1. GO Flashcards

Question

3. Pré-eclâmpsia * Ausência da **2ª onda** de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame? * **V ou F?** Na fisiopatologia da DHEG há _aumento de tromboxano A2_ e de _prostaciclina_, bem como _maior agregação plaquetária_. * **V ou F?** Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.

Answer 1

**Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame:** * Dopplerfluxometria da artéria uterina. * **Falso.** _{Na DHEG há ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor), ↓ prostaciclina (vasodilatador), ↑ agregação plaquetária.} * **Falso.** _{Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal não podemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)!}

Answer 2

**Quem é alto risco:** Aquela apresentando qualquer fator de risco: 1. PE em gestação anterior; 2. HAS crônica; 3. Vilosidades excessivas (gemelar, mola). **Medicação para prevenção em secundigesta de alto risco:** * AAS 100 mg, a partir de 12-16 semanas. ^{(fazer também suplementação de cálcio se ingesta inadequada)} **Diagnóstico:** 1. PA ≥ 140 x 90 (mas \< 160 x 110); 2. Proteinúria \> 300 mg/24h OU \> +1 na fita teste OU relação proteinúria/creatininúria \> 0,3; 3. Sem sinais de gravidade.

Answer 3

**Sinais de gravidade:** ***"******_P²ESO_******"*** 1. ***_P_***A ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições); 2. ***_P_***roteinúria \> 5 g/2h (2+ na fita); (proteinúria não é bom marcador para sinal de gravidade) 3. ***_E_***dema agudo de pulmão (EAP); 4. ***_S_***índrome HELLP; (LDH ≥600/ esquizócitos/ Bb≥1,2/ AST(TGO)≥70/ plaquetas \< 100.000) 5. ***_O_***ligúria (\< 400 ml/24h OU 25 ml/h); Creatinina \> 1,3 mg/dl; 6. ***_I_***minência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos. (mesmo com PA normal) 7. ***_C_***rescimento intrauterino restrito **PE Meta pressórica:** * PAs 140-155 mmHg/ PAd 90-105 mmHg

Answer 4

**CD PE _grave_:** *"Internaçao hospitalar"* 1. Interromper se IG \> 34 semanas; 2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 3. Manutenção: **metildopa VO**, hidralazina VO, pindolol VO; 4. Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto). **Drogas que devem ser evitadas no tto da pré-eclâmpsia:** ***"******_DIP_******"*** 1. ***_D_***iuréticos; 2. ***_I_***ECA (captopril/enalapril); 3. ***_P_***ropranolol.

Answer 5

**Porque os diuréticos devem ser evitados:** * Precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular. **Medicação evitada baseado nos efeitos nocivos ao feto:** 1. IECA e BRA-II. 2. Alterações: * Oligodrâmnia; * Anomalias renais; * Insuficiência renal neonatal; * Hipoplasia pulmonar; * Retardo mental.

Answer 6

* **Falso.** _{O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos fetais, devendo ser suspensos se houver uso prévio.}

Answer 7

**CD interrupção da gestação, Se grave e \> 34 sem.:** * **Parto**... mas somente após estabilização! **Complicações maternas:** ***_READ_*** 1. ***_R_***otura hepática; 2. ***_E_***clâmpsia; 3. ***_A_***VC; 4. ***_D_***escolamento Prematuro de Placenta (DPP).

Answer 8

**Sulfato de magnésio, Como fazer:** * Dose de ataque lentamente (20 min) + Dose de manutenção (com ou sem bomba de infusão). **Pritchard:** Ataque → 4g IV lento + 10g IM Manutenção → 5g IM 4/4h. **Zuspan:** Ataque → 4g IV lento Manutenção → 2g IV 1/1h em BI. **Sibai:** Ataque → 6g IV lento Manutenção → 2-3g IV 1/1h em BI. **Se intoxicação:** * Suspender sulfato de magnésio + Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10%).

Answer 9

**CD** **se gestante convulsionar:** * Repetir com metade da dose de ataque! **Sinais** **de intoxicação:** 1. Reflexos patelares ausentes; 2. FR \< 12-16 irpm; 3. Magnésio \> 8 mEq/L; 4. Parada cardiorrespiratória. **Valor da diurese que pode levar à intoxicação:** * \< 25 ml/h. **Principal dç que contraindica o uso da droga:** * Miastenia Gravis.

Answer 10

**Diagnóstico:** 1. Hemólise (anemia hemolítica microangiopática): * LDH \> 600; * Bilirrubina \> 1,2 mg/dl; * esquizócitos. 2. AST (TGO) \> 70; 3. Plaquetopenia (\< 100.000/mm³). **Esquizócitos também são chamados de:** * Células em capacete. * **Verdadeiro.** Ambas cursam com trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática.

Answer 11

**HAS gestacional:** * HAS ao final da gestação, sem sinais de PE, retornando à normalidade em _até 12 semanas pós-parto_. **Diagnóstico:** * **Retrospectivo,** devido à normalização da PA no pós-parto + ausência de proteinúria ou complicações. **Conduta:** 1. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 2. Manutenção (**alfametildopa**) e sulfato de magnésio dispensáveis.

Answer 12

**DM gestacional, Critérios laboratoriais:** 1. GJ \> 92-125 mg/dl na 1a consulta OU 2. TOTG 75g entre 24-28 semanas, alterado (pelo menos 1): * GJ \> 92-125 mg/dl; * 1 hora \> 180 mg/dl; * 2 horas \> 153-199 mg/dl. **DM prévio, Critérios laboratoriais:** 1. GJ \> 126 mg/dl 2. HbA1c \> 6,5%. 3. Glicemia aleatoria \> 200 mg/dl + sintomas 4. TOTG 75g (24-28 sem): * GJ \> 126 mg/dl * 2h \> 200 mg/dl **Exame de rastreio no 1º trimestre:** * Glicemia de jejum. **Se glicemia de jejum \< 92 devo solicitar:** * TOTG 75g, entre 24-28 semana.

Answer 13

* Em gestantes com DM prévio, deve-se (**reduzir**) a dose de insulina no 1º trimestre, e (**aumentar**) a dose no 2º e 3º trimestres.

Answer 14

**complicações fetais:** 1. Malformações congênitas (cardíacas); 2. Síndrome de regressão caudal; 3. Morte fetal tardia súbita; 4. Síndrome da angústia respiratória; 5. Policitemia e hiperviscosidade fetal; 6. Macrossomia/polidramnia; 7. Distócia de ombro. **complicações** **fetal mais específica:** * Sd de regressão caudal (+ específica);_{^{(apenas DM prévio faz malformações e síndrome de regressão caudal)}} **complicações** **maternas:** 1. HAS / pré-eclâmpsia; 2. ITU; 3. Candidíase; 4. Cetoacidose.

Answer 15

**Metas do controle glicêmico:** 1. Glicemia Jejum \< 95 mg/dL; 2. 1h após refeição \< 140 mg/dL; 3. 2h após refeição \< 120 mg/dL. **Quando iniciar insulina:** 1. Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária \> 110 mg/dl **OU** 2. Circunferência abdominal \> p75 ao USG (entre _29-33_ semanas).

Answer 16

**CD puerperal:** * TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério. * **Falso.** No DMG, devemos _reduzir a dose de insulina após o parto para 1/3 da dose usada ao final da gestação_ ou _a mesma usada antes da gestação_.

Answer 17

**Principais causas** **de sangramento na 1ª metade da gravidez:** 1. Abortamento; 2. Doença Trofoblástica Gestacional; 3. Ectópica.

Answer 18

**Abortamento** **precoce e tardio:** * \> 12 semanas. **Situações o aborto provocado é permitido:** 1. Risco de morte para a mãe (qualquer IG); 2. Estupro (\<20 sem); 3. Anencefalia (\>12 sem).

Answer 19

**CD incompetência istmocervical:** * Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas IG.

Answer 20

**Momento a circlagem deve ser desfeita:** ***_36_*** semanas= trinta e ***_6_***clagem (***_seisclagem_***) 1. 36-37s IG; 2. Início de trabalho de parto.

Answer 21

**Principais características da SAAF:** 1. Colo normal; 2. Lúpus presente; 3. Tromboses; 4. Feto morto; 5. Aborto precoce OU tardio; 6. Anticorpos (+) em 2 dosagens (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína). **SAAF Anticorpos:** 1. Anticardiolipina; 2. Anticoagulante lúpico; 3. Anti-β2glicoproteína.

Answer 22

**Abortamentos com colo** **aberto:** 1. A. incompleto 2. A. inevitável 3. A. infectado **Abortamentos com colo** **fechado:** 1. A. completo 2. Ameaça de abortamento 3. A. retido **Qual a principal CD diante de suspeita de abortamento + colo fechado:** 1. USG (ameaça x retido). 2. Esvazimento (incompleto e inevitável). **Aborto retido:** * Colo fechado + embrião morto + útero menor./Esvazimento. **Aborto incompleto:** * Colo aberto + útero menor + restos ovulares (endométrio \> 15 mm).

Answer 23

**Aborto completo:** * Colo fechado + útero menor/vazio. **Aborto inevitável:** * Colo aberto + útero compatível com embrião./Esvazimento. **Ameaça de abortamento:** * Colo fechado + embrião vivo + útero compatível./Repouso relativo + analgésicos. **Abortamento infectado:** * Colo aberto + febre/odor/leucocitose./Esvaziamento + ATB (clinda+genta). **Formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento:** 1. **AMIU ou curetagem.** 2. **\> 12s:** curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto).

Answer 24

**Quando indica**r **AMIU:** * \< 12 semanas. **Quando indica**r **misoprostol:** * \> 12 semanas, com feto presente. **CD diante de gestantes com alto risco para parto prematuro:** * Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

Answer 25

**Formas benignas:** * Mola hidatiforme completa e parcial. **Formas malignas:** 1. Mola invasora; 2. Coriocarcinoma; 3. Tumor trofoblástico do sítio placentário.

Answer 26

**Mola Hidatiforme Completa, Taxa de malignização:** * 20%. **Mola Hidatiforme Parcial, Taxa de malignização:** * 5%.

Answer 27

* Completa (diploide: 46 XX). * Parcial (triplóide: 69 XXY). **QC sugestivo** **de Dç Trofoblástica Gestacional:** 1. Sangramentos repetidos, vermelho acastanhado (“suco de ameixa”); 2. Hiperêmese; 3. Vesículas; 4. ↑Útero (em sanfona).

