3 - La contraception hormonale Flashcards
(119 cards)
1
Q
Définir ces abréviations :
AMPR =
CHC =
COC =
DIU-Cu =
DRPS =
E4 =
EE =
ENG =
IMP-ENG =
LNG =
NET =
O =
P =
PPS =
PPSn =
PPSd =
PSH =
SHBG =
SIU-LNG =
UPA =
A
AMPR = acétate de medroxyprogesterone-retard
CHC = contraceptif hormonal combiné
COC = contraceptif oral combiné
DIU-Cu = dispositif intra-utérin de cuivre
DRPS = drospirenone
E4 = estétrol
EE = ethinylestradiol
ENG = étonogestrel
IMP-ENG = implant sous-cutané d’étonogestrel
LNG = levonogestrel
NET = noréthindrone
O = oestrogène
P = progestatif
PPS = pilule avec progestatif seul
PPSn = pilule avec progestatif seul de noréthindrone
PPSd = pilule avec progestatif seul de drospirénone
PSH = période sans hormone
SHBG = sex-hormone-binding globulin
SIU-LNG = système intra-utérin avec libération de lévonorgestrel
UPA = ulipristal
2
Q
Donnez les définitions de ces phénomènes :
Ménorragie =
Métorragie =
Ménométorragie =
Polyménorrhée =
Oligoménorrhée =
Aménorrhée =
Saignements intermenstruels =
A
Ménorragie = Règles prolongées ou abondantes à intervalles réguliers
Métorragie = Spotting à intervalles irréguliers et fréquents (en dehors de la période des menstruations)
Ménométorragie = Saignements abondants survenant à des intervalles de moins de 21 jours
Polyménorrhée = Règles régulières survenant à intervalles de moins de 21 jours
Oligoménorrhée = Règles irrégulières survenant à intervalles supérieurs à 35 jours
Aménorrhée = Absence de menstration pour une période d’au moins six mois
Saignements intermenstruels = Saignements d’abondance variables survenant entre des périodes menstruelles régulières et normales
3
Q
VF? Il faut que la patiente est eue des examens gynécologiques avant d’initier une contraception
A
Faux, mais ne pas oublier leur importance (PAP test, dépistage ITSS et examen gynéco)
4
Q
Chez qui le patient peut initier un contraceptif hormonal?
A
- Patiente (≥14 ans*) désire initier une contraception hormonale
- Échec à une méthode non hormonale ou absence de méthode contraceptive
- En contexte d’inobservance
5
Q
VF? Le pharmacien peut initier tous les contraceptifs hormonaux
A
Faux, il peut initier : COC, PPS, timbre transdermique, anneau vaginal, AMPR
Ne peut pas initier : CIU ou IMP-ENG (référer au MD + expliquer les avantages de ceux-ci)
6
Q
Le pharmacien peut prescrire le CH pour une durée de combien de temps? Peut-il le reprolonger?
A
6 mois, possible de prolonger un autre 6 mois : pte devra consulter son md par la suite
7
Q
Pas besoin d’apprendre par coeur, mais connaitre en bref quoi demander dans la collecte de renseignements :
A
8
Q
Quelles sont les méthodes de CH les plus efficaces?
A
Stérilet avec hormone et implant
9
Q
QSJ? Stérilet avec hormones qui aurait l’avantage d’adresser la ménorragie (menstruations prolongées). Kyleena ou Mirena?
A
Mirena
10
Q
VF? Tous les COC sont des bons choix
A
Vrai
11
Q
Quels sont les noms originaux de ces CH :
1. PPSn (noréthindrone)
2. PPSd (drospirénone)
A
- PPSn (noréthindrone) = micronor (générique = movisse)
- PPSd (drospirénone)= slynd
12
Q
Quel type de contraceptif est le depo-provera?
