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Chirurgie en clinique podiatrique > 2 - Anesthésie locale et générale > Flashcards

2 - Anesthésie locale et générale Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Expérience périopératoire

A

Période préopératoire (souvent laissée de côté)
Période intraopératoire (toujours le mieux contrôlé)
Période postopératoire (souvent laissée de côté)

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2
Q

Expérience pré-opératoire

A
  • Anamnèse et examen physique
  • Questions-réponses avec le patient
  • Consentement éclairé (même ou un de plus selon le contexte)
  • Expliquer les techniques d’anesthésie au patient
  • Prescriptions au besoin
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3
Q

Examen des voies respiratoires

A 
C'est ce qui permet d'établir la classe du risque anesthésique du patient
Éléments importants: 
- Inspection visuelle
- Classification de Mallampati
- Mobilité du cou
- Ouverture de la bouche
- Dentiers, dents fragiles ou mobiles
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4
Q

Classification de Mallanpati

A

Classe 1 = palais mou + luette+ loges et piliers amygdaliers visibles
Classe 2 = palais mou + luette + loges amygdaliennes
Classe 3 = palais mou + loge luette
Classe 4 = palais dur

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5
Q

Classification du risque anesthésique

A

Examen général (voies respiratoires + état général)
- Classe 1 = 2 à 80 ans, aucune Rx, aucun problème de santé
- Classe 2 = Classe 1 avec UN changement
- Classe 3 = problème de santé chronique mais pas mortel
- Classe 4 = Maladie potentiellement mortelle, mais traitée
- Classe 5 = Cas de morbidité très élevé
(suffixe “E” à la classe = Emergency)

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6
Q

Considérer la source du patient

A
  • Pour chirurgie d’un jour
  • D’un bureau privé
  • De l’hôpital (plus de complications possibles) –> souvent classe 3 ou 4
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7
Q

Considérer la destination post-opératoire du patient

A

Maison
Hôpital
*Influence la technique d’anesthésie choisie

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8
Q

Types d’opérations

A 
Cas électif
- Faible taux de complications
- Peu de perte de sang
- Peu de problème de nausées
Urgent
- Fracture ouverte bien contrôlée
- On a encore un certain laps de temps
Urgence
- Saignement incrontrôlable
- Rupture AAA
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9
Q

Test de pré-admission

A

Souvent fait par infirmière, inhalo, etc.
Détermine la classification du risque anesthésique
Détermine les attentes du patient
Fragilité contre les nausées et les complications survenues lors d’opérations antérieures
Le besoin de consultation avec un quelconque spécialiste
Les tests de labo

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10
Q

Salle d’attente

A

Consentement éclairé
But = diminuer anxiété, contrôle douleur
S’assurer de l’identité du patient, réviser les tests de labo et réviser l’examen des voies respiratoires
Obtenir l’accès intra-veineux
S’assurer de l’état à jeun (NPO) du patient (sous anesthésie générale)
Répondre aux questions du patient

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11
Q

Considérations gastro-intestinales

A

Estomac vide (NPO)
Augmenter le déversement du contenu de l’estomac (metoclopramide; neutraliser pH acide de l’estomac)
Diminuer la production d’acide et élever le pH
Administration d’antiémétique

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12
Q

Augmentation du risque d’aspiration (pénétration d’aliments et liquides dans voies respiratoires)

A 
Manger depuis 8h ou boire depuis 2h
TCC (perte du "gag relfex")
Usage d'un narcotique
Gestation (grossesse)
Hernie hiatale (estomac dans thorax)
Reflux gastrique
Obésité
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13
Q

Préparation psychologique

A

Visite pré-opératoire (établir une confiance) –> qualités humaines, expliquer les étapes
Anesthésie
Chirurgien
Déterminer les événements futurs (pas de surprises)

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14
Q

Préparation pharmacologique

A

Considérer le type de patient et le type de chirurgie
Médication IV donnée environ 5-10 minutes avant l’opération
Médication PO donnée environ 60-90 minutes avant
(entre 2: intra-musculaire)

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15
Q

Intra-opératoire: suite chirurgicale

A 
Positionnement du patient
- Décubitus (sur le dos, sur le ventre)
- Positionnement des MI et MS pour diminuer les risques d'ischémie ainsi que les dommages au SN
Application des moniteurs
- ECG
- Pression artérielle et pouls
- Ventilation et saturation en oxygène
- Température corporelle
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16
Q

