2. PED-NEO Flashcards

Question

2. BCG * O que previne? * Indicação? * Contraindicações?(3)💡

Answer 1

**O que previne o BCG:** * Formas graves de TB (miliar e meníngea). Não prevenindo de forma significativa a TB pulmonar. **Indicação da BCG:** * Do nascimento aos 5 anos. _{Obs.: até os 15 anos pelo calendário estadual de SP.} **Contraindicações: *_BCD_*** 1. ***_B_***acilífero (contactante de); 2. ***_C_***utânea (dç de pele no local da aplicação) 3. ***_D_***ois (Peso \< 2kgs)

Answer 2

**Eventos adversos locais e regionais: *_LUA_*** 1. ***_L_***infadenopatia regional (\> 3 cm) supurada; 2. ***_Ú_***lceras \> 1 cm ou com cicatrização difícil; 3. ***_A_***bscesso subcutâneo frio.

Answer 3

**Qdo e como tratar úlceras \> 1 cm após aplicação da BCG:** * Após 12 semanas, com isoniazida. **CD no abscesso subcutâneo frio ou linfadenite supurada pós-BCG:** * Isoniazida E notificação. **Adenomegalia esperada:** 1. Axilar; 2. Ipsilateral; 3. \< 3 cm. **CD nos eventos adversos sistêmicos pós-BCG:** Tratar com ***_RIE_***: ***_R_***ifampicina + ***_I_***sonizaida + ***_E_***tambutol

Answer 4

**Esquema vacinal:** Ao nascer, 2, 4 e 6 meses. 1. Ao nascer: aceitável até 30 dias. Preferível nas primeiras 12h (↓transmissão vertical); 2. 2, 4 e 6 meses: pentavalente. ^{( > 7 anos e não vacinado: 3 doses, 0-1-6 meses)} **CD para \> 5 anos não-vacinados:** * 3 doses. (0 - 1 - 6 meses) **Composição:** * HBsAg. (antígeno de superfície) **Como avaliar eficácia:** * Dosar anti-HBs. (marcador de vacinação) **O que fazer com o RN de mãe HBsAg (+):** * Vacina (até 12h) E Imunoglobulina (até 7 dias).

Answer 5

**Tipos de triplice bacteriana:** 1. DTP (Reforços, \<7a) 2. DTPa (Triplice bacteriana acelular, \<7a) 3. DT (Dupla infantil, \<7a) 4. dT (Dupla adulto, \>7a) 5. dTpa (Triplice bacteriana acelular do adulto, \>7a) **Qual e a dupla tipo adulto/ E vacinar a cada:** * dT (A cada 10 anos). **Esquema DTP:** 1. Inicial: 3 doses no primeiro ano de vida (penta), aos 2, 4 e 6 meses; 2. Reforço: 15 meses e 4 anos; 3. Após: reforço com dT a cada 10 anos. **Adolescentes e adultos não-vacinados ao iniciarem o esquema, recebem:** * 3 doses de dT. (esquema 0, 2 e 4) **Idade máxima de administração DTPa e DT:** * Até 7 anos. (6 anos 11 meses e 29 dias)

Answer 6

**CD se febre ≥ 39,5ºC ou choro persistente:** * _Antitérmico + Analgésico_ nas próximas doses de DTP. **CD se convulsão ou episódio hipotônico-hiporresponsivo:** * _Substituir por DTPa_ (menos reatogênica) nas doses seguintes. **CD se encefalopatia (até 7 dias):** * Substituir por _DT_ nas doses seguintes. ^{(efeitos adversos estão tipicamente relacionados ao componente Pertussis)} **Indicações DTPa:** 1. Gestantes \> 20 semanas; 2. Puérperas; 3. Profissionais de saúde que lidam com RN. **CD para \> 7 anos não-vacinados:** * 3 doses de dT E reforço dT 10/10 anos.

Answer 7

* A VOP é uma vacina (**bivalente**), usada para reforço em (**menores**) que 5 anos e sempre (**depois**) da VIP. **Contraindicações VOP: *"**_CCIH_**"*** 1. ***_C_***ontactantes de imunodeprimido; 2. ***_C_***rianças hospitalizadas; 3. ***_I_***munodeprimidos; 4. ***_H_***istória de paralisia flácida após o uso. **Não deve ser feita a VOP antes da VIP pelo risco de:** * Poliomielite induzida pelo vírus vacinal. **CD se história de paralisia flácida após o uso:** * Substituir por VIP.

Answer 8

**2 principais diferenças:** 1. V***_I_***P: ***_I_***ntramuscular com vírus Inativado; 2. V***_O_***P: ***_O_***ral com vírus atenuado. * A vacina contra poliomielite (**VOP**) tem excreção ambiental.

Answer 9

* **Verdadeiro.** A VORH reduz a incidência de formas graves da diarreia por rotavírus. **Contraindicações:** 1. Imunodeprimidos; 2. Malformação intestinal não-corrigida; 3. Invaginação prévia.

Answer 10

**A vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) é usada para a prevenção de:** * Dç pneumocócica invasiva E Otite média aguda. * **Falso.** Em 2019 o CRIE passou a oferecer a vacina pneumocócica 13-valente para \> 5 anos ou imunodeprimidos que não fizeram uso da pneumocócica 10-valente. **Indicações pneumocócica 23-valente:** 1. ≥ 2 anos com comorbidades OU 2. ≥ 60 anos institucionalizados.

Answer 11

**Efeito adverso pelo componente da caxumba:** * Tumefação de parótidas. (se ↑amilase → isolamento por 5 dias)

Answer 12

**Composição da tetraviral:** * Tríplice viral + varicela atenuado. * A vacina tetraviral deve ser feita preferencialmente (**depois**) da tríplice viral, para reduzir o risco de convulsão febril.

Answer 13

**Quando e como vacinar HIV/AIDS e imunodeprimidos:** * 9-26 anos (independente do sexo). / 0, 2 e 6 meses. * **Falso.** A vacina contra HPV, após os 15 anos, deve sempre ser feita em 3 doses.

Answer 14

**A vacina influenza pode ser feita a partir de:** * 6 meses. **Esquema vacinal entre 6 meses e 9 anos:** * 2 doses na primovacinação. (intervalo de 30 dias) **Esquema vacinal a partir dos 9 anos:** * Dose única E reforço anual durante as campanhas. **A Campanha Nacional de Vacinação contra a influenza prioriza os seguintes grupo:** 1. Crianças entre 6 meses a \< 6 a (5 anos incompletos); 2. Gestantes em qualquer idade gestacional; 3. Puérperas (até 45 dias pós-parto); 4. Índios; 5. Trabalhador da área da saúde; 6. ≥ 55 anos (atualização 2020); 7. 12 a 21 anos em medidas socioeducativas; 8. Professores de escolas; 9. Presos e funcionários penitenciários.

Answer 15

**Vacinas devem ser administradas para todos os adolescentes, indepente do estado vacinal prévio:** * HPV e MnC. * Os lactentes pré-termo devem receber as vacinas de acordo com a idade (**cronológica**).

Answer 16

**Caracterize os 2 tipos de diarreia infecciosa:** _1. Disenteria:_ * Mecanismo invasivo; * Fezes mucossanguinolentas. _2. Aquosa:_ * Mecanismo osmótico ou secretor; * Fezes volumosas e liquefeitas.

Answer 17

**Etiologias da forma aquosa:** 1. Rotavírus; 2. E. coli enterotoxigênica; 3. E. coli enteropatogênica; 4. Vibrião colérico. **Principal etiologia aquosa persistente:** * E. Coli entero***_P_***atogênica (***_P_***ersistente) ^{(maior tempo de dç → maior risco de desnutrição secundária)} **Principal ag. etiológico em \< 2 anos / Características:** 1. Rotavírus. 2. Características: * A primoinfecção é mais grave que as subsequentes; * Normalmente autolimitada em 1 semana; * Acompanhada de vômitos (gastroenterite viral aguda). **Cólera**, **Agente etiológico / Clínica:** 1. Víbrio cholerae (vibrião colérico). 2. Clínica: * Diarreia volumosa, em "água de arroz", com cheiro de peixe; * Principal fonte de transmissão: água contaminada; * Quadros muito graves (pode ser fatal). **Cólera**, **Antibioticoterapia:** 1. Macrolídeo; 2. Doxiciclina; 3. Ciprofloxacino.

Answer 18

**Clínica:** 1. Fezes mucossanguinolentas; 2. Cólicas intestinais; 3. Com ou sem febre; 4. Tenesmo; 5. Urgência fecal; 6. Inflamação do cólon. **Etiologias da forma "disenterica":** 1. Shiguella spp. 2. Campylobacter spp. 3. EnteroInvasiva (disenteria com "febri"); 4. Entero-hemorrágica (disenteria sem febre - SHU). 5. Salmonella spp. 6. Parasitas (Entamoeba histolytica) **Antibióticos shigella: *"**_C_******_AP_******"*** 1. ***_C_***iprofloxacina/Ceftriaxone; 2. ***_A_***zitromicina/Ácido Nalidíxico; 3. "***_P_***"actrin (Bactrin).

Answer 19

**Principal agente, se história recente de antibioticoterapia:** * Clostridium difficile. **Agente etiológico da colite pseudomembranosa:** * Clostridium difficile. **Clínica da colite pseudomembranosa:** 1. Pode surgir até 2 meses após antibioticoterapia; 2. Disenteria; 3. Dor abdominal; 4. Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica; 5. Pode evoluir com megacólon.

Answer 20

**Subtipos x principal característica da E. Coli :** 1. Entero***_T_***oxigênica (diarreia do Turista); _{(endêmica em países em desenvolvimento, incomum em países desenvolvidos)} 2. Entero***_P_***atogênica (Persistente; surtos em berçários); 3. Entero***_I_***nvasiva (disenteria _com_ "febr***_I_***"); 4. Enterohemorrágica (disenteria _sem_ febre - SHU). **Complicação do E.C. enterohemorrágica:** * SD hemolítico-urêmica (10-15% dos casos). **A colite hemorrágica e a sd hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico e Subtipo:** * EC enterohemorrágica. / O157:H7. **Tríade da sd hemolítico-urêmica:** 1. IRA oligúrica + 2. Anemia hemolítica microangiopática + 3. Plaquetopenia.

Answer 21

**Etiologias da forma "aquosa":** 1. Rotavírus; 2. E. coli enterotoxigênica; 3. E. coli enteropatogênica; 4. Vibrião colérico. **Fator de melhora da diarreia osmótica**, * Jejum!

Answer 22

**Apresentação clínica disenteria:** * Fezes mucossanguinolentas e cólicas intestinais. Associação com... * Tenesmo; * Urgência fecal; * Inflamação do cólon. **Principal agente etiológico no Brasil disenteria:** * "Di***_S_***enteria = ***_S_***higuella spp = ***_S_***NC e ***_S_***HU. ":_{(manifestações neurológicas)} ^{Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia:} 1. ^{SNC: Convulsão, cefaleia, confusão mental, , alucinação;} 2. ^{SHU (Síndrome hemolítico-urêmica): IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia.} ^{Obs.: O agente mais comum na SHU é a E.coli, não Shiguella.}

Answer 23

**Diarreia por adenovírus:** * ***_DNA_*** dupla hélice ("***_AD_***e***_N_***ovírus"); * Confirmação: ELISA; * Diarreia aguda autolimitada.

Answer 24

**Diarreia invasiva, O que encontro nas fezes/Motilidade:** * Sangue, muco e leucócitos nas fezes; / Aumento da motilidade. **Apresentação clínica disenteria por Salmonella spp:** 1. Inicio abrupto; 2. Disenteria; 3. Febre alta; 4. Pode evoluir com **sepse e convulsão**. **Grupos de risco para dç. sistêmica, Salmonella spp** 1. \< 3 meses; 2. Imunodeprimos; 3. Hemoglobinopatia S. **Antibioticoterapia para salmonella spp:** * Ciprofloxacino ou Ceftriaxona.

