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Génito-urinaire été 2e année > 1 - Dysfonction érectile, HBP & hypogonadisme > Flashcards

1 - Dysfonction érectile, HBP & hypogonadisme Flashcards

(67 cards)

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1
Q

La dysfonction érectile est l’incapacité de _____ ou de ______ une érection suffisante pour permettre une relation sexuelle complète

A

obtenir ou maintenir (absence totale ou partielle d’érection)

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2
Q

Nommer des classes de médicaments associés à la dysfonction érectile :

A
  • anti-HTA (b-bloquants, diurétiques thiazidiques, a-bloquants. clonidine)
  • antidep (sauf bupropion et mirtazapine)
  • antipsychotiques de 1ère génération + rispéridone (2e gen)
  • dépresseurs du snc (alcool, benzo, antiépileptiques, cimétidine)
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3
Q

Quelles sont les MNP en DÉ?

A

● Arrêt tabagique
● Limiter la consommation d’alcool et drogues
● Traitement de la dépression
● Contrôle des facteurs de risque (HTA, DLP, diabète (dysfonction endothéliale**)) = Exercices, perte de poids
● Revue pharmacologique du dossier

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4
Q

Quelle est la classe de traitement de 1ère intention en DÉ?

A

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (IPDE-5)

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5
Q

Qu’est-ce que la phosphodiestérase?

A

Enzymes hydrolysant le lien phosphodiester de l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc) et la guanosine monophosphate cyclique (GMPc)

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6
Q

Comment se passe le processus de la stimulation sexuelle au retour à l’état flaccide?

A
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7
Q

Quels sont les 3 mdx ipde-5?

A
  • sildenafil (25-50-100 mg) = viagra
  • vardenafil (2.5-5-10-20 mg)
  • tadalafil (5-10-20 mg ) = cialis
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8
Q

QSJ? IPDE-5 qui a une durée d’action de 36h

A

tadalafil

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9
Q

Que signifie une durée d’action de 36h?

A

Le patient ne sera pas en érection pendant 36h, mais plutôt s’il y a stimulation sexuelle = le patient sera en mesure d’obtenir et de maintenir l’érection dans les 36h suivant la prise du tadalafil

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10
Q

Quelle est la durée d’action du sildenafil et du vardenafil?

A

4h

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11
Q

Quel est le délai d’action des ipde-5?

A

25 à 60 minutes

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12
Q

QSJ? ipde-5 qui ne nécessite pas d’ajustement en IR

A

vardenafil

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13
Q

QSJ? IPDE-5 qui pourrait être pris DIE de façon régulière

Qu’est-ce que cela permet? Qu’en est-il des ei?

A

Tadalafil (cialis) 5 mg
Permet des relations sexuelles à tout moment et à toute heure de la journée

Efficacité comparable à la prise PRN, effets indésirables & interactions idem à la prise PRN

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14
Q

Qu’est-ce que le priapisme?

A

Effet secondaire rare mais possible de tous les traitements pharmacologiques de la dysfonction érectile : Érection pénienne indépendante de toute libido, douloureuse, durant au moins 2h et n’aboutissant pas à l’éjaculation.

Urgence médicale!

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15
Q

Quelles sont les ix mdx des ipde-5?

A
  • Inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4
  • Dérivés nitrés (nitro et ismn) : Potentialisation de l’effet hypotenseur des nitrates (C-I absolue si prise die timbres ou comprimés, mais att avec nitro s/l prn = si prise d’un ipde-5 ne pas adminsitrer nitro, urgence directe)
  • alcool et drogues = atteinte SNC
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16
Q

Quelles sont les ei principaux de chacun des ipde-5?

A

Sildenafil = trouble de la vision (blue haze)
Vardenafil = Prolongation QT possible
Tadalafil = Douleurs dorsales et myalgies (car il a un effet sur le ipde-6 aussi)

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17
Q

La prise des ipde-5 avec des aliments riches en _______ retardent l’absorption

A

matières grasses

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18
Q

Quelles sont les 2 autres options pharmacothérapeutiques en DÉ?