A
Injection d’acétate de médroxyprogestérone-retard (AMPR)
13
Q
QSJ? Je suis l’implant SC d’étonogetsrel
A
Nexplanon
14
Q
QSJ? Mirena et Kyleena
A
Système intra-utérin avec libération de progestatif (SIU-LNG)
15
Q
Quels sont les 2 types d’oestrogènes possibles contenues dans les CH?
A
- EE (ethinylestradiol)
- E4 (estérol) (nouveau, contenu dans 1 seul COC)
16
Q
Ethinylestradiol (EE)
Doses = ?
Œstrogène de synthèse ayant une forte activité _________, une affinité pour _________ et un ________ temps de demi-vie (résistance au métabolisme)
A
Doses = entre 10 et 35 ug
Œstrogène de synthèse ayant une forte activité OESTROGÉNIQUE, une affinité pour ENDOMÈTRE et un LONG temps de demi-vie (résistance au métabolisme)
17
Q
Estérol (E4)
Doses = ?
Œstrogène «natif» ayant une _______ demi-vie, ne générant pas de métabolites, et possédant une activité __________ spécifique envers certains certains tissus (vagin, endomètre, os et cerveau) vs. une activité ___________ pour le tissu mammaire
A
Doses = 15 mg
Œstrogène «natif» ayant une LONGUE demi-vie, ne générant pas de métabolites, et possédant une activité AGONISTE OESTROGÉNIQUE spécifique envers certains tissus (vagin, endomètre, os et cerveau) vs. une activité ANTAGONISTE OESTROGÉNIQUE pour le tissu mammaire
18
Q
Quelles sont les générations de ces progestatifs de synthèse? :
Levonorgestrel
Acétate de cyprotérone
Norgestimate
Ethynodiol diacetate
Norethindrone
Medroxyprogestérone
Desogestrel
Drospirenone
Nogestrel
Norethindrone acetate
A
Levonorgestrel = 2e
Acétate de cyprotérone = autre
Norgestimate = 3e
Ethynodiol diacetate = 1ère
Norethindrone = 1ère
Medroxyprogestérone = autre
Desogestrel = 3e
Drospirenone = 4e
Nogestrel = 2e
Norethindrone acetate
1ère = Norethindrone, Ethynodiol diacetate, Norethindrone acetate
2e = levo et norgestrel
3e = Norgestrimate et desogestrel
4e = drospirenone
autres = médroxyprogestérone, acétate cyprotérone
19
Q
Dire si ces générations de progestatifs sont des dérivés de testostérone, de progestatif ou de spironolactone :
1ère = ?
2e = ?
3e = ?
4e = ?
autres = ?
A
1ère = testo
2e = testo
3e = testo
4e = spironolactone
autres = progestatif
20
Q
QSJ? progestatifs de synthèse ayant des propriétés anti-minéralocorticoïde
A
Drospirenone et aétate de cyprotérone
21
Q
Comment s’effectue la régulation hormonale du cycle ovarien? (rappel, pas besoin de savoir par coeur, seulement comprendre)
A
22
Q
QSJ? Oestrogène ou progestatifs
Je diminue la sécrétion de FSH, donc empêche la folliculogénèse
A
Oestrogène
23
Q
QSJ? Oestrogène ou progestatifs
Je stabilise l’endomètre
A
oestrogène
24
Q
QSJ? Oestrogène ou progestatifs
Je bloque le pic de LH (suppression de GnRH)
A
progestatifs
25
QSJ? Oestrogène ou progestatifs
Favorise la prolifération de l'endomètre
Oestrogènes
26
QSJ? Oestrogène ou progestatifs
Épaississement de la glaire cervicale
progestatifs
27
QSJ? Oestrogène ou progestatifs
Effet d'athropie de l'endomètre + inhibe sa prolifération
Progestatifs
28
Résumé des QSJ (donner les principales caractéristiques des mécanismes d'action des oestrogènes et des progestatifs) :
29
Quels sont les COC mnophasiques?