Answer 25

**Ag. etiológicos da diarreia por protozoários:** 1. G... 2. E... 3. Criptosporidium. **QC da Entamoeba Histolytica:** 90% são assintomáticos! Mas quando sintomáticos... 1. _*Disenteria*;_ 2. Abscesso hepático (único); 3. Megacólon tóxico; 4. Peritonite; 5. Perfuração intestinal. **QC criptosporidium:** * Diarreia _volumosa_, _aquosa e com cólicas intensas_!

Answer 26

**Quais os 9 parâmetros de avaliação / E critérios:**"***_PESO_******"*** = os mais importantes 1. ***_P_***rega (sinal da): Lentificado mas \<2 segundos; 2. ***_E_***stado geral: Irritada; 3. ***_S_***ede: Sedenta; 4. ***_O_***lhos: Fundos; 5. Pulsos: Débil; 6. Enchimento Capilar: 3-5 segundos; 7. Lágrimas: Ausentes; 8. Mucosas: Secas; 9. Débito Urinário: Diminuído.

Answer 27

**Plano A:** Domiciliar VO. "Plano A é um ***_AMO²Z_***" 1. ***_A_***umentar ingesta de líquidos; 2. ***_M_***anter dieta habitual; 3. ***_O_***ferecer soro caseiro após cada evacuação: se \< 2 anos: 50-100 ml; se ≥ 2 anos: 100-200 ml; 4. ***_Z_***inco (↓gravidade, recorrência e duração). (orientar sinais de gravidade / vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral)

Answer 28

**Plano B:** *Unidade de saúde / via oral.* 1. Solução de reidratação oral: 75 ml/kg em 4 horas; 2. Alimentação: manter apenas aleitamento materno. (se criança hidratada = alta com plano A)

Answer 29

**Plano C:** *Unidade de saúde / parenteral.* Hidratação venosa (_ringer lactato_ ou _SF 0,9%_ - 100ml/kg). **\<1 ano (6h):** 30mL/kg em 1 hora 70 em 5h **\>1 ano (3h):** 30 em 30min 70 em 2h30min

Answer 30

**Como preparar soro caseiro:** 1. 200 ml de água; 2. Uma medida rasa de sal; 3. Duas medidas rasas de açucar. **Indicações dos planos de reidratação:** **Plano A:** Diarreia sem desidratação (prevenção); **Plano B:** Diarreia sem sinais de desidratação grave; **Plano C:** Diarreia com sinais de desidratação grave.

Answer 31

**QC da i****ntolerância à lactose:** 1. Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas. 2. Flatulência; 3. Distensão abdominal; 4. Hiperemia anal; 5. Geralmente sem comprometimento pondero-estatural. **DX:** * Teste do hidrogênio expirado. **Ondansetrona:** * 4 anos. indicado na prevenção e tto de náuseas e vômitos em geral.

Answer 32

**Medicações a serem evitadas nas diarreias:** 1. Antiespasmódicos; 2. Antiemético: metoclopramida 3. Adstringentes; 4. Lactobacilos. **Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos na diarreia aguda:** * Sapovírus.

Answer 33

**Doenças exantemáticas:** 1. Sarampo 2. Rubéola 3. Eritema infeccioso (quinta doença). 4. Exantema Súbito (6a doença) 5. Escarlatina * Varicela. * Mononucleose infecciosa. **Enantema:** Erupção localizada na mucosa ("exantema nas mucosas"). 1. Sarampo, 2. Escarlatina, 3. Varicela 4. Rubéola. ^{(pode também ser característico de uma reação de hipersensibilidade)} **Dçs exigem isolamento aéreo, para o paciente internado: *"**_VBS_**"*** 1. ***_V_***aricela; 2. ***_B_***K (tuberculose); 3. ***_S_***arampo. **Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 3 dx's diferenciais:** 1. Escarlatina; 2. Doença de Kawasaki; 3. Mononucleose infecciosa.

Answer 34

**Ag. etiologico do sarampo:** * ***_Param_***po = ***_Param_***yxoviridae **Via de transmissão / Período de transmissibilidade:** 1. Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar. 2. De 4 a 6 dias antes até 4 dias após o início do exantema. **Fases clínicas:** 1. Prodrômico ou catarral; 2. Exantemático; 3. Convalescença ou de escamação furfurácea (recuperação). **Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral):** 1. Febre alta progressiva (\> 38,5 oC); 2. Sintomas catarrais: coriza, tosse; 3. Conjuntivite e fotofobia; 4. Manchas de Koplik: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. **Sinal patognomônico:** * Sinal de Koplik Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.

Answer 35

**Caracterize a 2a fase (exantemática):** 1. Tipo: maculopapular _morbiliforme_ (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã). 2. Início: pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos). 3. Progressão: para o tronco e extremidades de forma _centrífuga_ (cranio-caudal lenta). 4. Descamação: furfurácea. **Fase de convalescença (recuperação):** * Última fase, quando a febre desaparece subitamente, as manchas tornam-se acastanhadas, surge descamação fina (semelhante à farinha) e a tosse ainda persiste. **Principais complicações: *"******_OPE_******"*** 1. ***_O_***tite Média Aguda (+comum); 2. ***_P_***neumonia (+mata); 3. ***_E_***ncefalite (alta letalidade/raro).

Answer 36

**Conduta:** 1. Suporte: antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas; 2. _Vitamina A_: garante integridade da mucosa; 3. Notifiação imediata; 4. Isolamento aéreo na fase de transmissão. **Como é feita a profilaxia pré e pós-contato:** 1. Pré-contato: vacina tríplice aos 12 e tetra aos 15 meses 2. Pós-contato: * Vacina: até 3º dia: vacina de bloqueio; * Imunoglobulina: até 6º dia em grávidas, menores de 6 meses e imunodeprimidos. * **Verdadeiro.** Sobre sarampo: gestantes devem esperar para serem vacinadas após o parto. Se a paciente não estiver imune à doença, deve ser vacinada um mês antes da gravidez.

Answer 37

**Pródromos:**"Rubéola = Ru***_bóla_***" 1. Febre baixa; 2. Linfadenopatia ***_"ROC"_***: ***_R_***etroauricular, ***_O_***ccipital e ***_C_***ervical; 3. Sinal de Forchheimer: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico). **Principais complicações: *_ÁS_*** 1. ***_A_***rtropatia em pequenas articulações (30%): auto-limitada / mais comum no sexo feminino; 2. ***_S_***d da rubéola congênita: surdez, catarata, dç cardíaca. **DX, TTO e profilaxia:** * DX: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG). * TTO: suporte (analgésicos e antitérmicos). * Profilaxia: vacinação. **Localizações mais frequentes são:** ***_R_***etroauricular, ***_O_***ccipital e ***_C_***ervical (***_ROC_***). "Rubéola = Ru***_bóla_***"

Answer 38

**Também chamado de:** * Quinta doença. **Ag. etiologico:** * Parvovírus B19 **Via de transmissão:** * Gotículas de saliva. **Em qual fase não ocorre a transmissão:** * Fase exantemática: não há mais transmissão. **Estágios do exantema:** 1. Rash aparece em face; 2. Rash se dissemina; 3. Recidiva. **Caracterize o 1^oestágio do exantema:** * Rash aparece em face: "_face esbofetada_" - eritema em região malar com palidez perioral.

Answer 39

**Caracterize o 2^o estágio do exantema:** Rash se dissemina: 1. Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras; 2. Progressão: crânio-caudal; 3. Descamação: ausente/discreta. **Caracterize o 3^o estágio do exantema:** * Recidiva: ressurgimento dos sintomas cutâneos, depois da melhora clínica (1-3 semanas). Desencadeado por estresse, sol, calor, exercício. **Complicações:** 1. _Crise aplásica_ (anemia hemolítica crônica): reticulocitopenia; 2. Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal); 3. Síndrome de "luvas e meias": febre, prurido, edema doloroso e eritema; 4. Artropatia. **TTO:** 1. Suporte! 2. Se aplasia da série vermelha (induzida pelo B19) → avaliar necessidade de transfusão.

Answer 40

**Sinônimos do exantema súbito:** * Roséola ou sexta doença. **Ag. etiologico do exantema súbito:** * Herpes-vírus humano tipo 6 (mais comum) ou 7. **O HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente nas:** * Glândulas salivares. **O exantema súbito é mais comum em:** * Lactentes. **Pródromos:** * Febre **ALTA** (39º - 40º C) → some em crise → surge exantema (12-24h depois). ^{(mas pode ser assintomático, ou incluir sinais leves do trato respiratório superior - rinorréia + linfadenopatia cervical/occipital e edema palpebral)} **Principal complicação:** * Crise/convulsão febril. * TTO: Suporte!

Answer 41

**Agente causador da escarlatina:** * Streptococcus pyogenes do grupo A. _{(exotoxina pirogênica)} **Pródromos:** 1. Faringite; 2. Enantema: _língua em morango/framboesa_ (papilas linguais hiperemiadas e hipertrofiadas) → primeiro em morango branco e depois em morango vermelho.

Answer 42

**Caracterize o exantema da escarlatina:** 1. Tipo: micropapular escarlatiniforme, áspero (pele em "lixa"); 2. Sinais típicos: sinal da Pastia (acentua na dobra) e sinal de Filatov (palidez perioral); 3. Progressão: centrífuga; 4. Descamação: lamelar/laminar. **Tratamento da escarlatina:** * Suporte + Penicilina G Benzatina. (alérgicos: azitro/claritromicina) **Principal diagnóstico diferencial:** * Doença de Kawasaki.

Answer 43

**Faixa etária mais acometida da dç de Kawasaki:** * Crianças \< 5 anos. **Diagnóstico da dç de Kawasaki:** Febre alta por 5 dias + 4 dos seguintes: 1. Conjuntivite não-exsudativa; 2. Alterações em lábio/cavidade oral; 3. Adenomegalia (cervical); 4. Exantema (sem vesícula); 5. Alterações de extremidades. **Complicação da dç de Kawasaki:** * Aneurismas coronarianos. **Tratamento da dç de Kawasaki:** 1. Primeiros 10 dias ***_"ii"_***: ***_i_***munoglobulina + AAS em altas doses (anti-***_i_***nflamatória). 2. Após 10 dias: AAS em baixas doses (antiagregante).

Answer 44

**Ag. etiológico da mononucleose infecciosa:** * Vírus Epstein-Barr (EBV). **Clínica da mononucleose infecciosa:** 1. Faringite; 2. Exantema após amoxicilina; 3. Linfadenomegalia generalizada (+ em cervical posterior); 4. Espleno/hepatomegalia; 5. Edema de pálpebras (sinal de Hoagland); 6. Fadiga. * **Verdadeiro.** A mononucleose infecciosa apresenta um período de incubação em torno de 40 dias.

Answer 45

**Agente etiológico da varicela:** * Vírus varicela-zóster (VVZ). **Vias de transmissão:** 1. Aerossóis; 2. Contato direto; 3. Vertical. **Paciente com varicela é infectante até quantas horas antes da erupção cutânea:** * 48 horas. **Quando o paciente deixa de ser infectante:** * Quando todas as lesões estiverem como crostas! **Caracterize o exantema:** 1. Tipo: papulovesicular - pleomorfismo (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta); 2. Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas. 3. Descamação: ausente.