A

Les prostaglandines E1 = action locale par dilatation des artères des corps caverneux et relation des muscles lisses, qui permetune augmentation importante de l’apport en sang

  1. Caverjet (alprostadil intracaverneux) = injection au pénis (1x/24h, max 3x sem)
  2. Muse (alprostadil intraurétrale) = suppositoire a/n méat urinaire (max 2/24h)
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19
Q

Quel est le PSN qui était utilisé en DÉ avant la mise en marché du Viagra?

A

Yohimbine = antagoniste sélectif des rc a-2 pré-synaptiques centraux

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20
Q

Il faut prendre les ipde-5 au minimum ____ minutes avant la relation sexuelle

A

30

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21
Q

Il faut tenter combien d’essai avant d’officialiser qu’il y ineficacité?

A

3-6 essais

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22
Q

Qu’est-ce que le PSA?

A

Antigène prostatique spécifique (mcg/L)

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23
Q

Qu’est-ce que l’HBP?

A

Hyperplasie bénigne de la prostate

Augmentation du volume de la prostate liée à l’élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques (stroma) le plus souvent dans la partie située au contact de l’urètre, appelée la zone de transition.

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24
Q

HBP vs cancer?

A

L’HBP n’est pas un cancer ni une condition pré-cancéreuse, mais une maladie bénigne qui peut provoquer des troubles urinaires.