Intra-opératoire: phase de l’anesthésie

A

Phase d’induction
Anesthésie générale: O2 –> rendre insconscient –> intuber
Anesthésie locale ou régionale O2 –> sédation –> introduction du liquide anesthésiant
Phase de maintenance
Phase d’émergence

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17
Q

Exemple de séquence d’anesthésie générale

A

Intraveineux
- Induction (injection produit IV: thiopental ou propofol)
- Relaxant musculaire (succinylcholine) –> pour faciliter l’intubation
Masque facial
- Pré-oxygénation
- Intubation et vérification de sa position
- Anesthésiants inhalés pour la maintenance

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18
Q

Considérations particulières de l’anesthésie

A

Les patients qui peuvent ou ne veulent pas coopérer (phase d’émergence)
- ex: enfant
L’usage d’un tourniquet
Une anesthésie locale ou régionale qui ne fonctionne pas ou dont les propriétés sont échues
Cas d’urgence (durant l’anesthésie): Arythmies, hypo ou hypertension, hyperthermie, thrombose ou embolie pulmonaire

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19
Q

Hyperthermie maligne

A

Plus souvent chez enfants. Maladie héréditaire dont le dx définitif s’effectue avec une biopsie musculaire
Amené par les gaz anesthésiante et le succinylcholine
Contractions musculaires persistantes menant à un hypermétabolisme général
TRAITEMENT: #1 = Dentrolène IV, lavage gastrique avec eau froide, bain de glace (ralentir le métabolisme)

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20
Q

Salle post-opératoire: 3 stades

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A

PACU = Post-op Anesthesia Care Unit

1) Position décubitus, se réveillant de l’expérience post-opératoire
- Émergence de l’anesthésie générale et/ou de la sédation
- Stimulation des nerfs périphériques
2) Position semi-assise, réveillé, bons réflexes, bonne pression artérielle et bonne ventilation
3) Position assise/debout sans problèmes
* Plus tard, s’assurer qu’un suivi avec le chirurgien est cédulé

21
Q

Anesthésiants

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A

Prémédication ou IV
Anesthésiants locaux
Anesthésiants généraux

22
Q

Préparation pharmacologique - Le médicament parfait

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A

Sédation
Anxiolytique
Analgésique
Amnésique
Élévation du pH et diminution du volume du contenu gastrique
Atténuation des réflexes du SN sympathique
Diminution des possibilités de réactions allergiques

23
Q

Prémédication: différents groupes

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A 
Benzodiazépines
Barbituriques
Narcotiques
Butyrophénones
Autres
24
Q