Brevicon 0.5/35® et Brevicon1/35® (Select®)
Alesse® (Alysena®, Aviane®, Laylaa®, Audrina ®)
Min-Ovral® (Ovima®, Portia®)
Marvelon® (Apri®, Mirvala®, Freya®)
Yaz (Mya®, Nikki®)
Yasmin® (Zamine®, Qismette®)
Diane-35® (Cyestra-35®, Cleo-35)
30
Quels sont les générations de ces COC? :
Yaz =
Marvelon (apri) =
Yasmin =
Brevicon 0.5/35 et 1/35 (select) =
Alesse (alysena, aviane) =
Min-Ovral =
Diane-35 (cyestra-35 ou cleo-35) =
Yaz = 4e
Marvelon (apri) = 3e
Yasmin = 4e
Brevicon 0.5/35 et 1/35 (select) = 1ère
Alesse (alysena, aviane) = 2e
Min-Ovral = 2e
Diane-35 (cyestra-35 ou cleo-35) = autre
31
Quelles sont les doses de EE de ces médicaments et quel progestatif contiennent-ils :
Brevicon 0.5/35® et Brevicon1/35® =
Alesse® =
Min-Ovral® =
Marvelon® =
Yaz =
Yasmin® =
Diane-35® =
Brevicon 0.5/35® et Brevicon1/35® = 35 + norethindrone
Alesse® = 20 + levonorgestrel
Min-Ovral® = 30 + levonorgestrel
Marvelon® = 30 + desogestrel
Yaz = 20 + drospirenone
Yasmin® = 30 + drospirenone
Diane-35® = 35 + acétate de cyprotérone
32
Parmi les COC monophasique, laquelle n'a pas d'indication officielle en contraception?
Diane-35®
33
Parmi les COC monophasique, lesquelles ont des effets anti-androgénique?
Yaz et yasmin, car contiennent du drospirenone
34
Parmi les COC monophasique, laquelle est anti-adrogène?
Diane-35
35
Quels sont les COC non-recommandé vs recommandé pour diminuer l'acnée?
Non-recommandé (exacerbe l'acnée) = ceux contenant du levonorgestrel et du norgestrel, donc alesse et min-ovral
Recommandé (diminue acnée) = ceux qui contiennent du drospirenone et de l'acétate de cyprotérone (effet anti-androgénique), donc yaz et yasmin, puis diane-35
36
Quels sont les schémas posologiques de COC monophasiques sont possibles?
21-7
24-4
28-7
21-en continue
37
Quels sont les avantages du schéma posologique 24-4?
- éviter une ovulation accidentelle
- prévenir les grossesses non désirées,
- réduire les e2 liés aux fluctuations hormonales : nausées, maux de tête et sautes d’humeur
38
Les 2 règles à respecter sont :
- Au moins ____ jours consécutifs d’hormones avant PSH
- Maximum ____ jours d’arrêt des hormones
- Au moins 21 jours consécutifs d’hormones avant PSH
- Maximum 7 jours d’arrêt des hormones
39
VF? Prendre la CHC en continu, n’affecte pas négativement
l’endomètre
Vrai
40
En prise continue, qu'est-ce qu'il est possible après 2-3 mois?
Début de spotting
41
Quels sont les COC biphasique et monophasique? Quelles sont leur génération? Que contiennent-ils ([EE] et progestatif)?
Biphasique
1ère :
- Lolo (10 + norethindrone)
- Symphasic (35 + norethindrone)
Triphasique
2e :
- Trinquilar (30-40-30 + levonorgestrel)
3e :
- Tri-Cira (35 + norgestimate)
- Tricira LO (25 + norgestimate)
- Linessa (25 + désogestrel)
42
Différence entre biphasique et triphasique?
43
Quels sont les COC de longue durée?
Ce sont des 2e générations
Seasonale (indayo) = 30 + levonorgestrel
Seasonique = 30-10 + levonorgestrel
44
Qu'est-ce que le nextstellis?