Answer 28

**terapêuticas propostas para a Dç Trofoblástica Gestacional:** 1. Esvaziamento uterino + histopatológico. 2. Histerectomia (se prole definida E mulher \> 40 anos). **CD na Dç Trofoblástica Gestacional em relação aos ANEXOS:** * NÃO fazer anexectomia! _{Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorre devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!}

Answer 29

**periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura:** 1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos. 2. Mensal até 6 meses. ^{USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal.} **sugerem malignização:** 1. Duas dosagens houve aumento. 2. 3 dosagens e platô. 3. 6 meses ainda (+) 4. Metástases.

Answer 30

**quimioterápico de esocolha para tto:** * Metotrexato. **principal medida a ser realizada durante o controle de cura**: * _Anticoncepção eficaz_ (exceto DIU). _{caso a paciente engravidar, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.}

Answer 31

**Gravidez Heterotópica:** * Implantação no Útero (tópica) + Fora do Útero (ectópica). **Local mais comum** **de implantação de uma gravidez ectópica:** * Trompa (ampola) em 95% dos casos.

Answer 32

**Tríade clínica clássica:** * Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento. **Achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica:** * Choque, sinal de Blumberg **ou** Proust (dor à palpação de fundo de saco). **Achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica:** 1. Útero vazio no USG + β-hCG \> 1.500. **ou** 2. β-hCG (+) + Abdômen Agudo. **Fenômeno pode estar presente na Gravidez Ectópica:** * Reação de Arias-Stella. ^{Mulher engravida → estímulo hormonal para que o endométrio se prepare para a gravidez. No caso de uma gravidez ectópica → produção hormonal é fraca → não é capaz de sustentar o endométrio → sangramento discreto.}

Answer 33

**Unica ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal intensa** * ECTÓPICA CERVICAL. **Critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica:** 1. Estabilidade hemodinâmica. 2. ↓β-hCG progressiva. 3. Ectópica íntegra. **Critérios para a terapêutica medicamentosa:** ***"******_ABC_******"*** 1. ***_A_***usencia de BCF; 2. ***_β_***-hCG \< 5.000; 3. ***_C_***omprimento \< 3,5 cm.

Answer 34

**No que consiste a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica:** * MTX injetável local ou sistêmico. **Controle de TTO da Gravidez Ectópica após administração de MTX:** Comparar β-hCG 4º e 7º dia: * se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal. * \<15%: nova dose de MTX.

Answer 35

**TTO cirúrgico conservador proposto para Gravidez Ectópica:** * Salpingostomia laparoscópica. **Indicação de TTO cirúrgico radical para Gravidez Ectópica:** * Ectópica rota ou prole completa. **TTO cirúrgico radical proposto para Gravidez Ectópica:** * Salpingectomia laparoscópica (estável) OU Laparotomia + Salpingectomia (instável).

Answer 36

**Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o dx de prenhez ectópica:** 1. REPETIR BETA-HCG: se duplicar (ou mínimo \> 66%) em 48h, sugere gestação normal 2. PROGESTERONA **\> 25ng/mL**, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável

Answer 37

**Principais causas de sangramento na 2ª metade da gravidez:** 1. Descolamento Prematuro de Placenta 2. Placenta Prévia. 3. Roturas

Answer 38

**QC:** 1. Dor abdominal; 2. Sangramento (80%); 3. Taquissistolia (≥ 6/10min); 4. Hipertonia uterina (útero lenhoso); 5. Sofrimento fetal agudo; 6. Hemoâmnio. **Principal achado ultrassonográfico:** * Hematoma retroplacentário.

Answer 39

**Como é feito o diagnóstico:** * Clínico! **Principal fator determinante para a escolha da CD terapêutica:** * Feto vivo x Feto morto.

Answer 40

**CD DPP com feto vivo:** Antes → fazer amniotomia 1. Via + rápida: cesariana (maioria); 2. Se parto iminente: parto vaginal. **CD DPP com feto morto:** * Amniotomia + parto vaginal (se demorar: cesariana).

Answer 41

**CD's em ordem de prioridade:** ***_MORREU_*** 1. ***_M_***assagem uterina; 2. ***_O_***citocina; 3. ***_R_***afia de B-Lynch; 4. ***_R_***afia vascular; 5. ***_E_***mbolização de artérias uterinas; 6. "***_Ú_***tero pra fora" (histerectomia).

Answer 42

**DX só pode ser confirmado após qual IG:** * 28 semanas, devido ao fenômeno de migração placentária. **Tipos PP:** 1. Marginal; 2. Parcial; 3. Total. **Qual tipo tem indicação absoluta de cesariana:** * PP Total

Answer 43

**Como é feito o DX:** * Ultrassonografia (± especular). **O que NÃO deve ser feito no exame físico, quando há suspeita de PP:** * Toque vaginal. **Principal fator determinante para a escolha da CD terapêutica**: _Gestação a termo ou pré-termo?_ 1. _A termo:_ interrompe gestação, sempre! 2. _Pré-termo:_ avaliar intensidade de sangramento.

Answer 44

**CD, se feto a termo:** * Interrupção da gravidez. **CD, se feto prematuro:** 1. Se sangramento intenso → interrupção; 2. Se escasso → expectante **PP Marginal, Via de parto:** * Avaliar parto vaginal (depende do sangramento). **PP Parcial, Via de parto:** * Maioria cesariana. **PP Total, Via de parto:** * Cesariana (indicação absoluta). **Complicações PP:** 1. Prematuridade; 2. Apresentação não-cefálica; 3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia); 4. Infecção puerperal (restos); 5. Acretismo placentário.

Answer 45

**Achados durante o trabalho de parto:** * Placenta prévia + dificuldade de extração placentária. **Métodos DX's durante o pré-natal:** * USG ou RNM. **Principal indicação de RNM:** * 2 ou mais cesarianas anteriores + PP atual. **Tipo de Placenta:** 1. Acreta 2. Increta 3. Percreta

Answer 46

**Placenta acreta:** * ***_AE_*** ***_A_***creta ***_E_***sponjosa : Estende-se até camada ***_e_***sponjosa do endométrio. / Tentativa de extração manual. Realizar histerectomia em casos de insucesso. **Placenta increta:** * ***_IM_*** IntraMuscular : Estende-se até ***_m_***iométrio. / Histerectomia. **Placenta percreta:** * ***_PS_*** ***P**lay**_S_**tation*: Estende-se até ***_s_***erosa. / Histerectomia.

Answer 47

**Que roturas temos:** 1. Rotura de seio marginal 2. Rotura de vasa prévia 3. Rotura uterina

Answer 48

**Rotura de seio marginal definiçao:** * Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso. **Clínica:** 1. Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo; 2. Tônus uterino normal; 3. Sem sofrimento fetal. ^{"Clínica de placenta prévia mas com USG normal"} **CD:** * Expectante.

Answer 49

**Rotura de vasa prévia definiçao:** * Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino. ^{(é de origem fetal; ocorre após amniorrexe; há sofrimento fetal)} **Clínica:** * Sangramento pós-amniorrexe e sofrimento fetal agudo. **CD:** * Cesariana imediata.

Answer 50

**Sd de Bandl-Fromme:** * Sinais de iminência de rotura uterina. **Sinal de Bandl:** * Banda separando corpo do segmento uterino inferior. **Sinal de Frommel:** * Distensão do ligamento redondo (palpável). **sinais indicam rotura uterina consumada:** * Sinal de Clark e sinal de Reasens.

Answer 51

**Sinal de Clark:** * Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo). ^{"quando palpa faz clark, clark, clark"} **Sinal de Reasens:** * Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade). _{Reasens: "Reaven" = subida} **CD rotura uterina iminente:** * Laparotomia + cesariana imediata. **CD rotura uterina** **consumada:** 1. Se lesão pequena: Histerorrafia; 2. Muito extensa: Histerectomia. **Fatores risco rotura uterina:** ***"******_CPM_******"*** 1. ***_C_***icatriz uterina prévia; 2. ***_P_***arto obstruído/mal-conduzido; 3. ***_M_***ultiparidade.

Answer 52

* Pre-termo: 20-37 sem. * Termo: 37-42 sem. * Pos-termo: \>42 sem.

Answer 53

**Preditores:** * Fibronectina fetal (↑VPN) e colo \< 25 mm (18-24s USG). **Período indicado tocólise:** * 24 a 34 semanas. **Contraindicações gerais tocólise:** * Sofrimento fetal agudo e corioamnionite.

Answer 54

**Tocólise** **Fármacos:** ***"******_BINA_******"*** 1. ***_β_***-agonistas; 2. ***_I_***ndometacina (evitar se \> 32 sem); 3. ***_N_***ifedipina; 4. ***_A_***tosiban ($$$). **Contraindicações de beta-agonistas:** * Edema Agudo de Pulmão (EAP) e Diabetes Mellitus (DM). **Contraindicação da indometacina:** * \> 32 semanas._{(aumenta chance de fechamento precoce de ducto arterioso → hipertensão pulmonar na criança)} **Contraindicações da nifedipina:** * ↓PA e ICC. **Mecanismo de ação do** **atosiban:** * Antagonista específico da ocitocina.

Answer 55

**Fármaco neuroproteção:** * Sulfato de magnésio. **Indicação neuroproteção:** * Trabalho de parto prematuro (\< 32 semanas).

Answer 56

**Métodos diagnósticos:** 1. **Exame especular;** padrão-ouro 2. Teste de cristalização positivo; 3. Presença de células orangiófilas; 4. Teste da Nitrazina (↑pH); 5. Amnisure positivo; 6. USG com oligodramnia. **Fatores avaliados para definir o TTO:** * Corioamnionite e idade gestacional.

Answer 57

**Critérios diagnósticos:** T_axilar \> 38ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes: 1. Taquicardia materna ou fetal; 2. LA fétido; 3. Dor uterina; 4. Leucocitose.

Answer 58

**Indicações indução do parto:** 1. IG ≥ 42s; 2. Corioamnionite; 3. RPMO \> 32-34s. **Bishop que indica o uso de ocitonina:** * Bishop \> 9. **Bishop que indica o uso de** **misoprostol:** * Bishop \< 9.

Answer 59

**Método de Krause:** * Preparo do colo uterino com sonda Foley. **Indicação do método de Krause:** * Se contraindicação ao misoprostol e Bishop \< 9.

