou systémiques
Diabète, problème de synthèse du collage, etc.
Nutrition du patient

Question 20

Suture: définition

Answer 20

Rapprochement chirurgical des deux berges d’une plaie

Question 21

Types de sutures

Answer 21

Fil
Agrafes métalliques
Ruban adhésifs (Stéri-strip)
Colle tissulaire

Question 22

Caractéristiques d’une suture

Answer 22

Résorbable vs Non-résorbable
Naturelle vs. Synthétique
Monofilament vs. Multifilament (tressé)
Teint ou pas
Traité ou pas
Grosseur et force de tension de fil

Question 23

Suture résorbable naturelle: types

Answer 23

Catgut plain: collagène provenant de la séreuse intestinale de bovins
Catgut chrome: tanné avec des sels de chrome

Question 24

Suture résorbable naturelle : caractéristiques

Answer 24

Résorption par phagocytose, ralentie par le chrome
Réaction tissulaire très élevée
Tressée mais d’apparence monofilament

Question 25

Suture résorbable: types

Answer 25

Acide polyglycolique Polyglactine Polyglecaprone Polydioxanone

Question 26

Suture résorbable : caractéristiques

Answer 26

``` Résorption totale approx. 90 jours 50% de traction après 15-18 jours Très petit % après 30 jours Résorption par hydrolyse Faible réaction des tissus ```

Question 27

Suture non-résorbable naturelle

Answer 27

``` Coton - historique Soie - Malléabilité, très flexible - Sécurité du noeud - Réaction des tissus modérée - Après 2 ans, aucune trace de sa présence ```

Question 28

Suture non-résorbable synthétique

Answer 28

``` Nylon - Bon équilibre des caractéristiques - Approx. 15-20% résorption/an Polypropylène - Réaction minimale des tissus - Glisse beaucoup ```

Question 29

Non-résorbable synthétique

Answer 29

Nylon - Bon équilibre des caractéristiques - Approx. 15-20% résorption/an Polypropylène - Réaction minimale des tissus - Glisse beaucoup Polyester - Plus solide des fils synthétiques - Réparation du tendon Acier inoxydable - En podiatrie, seulement pour chirurgie tendineuse et osseuse

Question 30

Teinture ou non

Answer 30

Aide à identifier une suture | Aide durant la confection du point

Question 31

Traité ou non

Answer 31

Force de tension de la suture | Propriétés antibactériennes ajoutées

Question 32

Grosseur de la suture

Answer 32

USP 3 ou 4; d = 0,7 ou 0,8 : utilisée en orthopédie USP 2-0 ou 3-0; d = 0,3 ou 0,35 : tissu sous-cutané, capsule articulaire USP 5-0 ou 6-0; d = 0,1 ou 0,15 : peau; utilisée en chirurgie générale USP 7-0; d = 0,07; difficile à voir à l'oeil nu USP 9-0 et plus; d = 0,02 ou 0,03 : utilisée en ophtalmologie Plus le chiffre X-0 est grand, plus le diamètre est petit

Question 33

Choisir une suture

Answer 33

- Quel tissu est la cible - Dans quelle condition est la plaie - Autre points importants - Ne pas laisser le noeud au-dessus de l'incision - Oreille de 5 mm pour les points à enlever - Enlever les points quand la force de tension de la plaie = force de tension de la suture

Question 34

Choisir une suture - principes à observer

Answer 34

- Profondeur > largeur - Entrée et sortie du point équidistant de la plaie - Suture perpendiculaire à l'incision - Tension minimale - Points pas trop près les uns des autres - Points pas trop près de l'incision elle-même - Fermer les couches de tissus une à une

Question 35

Les instruments

Answer 35

- Porte-aiguille - Pince - Ciseaux - Crochets pour la peau (rétraction)

Question 36

Aiguille

Answer 36

- L'oeil - Le corps - La pointe

Question 37

La pointe: types de pointe

Answer 37

***

Question 38

Le corps

Answer 38

- Droite (Keith needle) - Courbé - Composé des deux - Partie centrale aplatie

Question 39

L'oeil: types

Answer 39

- Fermé - Français - Sans oeil (plus commun)

Question 40

Types de points intérrompus

Answer 40

- Simple - Point matelassé horizontal - Point matelassé vertical

Question 41

Point matelassé horizontal

Answer 41

- Éversion de la peau | - + facile pour éverser la plaie

Question 42

Point matelassé vertical

Answer 42

- Éversion de la peau - Plus difficile - far-far-near-near - Surtout pour rapprocher les premières berges de la plaie, c'est la meilleure option

Question 43

Types de points - Continus

Answer 43

- Simple (rapide) - Barré - Sous-cutané (cosmétique)

Question 44

Type de points - suture de bunnel

Answer 44

- #1 pour la réparation des tendons | - Ancrer le fil de suture sur la partie supérieure et inférieure, puis on ramène les 2 parties ensemble

Question 45

Type de points - Cordon de bourse

Answer 45

- Utilisé pour les capsules articulaires | - Effet d'étranglement