1er COC basé sur l'oestrogène natif (E4)
Contient 15 mg E4 et 3 mg drospirénone
Schéma monophasique 24 pilules active et PSH 4 jours
Utilisation cyclique ou en continue possible
Pas remboursé ramq
45
Quels sont les dosages quotidiens de EE et d'étonogestrel dans l'anneau vaginal (haloette et nuvaring)?
15 μg/jour EE et 120 μg/jour étonogestrel
46
QSJ? Haloette ou nuvaring
Doit demeurer au frigo avant utilisation
Nuvaring
47
VF? Les anneaux vaginaux ne contiennent pas de latex
vrai
48
Quels sont les différentes posologies possibles pour l'anneau vaginal?
Il y a libération d'hormones jusqu'à 28 jours inclusivement (le garder max 35 jours) :
- 21-7 (PSH)
- 28-7 (PSH)
- Port 28 jours sans PSH (insérer un nouvel anneau au 28e jour)
49
VF? On peut retirer l'anneau vaginal si ça gosse le chum pendant le sex
Oui, mais pas recommandé. On doit le remettre immédiatement après dans le vagin (retrait d'une durée max de 3h, rincer à l'eau froide ou tiède avant de réinsérer)
50
Quels sont les dosages quotidiens de EE et de norelgestromine dans le timbre Evra?
Libération quotidienne = 35 μg EE et 200 μg norelgestromine
51
Quelle ets la poso des timbres?
1 timbre/semaine x 3, puis PSH 7 jours (cyclique) ou utilisation en continu
52
Où peut-on appliquer le timbre?
Faire une rotation de sites à chaque semaine :
- fesses
- haut du dos
- parties externes du bras
- parties basses de l'abdomen
**** Éviter la région des seins
53
Le timbre assure une couverture ad ____ jours maximum
9 jours (donc si on le change au 9e jour au lieu du 7e, pas grave, on. a du jeu, mais tjrs recommandé de changer au 7e jour)
54
Quels sont les types de CH avec progestatif seul?
Pilule progestative seule - Noréthindrone (PPS-NET) = micronor / movisse / jencycla (1ère gen)
Pilule progestative seule - Drospirenone (PPS-DRSP) = slynd (4e gen) = effet positif sur acnée
Injection d’acétate medroxyprogesterone-retard (AMPR ) = depo-provera
Implant sous-cutané d’étonogestrel (IMP-ENG) = implant
55
Quels sont les mécanismes d'action des progestatifs seuls?
56
VF? Le micronor doit absolument avoir un schéma posologique avec une PSH
Faux, il faut le prendre en continue et sans PSH. On doit toujours le prendre à la même heure tous les jours.
Efficacité diminuée si retard de ≥ 3 heures pour la prise, alors le succès de la méthode repose sur l’observance de l’utilisatrice
57
Le slynd a un effet _______ léger et ________, puisqu'il est contient de la ________
anti-androgène
anti-minéralocorticoïde
drospirénone
58
Quel est le schéma posologique du slynd?
- Schéma 24 jours comprimés actifs suivi d’une PSH de 4 jours (comprimés inactifs)
OU
- Prise en continu possible
* Moment de prise n’est pas aussi stricte qu’une PPS-NET, donc retard maximal de ≤ 24 heures sur l’heure de prise prévue
59
qcmb de temps on injecte le depo-provera? Où on l'injecte?
Injection IM q3 mois (12 à 13 semaines; parfois 10-11 si présence d'inducteur du 3A4)
Dans le deltoïde ou le fessier
60
Que faut-il considérer avec le depo-provera par rapport à la grossesse?
Considérer le délai possible du retour à la fertilité : délai jusqu’à 9-10 mois (et plus rarement jusqu’à 18 mois)
Donc si une patiente prévoit vouloir être enceinte dans 1 an, on ne propose pas le depo-provera.
***** à noter que le depo-provera n'entraine pas de problème d'infertilité
61
L'implant est efficace cmb de temps?