Answer 60

* **puerpério** **imediato:** 1º ao 10º dia. * **puerpério** **tardio:** 11º a 45º dia. **O que e apojadura / Ocorre até que dia após o parto:** * (processo natural de iniciar a produção de leite materno) / 3º dia. **Etapas da lactação:** 1. Mamogênese; 2. Lactogênese; 3. Lactopoiese. **Tempo após o parto haverá nova ovulação, se não haver aleitamento materno exclusivo:** * 6 a 8 semanas.

Answer 61

**Qto tempo após o parto o útero** **retorna para a pelve:** * Após 2 semanas. **Principal fármaco utilizado para suspensão da lactopoiese:** * Cabergolina. **Até que dia ocorre a cessação dos lóquios avermelhados:** * Até o 4º dia.

Answer 62

**Achado sugestivo da presença de restos ovulares no pós-parto:** * Presença de lóquios vermelhos após a 2ª semana pós-parto. **Achados sugestivos de infecção puerperal:** 1. Odor fétido; 2. Febre; 3. Pus. **Caracterize a febre da infecção puerperal:** * T \> 38ºC por mais de 48h no 2º-10º dia pós-parto.

Answer 63

**Principal terapia proposta:** * Clindamicina + Gentamicina EV até 72h após desaparecimento da febre.

Answer 64

**Causas de hemorragia puerperal:** ***_T-T-T-T_*** 1. ***_T_***ônus (atonia); 2. ***_T_***rauma (laceração); 3. ***_T_***ecido (restos); 4. ***_T_***rombo (coagulopatia).

Answer 65

**Fatores de risco** **para atonia uterina:** 1. Gemelaridade; 2. ↑ILA; 3. Corioamnionite; 4. Trabalho de parto rápido ou lento. **CD's propostas para atonia uterina:** ***"******_MORREU_******"*** (em ordem de sequência, se falha) **No puerpério, se caso houver atonia uterina refratária à CD inicial, deve-se fazer:** * Balão de Bakri. (no máximo 24 horas) **Manobra de Hamilton:** * Punho compressão invasiva do colo uterino.

Answer 66

**A presença de incisura bilateral \> 26 semanas aumenta o risco de:** * CIUR e pré-eclâmpsia.

Answer 67

**O cordão umbilical é composto por:** * 1 veia (sangue arterial) e 2 artérias (sangue venoso). **O padrão sinusoidal de desaceleração à cardiotocografia, indica oque:** * Anemia fetal grave.

Answer 68

**Quadro psiquiátrico mais comum:** * Disforia de Blues. **Clínica da disforia de blues:** 1. Labilidade; 2. Irritabilidade; 3. Fadig; 4. Insônia; 5. Choro fácil. **Tríade de** **Bumm:** * Útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído. (infecção puerperal) **Massa ocupando cavidade vaginal + sangramento profuso e fundo uterino não palpável após dequitação, indica:** * inversão uterina aguda. **O abscesso subareolar recidivante está relacionado ao:** * Tabagismo.

Answer 69

**TTO do abscesso subareolar recidivante:** * Ressecar o ducto e interromper o tabagismo. **Principal agente etiológico da mastite puerperal:** * Staphylococcus aureus. **Causas de mastite puerperal:** * Estase láctea e fissuras mamárias (pega inadequada). **Diagnóstico de mastite puerperal**: *Clínico* 1. Mastalgia; 2. Sinais flogísticos; 3. Febre. **Tratamento da mastite puerperal:** 1. AINEs; 2. Ordenha\*; 3. ATB (cefalosporina de 1ª geração). \*manter a amamentação.

Answer 70

**TO** **do abscesso mamário:** ***_DOA_*** 1. ***_D_***renagem; 2. ***_O_***rdenha; 3. ***_A_***TB.

Answer 71

**CD em caso de retenção placentária:** 1. Extração manual; 2. Curetagem; 3. Evitar tração excessiva. **CD em caso de inversão uterina aguda:** * Manobra de Taxe e/ou Huntington (cirurgia). **Principal causa de morte materna:** * Hipertensão.

Answer 72

**O uso de captopril, durante a gestação, pode causar no feto:** * Agenesia renal e insuficiencia renal.

Answer 73

**DX da bacteriúria assintomática:** * ≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas. **CD da bacteriúria assintomática:** * Antibiótico + urocultura de controle. **Antibióticos mais usados: "*****_FAN_******"*** 1. ***_F_***osfomicina; 2. ***_A_***moxicilina; 3. ***_N_***itrofurantoína.

Answer 74

**Periodicidade de solicitação do Coombs indireto para mãe Rh negativo:** * 28, 32, 36 e 40 semanas. **Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo:** * Fator DU positivo.

Answer 75

**Situação clínica que predispõe a Dç Hemolítica por** **incom. ABO:** * Mãe O+ e RN A ou B ^{Outras situações incomuns:} ^{Mãe B / RN A.} ^{Mãe A / RN: B.} **Situação clínica que predispõe a Dç Hemolítica por Incom. Rh:** * Mãe Rh(-) DU(-) / Pai Rh(+) / Feto Rh(+). ^{Variante DU: se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo.} **CD diante de Coombs indireto positivo e titulação \< 1:16:** * Repetir mensalmente.

Answer 76

**CD diante de Coombs indireto positivo e titulação** **(\> 1:16):** * Investigar feto (iniciar com Doppler ACM). **1º passo na investigação da anemia fetal (\> 1:16):** * Doppler de A. Cerebral Média. **Achado ao doppler de ACM que determina investigação de anemia fetal com cordocentese:** * Vmáx de pico sistólico \> 1,5. ^{Se V > 1,5 → sugere hemólise significativa → encaminhar para cordocentese (padrão ouro para diagnóstico e tratamento).} **Indicações de Imunoglobulina Anti-D para mãe:** 1. Sangramento; 2. Exame invasivo fetal; 3. Parto (\< 72h); 4. 28 semanas. ^{Só faz se Coombs Indireto negativo.}

Answer 77

**Padrão-ouro para DX e TTO da anemia fetal:** * Cordocentese. **A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando:** 1. Coombs indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose); 2. Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe). **A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando:** * 3 meses pós-parto. ^{(caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada)}

Answer 78

**Sinais de presunção:** 1. _Tubérculos de Montgomery:_ Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama. 2. _Sinal de Hunter:_ Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo). 3. _Rede de Haller:_ Circulação venosa mais evidente na mama. **Sinais de probabilidade:** 1. _Hegar:_ Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados). ***_H_***egar = Mole***_H_*** 2. _Piskacek:_ Assimetria uterina, (no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação) 3. _Nobile-Budin:_ Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco. 4. _Jacquemier:_ Coloração violácea do meato urinário e da vulva. 5. _Kluge:_ Coloração violácea da mucosa vaginal. **Sinais de certeza:** 1. _Puzos:_ Rechaço fetal intrauterino, Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote. A partir da 14ª semana. 2. _Movimentação fetal (pelo médico):_ A partir 18ª a 20ª semana. 3. _BCF presente:_ Estetoscópio de Pinard: 20ª sem.; Sonar doppler: 10ª sem. **Quando ocorre o pico sérico de hCG:** * Entre 8 e 10 semanas. Depois ocorre estabilização. **A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios:** 1. LH; 2. FSH; 3. TSH.

Answer 79

**Qual valor de β-hCG que confirma gravidez / Dobra em quanto tempo:** * \> 1.000 (confirma 95% dos casos); / Dobra a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese). **Quando os níveis de HCG começam a subir:** * Os níveis sobem após a implantação.

Answer 80

**Estática fetal / E definiçao:** 1. Atitude: Relação das partes fetais entre si. 2. Situação: Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino. _{(longitudinal é o mais comum, transversal ou oblicua)} 3. Posição: Relação do dorso fetal com o abdômen materno. 4. Apresentação: Primeira parte fetal a descer na pelve. (Cefálica _{(+ comum)}; Pélvica _{(partos prematuros)}; Córmica _{(situação transversa)}; Composta _{(pelvipodálica)}.) **Quais as apresentações cefálicas da figura abaixo, com seus respectivos marcadores anatômicos (de "a" a "d"):** **A.** Fletida - fontanela posterior (lambda); **B.** Defletida de 1o grau - fontanela anterior (bregma); **C.** Defletida de 2º grau - glabela; **D.** Defletida de 3º grau - face (mento).

Answer 81

**Fases clnicas da assistência ao trabalho de parto:** 1. Dilatação 2. Expulsivo 3. Secundamento ou dequitaçao 4. º periodo ou pos-dequitaçao

Answer 82

1. **_Avaliar situação_** (palpação fundo uterino - com duas mãos e de frente para a paciente). 2. **_Avaliar posição_** (palpação laterais uterinas - com duas mãos e de frente para a paciente). 3. **_Avaliar apresentação_** (palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente). 4. **_Avaliar insinuação_** ("encaixe na pelve" - com duas mãos e de costas para a paciente).

Answer 83

**Referencia anatômica observada no estreito médio da pelve:** * Espinhas isquiáticas (≅ 10cm). **Referencia anatômica que delimita o plano 0 de DeLee:** * Espinhas isquiáticas.

Answer 84

**Tempos** **principais:** 1. Insinuação; 2. Descida; 3. Desprendimento; 4. Restituição. **Tempos acessórios:** 1. Flexão; 2. Rotação interna; 3. Deflexão; 4. Desprendimento de espáduas.

Answer 85

**Tipos bacia/pelve feminina:** 1. Ginecoide: *_mais comum_, _mais favorável ao parto_, _mais arredondado_.* 2. Androide. 3. Antropoide. 4. Platipeloide (achatada): *_mais raro_*

Answer 86

**Tipo de bacia/pelve feminina está mais associada a distócias e que tem forma de coração/triangular:** * Androide. **Tipo de bacia/pelve feminina tem o** **maior diâmetro anteroposterior:** * Antropoide.

Answer 87

**Alterações osteoarticulares:** 1. ↑Lordose lombar; 2. Marcha anserina (alargamento da base); 3. Alteração do centro de gravidade. **Alterações urinárias:** 1. ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina; 2. Glicosúria fisiológica; 3. Dilatação pielocalicial compressiva à direita. **Alterações respiratórias:** 1. Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose); 2. Alcalose respiratória compensada. **Alterações hematológicas:** 1. Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos); 2. Leucocitose sem ↑bastões; 3. Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow). **Alterações metabólicas:** 1. **Hipo**glicemia de jejum; 2. **Hiper**glicemia pós-prandial; 3. ↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).