Benzodiazépine

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A 
Tranquillisants mineurs
En général, sécuritaire avec dépression minimale du sys. respiratoire ou du sys. circulatoire sanguin (comparé aux autres groupes)
Anxiolytique (réduit anxiété)
Aussi utilisé comme anticonvulsif
Réversible
25
Benzo: VERSED
Efficacité rapide Absorption rapide Peut avoir une amnésie
26
Benzo: VALIUM
Longue durée d'action Absorption très lente Pas le meilleur choix pour chirurgie d'un jour Aucune amnésie
27
Benzo: ATIVAN
Le plus anxiolytique du groupe | Longue durée d'action
28
Benzo: Effets secondaires et désavantages
Dépression du système respiratoire et sys. circulatoire sanguin Cause de phlébite dû à l'irritation des cellules endothéliales (IV) Aucun effet analgésique Tératogène Antagoniste: FLUMENZENIL
29
Barbituriques
``` Maintenant remplacés par benzos Plus de dépression respiratoire, qui peut être fatale si combiné à d'autres sédatifs (alcool, benzo, narcotiques) Trop longue durée d'action en général Efficacité ultra-courte + utilisés lors de la phase d'induction de l'anesthésie Encore utilisés contre crises d'épilepsie Effets secondaires Aucun effet analgésique Augmente les nausées Cause une libération d'histamine 30-60 sec avant d'agir Baisse bcp PA ```
30
Narcotiques
Attention à la dépendance Utilisé comme prémédication lorsqu'un effet analgésique est nécessaire Produit un sens d'euphorie Aucun effet anxiolytique, aucune amnésie Tous fonctionnent sur les récepteurs opiacés Utilisé en chirurgie cardiaque pour maintenir la PA et la pulsation cardiaque
31
Narcotiques: MORPHINE
Effet optimal = environ 15 min La durée de son action = environ 4h Attention à la libération d'histamine
32
Narcotiques: MORPHINE - effets secondaires
``` Constipation Rétention urinaire Nausées Retarde le déversement du contenu de l'estomac Antagonistes: Narcan, Naltroxane ```
33
Butyruphénones
Tranquillisants majeurs Rarement utilisés en chirurgie (plus en psychiatrie pour les schizophrènes) À très petits doses, s'avère un bon antiémétique (ex: Droperidol)
34
Autres médicaments
Médicaments avec effets sédatifs mineurs (effets secondaires) Benadryl, Vistaril, Sudafed Peut être utile dans les cas de pédiatrie Propofol - Induction et émergence très rapide - Antiémétique
35
Anesthésie locale: mécanisme d'action
Réduit l'impulsion nerveuse au niveau de l'axone ainsi que la synapse elle-même (principalement)
36
Physiologie des solutions anesthésiantes (fonctions)
Bloquer la transmission de l'impulsion nerveuse, de façon réversible, sans dommage permanent au nerf Prévient l'augmentation de la perméabilité aux ions sodium Le point du non-retour du potentiel d'action n'est donc pas atteint
37
La sensibilité du nerf à l'anesthésiant dépend:
Du type de nerf De sa position dans le tronc nerveux Du pH de l'environnement (Rx réagit mieux dans environnement basique) Présence d'un vasoconstricteur
38
Solutions anesthésiantes
Esters et Amides Les esters sont éliminés par les enzymes pseudocholinestérases du plasma sanguin Les amides sont éliminés par les enzymes microsomales du foie
39
Épinéphrine
Additif avec propriété vasoconstrictive Dilution de 1:100 000 ou 1:200 000 Élimination - rapide des solutions anesthésiantes Bonne hémostase du champ chirurgical - Biopsie - Chirurgie en bureau privé Ne pas utiliser chez les patients avec des problèmes vasculaires
40
Solutions anesthésiantes - effets secondaires
Toxicité systémique SNC: vertige, épilepsie, apnée Système cardiovasculaire: hypotension, arythmies Neurotoxicité: rare Réactions allergiques: très rares (ester > amide) - Pas d'allergie croisée - Attention que ce ne soit pas envers les préservatifs
41
Technique d'anesthésie locale
Le chiffre qui désigne la grosseur d'une aiguilles est inversement proportionnel à son diamètre Une petite aiguille ainsi qu'une petite seringue produit moins de douleur Une pénétration rapide du derme ainsi qu'une infiltration lente de l'anesthésiant produit également de douleur
42
Bier Block
43
Anesthésie par épidural
Utilisé lorsque l'anesthésie général pose un trop grand risque Injection d'anesthésiant local dans l'espace épidural dans L2 Prévient les maux de tête épidural Peut être maintenu pour une durée de 24 à 48 heure Effet estompé rapidement après discontinuation Pas d'association à une hypotension
44
Anesthésie spinale
Anesthésie plus grande que désirée et souvent proximale Utilisation d'une moins grande quantité de liquide anesthésiant Plus facile à performer qu'une épidural Complication aigue la plus commune est l'hypotension par sympathectomy Complications tardives incluent: maux de tête posturaux, lumbago, méningites, hématome épidural, neuralgie spinale
45
Anesthésiant général : buts
Analgésie Amnésie Perte de conscience Perte de réflexes
46
Anesthésiant général (caractéristiques anesthésiant parfait)
Effet rapide en induction et en émergence Sécuritaire (ininflammable) Peu ou pas d'effets secondaires
47
Anesthésiants par inhalation
1) Vielle garde - Ether --> pas utilisé car inflammable - Chloroforme --> toxique pour les organes 2) Liquide volatile (finissent par "ane") - Ex: Desflurane, Enflurane, Halothane, Isoflurane, Sevoflurane 3) Oxyde nitrique
48
Anesthésiants IV
``` Barbiturique Benzodiazépines Opioïdes (analgésiant) Propofol Autres ```
49
Stages de l'anesthésie
1) Analgésie et amnésie 2) Excitation 3) Anesthésie chirurgicale 4) Dépression médullaire

Chirurgie en clinique podiatrique (6 decks)

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