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25
De quoi dépend l'augmentation du volume de la prostate?
L’augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone à l’intérieur de la prostate
26
Quelles sont les MNPs en HBP?
- Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée - Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés - Éviter certains mx
27
Quels sont les mdx à éviter en HBP?
* Décongestionnants * Antihistaminiques (1ière génération) et autres mx à potentiel antiCh * Diurétiques (si possible)
28
Quels sont les tx pharmaco de HBP?
- Les a-bloquants - Les inhibiteurs de la 5-a-réductase (si sx modérés à sévères qui nuisent à la qualité de vie = IPSS ≥ 8) - Les antimuscariniques et agoniste b-3 (si sx de stockage) * Les IPDE-5 quotidiens (si dysfonction érectile concomitante)
29
Est-ce les a-bloquants ou les inhibiteurs de la 5-a-réductase qui sont plus efficace a/n symptomatologique?
Les a1-bloquants, car ce sont des tx symptomatiques, alors que les inhibiteurs de la 5-a-réductase sont des tx qui vont plutôt permettre de ralentir la progression de la maladie à long terme contrairement aux a1-bloquants.
30
Où sont situés les rc a1 a, b et d?
a1a = prostate et col de la vessie, alors cible principable des tx de l'HBP (ei = éjaculation rétrograde) a1b = vaisseaux sanguains (e2 = hypoTA orthostatique) a1d = fibres lisses de la vessie, aorte (hypoTA)
31
Quel est le MA des a1-bloquants?
Bloque l’activité sympathique : - Relaxation du col de la vessie et de la prostate - Vasodilatation périphérique (surtout les non-spécifiques) Effet sur les sx, mais pas sur l'évolution du volume de la prostate
32
Quels sont les effets symptomatiques des a1-bloquant?
- Amélioration du débit maximal - Réduction des symptômes - Diminution du résidu post- mictionnel
33
Quels sont les mdx a1-bloquants en ordre de sélectivité pour les a1a (+ sélectif vers non sélectif)
silodosin, tamsulosin, alfuzosin, doxazosin et terazosin
34
QSJ? a1-bloquants à prendre HS
Terazosin et doxazosin (1ère gen)
35
Quels sont les ix mdx des a1-bloquants de 1ère gen?
Bêta-bloqueurs : Diminution de la tachycardie réflexe IPDE-5 : Précipitation d’une hypotension
36
Quels a1-bloquant faut-il prendre en mangeant?
- silodosin
37
QSJ? a1-bloquant lié à des troubles de l'éjaculation
silodosin
38
QSJ? a1-bloquant lié à la prolongation du QT
Alfusozin
39
Quels sont les ei du tamsulosin et de la silodosine?
- Éjaculation rétrograde - Syndrome iris hypotonique
40
Quel est le MA des i5a-réductase?
- Diminue la dihydrotestostérone intra- prostatique - Diminution progressive du volume prostatique - Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire
41
VF? Les i5a-réductase sont efficaces rapidement
Faux, peuvent prendre des mois/années avant de voir efficacité, alors il faut les combiner avec les a1-bloquants au début.
42
Quels sont les 2 mdx i5a-réductase?
- finastéride - dutastéride
43
Quels sont les ei des i5a-réductase?
- Dysfonction érectile - Diminution de la libido - HypoTA orthostatique - Diminution du volume éjaculatoire
44
Quels sont les ix mdx des i5a-réductase?
Aucune ix significative, mais sont substrat mineur du 3A4
45
Quelle est l'autre indication du finastéride?
Tx de alopécie (1/4 de co)
46
Quelle est la considération à prendre quant aux i5a-réductase et l'APS?
Ils entrainent une fausse diminution du APS (50% plus bas), alors on doit multiplier le score par 2 lorsque l'on l'évalue.
47
Quel est le rôle des agonistes beta et antmuscariniques en HBP?
Indication : Symptômes de stockage (si mictions fréquentes, urgenterie et nycturie)
48
Quel est le rôle de la desmopressine en HBP?
Indication : polyurie nocturne malgré tx HBP
49
Quel est le PSN ayant des données assez convaincatnes en HBP?
Les baies de palmier nain : inhibiteur de la 5-α– réductase et effets anti-inflammatoire sur la prostate *** important de ne pas proposer ce produit avant qu'un dx officiel soit fait pour éviter que ce soit un pb autre que HBP
50
Quel est le délai d'efficacité des a1-bloquant et des i5a-réductase?
Α1-bloquant : amélioration des sx 5-7jours et effet max après 1 mois de tx i5α-réductase : amélioration des sx 3-6 mois ad 9 mois
51
Afin de confirmer un dx d'hypogonadisme, il faut avoir au minimum ____ résultat(s) de testo totale et libre diminuées
2 (doivent être prise des jours différents aux mêmes heures)
52
Quels sont les 3 catégories de sx de l'hypogonadisme?
- sexuel (diminution libido, volume éjaculatoire, intensité de l'orgasme & dysfonction érectile) - cognitifs ou comportementaux (irritabilité, insomnie, tda, fatigue) - physiques (anémie, gynécomastie, bouffées de chaleur, perte de masse/force muscu, diminution de la dmo, atrophie testiculaire et alopécie)
53
Quelles sont les causes de déficience en testo?
54
Quels sont les types de formulations de testo disponibles?
- topiques/transdermiques - intramusculaires - per os
55
Quels sont les produits de testo topiques/transdermiques dispo?
56
Où peut-on appliquer les gels topiques de testo?
- épaules - haut des bras - abdomen
57
Quels sont les ei de la testo intranasal?
Rhinopharyngite, épistaxis, rhinorrhée, inconfort nasal, parosmie.
58
Quels sont les produits de testo intramusculaires dispo?
59
Quels sont les ei de la testo IM?
Ils ne reproduisent pas le cycle circadien normal des taux sériques de teso, alors présence de pic post-injection : sautes d’humeurs, sensibilité mammaire
60
Quels sont les produits de testo per os dispo?
61
Quelle est la particularité qui rend la prise BID de testo per os plus difficile?
Il faut la prendre avec un repas riche en matière grasse pour favoriser l’absorption
62
Quels sont les suivis à faire avec les tx de testo?
63
VF? Il faut doubler l'APS avec les traitements de testo
vrai
64
Quelles sont les C-I absolues des tx de testo?
- Cancer du sein - Cancer de la prostate métastatique ou de haut grade - Condition cardiovasculaire instable (infarctus du myocarde dans les 6 derniers mois) - Désir d’avoir un enfant (testo exogène = diminution de la spermatogénèse)
65
Quelles sont les C-I relatives des tx de testo?
- Insuffisance cardiaque décompensée - Apnée du sommeil sévère ou non traitée - LUTS avec IPSS > 19 (test à faire pour éliminer risque de cancer de la prostate)
66
Quelles sont les ix mdx des tx de testo?
- insuline et tx hypoglycémiant = tetso diminue taux de glucose sanguins, donc diminue les besoins en insuline/hypoglycémiants (vigilance à l'initiation de la testo + ajuster PRN) - warfarine = augmente effet warfarine - Cortico systémiques = rétentuon hydro-sodée
67
VF? Les tx à base PSN comme la croix-de-malte n'ont pas d'impact sur la production de testo
Vrai (mais amélioration possible de la fonction érectile par la libération de NO)

Génito-urinaire été 2e année (3 decks)

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