Answer 88

**Mecanismos causadores do edema:** 1. **Hiper**aldosteronismo secundário; 2. ↓Pressão coloidosmótica; 3. Compressão da veia cava inferior. **Alterações cardiovasculares:** 1. Sopro sistólico (hipercinético); 2. ↓↓RVP (placenta = fístula); 3. ↑DC (compensação); 4. ↓PA (2º trimestre). _{há diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.}

Answer 89

**Fatores de risco:** insuficiência placentária 1. Pós-maturidade (\> 42 sem); 2. Pré-eclâmpsia; 3. HAS. **Manifestações:** ***"******_COCA_******"*** 1. ***_C_***rescimento Intrauterino Restrito (CIUR); 2. ***_O_***ligodramnia; 3. ***_C_***omplicações no pré-natal; 4. ***_A_***lterações ao doppler. **O que fazer diante da suspeita de CIUR:** * USG 1^o trimestre (confirmar IG).

Answer 90

**Exame de rastreio / Exame confirmatório:** * Rastreio: medida do fundo uterino. Confirmatório: Ultrassonografia. **Indicador mais sensível:** * Circunferência abdominal(↓). **Achado ultrassonográfico que** **confirma CIUR:** * Peso inferior ao percentil 10 para IG. **Tipos de CIUR / Qual é o mais comum:** 1. Simétrico (tipo I); 2. Assimétrico (**tipo II**) *_é o mais comum (80% dos casos)_*; 3. Misto (tipo III).

Answer 91

* **Verdadeiro.** O CIUR simétrico (tipo I) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez. * **Verdadeiro.** O CIUR assimétrico (tipo II) é resultado de agressão ocorrida no 2º/3º trimestre. **CIUR simétrico (tipo I)**, **Etiologias:** 1. Infecções congênitas (CMV, parvovírus, rubéola); 2. Anomalias congênitas (trissomias); 3. Drogas (β-bloqs); 4. Exposição a substâncias químicas; 5. Pequeno constitucional. **CIUR assimétrico (tipo II)**, **Etiologias:** * Insuficiência placentária: HAS e DM. **CIUR assimétrico (tipo III)**, **Etiologias:** * Infecções, cromossomopatias, drogas

Answer 92

**Ordem dopplerfluxometria:** 1. Artéria uterina 2. Artéria umbilical 3. Artéria cerebral média 4. Ducto venoso * O CIUR (**tipo 1**) exibe uma relação CC/CA (**normal**). * O CIUR (**tipo 2**) exibe uma relação CC/CA (**aumentada**).

Answer 93

**Dopplerflux. A. uterina, Parâmetros avaliados:** * Circulação **materna** e incisura protodiastólica (bilateral). **Dopplerflux. A. umbilical, Parâmetros avaliados:** * Circulação **placentária** e resistência ao fluxo. **Dopplerflux. A. umbilical, Achados anormais:** 1. ↑Resistência (centralização); 2. Diástole zero; 3. Diástole reversa: *_grave!_* **Dopplerflux. A. cerebral média, Parâmetros avaliados:** * Circulação **fetal** e centralização fetal.

Answer 94

* **Falso.** A presença de incisura protodiastólica (bilateral) da artéria uterina ao doppler a partir de 26 semanas de IG, sugere situação patológica. Esse achado, aumenta o risco de CIUR e pré-eclâmpsia (6x). * **Verdadeiro.** Numa gestação normal, o doppler de artéria umbilical mostra baixa resistência (alto fluxo). * **Verdadeiro.** Quando há diástole reversa, 90% da placenta não funciona (o feto está sobrevivendo com apenas 10% do fluxo).

Answer 95

**Dopplerflux. A. umbilical, CD se diástole reversa:** * Interromper gestação. * Numa gestacão normal, o doppler da artéria umbilical mostra (**baixa**) resistência, enquanto o da artéria cerebral média mostra (**alta**) resistência. **Explique como ocorre o fenômeno de centralização fetal:**

Answer 96

**Órgãos nobres priorizados no fenômeno de centralização fetal:** 1. Coração; 2. Cérebro; 3. Suprarrenais. **Indicação dopplerflux. ducto venoso**: * Fetos centralizados \< 32 semanas (avaliar necessidade de interromper gravidez). **Parâmetro avaliado do Dopplerflux. ducto venoso:** * Onda A. **Achados anormais da dopplerflux. ducto venoso:** * Onda A ausente ou negativa (abaixo da linha zero).

Answer 97

**Na avaliação do ducto venoso à dopplerfluxometria, qual achado _indica interrupção imediata_ da gestação:** * Onda A negativa. **O que fazer diante da suspeita de Oligodramnia:** * Medir FU → estará menor que o esperado para a IG. _{(medir entre 18-30 semanas)} **Achado ultrassonográfico que confirma oligodramnia:** * ILA (índice do líquido amniótico) \< 5 cm ou maior bolsão menor que 2 cm. ^{(ILA normal: 8-18 cm; ILA reduzido: 5-8 cm)}

Answer 98

**Diagnóstico de SFA:** 1. Movimentação fetal; 2. Microanálise do sangue fetal (desuso); 3. Ausculta cardíaca (sonar e cardiotocografia); 4. Perfil biofísico fetal. **Frequência de movimentos fetais:** * \< 6/hora. (normal: 6-10/hora) **Achado da microanálise de sangue fetal que indica hipóxia:** * pH \< 7,20 no período de dilatação ou pH \< 7,15 no período expulsivo. **Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de baixo risco no período de dilatação / E no expulsivo:** 1. Dilatação: 30/30 min. 2. Expulsivo: 15/15 min.

Answer 99

**Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de alto risco no período de dilatação / E no expulsivo:** 1. Dilatação: 15/15 min. 2. Expulsivo: 5/5 min. **CTG parâmetros monitorados:** 1. BCF; 2. Contrações uterinas; 3. Movimentação fetal. **Indicações para realização de (CTG):** * Gestações de alto risco e/ou com alteração à ausculta intermitente de BCF.

Answer 100

* **Falso.** A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 10 min **Valor normal de referência do BCF:** * 110-160 bpm. **Exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal:** * CTG e USG. **Parâmetros ultrassonográficos observados para realização do perfil biofísico fetal:** 1. VLA; 2. Movimentos fetais; 3. Movimentos respiratórios; 4. Tônus fetal.

Answer 101

**Exame mais sensível para diagnosticar SFA:** * CTG. **O primeiro exame a se alterar diante de sofrimento fetal agudo é a:** * CTG. **Último parâmetro a se alterar:** * Volume do líquido amniótico. * **Falso**. No sofrimento fetal crônico o volume do líquido amniótico está alterado e é o que indica a natureza crônica, sendo o último a se alterar.

Answer 102

**Pegada ideal:** * Biparietomalomentoniana. **Tipos de fórcipe:** 1. Fórcipe Simpson 2. Fórcipe Piper 3. Fórcipe Kielland

Answer 103

**Variedade que contraindica o uso do fórcipe Simpson / E limite de rotação do fórcipe de Simpson:** * A variedade transversa (ODT/OET) / 45º. **A variedade que indica o uso do fórcipe Kielland:** * A variedade transversa (ODT/OET) * **Verdadeiro.** A cabeça derradeira é também chamada de parto pélvico.

Answer 104

**A cabeça derradeira (parto pélvico) indica o uso de qual fórcipe:** * Piper. **Condições necessárias** para aplicar o fórcipe: ***"******_APLICAR_******"*** 1. ***_A_***usencia de colo dilatado; 2. ***_P_***elve proporcional; 3. ***_L_***ivre canal de parto; 4. ***_I_***nsinuação (DeLee+); 5. ***_C_***onhecer a variedade; 6. ***_A_***mniotomia; 7. ***_R_***eto/bexiga vazios.

Answer 105

**Principais características da Mastalgia** **Cíclica** 1. ↑ na fase lútea; 2. Bilateral; 3. Típica da AFBM. **Principal característica da Mastalgia Acíclica:** * Unilateral.

Answer 106

**TTO** **medicamentoso da mastalgia:** 1. Tamoxifeno (+ eficaz); 2. Danazol; 3. Análogos GnRH; 4. Gestrinona; 5. Dor extramamária: AINE/analgésico.

Answer 107

**Principal causa de derrame** **papilar lácteo:** *Hiperprolactinemia* 1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão; 2. Prolactinoma (TSH); 3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos. **Causas do derrame papilar multicolor:** 1. AFBM (afecções benignas da mama); 2. Ectasia ductal. **Principal causa de derrame papilar sanguinolento / Causa mais grave:** * Papiloma intraductal. / Câncer. **Quando investigar derrame papilar:** Quando ***EUU*** vou ***_I_***nvestigar? 1. ***_E_***spontâneo; 2. ***_U_***niductal; 3. ***_U_***nilateral; 4. ***_I_***ndica câncer (água de rocha/sanguinolento). **Como realizar a investigação de derrame papilar:** * Biópsia! _{(citologia negativa não exclui diagnóstico)}

Answer 108

**Em caso de nódulo cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou \> 2 recidivas de cisto simples na PAAF, o que fazer:** 1. Citologia; 2. MMG/USG; 3. Biópsia. **Nódulo Cístico com MMG/USG alteradas, devemos:** * biopsiar.

Answer 109

**Características clínicas de um nódulo** **benigno:** 1. Móvel; 2. Regular; 3. Fibroelástico; 4. Sem retração de pele. **Características clínicas de um nódulo** **maligno: "*****_AREIA_******"*** 1. ***_A_***derido; 2. ***_R_***etração de pele; 3. ***_E_***ndurecido (pétreo); 4. ***_I_***rregulAr;

Answer 110

**Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário:** 1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0); 2. Mamas densas (jovens e gestantes); 3. Diferenciar cístico x sólido.

Answer 111

**Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade: "*****_BAR Homogêneo_******"*** 1. ***_B_***em delimitado; 2. ***_A_***necoico; 3. ***_R_***eforço Acústico Posterior; 4. ***_Homogêneo_***.

Answer 112

**Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade:** 1. Misto (cístico + sólido); 2. Heterogêneo; 3. Mal delimitado; 4. Sombra Acústica Posterior; 5. Diâmetro craniocaudal \> laterolateral. **Desvantagens da ressonância na investigação de patologias na mama:** 1. Não mostra microcalcificações; 2. Não mostra lesões \< 2 mm.

Answer 113

**Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas:** * Calcificação em pipoca. **Indicações de retirada de fibroadenomas:** 1. Lesões muito grandes; 2. Mulheres \> 35 anos. **Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido:** * Tumor filoide.

Answer 114

**BIRADS 1:** 1. Exame normal. 2. **CD:** Manter seguimento de acordo com a idade. **BIRADS 2:** 1. Alterações benignas. 2. **CD:** Manter seguimento de acordo com a idade.