Answer 46

**Profilaxia pré-contato com a varicela:** * Vacinação! duas doses: aos 15 meses (tetra) e entre 4-6 anos (monovalente) **Profilaxia pós-contato com a varicela:** 1. **V**acina: até o **5**º dia pós-exposição; 2. **I**munoglobulina: até o **4**º dia pós-exposição, em: a. Imunodeprimidos; b. Grávidas; c. Controle de surto hospitalar em \< 9m; d. RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto; e. RN pré-termo: e. 1. \< 28 semanas: sempre! e. 2. ≥ 28 semanas: só se mãe não teve varicela.

Answer 47

**Doença conhecida como "doença do beijo":** * Mononucleose infecciosa. **Que doença infecciosa pode surgir após o uso de amoxicilina/ampicilina:** * Mononucleose infecciosa. **A sd da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da:** * Mononucleose infecciosa. **Que doença exantemática é essa:** * Varicela. _{(conhecida como catapora, é uma infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa!)}

Answer 48

**Quadro clinico da Faringite bacteriana:** * Pico de incidência 5-15 anos. * Quadro agudo, * Febre alta e dor de garganta; * Manifestações sistêmicas: dor abdominal/vômitos; * Hiperemia de pilar anterior; * Exsudato amigdaliano; * Petéquias no palato; * Adenomegalia dolorosa em região cervical. **Quadro clinico do a****bscesso peritonsiliano:** * dor intensa, piora do estado geral, voz anasalada, disfagia, sialorreia, _trismo_, _desvio da uvula_ e amigdalite

Answer 49

**Principais bactérias causadoras da OMA e Sinusite:** ***_PIC_*** 1. Streptococcus ***_P_***neumoniae 2. Haemophilus ***_I_***nfluenzae 3. Moraxela ***_C_***atarrhalis.

Answer 50

**Taquipneia x idade:** 1. ≥ 60 irpm em \< 60 dias; 2. ≥ 50 irpm 2-11 meses; 3. ≥ 40 irpm 1-5 anos; 4. ≥ 30 irpm 5-8 anos; 5. ≥ 20 irpm \> 8 anos. **Sem taquipneia e sem estridor:** Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS): 1. Resfriado comum ou suas complicações; 2. Faringite aguda. **Sem taquipneia e COM estridor:** Infecção das vias aéreas intermediárias: 1. Epiglotite aguda; 2. Laringotraqueobronquite aguda. **COM** **taquipneia e sem estridor:** Infecção das vias aéreas inferiores(IVAI): 1. Pneumonia; 2. Bronquiolite viral aguda (BVA).

Answer 51

**Principais agentes em RN \< 3 semanas:** 1. Estreptococo do grupo B (S. Agalactiae); 2. Gram-negativos entéricos (E. Coli). **Principais agentes em \> 2 meses:** 1. Streptococcus Pneumoniae 2. S. Aureus. **Forma mais comum de transmissão da pnm por gram-negativos entéricos:** * Vertical. _{(intra-uterina ou na passagem pelo canal de parto)} **A pnm por S. aureus acomete mais qual grupo de pcts:** * Lactentes no primeiro ano de vida. **Quando pensar em S. aureus:** 1. Quadro grave; 2. Complicações (derrame pleural); 3. Porta de entrada cutânea (impetigo).

Answer 52

**Pnm bacteriana típica, QC:** 1. Pródromos catarrais por 2-3 dias: tosse discreta e manifestações pouco específicas; 2. Depois: febre alta e tosse intensa; 3. Taquipneia. **Principal marcador clínico da Pnm:** * Taquipneia. **Sinais clássicos do exame físico na Pnm bacteriana típica:** 1. Estertores inspiratórios; 2. ↑FTV; 3. ↓MV; 4. Broncofonia; 5. Pectorilóquia; 6. Taquipnéia. **Sinais de gravidade da Pnm:** GATA 1. ***_G_***emência; 2. ***_A_***sa nasal (batimentos); 3. ***_T_***iragem subcostal**\***; 4. ***_A_***zul (cianose). ^{*OMS não considera mais.}

Answer 53

**Exames complementares:** 1. Radiografia de tórax; 2. Hemograma (leucocitose); 3. Hemocultura (taxa de positividade é muito baixa); 4. Líquido pleural. **O sinal do "barco à vela" no raio-x pode ser confundido com um infiltrado pneumônico na criança. O que esse sinal quer dizer:** * Timo (aspecto triangular ou lobulado).

Answer 54

* **Verdadeiro.** Pnm: a rx de tórax não é necessária naquelas crianças que não apresentem sinais de gravidade e que não serão internadas. **Indicações de hospitalização:** 1. \< 2 meses; 2. Sinais de gravidade; 3. Comprometimento do estado geral; 4. Doença de base; 5. Sinais radiológicos de gravidade; 6. Falha do tratamento clínico. ^{O Nelson recomenda a internação em todos os menores de 6 meses.} **TTO ambulatorial em \> 2 meses:** Ambulat***_Ó_***rio: 1. Am***_Ó_***xicilina VO por 10-14 dias OU 2. Penicilina proca***_Í_***na IM. **Falha terapêutica na criança:** * Não melhora após 48-72 horas de tratamento. **Pnm's bacterianas/típicas apresentam qual padrão radiológico:** * Condensação.

Answer 55

**Principais etiologias/ Faixa etária mais acometida na pnm atípica:** 1. Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae. 2. \> 5 anos. **Clínica da pnm atípica:** 1. Início insidioso (arrastado); 2. Mialgia, fagida; 3. Rouquidão; 4. Odinofagia; 5. Tosse. **Tratamento da pnm atípica:** * Macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina). **Pnm's virais/atípicas apresentam qual padrão radiológico:** * Infiltrado intersticial e hiperinsuflação.

Answer 56

**Clínica da BVA:** \< 2 anos apresentando: 1. Pródromos catarrais (espirro, rinorreia); 2. Febre e tosse; 3. Taquipneia; 4. **Sibilos** / tempo expiratório prolongado. * **Verdadeiro.** Na Bronquiolite Viral Aguda (BVA), menores de dois meses ou prematuros podem apresentar apneia. **Exames complementares da BVA:** 1. Pesquisa de antígenos virais em aspirado da nasofaringe 2. Raio-x tórax. **O que o raio-x mostra na BVA:** 1. Hiperinsuflação: retificação de cúpula diafragmática, **↑**espaços intercostais, hipertransparência pulmonar; 2. Atelectasias: obstrução completa.

Answer 57

**TTO da BVA:** 1. Oxigenioterapia (se SatO2 \< 90%); 2. Nutrição/hidratação; 3. Nebulização com salina hipertônica 3% (internados). **O que é proscrito (NÃO fazer): *_BCF_*** 1. ***_B_***roncodilatadores (β2-agonista); 2. ***_C_***orticóide (relativo); 3. ***_F_***isioterapia respiratória. **Como previnir:** 1. Lavar as mãos; 2. Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe). **Indicações de palivizumabe profilático:** 1. Bebê prematuro \< 28 semanas, com menos de 1 ano de idade pós-natal; 2. \< 2 anos de idade com cardiopatia congênita / doença pulmonar crônica da prematuridade. ^{SBP precozina também para: bebês prematuros entre 29 a 31 semanas e seis dias, especialmente nos primeiros seis meses de vida.}

Answer 58

**Segundo a SBP, qual a classificação segundo a faixa etaria para indivíduos de 0-18 anos:** 1. Lactente: 0-2 anos; 2. Pré-escolar: 2-4 anos; 3. Escolar: 5-10 anos; 4. Adolescente: 11-18 anos. * **Falso.** A avaliação do crescimento é uma avaliação _quantitativa_. A avaliação do desenvolvimento é _qualitativa_. **Número de consultas preconizadas pelo MS no 1º ano de vida:** * 7. **Número de consultas preconizadas pelo MS no 2º ano de vida:** * 2.

Answer 59

**Número de consultas preconizadas pelo MS após os 2 anos de vida:** * 1/ano. **Em quais meses devem ser feitas as consultas no 1º ano de vida (MS):** 1. Primeira semana de vida; 2. 1 mês; 3. 2 meses; 4. 4 meses; 5. 6 meses; 6. 9 meses; 7. 12 meses. **Em quais meses devem ser feitas as consultas no 2º ano de vida (MS):** * 18 meses e 24 meses.

Answer 60

**Fatores intrínsecos determinantes:** 1. Genéticos (herdado dos pais); 2. Neuroendócrinos: GH, IGF-1, esteróides sexuais, hormônios tireoidianos e cortisol. **Fatores extrínsecos determinantes:** 1. Ambiente; 2. Nutrição; 3. Atividade física. **Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas:** * Androgênios e estrogênios. **Hormônios estimulantes da atividade osteoclástica:** * T3 e T4 (Hormônios tireoidianos). **Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular:** * IGF-1 e GH.

Answer 61

* O potencial genético é o principal fator determinante do crescimento na fase (**infantil**), enquanto que a nutrição é o principal na fase (**lactente**).

Answer 62

**Fases crescimento:** 1. Intrauterina; 2. Lactente; 3. Pré-puberal; 4. Puberdade. **anho de peso** **da criança no 1º ano de vida:** 1º tri: 700 g/mês; 2º tri: 600 g/mês; 3º tri: 500 g/mês; 4º tri: 400 g/mês. ^{(Macete → escreve primeiro 4 - 4 e depois vai subindo: do lado esquerdo diminuindo 1, do lado direito aumentando 1)}

Answer 63

**Quando o bebê duplica seu peso:** 4-5 meses. **Quando o bebê triplica seu peso:** Com 1 ano de idade. **Quando o bebê quadruplica seu peso:** Aos 2 anos de idade. **Quantos quilos o pré-escolar (2-4 anos) ganha por ano:** * 2 kgs. **Quantos quilos o escolar (5-10 anos) ganha por ano:** * 3-3,5 kgs.

Answer 64

**Ganho estatural esperado no 1º ano de vida:** * 25 cm. _{(15 cm no 1º semestre / 10 cm no 2º semestre)} **Ganho estatural esperado no 2º ano de vida:** * 12 cm. **Ganho estatural esperado nos pré-escolares:** * 7-8 cm/ano. **Ganho estatural esperado nos escolares:** * 6-7cm/ano.

Answer 65

**PC, Tamanho médio ao nascer:** 35 cm. **PC, Ganho no 1º trimestre:** 2 cm/mês. **PC, Ganho no 2º trimestre:** 1 cm/mês. **PC, Ganho no 2º semestre:** 0,5 cm/mês. **Ao final do 1º ano de vida, o PC cresceu:** 12 cm. **No 2º ano de vida, o PC cresce:** 2 cm. **PC médio no adulto é de:** 54 cm. **Ponto de corte para bebês com** **microcefalia**? (♂/♀): * Meninos: 31,9 cm; * Meninas 31,5 cm. ^{(-2 desvios-padrão, considerando sexo e IG 37 semanas)}

Answer 66

* **Falso.** O percentil corresponde a uma comparação estatística com pessoas de mesmo sexo e idade. **O escore Z é:** * a distância em desvio-padrão (DP) entre um parâmetro de um paciente e o valor médio na população. * **Verdadeiro.** Dizer que o paciente encontra-se no percentil 15 de estatura, é o mesmo que falar: 15% da população normal é menor que ele e 85% é maior que ele.