Efficace jusqu’à 3 ans (selon monographie), mais période prolongée jusqu’à 5 ans sauf si imc > 30 ou prise d'inducteurs enzymatiques
62
Quel est le mécanisme d'action du SIU-LNG (progestatif seul)?
63
Le stérilet hormonal est efficace cmb de temps?
Kyleena = 5 ans
Mirena = 8 ans
64
QSJ? Produit commercial utiliser hors indication en contraception hormonale, mais permettant la gestion de la douleur pelvienne liée à l'endométriose et moins de saignements irréguliers
Visanne
65
Quel est le principal effet du stérilet de cuivre?
Ne contient aucune hormone, mais provoque une réaction inflammatoire en raison de la spermatotoxicité par le cuivreé
66
Le stérilet de cuivre demeure efficace cmb de temps?
entre 3 et 12 ans
67
Quels sont les avantages des COC, anneau vaginal et timbre trandermique (oestrogène + progestatif)?
68
Quelles sont les particularités de l'anneau vaginal sur l'endométriose et les saignements?
- réduit sx d'endométriose de façon supérieure
- moins de saignements non prévus
- saignements menstruels de plus courte durée
69
Quels sont les avantages des progestatifs seuls (PPS, AMPR, SIU-LNG, IMP-ENG)?
70
Quels sont les avantages du stérilet de cuivre?
- Baisse du risque de cancer de l’endomètre
- Pourrait réduire le risque de cancer du col de l’utérus
71
Quels sont les 6 problèmes dont les femmes craignent avec les contraceptifs hormonaux?
o TEV (thromboembolie veineuse)
o AVC et IM (infarctus du myocarde)
o Cancer du sein
o Cancer du col de l’utérus
o Déminéralisation osseuse
o Prise de poids
72
Pourquoi l'oestrogène pourrait entrainer un risque élevé de TEV?
Œstrogène: ↑ facteurs de coagulation et ↓ les inhibiteurs de coagulation (lorsque > 50 ug EE (haute dose), mais les COC contiennent mtn entre 10 et 35 ug EE max)
73
Quels sont les facteurs de risques qui augmentent le risque de base de faire une TEV?
≥ 35ans, obésité, Dbt2, HTA, tabagisme, immobilité, thrombophilie
74
VF? Le risque de TEV est moindre avec E4
Faux, impossible pour le moment de dire si le risque de TEV est moindre avec l’E4, alors les mêmes c-i aux COC à base EE s’appliquent à l’E4
75
VF? Les progestines seules n'augmentent pas le risque de TEV, alors on préfère les progestines seules
Semi-vrai, semi-faux :
Partie vraie : Les progetsines seules n'augmentent pas le risque de TEV, car ce sont les oestrogènes qui pourraient avoir des impacts sur l'hémostase (exception : AMPR – dose élevée augmente le risque TEV)
Partie fausse : Les différences potentielles entre les risques de TEV associés aux différents types de progestatif et à la dose d’oestrogène dans les COC à faible dose ne suffisent actuellement pas pour appuyer un traitement
préférentiel. Alors PAS DE TRAITEMENT PRÉFÉRENTIEL
76
VF? Le risque de base d'AVC et d'IM est augmenté par les EE
Semi-vrai, ce risque concerne les médicaments contenant plus de 50u de EE, mais les pilules sur le marché contiennent un maximum de 35u EE
ALORS, les COC ayant moins de 50μg d’EE ne sont pas associés à un risque accru d’IM ou d’AVC, chez la femme n’ayant aucun autre facteur de risque prédisposant à ces deux conditions.
77
Quels sont les autres facteurs de risque associés à faire
des AVC/IM?
Tabagisme
≥35 ans
Migraine avec aura
ATCD (HTA, DB II, ROH)
Post-partum
Obésité
78
Qu'en est-il du risque de cancer du sein chez les utilisatrices de contraceptifs combinés?
L’incidence du cancer du sein pourrait être légèrement plus élevée parmi les utilisatrices de COC actuelles ou
récentes : ce risque reviendrait au taux initial dans les 10 années suivant l’abandon du traitement.