Answer 115

**Lesoes benignas da mama:** 1. Fibroadenoma 2. Tumor filoide 3. Esteatonecrose 4. AFBM

Answer 116

**BIRADS 5:** 1. Achados altamente sugestivos de malignidade. 2. **CD:** Biópsia. **Achados clássicos de BIRADS 5:** 1. Nódulo denso e espiculado; 2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.

Answer 117

**BIRADS 6:** 1. Lesão já diagnosticada como CA; 2. Demanda história clínica, não apenas pela imagem. **Idade pico de incidência do CA de mama:** * 45 - 50 anos.

Answer 118

**Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce:** * Carcinoma inflamatório./ Pele em casca de laranja. **Características do Carcinoma de Paget (mama):** 1. Descamação unilateral; 2. Evolução lenta; 3. Destruição de papila; 4. Evolução centrífuga. **Principal dx diferencial do CA de Paget:** 1. Eczema areolar. 2. Bilateral; não destrói papila; responde ao corticoide. ^{(Paget → unilateral; faz destruição da papila; não responde ao corticoide)}

Answer 119

**CD preconizada para Tumores Filoides:** * Ressecção com margens cirúrgicas livres. **AFBM** **Tríade clássica:** ***"******_MAC_******"*** 1. ***_M_***astalgia cíclica; 2. ***_A_***densamentos; 3. ***_C_***istos.

Answer 120

**Rastreio do CA de mama para pcts de baixo risco:** 1. 40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG; 2. 50-69 anos: ECM anual + MMG bienal. **Rastreio do CA de mama para pcts de alto risco:** 1. 35-40 anos: uma MMG (para ter como controle); 2. \> 40 anos: MMG anuais.

Answer 121

**Paciente alto risco de CA de mama:** 1. Parente 1º grau com CA \< 50 anos, ou CA mama bilateral/CA ovário; 2. Parente masculino com CA de mama; 3. Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. **Rastreio em pacientes alto risco para CA de mama:** * Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.

Answer 122

**BIRADS 3:** 1. Provavelmente benigno. 2. **CD:** Repetir MMG em 6 meses. Após 2 anos de investigação com exames normais. **BIRADS 4:** 1. Achados suspeitos de malignidade. 2. **CD:** Biópsia.

Answer 123

* **Verdadeiro.** Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama. **Tipo histológico mais comum no CA de mama:** * Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI). Nódulo unilateral.

Answer 124

**Principal marcador prognóstico do CA de mama:** * Acometimento dos LFND axilares.

Answer 125

**Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade: "*****_BAR Homogêneo_******"*** 1. ***_B_***em delimitado; 2. ***_A_***necoico; 3. ***_R_***eforço Acústico Posterior; 4. ***_Homogêneo_***.

Answer 126

**Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade:** 1. Misto (cístico + sólido); 2. Heterogêneo; 3. Mal delimitado; 4. Sombra Acústica Posterior; 5. Diâmetro craniocaudal \> laterolateral. **Desvantagens da ressonância na investigação de patologias na mama:** 1. Não mostra microcalcificações; 2. Não mostra lesões \< 2 mm.

Answer 127

**Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas:** * Calcificação em pipoca. **Indicações de retirada de fibroadenomas:** 1. Lesões muito grandes; 2. Mulheres \> 35 anos. **Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido:** * Tumor filoide.

Answer 128

**Lesoes benignas da mama:** 1. Fibroadenoma 2. Tumor filoide 3. Esteatonecrose 4. AFBM

Answer 129

**BIRADS 1:** 1. Exame normal. 2. **CD:** Manter seguimento de acordo com a idade. **BIRADS 2:** 1. Alterações benignas. 2. **CD:** Manter seguimento de acordo com a idade.

Answer 130

**CD preconizada para Tumores Filoides:** * Ressecção com margens cirúrgicas livres. **AFBM** **Tríade clássica:** ***"******_MAC_******"*** 1. ***_M_***astalgia cíclica; 2. ***_A_***densamentos; 3. ***_C_***istos.

Answer 131

**BIRADS 5:** 1. Achados altamente sugestivos de malignidade. 2. **CD:** Biópsia. **Achados clássicos de BIRADS 5:** 1. Nódulo denso e espiculado; 2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.

Answer 132

**BIRADS 6:** 1. Lesão já diagnosticada como CA; 2. Demanda história clínica, não apenas pela imagem. **Idade pico de incidência do CA de mama:** * 45 - 50 anos.

Answer 133

**Rastreio do CA de mama para pcts de baixo risco:** 1. 40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG; 2. 50-69 anos: ECM anual + MMG bienal. **Rastreio do CA de mama para pcts de alto risco:** 1. 35-40 anos: uma MMG (para ter como controle); 2. \> 40 anos: MMG anuais.

Answer 134

**Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce:** * Carcinoma inflamatório./ Pele em casca de laranja. **Características do Carcinoma de Paget (mama):** 1. Descamação unilateral; 2. Evolução lenta; 3. Destruição de papila; 4. Evolução centrífuga. **Principal dx diferencial do CA de Paget:** 1. Eczema areolar. 2. Bilateral; não destrói papila; responde ao corticoide. ^{(Paget → unilateral; faz destruição da papila; não responde ao corticoide)}

Answer 135

**Paciente alto risco de CA de mama:** 1. Parente 1º grau com CA \< 50 anos, ou CA mama bilateral/CA ovário; 2. Parente masculino com CA de mama; 3. Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. **Rastreio em pacientes alto risco para CA de mama:** * Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.

Answer 136

**BIRADS 3:** 1. Provavelmente benigno. 2. **CD:** Repetir MMG em 6 meses. Após 2 anos de investigação com exames normais. **BIRADS 4:** 1. Achados suspeitos de malignidade. 2. **CD:** Biópsia.

Answer 137

* **Verdadeiro.** Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama. **Tipo histológico mais comum no CA de mama:** * Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI). Nódulo unilateral.

Answer 138

**Principal marcador prognóstico do CA de mama:** * Acometimento dos LFND axilares.

Answer 139

**Classificação de _Bethesda_ para lesões de colo uterino:** 1. ASC-US _{(Lesão escamosa atípica de significado indeterminado);} 2. ASC-H _{(Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau);} 3. AGC (AGUS)_{(Células glandulares atípicas)}; 4. LIE-BG (LSIL) ; 5. LIE-AG (HSIL) _{CA in situ}.; 6. CA invasor.

Answer 140

**LSIL:** * Lesão intraepitelial de baixo grau; *_Repetir o preventivo_.* **\< 25a:** em 3 anos; **≥ 25a:** em 6 meses. 2x LIE-BG =Colposcopia. **ASC-US:** * Lesão escamosa atípica de significado indeterminado; *_Repetir o preventivo_.* **≤ 25 anos:** em 3 anos; **26-29 anos:** em 12 meses; **≥ 30 anos:** em 6 meses. **ASC-H:** * Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau; *_Colposcopia._* **AGUS:** * Células glandulares atípicas; *_Colposcopia_.* (se AGC: investigar canal cervical) **HSIL:** * CA in situ, Lesão epitelial de alto grau. *_Colposcopia_**.*

Answer 141

**Situação de LIE-BG ou ASC-US indicando colposcopia:** * 2 exames seguidos com o mesmo resultado. **Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I:** * LIE-BG (LSIL) e displasia leve. **Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III:** * LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.

Answer 142

**Número de doses da vacina contra o HPV / Intervalo:** * 2 doses./0-6 meses.

Answer 143

**Indicações para vacinação** **contra o HPV:** 1. ♂ 11-14 anos (0-6m); 2. ♀ 9-14 anos (0-6m); 3. HIV+ ou imunodeprimidos: 9-26 anos (0-2-6m). **Idade de rastreio** **para CA colo uterino:** * 25 a 64 anos. (após sexarca) **Rastreio de CA de colo uterino em** **HIV (+):** 1. 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual; 2. Se CD4 \< 200: 6/6m até corrigir, depois anual.

Answer 144

**Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas**: *Depende da causa da histerectomia* 1. _Causas benignas:_ dispensar do rastreamento; 2. _Causas malignas:_ seguimento de acordo com a doença em questão. **Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino:** * Sem história de lesão de alto grau + Histerectomia total por doença benigna.

Answer 145

**TTO do condiloma acuminado:** 1. Cauterização/laser (↑extensão); 2. Ác. tricloroacético (gestantes); 3. Imunomodulador.

Answer 146

**Classificação de Richardt para lesões de colo uterino:** 1. NIC 1; 2. NIC 2; 3. NIC 3; 4. CA invasor. **Função do Teste com Ácido Acético:** * Marcador de atividade proteica. _{(quantificar maturação celular)} **Função do** **Teste de Schiller (LUGOL):** * Verificar depósitos de glicogênio. **Achado ao Teste com Ácido Acético indicativo de biópsia:** * Lesão acetobranca. (↑ atividade proteica)

Answer 147

**Achado do Teste de Schiller indicativo de bx:** * Iodo negativo = Schiller positivo. _{(↓ quantidade de glicogênio)} **Achados anormais à colposcopia:** * Iodo negativo. _{(↓ glicogênio)} 1. Epitélio acetobranco; 2. Leucoplasia; 3. Pontilhado; 4. Mosaico; 5. Padrões vasculares atípicos. **Achado mais suspeito de invasão à colposcopia:** * Vasos atípicos. **Colposcopia insatisfatória, O que é/Como prosseguir:** * É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar - JEC./ Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.

Answer 148

**Métodos destrutivos para lesões intraepiteliais de colo uterino:** 1. Crioterapia; 2. Laser; 3. Cauterização.

Answer 149

**Métodos de exérese para tto de lesões intraepiteliais de colo uterino:** 1. EZT - Exérese de Zona de Transformação; 2. Conização. ^{(EZT é sinônimo de CAF - Cirurgia de Alta Frequência)} **Contraindicações da EZT (excisão da zona de transformação):** 1. Não observado limites da lesão; 2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória); 3. Suspeita de invasão. **Principal indicação de conização:** * Suspeita de CA in situ - microinvasão. (pois é diagnóstica e terapêutica)

Answer 150

**1º tipo histológico mais comum:** * Epidermoide (espinocelular ou escamoso). _{(mais associado ao HPV do sorotipo 16)} **2º tipo histológico mais comum:** * Adenocarcinoma. _{(mais relacionado ao HPV 18)}

Answer 151

**Estrutura embriológica básica da genitália feminina / E dá origem a que na genitália feminina:** * Ducto de Müller (para-mesonéfrico). 1. Útero; 2. Trompas; 3. 2/3 superiores da vagina. **Estrutura embriológica básica da genitália masculina:** * Ducto de Wolff (mesonéfrico).