Answer 67

**Esperado no** **RN:** 1. **M:** Postura semifletida, cabeça pende. 2. **A:** Fixação em face humana. 3. **S:** Preferência à face humana. **Esperado no 1º mês de vida:** 1. **M:** Elevação de queixo. 2. **A:** Seguir um objeto. 3. **S:** Esboço de sorriso._{(Sorri espontaneo)} **Esperado no 2º mês de vida:** 1. **M:** Elevação da cabeça.. 2. **A:** Segue um objeto em 180º. 3. **S:** Sorriso social. 4. **L:** Balbucia. **Esperado no 3º mês de vida:** 1. **M:** Elevação de cabeça e tórax. 2. **A:** Nenhuma evolução. _{(segue um objeto em 180º)} 3. **S:** Contato social. 4. **L:** Nenhuma evolução. (balbucia) **Esperado no 4º mês de vida:** 1. **M:** Mãos na linha média; Cabeça não pende para trás quando puxado para sentar. 2. **A:** Capacidade de agarrar o objeto e levar até a boca. 3. **S:** Gargalhadas. 4. **L:** Fonetização ("ahh", "ngah").

Answer 68

**Esperado no 7º mês de vida:** 1. **M:** Rolamento e capacidade de sentar com apoio. 2. **A:** Transferência de objetos com as mãos. 3. **S:** Preferência pela mãe. 4. **L:** Fala com polissílabos vogais. **Esperado no 10º mês de vida:** 1. **M:** Sentar sozinho e sem apoio; Engatinhar. 2. **A:** Pega em pinça com o polegar. 3. **S:** Brincadeira de esconde e acha; Dá tchau; Sentido de permanência do objeto; Ansiedade com estranhos. 4. **L:** Repetição de sons consonantais ("dada", "mama"). **Esperado no 12º mês de vida:** 1. **M:** Capacidade de andar com uma mão apoiada. 2. **A:** Capacidade de entrega de objetos. 3. **S:** Capacidade de brincar com bola. 4. **L:** Capacidade de dizer 2 palavras além de "mama", "papa" ou "dada". **Esperado no 15º mês de vida:** 1. **M:** Capacidade de andar sozinho e subir escadas. 2. **A:** Capacidade de montar torre de 3 cubos. 3. **S:** Capacidade de apontar objetos; Abraça os pais. 4. **L:** Dar nome aos objetos familiares (bola); Atender comandos simples. **Esperado no 18º mês de vida:** 1. **A:** Capacidade de montar torre de 4 cubos. 2. **L:** Fala 10 palavras (em média). **Esperado no 2º ano de vida:** 1. **M:** Capacidade de correr bem. 2. **A:** Capacidade de montar torre de 7 cubos e fazer linha horizontal.

Answer 69

**Com 30 meses de vida é capaz de imitar um:** * Círculo. **Com 36 meses de vida é capaz de imitar um:** * Cruz. **Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo:** * 5 anos.

Answer 70

**Definiçao de marasmo:** * Deficiência global de energia e proteínas. **Faixa etária do marasmo::** * \< 1 ano. **Principal causa de marasmo:** * Retirada precoce do aleitamento materno. **Clínica do marasmo:** 1. Não há edema; 2. Não ocorre alterações de pele e cabelo; 3. Ausência de tecido adiposo; 4. Fácies senil; 5. Desaparecimento da bola de Bichat; 6. Anemia; 7. Diarreia; 8. Apetite preservado.

Answer 71

**Definiçao do kwashiorkor:** * Há deficiência proteica **Faixa etária do kwashiorkor:** * 2º-3º ano de vida. **Principal causa do kwashiorkor:** * Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho. **Clínica do kwashiorkor:** 1. Edema (hipoalbuminemia); 2. Hipoatividade; 3. Apatia; 4. Anorexia; 5. Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo; 6. Anemia; 7. Diarreia; 8. Hepatomegalia (esteatose).

Answer 72

**Indicações de internação:** 1. Edema; 2. Complicações; 3. \< 6 meses. **Fases do tratamento:** 1. Estabilização (1-7 dias): evitar óbito; 2. Reabilitação (2-6 semanas): recuperação nutricional; 3. Acompanhamento. **Etapas da fase de estabilização:** 1. Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia; 2. Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos; 3. Tratar infecção; 4. Sonda nasogástrica, se necessário; 5. Repor: vit. A, K, ácido fólico, zinco, e magnésio. **Marco da fase de reabilitação (2-6 semanas):** * Retorno do apetite. **Etapas da fase de reabilitação:** 1. Dieta hiperproteica e hipercalórica: "catch up"; 2. _Suplementar ferro._ **O que é feito na fase de acompanhamento:** * Pesagem regular por 7-26 semanas.

Answer 73

**A sd de realimentação ocorre poucos dias após a realimentação, em consequência do:** * Suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos. * **Falso.** Na síndrome de realimentação ocorre hipofosfatemia grave. **Clínica do sd de realimentação:** 1. Alteração do nível de consciência; 2. Fraqueza; 3. Rabdomiólise; 4. Arritmias; 5. Convulsões; 6. Morte. **Quando ocorre o s****d da recuperação nutricional:** * Entre 20º e o 40º dia de tto. **Clínica do sd da recuperação nutricional:** 1. Fácies de lua cheia; 2. Alteração de pele e fâneros; 3. Hepatomegalia; 4. Distensão abdominal (ascite); 5. Telangiectasias; 6. Hipergamaglobulinemia; 7. ↑Volemia.

Answer 74

**Etiologias da obesidade e HAS na infância:** 1. Primária (95%): genética + ambiente + comportamento; 2. Secundária (5%): fármacos, doença neurológica e endocrinometabólicas. **Comorbidades relacionadas:** 1. HAS; 2. Aterosclerose; 3. Dislipidemia; 4. Esteatose hepática; 5. Resistência insulínica (acantose nigricans/DM); 6. Sd metabólica; 7. SAOS (síndrome da apneia obstrutiva do sono). **Pressão arterial normal na infância:** * \< p90. _{(reavaliar na próxima consulta agendada)} **Valores de pré-hipertensão na infância:** * PA \> 120/80 mmHg ou p90 a \< p95. _{(reavaliar em 6 meses)} **Valores de HAS estágio 1 na infância:** * p95 a p99 + 5 mmHg. 1. Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica; 2. Sintomático: encaminhar direto. **Valores de HAS estágio 2 na infância:** * \> p99 + 5 mmHg. _{(encaminhar para avaliação diagnóstica)}

Answer 75

**Valores da hipertensão do avental branco na infância:** * PA \> p95 em ambulatório e normal em casa. **TTO para sobrepeso na infância:** 1. Sem comorbidade: manter peso; 2. Com comorbidade: * 2-7 anos: manter; * \> 7 anos: reduzir gradualmente **TTO para obesidade na infância:** 1. Sem comorbidades: * 2-7 anos: manter; * \> 7 anos: reduzir gradualmente. 2. Com comorbidade: reduzir gradualmente.

Answer 76

**Definição de baixa estatura:** * E/I \< p3 ou Z \< -2. **Avaliação de criança com baixa estatura:** 1. Velocidade de crescimento; 2. Alvo genético: * Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2]; * Meninas: [Hp + Hm -13 / 2]. 3. P/E; 4. Idade óssea; 5. Relação segmento superior/segmento inferior: * ↑SS/SI: displasias ósseas; * ↓SS/SI: mucopolissacaridose. **Se velocidade de crescimento normal com baixa estatura, pensar em:** 1. Baixa estatura familiar (IO=IC\>IE) **OU** 2. Atraso constitucional do crescimento (IE=IO). ^{(IO: idade óssea / IE: estatural / IC: cronológica)} **Se velocidade de crescimento anormal com baixa estatura, pensar em:** 1. Desnutrição; 2. Doença endócrina: hipotireoidismo, deficiência de GH, hipercortisolismo; 3. Doenças genéticas: displasia óssea e síndromes cromossômicas.

Answer 77

**Taquipneia x idade:** 1. ≥ 60 irpm em \< 60 dias; 2. ≥ 50 irpm 2-11 meses; 3. ≥ 40 irpm 1-5 anos; 4. ≥ 30 irpm 5-8 anos; 5. ≥ 20 irpm \> 8 anos. **Sem taquipneia e sem estridor:** Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS): 1. Resfriado comum ou suas complicações; 2. Faringite aguda. **Sem taquipneia e COM estridor:** Infecção das vias aéreas intermediárias: 1. Epiglotite aguda; 2. Laringotraqueobronquite aguda. **COM taquipneia e sem estridor:** Infecção das vias aéreas inferiores(IVAI): 1. Pneumonia; 2. Bronquiolite viral aguda (BVA).

Answer 78

**Principal agente causador do resfriado comum****:** * Rinovírus (50% dos casos). **Clínica do resfriado comum****:** 1. Obstrução nasal e coriza; 2. Roncos; 3. **Tosse noturna** por gotejamento pós-nasal (30%); 4. Febre; 5. Hiperemia de mucosa; 6. Cefaléia. **TTO do resfriado comum****:** 1. Antipiréticos/analgésicos; 2. Soro nasal; 3. ↑Ingesta de líquidos. ^{(a doença é auto-limitada; deve-se acalmar a família!)} **O que não usar em \< 6 anos: *_DAMA_*** 1. ***_D_***escongestionantes; 2. ***_A_***AS (risco de encefalopatia hepática - Reye); 3. ***_M_***ucolíticos; 4. ***_A_***ntitussígenos. **Principais complicações do resfriado comum****:** 1. OMA (otite média aguda) - *a mais frequente* 2. Sinusite bacteriana aguda.

Answer 79

**Principais bactérias causadoras do OMA e Sinusite:** ***_PIC_*** 1. Streptococcus ***_P_***neumoniae 2. Haemophilus ***_I_***nfluenzae 3. Moraxela ***_C_***atarrhalis. **Que dç é essa/ Quais os dois principais achados:** 1. Mastoidite aguda (complicação da OMA). 2. Deslocamento do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular.

Answer 80

**Fatores de risco da OMA:** 1. Meninos; 2. Idade \< 2 anos; 3. Aglomerações/creche; 4. Anomalias congênitas. **Fatores de proteção da OMA:** 1. Vacinação antipneumocócica / influenza; 2. Aleitamento materno.

Answer 81

* **Verdadeiro.** O diagnóstico de OMA não deve ser feito em crianças sem efusão da orelha média. **Indicações da antibioticoterapia da OMA:** 1. \< 6 meses; 2. Com otorréia; 3. Graves\*; 4. 6m-2a: se otite bilateral. Nos demais, posso observar! ^{*dor moderada a grave, febre ≥ 39oC, otalgia > 48h.} **ATB de 1a escolha e doses recomendadas para OMA:** Amoxicilina 10 dias: SBP: 50 mg/kg/dia por 10 dias; Nelson: 80-90 mg/kg/dia. **Quando usar Amoxicilina + Clavulanato:** 1. Falha terapêutica com amoxicilina; 2. Otite + conjuntivite (H. influenzae); 3. Se criança fez uso de amoxicilina nos últimos 30 dias. **Complicações da OMA:** 1. Perfuração timpânica (+comum); 2. Mastoidite aguda; 3. Otite média serosa ou com efusão persistente.

Answer 82

**Seios paranasais, Qual é aerado já no RN:** * Etmoidais. **Qual é rudimentar no RN e aerado aos 4 anos:** * Maxilares. **Qual inicia seu desenvolvimento após os 7 anos e termina na adolescência:** * Frontal. **Qual é visualizado no raio-x aos 5 anos:** * "es***_FIVE_***noidal" **Qual seio paranasal mantém importante relação com os períodos da dentição:** * Maxilar.