79
Qu'en est-il du risque de cancer du col de l'utérus chez les utilisatrices de contraceptifs combinés?
Une association potentielle avait été observée entre l’utilisation de COC et le cancer du col de l’utérus, MAIS aucun lien de causalité n’a été établi
80
Quel est le facteur de risque de le plus important du cancer du col de l'utérus?
Comment le réduire?
L'infection au virus du papillome humain
La vaccination contre le VPH constitue la meilleure protection face au cancer du col de l'utérus (ainsi que le condom)
81
Qu'en est-il du tabac vs cancer du col de l'utérus?
Ce n'est pas un facteur de risque, mais c'est un élément exacerbateur, ce qui signifie que ça augmente la durée d'une infection
82
Quel est le risque de ces contraceptifs vs la diminution de la DMO? :
- AMPr :
- CHC :
- DRSP :
AMPr : Produit un état hypo-oestrogénique qui diminue la minéralisation osseuse. Donc prudence si pte a ostéoporose ou si pte adolescente (50% de la masse osseuse adulte est formée à l'adolescence) : soupeser risques et bénéfices + optimiser consommation de calcium et vit D + exercices de mise en charge + réduire consommation de cigarettes/caféine/alcool pour maximiser la santé osseuse.
CHC : Chez l’adolescente = préférable de proposer COC ayant entre 30-35 μg d’EE, car les doses d’EE inférieures à 30 μg pourraient être s’associées à une moins bonne minéralisation à l’adolescence
DRSP : Pas d’impact négatif sur la DMO, car maintien d’un niveau d’estradiol endogène qui favorise un maintien osseux durant l’adolescence
83
Quel est le contraceptif hormonal associé le plus à une prise de poids?
AMPR provoque prise de poids : soit 2,5Kg la première année. Les adolescentes qui font de l’embonpoint sont plus à risque de prendre du poids vs. celles qui n’en font pas
84
Nommer des bienfaits associés aux CHC :
- Protection de la CHC contre certains cancers
- Avantages non contraceptifs de la CO (ex: acné, céphalée, dysménorrhée, etc)
85
VF? Les femmes non fumeuses de plus de 35 ans peuvent prendre un CO jusqu’à la ménopause
vrai
86
VF? Les femmes avec ATCD familial de cancer ne devrait pas prendre de CO
faux
87
VF? La CO peut provoquer des difficultés à concevoir à la suite de son arrêt
faux
88
VF? La CO durant la grossesse cause des malformations congénitales (par exemple la pte prend une CO, mais elle ne sait pas qu'elle est enceinte)
faux
89
Que signifie les catégories 1 à 4 quant à la prescription d'une contraception?
Catégorie 1 : aucune restriction
Catégorie 2 : avantages l'emportent sur les risques théoriques
Catégorie 3 : c-i relative
Catégorie 4 : c-i absolue
Pharmaciens ne peuvent pas prescrire pour catégories 3 et 4.
90
Nommer quelques c-i absolues de catégorie 4 :
- tabagisme (+ de 15 cig/jour) + plus de 35 ans
- migraine avec aura
- avc (actuel ou atcd)
- maladie rénale chronique
- anémie
- moins de 21 jours post-partum avec ou sans allaitement
- présence de 2 facteurs de risque ou plus pour ma la MC athérosclérotique
- atcd TEV avec risque élevée de récurrence
- cancer hormono-dépendant actif
91
Nommer quelques c-i relatives de catégorie 3 :
- tabagisme (- de 15 cig/jour) + plus de 35 ans
- chx malabsorptive
- atcd TEV sans risque élevée de récurrence
92
Quels sont les recommandations des contraceptifs combinés en post-partum (cmb de temps attendre avant de les reprendre)?