Answer 152

**Hormônio no embrião masculino que inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller:** * Anti-mülleriano. **Hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff:** * Testosterona. **Hormônio determina a formação da genitália externa masculina:** * Di-hidrotestosterona.

Answer 153

**Amenorreia secundária:** * Ausência de menstruação quando previamente havia ciclos normais que cessam por 06 meses ou 03 ciclos. **Compartimentos que representam:** * **IV:** hipotálamo, **III:** hipófise, **II:** ovário, **I:** útero e vagina.

Answer 154

**Investigação da amenorréia secundária** **2º passo:** * Dosar TSH e prolactina. **3º passo:** 1. Teste da progesterona. _{(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)} 2. Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída. 3. Anovulação. (ex.: SOP) **4º passo:** 1. Teste do estrogênio + progesterona. (E + P por 21 dias) 2. Avaliar resposta endometrial e trato de saída. 3. alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I). _{(amenorreia secundária)} 4. Anatômicas.

Answer 155

**Investigação da amenorréia secundária** **5º passo:** 1. Dosagem do FSH. 2. Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central. 3. FSH elevado (\> 20). 4. FSH normal ou reduzido (\< 5). **6º passo:** 1. Teste do GnRH (administrar GnRH). 2. Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária. 3. Hipotalâmica. 4. Hipofisária.

Answer 156

**Parâmetro observado à investigação inicial na amenorréia 1^ria:** * Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários. **O que avaliar se caracteres sexuais 2^rios presentes:** * Compartimento uterovaginal. _{(ovários funcionam!)} **O que avaliar se caracteres sexuais 2^rios ausentes:** 1. LH/FSH; 2. Cariotipagem (se LH/FSH elevados); 3. Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).

Answer 157

**Causas IV:** 1. Tumor: craniofaringioma; 2. Síndrome de Kallmann; 3. Estresse; 4. Anorexia; 5. Exercícios. **Causas III:** 1. Tumores (prolactinomas) 2. Síndrome de Sheehan. **Causas II:** 1. Disgenesia gonadal (primária); *Sd de Turner*. 2. Falência ovariana precoce (\< 40 anos); 3. Síndrome de Savage; **Causas I:** 1. Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero); 2. Síndrome de Asherman - lesão endometrial; 3. Hiperplasia Adrenal Congênita.

Answer 158

**Sd. de Kallmann, Tríade:** 1. Amenorreia primária; 2. Anosmia; 3. Cegueira para cores. **Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia:** ***"******_MANTRA_******"*** 1. ***_M_***etoclopramida; 2. ***_A_***CO; 3. ***_N_***eurolépticos; 4. ***_T_***ricíclicos; 5. ***_RA_***nitidina. **A maior causa de amenorreia 1º é:** * disgenesia gonadal. **Síndrome de Savage:** * Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH). **Características gerais do Sd de Turner:** 1. 45 XO (+ comum); 2. Pescoço alado; 3. Tórax em escudo; 4. ↓ estatura.

Answer 159

**Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser:** * 46XX + vagina curta, sem útero. **Causa de Hiperplasia Arenal Congênita (HAC):** * Deficiência da enzima 21-hidroxilase. **Hormônio dosado para dar diagnóstico (HAC):** * 17-hidroxiprogesterona (17OHP).

Answer 160

**Síndrome de Morris:** * Insensibilidade a androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY). **Característica da genitália externa na Sd de Morris:** * Feminina. **Sd de Morris, os caracteres 2º estão:** * Ausentes (↓ pilificação + ↓ mamas) + tem testículo - que pode herniar. **Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais 2º estão:** * Normais.

Answer 161

**Tríade do SOP:** 1. Menstruação atrasada; 2. Infertilidade (Anovulação); 3. Hiperandrogenismo. **Globulina que está caracteristicamente reduzida na SOP:** * SHBG (sex-hormone binding globulin).

Answer 162

**Hormônios solicitados para excluir outras dçs:** 1. **TSH, prolactina:** outras irregularidades menstruais. 2. **17-OH-progesterona:** excluir HAC (\< 200). 3. **Cortisol:** excluir Cushing. **Critérios de** **Rotterdam:** 1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário); 2. Oligo/anovulação; 3. Hiperandrogenismo (clínico ou lab). ^{Diagnóstico = 2 de 3.} ***__*Terapêutica do SOP:** ***"******_MAMCClo_******"*** 1. ***_M_***EV: exercícios / dieta / ↓ peso; 2. ***_A_***CO (↓ oligomenorreia); 3. ***_M_***etformina (resistência à insulina) No tratamento da SOP, caso o uso isolado de clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar; 4. ***_C_***iproterona (↓ hirsutismo); 5. ***_Clo_***mifeno (↑ ovulação).

Answer 163

**Perguntas que devemos fazer:** 1. Múltiplas? 2. Dolorosas? 3. Fistulização dos linfonodos? **Tipos:** 1. Herpes; 2. Cancro mole; 3. Linfogranuloma; 4. Sífilis; 5. Donovanose. **Tipos mais comuns:** * Herpes e sífilis. **Superficiais:** * Linfogranuloma e herpes. **Únicas:** * Sífilis e linfogranuloma. **Múltiplas:** 1. Herpes; 2. Cancro mole; 3. Donovanose (única ou múltipla). **Dolorosas:** * ***_CH_***ora de dor : ***_C_***ancro mole (fundo sujo) e ***_H_***erpes (fundo limpo).

Answer 164

**Indolores:** ***_L_***esões ***_S_***em ***_D_***or 1. ***_L_***infogranuloma; 2. ***_S_***ífilis; 3. ***_D_***onovanose. **Quais fistulizam para linfonodos:** * Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e cancro mole (fístula única). **Quais não fistulizam para linfonodos:** 1. Herpes; 2. Sífilis; 3. Donovanose.

Answer 165

**Caracterize-a:** 1. Úlceras dolorosas e limpas; 2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa; 3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante. **Tratamento da primoinfecção:** * Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + Sintomáticos (analgésicos / limpeza local). **Herpes recidivante/recorrente:** * 10 episódios/ano. **TTO da recidiva/recorrência:** * Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

Answer 166

**Agente etiológico do cancro mole:** * Haemophilus ducreyi. (***_MO_***le = ***_MO_***philus) **Caracterize as lesões:**"O ***_Jô_*** é ***_M_***ole" 1. Fundo sujo ("suJô"); 2. Múltiplas; 3. Dolorosas; 4. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único. **Tratamento:** ***_CA_***ncro 1. ***_A_***zitromicina 1g, VO, DU (dose única); 2. ***_C_***eftriaxona 500 mg, IM, DU. ^{(tratar o parceiro)} **No cancro mole, qual deve ser a CD, se gânglios linfáticos regionais acometidos:** 1. Aspiração por agulha. 2. **Contraindicado:** Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.

Answer 167

**Classificação até um ano após a infecção:** 1. Primária; 2. Secundária; 3. Latente recente. **TTO da forma primária ou secundária:** * Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU. ^{(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)} **Classificação com mais de um ano de evolução:** 1. Terciária; 2. Latente de duração incerta; 3. Latente tardia. **TTO da forma terciária:** * Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas. ^{(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)}

Answer 168

**Exame de rastreio e de seguimento:** * VDRL (positivam 3-6 semanas após infecção!). **O seguimento para sífilis, deve ser feito ha qnt tempo:** * Deve ser feito _trimestralmente_. **Caracterize a forma primária:** 1. Úlcera única; 2. Indolor; 3. Bordas limpas; 4. Desaparece sozinha.

Answer 169

**Caracterize a forma secundária:** * Condiloma plano: forma cutaneomucosa não-ulcerada. _{(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)} **Caracterize a forma terciária:** *3-20 anos após infecção* 1. Gomas; 2. Aneurisma de aorta; 3. Artropatia de Charcot; 4. Tabes dorsalis (neuro). **Sorologias treponêmicas:** 1. **FTA-Abs (teste rápido);** **Qual o teste treponêmico mais confiável:** * FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável **O exame padrão-ouro pelo MS para DX de sífilis primária é:** * é a _pesquisa em campo escuro_.

Answer 170

**Indicaçao de TTO, se gestante:** * 1 teste reagente e o tratamento já é iniciado. ^{(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).} **VDRL (-) / FTA-Abs (-):** Não é sífilis ou está em "janela imunológica". **VDRL (-) / FTA-Abs (+):** Sífilis precoce ou previamente curada. **VDRL (+) / FTA-Abs (-):** Falso-positivo. **VDRL (+) / FTA-Abs (+):** Sífilis não tratada ou tratada recentemente. **Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as CD's de acordo com o resultado do TR:** 1. Teste rápido (+): tratar. 2. Teste rápido (-): falso-positivo.

Answer 171

**TTO inadequado à gestação:** 1. Incompleto; 2. Realizado com outra droga; 3. Realizado com \< 30 dias do parto. **Controle de cura:** **VDRL!** 1. Queda de 2 diluições em 3 meses; 2. Queda de 3 diluições em 6 meses; 3. Negativação após 6-9 meses do tratamento. **Reação de Jarisch-Herxheimer / Conduta:** * Reação após 2-4h da penicilina! ^{(conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)} 1. Sintomáticos; 2. Regride 12-48h; 3. Não interromper o tratamento!

Answer 172

**Agente etiológico do linfogranuloma venéreo:** * Chlamydia Trachomatis. _{(sorotipos L1, L2, L3 - cepas "L" de Linfogranuloma)} **Caracterize a úlcera do linfogranuloma venéreo:** 1. Única; 2. Indolor; 3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador. **TTO** **do linfogranuloma venéreo:** * ***_D_***oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d. ^{(alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)} **CD, se bubões:** * Aspiração com agulha calibrosa. _{(incisão cirúrgica é proibido)}

Answer 173

**Agente etiológico da donovanose:** * Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella). **Caracterize a lesão** **da donovanose:** 1. Lesão úlcero-vegetante friável; 2. Bordas hipertróficas/planas; 3. Profunda; 4. Indolor; 5. Crônica; 6. Autoinoculável (em espelho). **TTO da donovanose:** * ***_DO_***novanose → ***_DO_***xiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).