Answer 83

**Clínica da sinusite bacteriana aguda: *"**_BAG_**"*** 1. ***_B_***ifásico: quadro "que piora" após melhora inicial dos sintomas de resfriado; 2. ***_A_***rrastado por 10 dias ou mais; 3. ***_G_***rave por mais de 3 dias consecutivos com sintomas de resfriado + febre alta ≥ 39oC + secreção purulenta. **TTO da sinusite bacteriana aguda:** * Amoxicilina (=OMA). ^{(o que muda: duração do tto → ATB mantido até 7 dias após melhora clínica)} **Diagnósticos diferenciais: *"**_CORISI_**"*** 1. ***_CO_***rpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta; 2. ***_RI_***nite alérgica: prurido e espirros, palidez de mucosas, eosinofilia; 3. ***_SÍ_***filis: \< 3 meses, obstrução nasal intensa, secreção sanguinolenta. **Complicações da sinusite bacteriana aguda:** * Celulite orbitária e celulite periorbitária

Answer 84

**Pico de incidência da FA:** * 5-15 anos. ^{Incomum antes dos 5 anos; abaixo dos 3 anos (na prova) = a criança não tem faringite estreptocócica! Entre 3-5 anos, é possível, mas pouco provável!} **Na faringite, a alteração mais correlacionada com infecção estreptocócica é a presença de:** * Petéquias no palato. * **Verdadeiro.** A ausência de exsudato amigdaliano não exclui o DX de faringite estreptocócica.

Answer 85

**Quais dados clínicos apontam para etiologia viral da faringite:** * Presença de coriza, tosse e obstrução nasal. **Exames complementares:** 1. ***_TE_***ste rápido: + ***_E_***specífico; 2. ***_C_***ultura: "***_C_***ensível"; 3. Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda. **bjetivos do TTO:** 1. **↓**Tempo de transmissão do estrepto (24h após início do tratamento o paciente não é mais infectante); 2. **↓**Tempo de doença e complicações; 3. Prevenir febre reumática. **TTO (medicação e dose):** 1. Padrão-ouro: **Penicilina G benzatina** (\< 27 kgs 600.000 / \> 27 kgs 1.200.000 UI IM dose única). 2. Alternativo: **Amoxicilina** ou **Penicilina V** oral por 10 dias (para aumentar adesão, pode ser feito dose única diária). 3. Alérgicos à penicilina: **Macrolídeos**.

Answer 86

**Num quadro de faringoamigdalite bacteriana, em até quanto tempo após o início do quadro, podemos prevenir febre reumática com o uso de antibiótico:** * Até 9 dias. **Complicações não supurativas:** * Febre reumática (prevenção: ATB) e GNPE (sem prevenção). **Complicações** **supurativas:** * Abscesso peritonsilar (periamigdaliano) e abscesso retrofaríngeo. **DX's diferenciais:** 1. Mononucleose infecciosa; 2. Febre faringoconjuntival; 3. Herpangina; 4. PFAPA; 5. Difteria.

Answer 87

**Vírus causador da mononucleose infecciosa:** * Epstein-Barr (EBV). **Clínica da mononucleose infecciosa:** 1. FA + linfadenopatia generalizada; 2. Esplenomegalia; 3. Linfocitose com atipia; 4. Exantema após amoxicilina/ampicilina; 5. Sinal de Hoagland (edema palpebral).

Answer 88

**Vírus causador da febre faringoconjuntival:** * Adenovírus. **Clínica da febre faringoconjuntival:** 1. Faringite (pode ter exsudação); 2. Conjuntivite (sem exsudato); 3. Linfadenopatia pré-auricular e cervical.

Answer 89

**Vírus causador da herpangina:** * Coxsackie A (enterovírus). **Clínica da herpangina:** 1. Lesões vesiculares e ulceradas na orofaringe (palato mole, úvula e pilares); 2. Febre alta; 3. Odinofagia. **Diferencie a herpangina da gengivoestomatite-herpética:** Herpangina: as úlceras se localizam na orofaringe (palato mole, úvula, pilares) X Gengivoestomatite-herpética: úlceras ficam em toda a cavidade oral.

Answer 90

**A sd de Marshall é conhecida como:** ***"**_PFAPA_**"*** 1. ***_P_***eriodic ***_F_***ever; 2. ***_A_***phtous stomafifis; 3. ***_P_***haryngifis; 4. ***_A_***denifis cervical. **Clínica: *"******_FEFA_******"*** 1. ***_F_***ebre periódica; 2. ***_E_***stomatite aftosa; 3. ***_F_***aringite; 4. ***_A_***denite. **Quando suspeitar: *"_CAR_"*** 1. ***_C_***ulturas negativas; 2. ***_A_***ftas; 3. ***_R_***ecorrentes. **TTO:** * Corticóide (resposta dramática)!

Answer 91

**História de situação vacinal desconhecida ou incompleta + faringite pseudomembranosa + disfagia intensa sem febre ou febre baixa sugere:** * Difteria.

Answer 92

**Estridor:** * É um ruído **predominantemente inspiratório**, resultante de obstrução das vias de condução extrapleurais (principalmente ao nível da laringe). Se a obstrução for grave, ele pode aparecer na expiração. **Dç's peri-gloticas:** 1. Epiglotite aguda; 2. Laringotraqueobronquite aguda.

Answer 93

**Epiglotite aguda:** * Infecção bacteriana da mucosa que reveste a epiglote e os tecidos adjacentes. **Agentes etiológicos da epiglotite aguda:** 1. Haemophilus influenzae tipo ***_B_*** ("e***_B_***iglotite"). **Clínica da epiglotite aguda:** 1. Quadro agudo e fulminante; 2. Febre alta; 3. Toxemia; 4. Odinofagia, disfagia e sialorreia; 5. Posição de tripé; 6. Estridor (tardio). **Diagnóstico da epiglotite aguda:** 1. _Clinicamente!_ Epiglote aumentada/edemaciada, cor vermelho-cereja. 2. Confirmação: Rx: sinal do polegar. **Conduta da epiglotite aguda:** 1. Garantir **IMEDIATAMENTE** via aérea pérvia (intubação traqueal ou traqueostomia); 2. ATB parenteral (meropenem, cefuroxima, ceftriaxona) por 10 dias.

Answer 94

**A laringotraqueobronquite viral aguda também é conhecida como:** * Crupe viral. **Agentes etiológicos da laringotraqueobronquite viral:** * "cru***_P_***e: ***_P_***arainfluenza" **Clínica da laringotraqueobronquite viral:** 1. Pródromos catarrais (1-3 dias); 2. Febre baixa; 3. Tosse metálica (ou de cachorro / ladrante); 4. Rouquidão (acometimento da corda vocal); 5. Estridor inspiratório. **O raio-x cervical mostra na laringotraqueobronquite viral :** * Estreitamento infraglótico ("sinal da "torre" ou "sinal do lápis"). (não é necessário, pois o diagnóstico é clínico!) **TTO da laringotraqueobronquite viral:** 1. Lavagem nasal (se obstrução); 2. Antitérmicos; 3. *_Com_* estridor em repouso: NBZ com adrenalina + corticóide (dexametasona IM/VO ou budesonida inalatória); 4. *_Sem_* estridor em repouso: **somente** corticoide.

Answer 95

**Principais causas:** * Dç viral benigna e infecção bacteriana. **Hemograma sugestivo de infecção bacteriana:** * Leucócitos \> 15.000 E/OU bastões \> 1.500. **Devemos descartar qual doença:** * Infecção do trato urinário.

Answer 96

**Infecção do Trato Urinário (ITU):** * Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos. * O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é (**ascendente**), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via (**hematogênica**). _(ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)_ * **Falso.** O aparelho urinário é estéril, _com exceção da uretra distal_.

Answer 97

**Fatores de risco de ITU na pediatria:** 1. Disfunção miccional; 2. Constipação; 3. Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior); 4. Refluxo vesicoureteral. * **Falso.** Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial _não constitui fator de risco_. **Agente etiológico mais comum:** * Escherichia Coli. * **Verdadeiro.** Ao encontrar bactérias Gram positivas no EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto se Staphylococcus saprophyticus.

Answer 98

**Perfil do paciente acometido** **por Staphylococcus saprophyticus:** * "***_S_***aprophyticus = ♀️, jovem, ***_S_***exualmente. **Em \< 1 anos a ITU é mais frequente em (♂).** **Após 1 ano de idade, é mais comum em (♀).** **Agente etiológico associado à nefrolitíase:** * ***_P_***roteus: "***_P_***redra" **Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical):** * Pseudomonas: "Pseudimentos"

Answer 99

**A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em:** * Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

Answer 100

**Clínica de ITU por Adenovírus:** * Cistite hemorrágica. ^{(sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)} **omplicações de p****ielonefrite:** * Sepse de foco urinário e perda da função renal após episódios repetidos.

Answer 101

**Clínica em crianças mais velhas: "*_PEDIDA"_*** 1. ***_P_***olaciúria; 2. ***_E_***strangúria; 3. ***_D_***or suprapúbica; 4. ***_I_***ncontinência urinária; 5. ***_D_***isúria; 6. ***_A_***lterações de volume, cor e odor da urina. **Como diferenciar cistite de** **pielonefrite:** 1. Febre ***_P_***resente na ***_P_***ielonefrite; 2. (***_C_***istite: "***_C_***em" febre). **Clínica da pielonefrite:** 1. **Febre** (pode ser a única manifestação); 2. Náuseas e vômitos; 3. Dor abdominal ou lombar; 4. Disúria; 5. Polaciúria. **Clínica no RN da ITU:** Sinais inespecíficos: 1. Anorexia (com ganho de peso insuficiente); 2. Vômitos (dificuldade de sucção); 3. Irritabilidade; 4. Hipoatividade; 5. Hipo/hipertermia; 6. Palidez cutânea, cianose ou icterícia. **Clínica em lactentes da ITU:** * Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre. **Clínica em pré-escolares/escolares na ITU:** 1. Febre; 2. Disúria; 3. Polaciúria. **Clínica em** **adolescentes na ITU:** 1. Febre (menos comum); 2. Disúria; 3. Polaciúria; 4. Hematúria; 5. Dor em baixo ventre/flancos; 6. Urgência.

Answer 102

**Bacteriúria significativa em jato médio:** * \> 100.000 UFC/ml. * **Falso.** Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, _não confirmando o diagnóstico de ITU_. **Bacteriúria significativa em** **saco coletor:** * \> 100.000 UFC/ml. (controverso)

Answer 103

**Bacteriúria significativa em cateterismo vesical:** * "***_C_***ateterismo: ***_C_***inquenta mil" **Bacteriúria significativa em** **punção suprapúbica:** 1. SBP: Qualquer contaminação é patológica; 2. Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml. **Achado mais sensível no EAS:** * "***_S_***terase: ***_S_***ensível" Esterase leucocitária (indica piúria). **Achado mais específico no** **EAS:** * "espec***_Í_***fico = nitr***_Í_***to" Nitrito positivo.

Answer 104

* Na ITU, bactérias gram (**negativas**) convertem (**nitrato**) em nitrito, tornando sua presença (**específica**). * **Verdadeiro.** O EAS isoladamente não valida o diagnóstico de ITU, pois apenas a urocultura tem capacidade de confirmar o diagnóstico.

Answer 105

**Critérios de internação da pielonefrite:** 1. \< 1 mês; 2. Sepse urinária; 3. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos). **TTO hospitalar da pielonefrite:** 1. Ampicilina + aminoglicosídeo; 2. Alternativa: cefalosporina de 3ª geração. **TTO ambulatorial da pielonefrite:** * Cefalosporinas OU ciprofloxacino. (por 7 a 14 dias) * No _TTO ambulatorial_ da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às (**quinolonas** em especial ciprofloxacino).

Answer 106

**Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças:** * Refluxo vesicoureteral (RVU)._{(presente em até 1% da população)}

Answer 107

**TTO ambulatorial da cistite: *"**_BAN_**"*** por 3 a 5 dias 1. ***_B_***actrim (sulfametoxazol + trimetoprima); 2. ***_A_***moxicilina; 3. ***_N_***itrofurantoína. **Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite:** * Nitrofurantoína. (não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)

Answer 108

* O dx de refluxo vesicoureteral é (**radiológico**), com tendência à (**resolução**) com o avançar da idade. **Exame diagnóstico:** * Uretrocistografia miccional (UCM). * **Verdadeiro.** A uretrocistografia miccional serve para confirmar e avaliar o grau do refluxo vesicoureteral. O contraste ascende pelo ureter até a pelve renal.