<21 jours = allaitement ou non, femme en état d'hypercoagulation, alors risque de TEV (catégorie 4)
entre 21 et 29 jours = catégorie 2 si pte avec aucun risque de TEV + n'allaite pas (catégorie 3 si patiente allaite)
entre 30 et 42 jours = catégorie 3 si pte avec facteurs de risques de TEV (allaitement ou non)
> 42 jours = catégorie (vs catégorie 2 si allaitement)
93
Quelle est la c-i absolue du PPSd (slynd)?
Maladie rénale chronique avec hyperkaliémie, car slynd = dérivé spironolactone
94
Quelles sont les ix mdx des CH?
o Inducteurs enzymatiques (CYP3A4), (ex : anticonvulsivants, antirétroviraux, antibio pour tubeculose) : possible d'utiliser ampr (q10 sem), implant et stérilet
o Inhibiteurs enzymatiques (CYP3A4), (ex. : antifongiques)
o Médicaments à index thérapeutique étroit
o Médicaments augmentant la kaliémie
o Antibiotiques
95
Quels sont les conséquences possibles de l'ix entre CH et mdx à intervalle tx étroit?
1. Diminution de concentration sérique de lamotrigine (favoriser prise continue), levothyroxine (diminu levo libre)
2. Augmentation (chlorpromazine, clozapine, cyclosporine, slégiline)
96
Est-ce que les antibios peuvent diminuer l'efficacité des COC?
Hypothèse : altération de la flore intestinale, provoquait ↓ cycle entéro-hépatique (donc ↓ conc. CHC)
Recommandation SOGC : Le recours aux antibiotiques ne semblent pas affecter CHC (excepté: rifampicine et rifabutine, car inducteurs)
Toutefois : diarrhées sévères ou encore vomissements diminuent l’absorption et peut équivaloir à un oubli
97
Mise en situation :
Chloé mesure 175 cm et pèse 86 kg. Son IMC est de 28. Est-ce que son Marvelon risque d’être moins efficace? Est-ce qu’il a des options que nous devrions éviter?
C'est plutôt à partir d'un imc > 30 qu'on se pose des questions sur l'efficacité.
98
QSJ? Contraceptif où son efficacité est diminué chez les femmes de ≥90 Kg (IMC ≥ 30)
Timbre transdermique
99
Chez les femmes âgées de 35 ans et plus qui fument, on propose quels CH?
- Éviter EE et E4
- Proposer : PPS, implant ou stérilets
100
VF? Il y a des risques entre l'allaitement et les contraceptifs hormonaux oraux
- EE/E4 : peut diminuer la production de lait, alors arrendre 30 jours avant de donner un CHC
- Progestatifs exogènes : pas d’altération de la lactogénèse
101
VF? Il est possible de donner une PPS, AMPR, IMP-ENG et SIU-LNG post-partum sans délai minimal
Vrai
102
VF? En migraine sans aura, tous les contraceptifs sont acceptables
vrai (si aucun facteur de risque d'avc)
103
Quelle est le moment idéal pour débuter le CH?
Les experts recommandent un « démarrage rapide » (Quick Start)
104
Que fair si on attend pas la présence de menstruations avant de débuter un CO?
Si aucune RSNP le dernier mois et/ou méthode barrière utilisée : Débuter le contraceptif dès que possible, mais faire un test de grossesse 2 à 4 semaines après l’initiation
Si dernières règles anormales ou RSNP < 5 jours : Test de grossesse avant le début (+/- COU-LNG) et répéter test 2-4 semaines plus tard
105
Que se passe-t-il dans les 7 premiers jours du contraceptif et des 14 suivants?
7 jours consécutifs = pour supprimer la fonction ovarienne (inhiber l’ovulation)
14 jours suivants = permettent de maintenir la fonction ovarienne inactive
106
Il y a un risque de grossesse après une PSH de cmb de jours?
8 jours
107
VF? Le misoprostol n'est pas recommandé pour l'insertion d'un CIU
Vrai, c'est déconseillé, car associé à une augmentation de la douleur post-insertion et des effets indésirables G-I
108
Quel est le principal acteur prédictif de la douleur à l’insertion?