Answer 174

**Indicação de punção liquórica, se HIV (+):** *Pelo menos 1:* 1. Sintomas neuro/oftálmológicos; 2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas); 3. Latente tardia; 4. Linfócito TCD4+ \< 350; 5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.

Answer 175

**Categoria 1:** Sem restrições para o uso do método. **Categoria 2:** Usar com cautela. **Categoria 3:** Contraindicação relativa. **Categoria 4:** Uso proibido.

Answer 176

**Quais os 2 critérios para o uso da lactação como método contraceptivo:** * Amamentação exclusiva até 6 meses E Amenorréia. **Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona:** ***"******_PITI DIU_******"*** 1. Mini***_P_***ílula; 2. ***_I_***njetável ***_T_***rimestral; 3. ***_I_***mplante subdérmico; 4. ***_DIU_*** de progesterona. **Anovulatórios, dos métodos que contêm** **apenas progesterona:** 1. Injetável trimestral 2. Implante subdérmico.

Answer 177

**Métodos anticoncepcionais contêm E**+**P: *"******_INJOAANEL_******"*** 1. ***_INJ_***etável _mensal_; 2. ***_O_***ral (ACO); 3. ***_A_***desivo; 4. ***_ANEL_*** vaginal. **Indicações clássicas da minipílula:** * Amamentação e peri-menopausa. **Mecanismo de ação da minipílula:** * Atrofia endometrial + alteração muco cervical. ^{(anovulação em 40%)} **Mecanismo de ação** **dos métodos anticoncepcionais combinados:** * Anovulação. **O estrogênio antagoniza qual hormônio:** * FSH.

Answer 178

**Contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados:** 1. Enxaqueca com aura; 2. CA mama atual; 3. Amamentação \< 6 semanas pós-parto; 4. Fumo ≥ 15 cigarros/dia após 35 anos; 5. DM + vasculopatia; 6. HAS grave; 7. Trombose. **Fármacos podem reduzir a eficácia dos ACO:** 1. Rifampicina; 2. Anticonvulsivantes; 3. Antiretrovirais.

Answer 179

**Duração do DIU de cobre:** * 10 anos. **Duração do DIU de progesterona:** * 5 anos. **Mecanismo de ação do DIU de cobre:** 1. Irritação; 2. Inflamação 3. Espermicida. **Mecanismo de ação do DIU de progesterona:** * Atrofia endometrial + alteração muco cervical. **Efeitos indesejados** **do DIU de cobre:** 1. ↑Fluxo menstrual; 2. Dismenorreia; 3. Sangramentos de escape.

Answer 180

**Período pós-parto** **o DIU pode ser instalado:** * Primeiras 48h ou somente após 04 semanas.

Answer 181

**Limitações legais para laqueadura:** 1. \> 25 anos ou \> 2 filhos; 2. \> 60 dias entre vontade e cirurgia; 3. Fora do parto/aborto até 42 dias. **Quanto tempo após a fecundação ocorre a nidação:** * 5 - 6 dias. _{(janela máxima para anticoncepção de emergência)} **Principais métodos contracepção de emergência:** 1. Levonorgestrel (+ usado); 2. Yuzpe; 3. DIU de cobre.

Answer 182

**Dose e posologia do** **levonorgestrel:** * 1 cp 1,5 mg dose única OU 1 cp 0,75 mg 12/12h ...em até 5 dias após relação sexual desprotegida. **Dose e posologia do método de Yuzpe:** * 100 mcg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel 12/12h. **Em quanto tempo, após a relação sexual, o DIU de cobre pode ser usado na contracepção de emergência:** * Até 6 dias. **Qual a principal contraindicação do DIU de cobre como método de contracepção de emergência:** * Violência sexual.

Answer 183

**Corpo lúteo** **produz o hormônio:** * Progesterona. **Onde e quando é produzida a** **inibina A:** * Corpo lúteo, na fase lútea. **Qual o principal estímulo para ovulação:** * ↑Estradiol → ↑LH → ovulação. **Principal estímulo para supressão do GnRH:** * ↑Progesterona e ↑androgênios. **Vantagens dos anticoncepcionais orais hormonais:** * ↓CA de ovário e ↓Endometriose.

Answer 184

**pH vaginal:** 3,5-4,5; * **Falso.** Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto _Chlamydia trachomatis_.

Answer 185

**Vulvovaginite quales temos e agente etiológico:** 1. Vaginose bacteriana: *Gardnerella vaginalis.* 2. Candidíase: *Candida sp.*_{(Albicans é a mais frequente)} 3. Tricomoníase: *Trichomonas vaginalis.* 4. Inespecifica. * Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com (**diminuição**) de lactobacilos (**aumento**) de anaeróbios.

Answer 186

**DX e criterios** **da vaginose bacteriana:** * Critérios de **AMSEL** (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram). **AMSEL 3 de 4 fecha o diagnóstico:** 1. ***_A_***cinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento); 2. ***_M_***aior que 4,5 (pH); 3. "***_Sé_***lulas-chave" (clue cells / células-alvo); 4. ***_L_***embra "peixe podre" (teste das aminas KOH / Whiff + ). **DX padrão-ouro pelo MS:** * Teste de Nugent. (nugent = nojento = cheiro ruim) **Odor típico do corrimento:** * "Peixe podre". **TTO da vaginose bacteriana:** 1. **Metronidazol 500 mg**, VO, 12/12h, por 7 dias; 2. Metronidazol 2g, VO, dose única; 3. Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites; 4. Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias; 5. Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites. **TTO para gestantes:** 1. **1º trimestre:** Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias; 2. **A partir do 2º trimestre:** Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias

Answer 187

**TTO para alérgicas ao metronidazol na vaginose bacteriana:** * **Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites** ou Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.

Answer 188

* Os lactobacillus encontram-se (**aumentados**) e os leucócitos (**aumentados**). * **Verdadeiro.** Se pH \< 4,5 ou é fisiológico ou é candidíase ou é vaginose citolítica. **Clínica:** ***_CANDIDA_*** 1. ***_C_***orrimento branco aderido, em nata; 2. ***_A_***baixo de 4,5 (pH); 3. ***_N_***egativo teste das aminas; 4. ***_D_***ispareunia; 5. "***_I_***fas": pseudo-hifas no exame à fresco com KOH; 6. ***_D_***isuria / hiperemia vulvar; 7. ***_A_***rdor / prurido. **Tratamento da candidíase****:** 1. **Miconazol por 7 noites;** 2. Nistatina por 14 noites; 3. Clotrimazol por 7 noites; 4. Fluconazol 150 mg, VO, dose única. ^{(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)}

Answer 189

**TTO para gestantes na candidíase:** * Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias. (só creme) **Candidíase recorrente:** * ≥ 4 episódios/ano. **TTO se recorrente:** * Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7, depois 1 cp por semana por 6 meses. **Indicação de tratar o parceiro:** * Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.

Answer 190

**DX Clínico-laboratorial:** ***_TRICOMONAS_*** 1. ***_T_***igróide (aspecto do colo ao teste de Schiller); 2. ***_R_***elações sexuais dolorosas (dispareunia); 3. ***_I_***rritação vulvar (ardência, hiperemia e edema); 4. ***_C_***ultura diamond (+); 5. ***_O_***dor desagradável; 6. ***_M_***orango ou framboesa (aspecto do colo - colpite); 7. ***_O_***utras DSTs/infecções associadas; 8. ***_N_***eutrófilos e leucócitos presentes; 9. ***_A_***marelo-esverdeado e bolhoso (corrimento); 10. ***_S_***eis (pH \> 5-6). **O que mostra a microscopia:** * Protozoário móvel. **Efeito antabuse/Clínica gerada por ele:** 1. Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram. 2. Clínica: * Gosto metálico na boca; * Mal-estar; * Náuseas; * Tonteira. **TTO da tricomoníase:** * **Metronidazol 500 mg**, VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidzol 2 g, VO, dose única. ^{(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)} **Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar:** * dessensibilização ao metronidazol.

Answer 191

**Menorragia:** Aumento da duração/fluxo. **Metrorragia:** Irregularidade dos ciclos. **Menometrorragia:** Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo. **Hipermenorreia:** Aumento do fluxo. **Causas orgânicas de (SUA):** ***"******_PALM_*** ***-*** ***_GT_******"*** 1. ***_P_***ólipo; 2. ***_A_***denomiose; 3. ***_L_***eiomioma; 4. ***_M_***alignidade; 5. ***_G_***estação; 6. ***_T_***rauma.

Answer 192

**Causa de SUA no período neonatal:** * Privação do estrogênio materno. **Causas de SUA na** **infância:** * Corpo estranho e abuso sexual. **Causa de SUA na adolescência:** * Imaturidade do eixo HHO. **Causas de SUA na idade** **adulta: *"******_GINA_****"*** 1. ***_G_***estação; 2. ***_I_***nfecção; 3. ***_N_***eoplasia; 4. ***_A_***lteração disfuncional. **SUA no período pós-menopausa:** 1. Atrofia (30%) (\< 4-5mm); 2. Terapia hormonal (30%); 3. CA endométrio (15%).

Answer 193

**Dçs sistêmicas** **relacionadas a SUA:** ***_3 H's_*** 1. ***_H_***ipertireoidismo; 2. ***_H_***ipotireoidismo; 3. ***_H_***epatopatias. **Exames complementares para SUA:** 1. β-hCG; 2. USG TV; 3. Histeroscopia (padrão-ouro).

Answer 194

**Tipos de mioma:** 1. Subseroso 2. Submucoso 3. Intramural **Tipo de mioma que mais causa sangramento:** * Submucoso. **Tipos de mioma** **relacionados à infertilidade:** * Intramural e submucoso. **Formas de degeneração do mioma:** 1. Hialina; 2. Rubra/necrose asséptica (***mais comum***); 3. Sarcomatosa. (***mais rara***)

Answer 195

**TTO para mioma em mulheres sintomáticas e** **nulíparas:** * Miomectomia. **TTO para mioma em mulheres sintomáticas e** **multíparas:** * Histerectomia ou histeroscopia (submucoso). **Droga utilizada para redução de miomas em pré-operatório/ Por quanto tempo:** * Análogo de GnRH / Por até 6 meses.

Answer 196

**Tríade de adenomiose:** 1. SUA; 2. Dismenorreia; 3. Miométrio heterogêneo. **Achado de imagem característico:** * Zona juncional mioendometrial \> 12 mm. **TTO:** 1. Histerectomia; 2. DIU de progesterona; 3. Ablação.