Answer 109

**Padrão-ouro para dx da pielonefrite:** Cintilografia renal com DMSA: 1. _Fase aguda:_ maior captação no parênquima renal inflamado; 2. _Semanas após:_ ausência de captação em cicatriz renal. **Qual exame pedir após o primeiro episódio:** Ultrassonografia de vias urinárias. 1. _Normal:_ finaliza investigação. 2. _Alterado:_ solicitar uretrocistografia miccional (UCM). **Qual exame pedir após o segundo episódio:** * Uretrocistografia miccional (UCM). (sem necessidade prévia de USG) **Investigação radiológica em ≤ 2 anos:** * USG e UCM. **Investigação radiológica em \> 2 anos:** * USG de vias urinárias. (mais velho, menos exames: "menos é mais")

Answer 110

**Qual exame melhor avalia a presença de refluxo vesicoureteral:** * Uretrocistografia Miccional (UCM). **Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal:** * Ultrassonografia. **Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais:** * Cintilografia com DMSA.

Answer 111

**Indicações para quimioprofilaxia:** 1. RVU graus 3 ou 4; 2. Após primeiro episódio de ITU; 3. Recidivas frequentes; 4. Anomalias obstrutivas. **Como é feita a quimioprofilaxia:** 1. Cefalexina (\< 2 meses); 2. Nitrofurantoína; 3. Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima). **Enurese:** * Perda involuntária de urina durante o sono em \> 5 anos. * **Verdadeiro.** As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos. * **Verdadeiro.** E na enurese primária o controle nunca foi alcançado.

Answer 112

**RN prematuro:** \<37 semamas. **RN a termo:** 37 - 41 semanas y 6 dias. **RN pós-termo:** ≥ 42 semanas. **Peso RN baixo:** \<2,5 kg. **Peso RN muito baixo:** \<1,5 kg. **Peso RN extremo baixo:** \<1 kg.

Answer 113

**Percentil GIG:** \> p90. **Percentil AIG:** p10 - p90. **Percentil PIG:** \< p10. * **Falso.** Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso

Answer 114

* **Falso.** PIG ≠ CIUR, sendo que no PIG o peso para a IG está abaixo do percentil 10. Existem bebês que são constitucionalmente pequenos e que não sofreram restrição de crescimento intra-útero. **Caracterize o CIUR simétrico:** 1. Bebê é pequeno por inteiro (peso, perímetro cefálico e comprimento); 2. Alterações do crescimento são precoces no 1º trimestre; 3. Associado a infecções congênitas de 1º trimestre e anomalias cromossomiais. **Caracterize o CIUR assimétrico:** 1. PC normal para a IG, mas maior que o restante do corpo; 2. Associado à insuficiência placentária de 3º trimestre; 3. Crescimento cerebral preservado, mas o restante do corpo é comprometido. **Criança pequena com cansaço às mamadas pode ser:** * insuficiência cardíaca.

Answer 115

* **Verdadeiro.** A maior parte das crianças com infecções congênitas será assintomática.(suspeitar quando mãe doente ou com sorologia positiva) * Encontrando (**IgM**) no RN deve-se pensar em infecção ativa. Se (**IgG**) a transferência de anticorpos maternos deve ser considerada. **Tríade da apresentação pré-natal nas infecções congênitas:** 1. Abortamento; 2. CIUR; 3. Prematuridade.

Answer 116

**Qual o período gestacional mais comum de ocorrer infecções congênitas:** * 3º trimestre. _{(placenta mais vascularizada / criança quase totalmente formada com menor risco de malformações graves)} * **Falso.** Infecções congênitas no 3º trimestre apresentam _menos_ risco de malformações congênitas graves, pois nesse período a criança já está quase totalmente formada. **Em qual período gestacional as infecções congênitas são mais graves:** * 1º Trimestre. _{(ainda em formação, apresentando mais sintomas ao nascer / transmissão durante o 1º trimestre é menos provável)}

Answer 117

**Infecçoes congênitas:** 1. Síflis congênita 2. Rubéola congênita 3. Toxoplasmose congênita 4. Citomegalovirose neonatal 5. Varicela congênita

Answer 118

**Qual forma de sífilis com maior risco de transmissão vertical:** * Sífilis primária._{(pode haver transmissão em qualquer estágio da doença materna)} **Síflis congênita precoce surge em:** * \< 2 anos. **Apresentação clinica na sífilis congênita precoce:** ***_COMER_*** 1. ***_C_***ondiloma plano (classicamente orificial); 2. ***_O_***sso (osteocondrite/periostite); 3. ***_M_***ucosas (placas mucosas); 4. ***_E_***xantema vesico-bolhoso; 5. ***_R_***inite sifilítica. **Característica do condiloma plano:** * Orificial, normalmente perianal. **Lesões ósseas:** 1. Osteocondrite: lesões muito dolorosas (pseudoparalisia de Parrot); 2. Periostite: duplo contorno na radiografia. **Lesões orais:** * Placas mucosas.

Answer 119

**Lesões cutâneas:** * Pênfigo palmo-plantar. (exantema vésico-bolhoso) **Caracterize a rinite sifilítica:** * Obstrução nasal importante com secreção sanguinolenta. * **Falso.** Lesões ósseas, cutâneo-mucosas e secreções nasais de RN portador de sífilis congênita _são ricas_ em treponema. **Critérios de TTO materno adequado:** 1. Administração de penicilina benzatina; 2. Início do tratamento até 30 dias antes do parto; 3. Esquema terapêutico adequado; 4. Respeito ao intervalo entre doses; 5. Avaliar risco de reinfecção; 6. Queda do VDRL (2 diluições em 3 meses ou 4 em 6 meses).

Answer 120

**CD inicial do RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:** 1. ****VDRL; 2. Hemograma; 3. Raio-x de ossos longos; 4. Líquor; 5. Perfil hepático; 6. Eletrólitos; 7. Avaliação oftalmológica e audiológica. **CD se líquor alterado se RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:** * Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV por 10 dias. **CD** **se alterações clínicas/sorológicas/hemato/radiológicas se RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:** 1. Penicilina G cristalina OU 2. Procaína, 50.000 UI/kg/dose, IM, dose única diária por 10 dias.

Answer 121

**CD se todos os exames normais em RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:** * Penicilina G benzatina em dose única de 50.000 UI/kg, IM. ^{(somente na garantia de acompanhamento / se não houver, tratar por 10 dias com P. cristalina ou procaína)} **CD inicial em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:** * Solicitar VDRL do sangue periférico em todos os casos! **CD se alterações clínicas ou VDRL \> que o materno em 2 diluições em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:** 1. Penicilina cristalina ou procaína (procaína apenas se o LCR for normal); 2. Solicitar demais exames.

Answer 122

**CD se RN assintomático e VDRL** * Acompanhamento clínico._{(se não for possível: exames + tratamento)} **CD se RN assintomático e VDRL não reagente em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:** 1. Acompanhamento clínico **OU** 2. Penicilina benzatina (dose única). **Como é feito o acompanhamento na sífilis congênita:** 1. VDRL seriado; 2. Punção lombar semestral (se alterada); 3. Avaliação auditiva e visual (6/6 meses até 2 anos).

Answer 123

**Condição única para transmissão vertical:** * Gestantes primoinfectadas durante a gestação. * **Verdadeiro.** Mulheres com rubéola infectadas no primeiro trimestre, terão grandes chances de transmissão vertical com repercussões clínicas graves. **Clínica da rubéola congênita: *_S_***índrome da ***_R_***ubéola ***_C_***ongênita 1. ***_S_***urdez; 2. ***_R_***eflexo vermelho ausente (catarata); 3. ***_C_***ardiopatia congênita. **Precaução de contato para RN portador de rubéola congênita:** * Gestantes suscetíveis. (RN apresenta excreção prolongada do vírus)

Answer 124

**Gestantes de risco para toxoplasmose congênita:** * Adquiriu infecção aguda durante gestação e/ou imunossuprimidas infectadas antes da gestação. **Cronologia da soroconversão materna:** 1. Dias após infecção há IgM (+) por até 1 ano; 2. Duas semanas após infecção há IgG (+) por toda vida. * **Verdadeiro.** IgG com alto índice de avidez indica que a infecção ocorreu há pelo menos 3-4 meses. **Investigação fetal:** 1. Ultrassonografia **E** 2. Amniocentese (PCR de líquido amniótico). **Investigação RN:** 1. Sorologia; 2. Fundo de olho; 3. Imagem de SNC; 4. Avaliação de LCR.

Answer 125

**Tríade clínica da toxoplasmose congênita:** *Tríade de Sabin* 1. Hidrocefalia; 2. Coriorretinite; 3. Calcificações *_difusas_*. **Como tratar a gestante:** No momento do dx: 1. Espiramicina _{(Principal objetivo, evitar a infecçao fetal)} Infecçao fetal documentada: 1. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico _{(Apos 1º trimestre)} **Como tratar o** **RN:** 1. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico; 2. Corticoide (se coriorretinite grave ou proteína no LCR \> 1 g/dL). **Objetivo** **do TTO no RN:** * Reduzir parasitemia no 1º ano de vida.

Answer 126

**Clínica do citomegalovirose neonatal:** 1. Assintomático (90%); 2. Microcefalia; 3. Calcificações *_intracranianas periventriculares_*; 4. Surdez neurossensorial; 5. PIG; 6. Exantema petequial purpúrico. **Apresentação radiológica clássica:** * "***_C_***ircunda ***_M_***eu ***_V_***entrículo" Calcificações periventriculares. **TTO:** * Ganciclovir IV por 6 semanas. **Objetivo do tratamento:** * Reduzir risco de sequelas! **Sequela mais comum:** * "***_C_***ê ***_M_***e ***_V_***ê mas não me ouve!" Surdez neurossensorial (57%).

Answer 127

**Transmissão vertical:** * A qualquer momento da gestação! * **Verdadeiro.** A _sd da varicela congênita_ somente ocorrerá se a transmissão ocorrer nas primeiras 20 semanas de gestação. **Clínica da varicela congênita: *_VariC_***e***_L_***a 1. ***_Vári_***as lesões de pele cicatriciais seguindo um dermátomo; 2. ***_C_***abeça: doença neurológica; 3. ***_L_***imbs: hipoplasia de membros.

Answer 128

**Exames para investigação da icterícia neonatal:** 1. Bilirrubina total e frações; 2. Hematócrito, Hb e reticulócitos; 3. Tipagem ABO e Rh; 4. Coombs direto. **Esferócitos com Coombs direto _positivo_ sugere:** * incompatibilidade ABO. **Esferócitos com Coombs direto _negativo_ sugere:** * Incompatibilidade ABO OU esferocitose. **Policromasia na hematoscopia indica:** * Reticulocitose. (indicador de resposta medular) **Icterícia precoce sem colestase sugere:** * icterícia do aleitamento materno. (≠ icterícia do leite materno) **Icterícia tardia sem colestase, pensar em:** * icterícia do leite materno. (≠ icterícia do aleitamento materno)

Answer 129

**Hiperbilirrubinemia direta sugere:** * Colestase. (atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida) **Indicação de urgência:** * Se for por hiperbilirrubinemia direta. (possibilidade de atresia de vias biliares)

Answer 130

**BD:** 0,1-0,4mg/dl. **BI:** 0,2-0,9 mg/dl. **A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de:** * (***_f_***ígado / icterícia - ***_f_***ive) 5 mg/dl. **Causas de hiperbilirrubinemia direta:** 1. Colestase OU 2. Disfunção hepatocelular. (em RN, pensar em *_atresia de vias biliares_*) **Causas de hiperbilirrubinemia indireta:** 1. Fisiológica; 2. Hemólise; 3. Síndrome de Gilbert.