La dysménorrhée : possibilité de recommander un AINS 30-60 minutes avant la pose
(ne diminuent pas douleur liée à l’intervention, mais efficace pour la douleur post-intervention)
109
Quelles sont les recommandations à donner aux patientes qui utilisent un contraceptif oral lors des jours de maladies (vomissements et/ou diarrhées graves)?
Diminution du cycle entero-hépatique = efficacité peut être diminuée
Donc on recommande un contraception d’appoint (condom) jusqu’à 7 jours consécutifs suivant fin épisodes
vomissements/diarrhées
110
Dire si ces ei sont plus dû à l'EE, au progestatif ou à l'androgène :
Variation humeur/fatigue =
No/vo =
Dysménorrhée et flux abondant =
Acnée =
Rétention hydrique =
Saignements irréguliers =
Diminution libido =
Céphalées =
Mastalgie =
Peau grasse =
Absence de saignement de privation et aménorrhée =
Variation humeur/fatigue = P
No/vo = EE
Dysménorrhée et flux abondant = EE
Acnée = P et A
Rétention hydrique = EE
Saignements irréguliers = P
Diminution libido = P et A
Céphalées = EE
Mastalgie = EE
Peau grasse = A
Absence de saignement de privation et aménorrhée = P
111
Que faire si les céphalées surviennent dans ces moments :
- Durant la PSH =
- Survient indépendamment de la PSH =
- Durant la PSH = COC en prise continue et raccourcir la PSH à 4 jours max
- Survient indépendamment de la PSH = diminution du dosage de EE (opter pour Lolo ou Yaz) ou opter pour un PPS
112
VF? Un COC ayant une plus faible dose de EE permet d'aider à diminuer l'acnée
Faux, un COC ayant un plus GRAND dosage en EE augmente la production SHBG, donc diminue testostérone/androgène = diminution acnée
113
QSJ? Contraceptifs moins à risque d'induire une diminution de la libido
Anneau vaginal et progestatif seul.
Éviter la composante EE/E4, car induit une ↑ SHBG, entraîne donc une ↓ testostérone (et possible ↓libido)
114
S'il y a présence de nausées avec le COC, que faire?
Suggérer une plus petite dose en EE, l'anneau vaginal ou un progestatif seul.
115
Saignements irréguliers ou métrorragie (spotting) :
- plus fréquent avec ?
- moins fréquent avec?
- j'aide a stabiliser le tissu endotélial?
- plus fréquent avec ? COC ayant moins de 20 ug d'EE et progestatifs seuls
- moins fréquent avec? anneau vaginal
- j'aide a stabiliser le tissu endotélial? EE
116
QSJ? J'entraine des saignements irréguliers et fréquents pendant les 3 à 6 premiers mois, puis on voit une diminution du nombre de jours de saignements avec le temps ad aménorrhée
stérilet hormonal
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Quelles sont les interventions à proposer si spotting trop incommodant avec le stérilet avec hormones?
1. Ajout d’un COC durant 1 à 3 mois (si pas de c-i aux EE/E4)
2. Ajout d'oestrogène exogène
3. AINS pour une courte période (ibuprofène 800mg PO BID x 5 jrs ou Naproxen 500 mg PO BID x 7 jrs)
4. Pour saignements abondants : ajout d’acide tranexamique 500mg BID x 5 jours (c-i si atcd tev)
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Quelles sont les interventions à proposer si spotting trop incommodant avec CHC depuis > 3 mois?
Si saignements irréguliers :
- Si prise du CHC en continu : faire un arrêt de 4 jours (PSH)
- Favoriser un CHC ayant une plus forte dose d’EE
- Favoriser l’anneau vaginal
- Choisir un contraceptif contenant un progestatif différent
Si saignements irréguliers réfractaires : tx empirique d'estradiol
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Quelles sont les interventions à proposer si spotting trop incommodant avec PPS, AMPR, IMG-ENG?