Answer 197

**QC de endometriose:** * Dismenorreia intensa + infertilidade. **Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos:** * Ovário. **Exames complementares:** 1. USG; 2. RNM; 3. Laparoscopia (padrão-ouro); 4. CA-125. **Utilidade do marcador tumoral:** * Controle pós-tratamento. **TTO para dor:** 1. AINEs; 2. Anticoncepcionais hormonais; 3. Análogo GnRH; 4. Inibidores da aromatase.

Answer 198

**TTO para endometrioma:** * Cistectomia/tumorectomia. **TTO para infertilidade:** * Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa). **Infertilidade:** * Ausência de gravidez após 1 ano (relações 3-4x/sem).

Answer 199

**Procedimentos iniciais:** 1. Notificação compulsória imediata SINAN; 2. Não exigir BO; 3. Solicitar exames; 4. Profilaxia DST's; 5. Contracepção. **Exames a solicitar:** 1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV); 2. VDRL; 3. Anti-HIV; 4. Hepatite B e C; 5. Transaminases; 6. Hemograma. **Interrupção da gravidez por estupro:** 1. IG \< 20 semanas; 2. Consentimento por escrito obrigatório; 3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!

Answer 200

**Clínica:** 1. Colo hiperemiado e friável; 2. Corrimento purulento; 3. Sinusorragia; 4. Dispareunia; 5. Disúria. **TTO:** * Ceftriaxone 500 mg, IM + Azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única. ^{(pois são dose única e com menor resistência)} **Principal complicação:** * Dç Inflamatória Pélvica (DIP). .

Answer 201

**Profilaxia pra HIV:** * Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir. **Profilaxia pra hepatite B:** * Vacina (0-1-6 meses) + Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias. **Profilaxia pra IST's não virais:** ***"******_ABC +/- M_******"*** 1. ***_A_***zitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus; 2. ***_B_***enzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis; 3. ***_C_***eftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo; 4. ***_M_***etronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase. _{(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)}

Answer 202

**Principal agente etiológico nas usuárias de DIU:** * Actinomyces Israelii. **DX:** *3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.* _MAIORES (mínimos):_ 1. Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica; 2. À palpação anexial; 3. À mobilização do colo uterino. _Menores (adicionais):_ 1. Febre; 2. Leucocitose; 3. ↑VHS/PCR; 4. Cervicite (comprovação laboratorial); 5. Massa pélvica. _Elaborados (definitivos):_ 1. Endometrite na biópsia; 2. DIP na laparoscopia; 3. Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.

Answer 203

**Critérios maiores (mínimos):** **Dor:** 1. Abdominal infraumbilical / pélvica / hipogástrica; 2. À palpação anexial; 3. À mobilização do colo uterino. **Critérios menores (adicionais):** 1. Febre; 2. Leucocitose; 3. ↑ VHS/PCR; 4. Cervicite (comprovação laboratorial); 5. Massa pélvica. **Critérios elaborados (definitivos):** ***"****_EDA_****"*** 1. ***_E_***ndometrite na biópsia; 2. ***_D_***IP na laparoscopia; 3. ***_A_***bscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco. **Classificação de MONIF:** 1. MONIF 1: sem peritonite; 2. MONIF 2: com peritonite; 3. MONIF 3: oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano; 4. MONIF 4: abscesso \> 10 cm / abscesso roto (cirúrgico). **Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente:** * MONIF = 1 (sem peritonite). _{(sempre reavaliar em 48-72h)}

Answer 204

**Quando internar DIP:** 1. MONIF 2, 3 e 4; 2. Gestantes; 3. Imunodeprimidas; 4. Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial. **TTO ambulatorial:** 1. Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única; 2. Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias; 3. + Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias. ^{(lembrar de sempre reavaliar em 48-72h)} **TTO hospitalar:** 1. Clindamicina IV + Gentamicina IV por 14 dias OU 2. Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO, por 14 dias. * **Falso.** Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!

Answer 205

**O que e bartolinite:** * Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea. **Agentes etiológicos:** * Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. ^{(outros: Escherichia coli, Staphylococcus aureus).} **Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:** 1. AINEs/antibióticos; 2. Banho de assento com água morna; 3. Drenagem cirúrgica (se alta recorrência); 4. Marsupialização; 5. Bartolinectomia.

Answer 206

**Padrão de liberação do GnRH:** * Pulsátil. (evita o downregulation de receptores) **Mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH:** * Castração química pelo downlregulation de receptores de GnRH, induzida pelo padrão não-pulsátil de administração (tratamento de puberdade precoce, leiomiomas, etc.).

Answer 207

**Complicações na DIP:** 1. Sd de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica); 2. Dispareunia; 3. Infertilidade; 4. Prenhez ectópica; 5. Abscesso tubo-ovariano; 6. Hidrossalpinge; 7. Óbito.

Answer 208

**Caracterize a fase aguda:** * Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas. **Caracterize a fase crônica:** 1. Dor em hipocôndrio direito; 2. Dor pleurítica à direita; 3. Aderências em "corda de violino".

Answer 209

**Sistema comunica o hipotálamo com a adenohipófise:** * Sistema porta-hipofisário. **Hormônios são liberados pela adenohipófise:** 1. LH; 2. FSH; 3. GH; 4. TSH; 5. ACTH; 6. Prolactina. **Hormônios são liberados pela neurohipófise:** * ***_OCA_***: ***_OC_***itocina e ***_A_***DH.

Answer 210

**Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina:** * ↑Secreção: TRH e Estrogênio. * ↓Secreção: Dopamina.

Answer 211

**Manifestações clínicas** **da hiperprolactinemia:** * Amenorréia e galactorréia.

Answer 212

* O (**LH**) é o hormônio que atua sobre a teca. **Função do LH na teca:** * Aumenta conversão de colesterol em androstenediona. **Função da** **inibina B:** * ↓FSH. **Onde e em qual fase é produzida a inibina B:** * Camada granulosa, na fase folicular.

Answer 213

**Função do FSH na granulosa:** ↑Aromatização: 1. Androstenediona → Estrona; 2. Testosterona → Estradiol. **Aromatização da androstenediona resulta em qual hormônio:** * "***_A_***ndrostenedion***_A_*** = estron***_A_***" **Aromatização da testosterona resulta em qual hormônio:** * Estradiol. *"Testosteronadiol"*

Answer 214

**Fases do ciclo ovariano:** 1. Folicular; 2. Ovulatória; 3. Lútea. **Principais eventos da fase folicular ovariana:** * Regressão do corpo lúteo e seleção do folículo dominante. **Seleção do folículo dominante:** * Folículo com maior sensibilidade ao efeito trófico do FSH. **Evento hormonal precede a ovulação / Quando ele ocorre:** * Pico de LH. * No meio do ciclo.

Answer 215

**Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo:** * Reposta bifásica do LH ao estradiol: se baixo inibe, se alto estimula. **Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação:** * 32 a 36 horas. **Em quanto tempo ocorre a ovulação após o pico máximo de LH:** * 10 a 12 horas. **Primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia de:** * sangramento!

Answer 216

**Duração e o volume do fluxo menstrual normal:** 1. Duração: 2 a 6 dias. 2. Volume: 20 a 60 ml. **Duração da fase lútea:** * 14 dias (normalmente fixo). **Principais eventos da fase lútea:** * Formação do corpo lúteo e ↑progesterona.

Answer 217

**Sequência de eventos que ocorre se não houver fecundação:** * Regressão do corpo lúteo → ↓ estrogênio, progesterona e inibina A → ↑ pulsos de GnRh e ↑ FSH → sinal para novo recrutamento (tudo começa novamente). **Fases do ciclo uterino:** 1. Menstruação; 2. Proliferativa; 3. Secretora. **Hormônio é responsável por proliferar o endométrio:** * Estrogênio. **Hormônio é responsável por tornar o endométrio secretor:** * Progesterona.

Answer 218

* **Camadas do endométrio:** esponjosa, compacta e basal. **Qual(is) camada(s) do endométrio descama(m) na menstruação / E qual(is) não descama(m):** 1. Descama: decícua funcional (esponjosa + compacta); 2. Não descama: decídua basal (camada basal). **Evento precipita a menstruação:** * Queda do estrogênio e progesterona pela regressão do corpo lúteo (espasmo vascular).

Answer 219

* **Verdadeiro.** A dopamina e as endorfinas têm efeito inibitório sobre a secreção do GnRH. * **Verdadeiro.** A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de endorfinas. * **Falso**. Inibina, progesterona e relaxina são todos hormônios produzidos pelo corpo lúteo, mas a _contractina não é_.

Answer 220

* **Falso.** 25% da testosterona é secretada pelos ovários, 25% pelas adrenais, e 50% vêm da conversão periférica da androstenediona. **Qual hormônio tem efeito de desvio termogênico (elevação da temperatura corporal basal) à ovulação:** * Progesterona. (varia de 0,3-0,8°C)

Answer 221

* **Falso.** A androstenediona e a testosterona são os principais hormônios produzidos pelos ovários na pós-menopausa.

Answer 222

**Quais hormônios são produzidos na pós-menopausa pelos ovários:** * Testosterona e androstenediona.

Answer 223

**Climatério:** * Primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos. **Pré-menopausa:** 1. ↓ Folículos e folículos envelhecidos 2. ↓ Inibina (baixa inibição sobre o FSH) 3. ↑ FSH **Menopausa:** * Ovário não produz estrogênio e progesterona Continua a produzir androgênios – estrogênio circulante por aromatização (estrona é o principal estrogênio após a menopausa, fruto da aromatização periférica) **Confirmar menopausa:** * Clínico: \>1 ano da última menstruação * Laboratório: FSH \> 35 → diagnóstico diferencial **Indicações de terapia hormonal:** * Fogachos: indicação mais comum

Answer 224

**Qual terapia escolher:** * _Com útero:_ sempre ESTROGÊNIO + PROGESTERONA * _Sem útero:_ APENAS ESTROGÊNIO – exceção: pacientes com endometriose. **Qual via escolher:** ESTROGÊNIO: * ***_P_***atologias em geral: ***_P_***arenteral (Oral, adesivo, gel ou implante) ^{*DM, HAS, fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, dçs hepáticas (EVITA PASSAGEM HEPATICO)} * ***_C_***olesterol alto: ***_C_***omprimido **Contraindicações:** 1. Câncer de mama ou endométrio (prévio ou atual) 2. Tromboembolismo atual 3. Sangramento vaginal indeterminado 4. Dç hepática ativa grave 5. Porfiria (?) – não é unanimidade; a maioria dos autores a coloca como contraindicação absoluta.

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