Answer 131

**Surgimento da icterícia fisiológica:** * Após 24h de vida (2º-3º dia de vida). / Em média, 7 dias. * **Falso.** Icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento _benigno e reversível_. **Tríade da fisiopatologia:** 1. ↑ Produção de bilirrubina; 2. ↓ Captação e conjugação; 3. ↑ Ciclo êntero-hepático. * RN possui (**muitas**) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais (**curta**).

Answer 132

**Excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do:** * Reflexo da hipóxia intra-uterina. * Reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de (**HbF**), que possuem meia vida de (**90**) dias. * **Verdadeiro.** A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal

Answer 133

**Baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da:** * Imaturidade hepática. * **Falso.** Imaturidade hepática consiste no _diminuição_ da atividade da glicuroniltransferase. * **Verdadeiro.** No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta. (mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeiros dias de vida, pois na vida intra-útero, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta)

Answer 134

**Aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do:** * Aumento da atividade da betaglicuronidase. * Função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina (**conjugada**), tornando-a (**reabsorvível**). * **Falso.** Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é _lento_ e - _sem nexo causal_ - há pouca colonização bacteriana no TGI.

Answer 135

* **Verdadeiro.** A pouca colonização bacteriana no TGI do RN compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina. **Quando afastar: *"**_SINUCA_**"*** 1. ***_S_***urgimento \< 24 h; 2. ***_I_***cterícia persistente (termo: \> 8 dias; Pré-termo \> 14 dias); 3. ***_N_***ível de bilirrubina (termo: \> 12; Pré-termo \> 14); 4. ***_U_***ltrapassa zona 3 Kramer (umbigo); 5. ***_C_***olestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria...); 6. ***_A_***cumulação \> 5 mg/dl/dia. **Fatores de risco _maiores_ para hiperbilirrubinemia grave:** 1. Icterícia \< 24h; 2. Incompatibilidade sanguínea; 3. Idade gestacional entre 35-36 semanas; 4. Irmão tratado com fototerapia; 5. Cefaloematoma/equimoses; 6. Asiáticos. **Fatores de risco _menores_ para hiperbilirrubinemia grave:** 1. IG 37-38 semanas; 2. Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia); 3. Icterícia antes da alta; 4. Macrossomia ou mãe diabética; 5. Mãe ≥ 25 anos; 6. Sexo masculino.

Answer 136

**Progressão da icterícia ocorre no sentido:** * crânio-caudal. (passou do umb***_IGO_*** é per***_IGO_***) **Quantificação da icterícia é feita ao exame físico por:** * Zonas de Kramer. _{(icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)}

Answer 137

**3 causas:** 1. Formas isoimunes; 2. Esferocitose; 3. Defciência de G6PD.

Answer 138

* **Falso.** G6PD é essencial, pois protege _todas as células, inclusive hemácias_ - glóbulos vermelhos -, que levam oxigênio para os tecidos. **Hematoscopia da Deficiência de G6PD revela:** * Corpúsculos de Heinz E hemácias mordidas. **Etiologias com coombs direto (-):** * Esferocitose E Deficiência G6PD.

Answer 139

**Formas isoimunes:** * Incompatibilidade ABO **OU** Rh.

Answer 140

**Incompatibilidade ABO:** Mãe O com RN A ou B. * **Verdadeiro.** Na incompatibilidade ABO, os anticorpos anti-A ou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B. * **Falso.** Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma _menos_ frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.

Answer 141

**Incompatibilidade Rh:** * Mãe Rh (-) com RN Rh (+). **Determinante único de incompatibilidade Rh:** * Sensibilização materna prévia. (indicada pelo Coombs indireto positivo) **Esferocitose:** * Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida. * Esferocitose é um tipo de (**anemia**) de caráter (**hereditário**).

Answer 142

* **Falso.** Esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com _alta_ concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e _sem_ palidez central. **Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase):** * Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise. **G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) é:** * Uma enzima presente em todas as células, auxiliando na produção de substâncias que as protegem de fatores oxidantes.

Answer 143

**Achados à anamnese:** 1. Má alimentação / dificuldade com amamentação; 2. Perda de peso além do esperado; 3. Diminuição do trânsito intestinal; 4. Aumento da circulação entero-hepática; 5. Ínicio na primeira semana (normalmente). **Achado clássico:** * Perda \> 10% do peso na primeira semana e ausência de recuperação nas semanas posteriores. * **Falso.** Icterícia do aleitamento materno é _diferente_ da icterícia do leite materno, e está envolvida aos problemas relacionados às mamadas. * **Verdadeiro.** Icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana. **Conduta:** * Corrigir a técnica de amamentação.

Answer 144

**Etapas da história natural:** 1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME); 2. A partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico; 3. Icterícia desaparece com o tempo. **Conduta:** 1. Expectante! (suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta) **Diferença em tempo da icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno:** * Icterícia do leite materno surge por volta da 2ª semana de vida, já a icterícia do aleitamento materno é mais precoce (1ª semana). * **Falso.** É _impossível_ diferenciar, ambas elevam bilirrubina indireta.

Answer 145

* Icterícia do (**aleitamento materno**), ocorre nos primeiros dias de vida. Já a icterícia do (**leite materno**) ocorre, normalmente, a partir da 2ª semana de vida. _{(no alfabeto o A vem antes do L)}

Answer 146

**Quando ocorre:** * Entre 2ª e 6ª semana de vida. **Manifestações clínicas:** * Eventualmente colúria e acolia.

Answer 147

**Bebê PIG faz hipoglicemia por:** * Baixa reserva! **Bebê GIG faz hipoglicemia por:** * ↑insulina. **Até quantas horas após o parto, o RN libera mecônio:** * Até 48 horas. **Critérios do boletim de** **Apgar**: ***"******_APGAR_******"*** 1. ***_A_***parência (cor); 2. ***_P_***ulso (FC); 3. ***_G_***esticulação (irritabilidade reflexa); 4. ***_A_***tividade (tônus mucular); 5. ***_R_***espiração (esforço respiratório). **0 pontos:** 1. Respiração: ausente. 2. FC: ausente. 3. Tônus: totalmente flácido. 4. Resposta ao cateter nas narinas: sem resposta. 5. Cor: cianose central/pálido. **1 ponto:** 1. Respiração: irregular. 2. FC: \< 100 bpm. 3. Tônus: flexão extremidades. 4. Resposta ao cateter nas narinas: careta/alguma reação. 5. Cor: cianose extremidades. **2 pontos:** 1. Respiração: regular/choro. 2. FC: \> 100 bpm. 3. Tônus: movimentos ativos. 4. Resposta ao cateter nas narinas: tosse/espirro. 5. Cor: róseo.

Answer 148

**O que fazer se no 5º minuto o Apgar for _\<_ 6:** * Novas pontuações serão calculadas a cada 5 min: 5 min... 10... 15... 20 min... até obter uma nota maior que 6! **Como prevenir oftalmia gonocócica no RN:** Pomada eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1%. **Como prevenir Dç Hemorrágica do RN:** Vitamina K 1 mg IM. **Critérios do** **Método Capurro Somático:** 1. Textura da pele; 2. Forma da orelha; 3. Glândula mamária; 4. Pregas plantares; 5. Formação da aréola.

Answer 149

**Critérios do Método Capurro Somatoneurológico:** Todos do somático (formação da aréola + sinal do cachecol/xale) + Posição da cabeça ao se levantar o RN. **O método Capurro permite a avaliação de prematuros \< 29 semanas:** * Não! (optar pelo escore de Ballard) **Utilidade do novo escore de Ballard:** Avaliar prematuros. Estima a IG entre 20-44 semanas. 1. 20 semanas (-10). 2. 44 semanas (+50). **A fontanela posterior (lambda) se fecha:** * Dois meses de vida. **A fontanela anterior (bregma) se fecha:** * Até dois anos.

Answer 150

**Manobra de Barlow:** * Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente. Se + → Luxável.

Answer 151

**Manobra de Ortolani:** * Redução da articulação luxada: flexão dos membros inferiores seguida de abdução da coxa. Se + → "clique"/estalo → quadril displásico.

Answer 152

**Torcicolo congênito presente, deve-se pesquisar:** * Displasia congênita do quadril. (pode haver tumefação do esternocleidomastoideo)

Answer 153

**Quando fazer t****este do pezinho (teste de Guthrie):** * Entre o 3º-5º dia de vida. **O que rastreia o teste do pezinho: *"**_T_***rês ***_HF_******"*** 1. ***_T_***oxoplasmose congênita. 2. ***_H_***ipotireoidismo congênito; 3. ***_F_***enilcetonúria; 4. ***_H_***emoglobinopatias (anemia falciforme); 5. ***_F_***ibrose cística; 6. ***_H_***iperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona); 7. de***_F_***iciência de biotinidase. **Quando fazer o teste do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * Primeiras 24-48h de vida. **O que rastreia o teste do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * Cardiopatias congênitas críticas - aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial (cardiopatias canal-dependentes).

Answer 154

**Locais de posicionamento dos oxímetros no teste do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * MSD (pré-ductal) + qualquer MI (pós-ductal). **O que indica normalidade no t****este do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * SpO2 \> 95% e diferença \< 3%. **CD se inicialmente alterado no t****este do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * Repetir em 1 hora.

Answer 155

**Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), CD se duplamente alterado:** * Solicitar ecocardiograma. **O que rastreia o teste do olhinho:** 1. Catarata (leucocoria); 2. Glaucoma; 3. Retinoblastoma; 4. Retinopatia da prematuridade; 5. Coriorretinite.

Answer 156

**O que é e o que avalia o teste da orelhinha (triagem auditiva neonatal):** * Emissões otoacústicas para avaliação do sistema pré-neural (condução, cócleas). **CD se alterado se t****este da orelhinha:** 1. Repetir antes de 3 meses; 2. Casos confirmados de deficit auditivo: tratar antes de 6 meses. **Como é feito o teste da orelhinha:**

Answer 157

**O que busca o teste da linguinha:** * Alterações no frênulo lingual (SBP discorda).

Answer 158

**A deficiência de 21-hidroxilase pode levar à:** * genitália ambígua. (principal causa em ♀)

Answer 159

* O surfactante pulmonar é produzido pelos pneumócitos tipo (**II**), que surge a partir da 20ª semana de gestação. * A quantidade adequada de surfactante pulmonar se estabelece a partir da (**34ª**) semana. **Alvéolo estável é aquele que consegue:** * permanecer aberto durante todo ciclo respiratório sem colabar.

Answer 160

* **Falso.** O surfactante pulmonar diminui a tensão superficial, mantendo o alvéolo aberto _tanto na inspiração, quanto na expiração_. * **Verdadeiro.** Seria esperado que na expiração os alvéolos colabassem, porém, isso não ocorre devido à presença do surfactante.

Answer 161

**Clínica DMH:** Achados inespecíficos de desconforto respiratório: 1. Taquipneia; 2. Tiragem (retração); 3. Batimento de asa nasal; 4. Gemidos; 5. Cianose. **Evolução natural:** * Início nas primeiras 24-48h de vida, e a partir do 3º dia, espera-se que ocorra uma melhora. **Indicações de surfactante exógeno:** 1. Quadros graves nos quais o CPAP não foi suficiente; 2. Risco de evolução grave (ex.: prematuro extremo). **Qual a via de administração de surfactante exógeno:** * Traquéia. (intubação ou laringoscopia) **INSURE:** * Técnica para administração de surfactante exógeno. (***_In_***tubação → ***_Sur_***factante → ***_E_***xtubação) **Achados radiográficos:** 1. Infiltrado reticulogranular difuso / vidro moído; 2. Broncograma aéreo; 3. Volume pulmonar reduzido (microatelectasias).

Answer 162

* **Falso.** DMH tem radiografia que pode ser normal nas primeiras 6-12 horas de vida. **Tratamento:** 1. CPAP nasal; 2. O2 por capacete (hood); 3. Ventilação mecânica; 4. Surfactante exógeno; 5. Antibióticos. **Estratégia mais importante para melhorar o desfecho:** * CPAP nasal - evita o colapso e estabiliza os alvéolos. (início precoce, ainda na sala de parto) **Indicação de ventilação mecânica:** 1. Acidose respiratória; 2. Hipoxemia com CPAP; 3. Apneia persistente.

Answer 163

**(DMH) também é chamada de:** Sd do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido (RN). **Evento principal da fisiopatologia:** ↓Surfactante pulmonar. **Fatores de risco: *"_PAMD_***e***_M_***ia**_"_** 1. ***_P_***rematuridade (\< 34-35 semanas): quanto mais prematuro, maior o risco e gravidade; 2. ***_A_***sfixia: destrói pneumócitos; 3. ***_M_***asculino: maturação mais lenta do que no sexo feminino; 4. ***_DM_*** materno: insulina retarda maturação pulmonar. * A Doença da Membrana Hialina é mais grave em RN (**GIG**). (↑insulina → GIG + ↓maturação pulmonar) **Fatores de proteção:** 1. RPMO; 2. Corticoide antenatal pra mãe; 3. Estresse crônico (insuf. placentária); 4. DHEG. * **Verdadeiro.** Na DMH, quanto mais prematuro, maior o risco e a gravidade da insuficiência respiratória.

Answer 164

* A maturação pulmonar é mais tardia em (**♂**), sendo (**retardada**) pela insulina. * **Verdadeiro.** Ruptura prolongada e estresse crônico (insuficiência placentária) são fatores de redução do risco para DMH. * Maturação pulmonar fetal pode ser acelerada pelo(a) (cortisol), enquanto o(a) (**insulina**) pode retardar este processo.

Answer 165

* **Verdadeiro.** Antibióticos são administrados na DMH, pois é indistinguível DMH isolada ou se há PNM associada. **Prevenção:** 1. Corticoide antenatal (dexa/beta): entre 24 - 34 semanas se risco de parto na semana seguinte; 2. Surfactante profilático na sala de parto; 3. CPAP na sala de parto.

Answer 166

**Sepse neonatal precoce se manifesta nas primeiras:** * 48 horas de vida. **Sepse neonatal tardia se manifesta a partir:** * do 7º dia de vida. **Agentes etiológicos mais comuns da sepse neonatal precoce:** 1. Estreptococo beta-hemolítico do grupo B (S. agalactiae - muito grave) 2. Enterobactérias (E. coli). **Agentes etiológicos mais comuns da sepse neonatal tardia:** 1. Estafilococos (coagulase negativo e S. aureus) 2. Enterobactérias (E. coli). **Fatores de risco da sepse neonatal precoce: *"**_BIPAC_**"*** 1. ***_B_***olsa rota prolongada ≥ 18 h; 2. ***_I_***TU materna; 3. ***_P_***rematuridade; 4. S. ***_A_***galactiae (colonização materna); 5. ***_C_***orioamnionite (febre materna). * **Verdadeiro.** Prematuridade é um fator de risco para sepse neonatal precoce e tardia.

Answer 167

**Clínica da sepse neonatal:** 1. Eventual período assintomático; 2. Desconforto respiratório; 3. Sinais de doença sistêmica: distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal. **Confirmação diagnóstica:** Identificação do agente: 1. Hemocultura; 2. Cultura do LCR; 3. Urinocultura (infecção tardia).

Answer 168

**CD se corioamnionite materna:** * Culturas + ATB para todos. (controverso) **CD se profilaxia indicada e** **não realizada:** * Observação hospitalar por 36 - 48h. **CD se profilaxia indicada e** **realizada:** * Seguimento de puericultura. **Fluxograma da prevenção de sepse neonatal em** **RN assintomático:**

Answer 169

**Etiopatogenia:** * Retardo da absorção do líquido pulmonar. **Fatores de risco: *"**_CAT_**"*** 1. ***_C_***esariana eletiva; 2. ***_A_***usência de trabalho de parto; 3. ***_T_***ermo. * **Verdadeiro.** No trabalho de parto, o feto começa a secretar mediadores que induzem a parada de secreção e início da reabsorção de líquidos. **Clínica:** 1. Início nas primeiras horas de vida; 2. Desconforto leve a moderado; 3. Rápida resolução (\< 72h). **Achados radiológicos:** 1. Congestão hilar; 2. Aumento da trama vascular; 3. Líquido cisural; 4. Derrame pleural; 5. Cardiomegalia discreta; 6. Hiperinsuflação (↑ espaços intercostais).

Answer 170

* **Falso.** No tratamento da taquipneia transitória _não_ devem ser administrados diuréticos. **Conduta:** * Oxigenioterapia (\< 40%) e suporte nutricional (sonda orogástrica). **Prevenção:** * Evitar cesarianas eletivas.

Answer 171

**Indícios indiretos de LA meconial:** * Unhas e cordão umbilical impregnados. **Tratamento:** * Suporte ventilatório + surfactante. (surfactante, pois este é consumido pelo processo inflamatório) **Complicação clássica:** * Hipertensão pulmonar persistente pós-natal. **Radiografia:** 1. Infiltrado grosseiro (hipotransparências má distribuídas); 2. Volume pulmonar aumentado; 3. Pneumotórax (eventual).

Answer 172

**Composição:** 1. Descamação epitelial; 2. Líquido amniótico deglutido; 3. Enzimas digestivas. * Mecônio, normalmente, é eliminado (**após**) nascimento pelo esfíncter anal que está (**contraído**) na vida intrauterina. **Principal fator de risco:** * Asfixia! (relaxamento esfincteriano e ↑ movimentos respiratórios) **Consequências em vias aéreas inferiores:** 1. Obstrução expiratória; 2. Pneumonite química; 3. Infeção secundária. **Indicativos:** 1. Sofrimento fetal; 2. Termo ou pós-termo (pré-termo não tem mecônio na ampola retal); 3. LA meconial.

Answer 173

**Sd respiratória neonatal que cursa com desconforto grave nas primeiras horas de vida:** * Sd de Aspiração Meconial (SAM). **Sd respiratória neonatal que cursa com período assintomático:** * Sepse neonatal com foco pulmonar. (se contaminação no parto) * Quadro respiratório com início nas primeiras horas de vida e piora progressiva até 3 dias, com melhora após, pensar em (**DMH**).

Answer 174

**Temperatura da sala de parto:** * 23º-26ºC. **Perguntas iniciais:** 1. A termo? 2. Respirando ou chorando? 3. Tônus adequado? **CD se "sim" para as 3 perguntas:** 1. Clampeamento tardio do cordão; 2. Colo materno; 3. Aleitamento. **CD se "não" para as perguntas:** * Mesa de reanimação.

Answer 175

**Eu devo realizar o "APAS" (passos iniciais da reanimação neonatal):** * Até 30 segundos. **Como aquecer a RN \< 34 sem:** * Saco de polietileno + touca. **Como aquecer a RN \< 1.000g:** * Colchão/cobertor térmico. **Posicionamento:** * Decúbito dorsal com leve extensão do pescoço **Indicação em RNs da aspiração de vias aéreas:** * Secreções causando obstrução e/ou se VPP estiver indicada.

Answer 176

* **Falso.** Em RNs \< 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso _simultaneamente_ ao APAS. **Principais indicações da ventilação com pressão positiva:** 1. FC \< 100 bpm; 2. Apneia; 3. Respiração irregular. **A VPP deve ser realizada em até:** * 60 segundos. _{(golden minute/minuto de ouro)} **Equipamentos necessários da VPP:** 1. Balão autoinflável; 2. Ventilador mecânico em T; 3. Máscara facial; **Frequencia de ventilação na VPP:** * 40-60 por minuto. **FiO2 para RN ≥ 34 sem na VPP:** * Iniciar em ar ambiente (21%).

Answer 177

**CD para RN que não é a termo mas está respirando, chorando e com tônus adequado:** * Mesa de reanimação, mas sem necessidade de clampeamento imediato do cordão. **Clampeamento do cordão, RN \< 34 sem com boa vitalidade:** * Clampear após 30-60s + mesa. **Clampeamento do cordão, RN \> 34 sem com boa vitalidade:** * Clampear após 1-3 min.

Answer 178

**SatO2, Objetivo após 10 minutos de reanimação:** * 85-95%. **Cada tentativa de IOT pode durar até qnts segundos:** * 30. **Indicações da IOT no RN:** 1. Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada; 2. MCE/drogas; 3. Hérnia diafragmática. **Quando iniciar o massagem cardíaca externa (MCE):** * FC \< 60 bpm, mesmo após VPP, ter checado a técnica e considerado IOT. **Local da compressão na MCE:** * Terço inferior do esterno. **Profundidade da compressão da MCE:** * 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax.

Answer 179

* Deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão se (**não estiver**) respirando, chorando ou com tônus adequado. * O RN a termo deve ir direto para a (**mãe**) e o pré ou pós-termo para a (**mesa**). **Passos iniciais da reanimação neonatal: *"**_APAS_**"*** em até 30 segundos: 1. ***_A_***quecer; 2. ***_P_***osicionar; 3. ***_A_***spirar (1º boca; 2º nariz); 4. ***_S_***ecar.

Answer 180

**Onde instalar o oxímetro:** * Membro superior direito. **Indicações do oxímetro:** 1. Se \< 34 semanas: iniciar monitorização no APAS; 2. Se \> 34 semanas: iniciar junto com VPP. * **Verdadeiro.** Quando a VPP é indicada, recomenda-se também a monitorização cardíaca. **Onde fixar os três eletrodos na monitorização cardíaca:** 1. Braço direito; 2. Braço esquerdo; 3. Face anterior da coxa. **SatO2, Objetivo em 5 minutos de reanimação:** * 70-80%. **SatO2, Objetivo em 5-10 minutos de reanimação:** * 80-90%.

Answer 181

**Relação compressão na ventilação na MCE:** * 3 Compressões para 1 ventilação (intercalar mesmo se intubado). **Reavaliar em quanto tempo o MCE + Ventilação:** * 60 segundos. **Indicação de adrenalina:** * Falha da MCE por 60 segundos + FC \< 60 bpm. **Via de administração da adrenalina:** * IV pela veia umbilical (ideal) ou via traqueal apenas uma única vez. **CD se palidez/evidências de choque:** * Reposição volêmica com solução cristalóide (SF 0,9% 10 ml/kg). **Posologia da adrenalina:** * 0,03 mg/kg (1:10.000). (repetir a cada 3-5 min se bradicardia persistente)

Answer 182

**CD se bom estado geral em RN banhado em mecônio:** * Colo materno. **CD se RN deprimido em RN banhado em mecônio:** * Clampeamento imediato do cordão + APAS + considerar VPP. * **Falso.** Em RN deprimido banhado em mecônio, _não se pode_ fazer aspiração da traquéia antes de ventilar. **CD se RN deprimido e refratário às medidas iniciais:** * VPP + considerar IOT + aspirar traqueia.

2. PED-NEO Flashcards

(206 cards)