1 - Introdução as anemias

Question 1

Definição de anemia

Answer 1

Estado de queda dos níveis de hemoglobina do sangue.

Question 2

Anemia é uma doença?

Answer 2

Não! A anemia é um sinal de que existe uma doença.

Question 3

Sempre que o paciente estiver com anemia, qual fármaco indicar?

Answer 3

Nenhum!!!!!!

Primeiro, deve-se questionar: ‘‘POR QUE O PACIENTE ESTÁ ANÊMICO’’?

Question 4

Todos os ossos produzem células sanguíneas até __ anos de idade.

Answer 4

5

Question 5

À medida que os anos
avançam, ocorre uma substituição ________
na medula dos ossos longos, até que, na idade adulta, somente os ossos da pelve, (como o ilíaco), o esterno, os ossos do crânio, os arcos costais, vértebras e as epífises femorais e umerais são capazes de gerar células sanguíneas..

Answer 5

gordurosa

Question 6

A linhagem mielóide dá origem à …

Answer 6

Hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos .

Question 7

A linhagem linfóide dá origem à …

Answer 7

Aos linfócitos

Question 8

A célula mielóide se diferencia em…

Answer 8

duas linhagens comuns:

• Eritróide-megacariócita: hemácias e plaquetas
• Granulocíticamonocítica: granulócitos (neutrófilo, eosinófilo e basófilo) e monócitos (macrófago).

Question 9

Vida média de cada componente sanguíneo

Answer 9

Hem - 120 dias
Plaq - 7-10 dias
Granulócitos - 6 - 8 dias
Linfócitos - anos

Question 10

A produção de cada linhagem hematopoiética é determinada de acordo com …

Answer 10

A necessidade fisiológica do organismo > que leva a produção de interleucinas/fatores de crescimento.

Question 11

A eritropoietina é uma substância peptídica produzida no
_________ _________, pelas células _________ ___________, em reposta à ________ tecidual. Funciona como um hormônio regulador da produção
de _________, estimulando os progenitores eritroides a formar mais _________ na medula
óssea.

Answer 11

A eritropoietina é uma substância peptídica produzida no
PARÊNQUIMA RENAL, pelas células TUBULARES PROXIMAIS, em reposta à HIPÓXIA tecidual. Funciona como um hormônio regulador da produção
de HEMÁCIAS, estimulando os progenitores eritroides a formar mais ERITROBLASTOS na medula
óssea.

Question 12

Onde são produzidas as hemácias ao longo da vida?

Answer 12

Em algumas patologias, elas voltam a ser produzidas nesses outros sítios.

• Nas primeiras semanas de vida embrionária > pelo saco vitelínico.
• Segundo trimestre da gestação > fígado e, em menor intensidade, o baço e os linfonodos.
• Estágios finais
  de vida fetal > medula óssea e o principal fonte de hematopoiese.
• Após o nascimento > produção
  exclusivamente pela medula óssea.

Question 13

Ordem de maturação das hemácias

Answer 13

(1)
pró-eritroblasto; (2) eritroblasto basofílico; (3)
eritroblasto policromatofílico; (4) eritroblasto
ortocromático ou “hemácia nucleada”; (5) reticulócito; e (6) hemácia ou eritrócito

Question 14

Qual a composição da hemoglobina?

Answer 14

Macromolécula constituída com 4 cadeias polipeptídicas (globinas) + porção heme (onde há o íon ferroso que o oxigênio se liga).

Question 15

Quais os tipos de globina?

Answer 15

α, β, ү, δ.

Question 16

Quais os tipos de hemoglobina?

Answer 16

A(Hb A1), A2 (Hb A2) e F (Hb F)

Question 17

Componentes da hemoglobina F (HbF)

Answer 17

Cadeias α e ү (HbF)

Question 18

Componentes da hemoglobina A1 (HbA1)

Answer 18

Cadeias α e β.

Question 19

Componentes da hemoglobina A2 (HbA2)

Answer 19

Cadeia α e δ.

Question 20

Hemoglobina produzida a partir da 6° semana.

Answer 20

HbF

Question 21

No último trimestre da gestação, por volta do 6° mês, ocorre uma substituição progressiva da cadeia ү pela cadeia __.

Answer 21

β.

Question 22

Ao nascimento, 80% da Hb do recém-nascido
ainda é ___ porém, o processo de substituição
continua acontecendo até que, aos _ meses de idade, a produção da cadeia __ cessa, ocorrendo a substituição total da Hb__ pela Hb__.

Answer 22

Ao nascimento, 80% da Hb do recém-nascido
ainda é α-ү (HbF) porém, o processo de substituição
continua acontecendo até que, aos 6 meses de
idade, a produção da cadeia ү cessa, ocorrendo a substituição total da HbF pela HbA1.

Question 23

No adulto normal, em torno de __% da
hemoglobina circulante é do tipo HbA1. Os 2%
restantes, são hemoglobinas que possuem 2
cadeias α e 2 cadeias __ (produzidas em pequenas quantidades), sendo chamada de Hb__

Answer 23

No adulto normal, em torno de 98% da
hemoglobina circulante é do tipo HbA1. Os 2%
restantes, são hemoglobinas que possuem 2
cadeias α e 2 cadeias δ (produzidas em pequenas quantidades), sendo chamada de HbA2.

Question 24

Manifestações clínicas da síndrome anêmica

Answer 24

Dispneia aos esforços

Palpitação/taquicardia

Intolerância ao esforço

Cansaço evidente, indisposição (astenia)

Tontura postural

Cefaléia

Descompensação de doenças cardiovasculares

Descompensação de doenças cerebrovasculares

Descompensação de doenças respiratórias

Question 25

Quais as adaptações fisiológicas do corpo a anemia?

Answer 25

• Aumento do DC (maior fluxo orgânico - mantém a oxigenação tecidual).
• Aumento do 2,3 DPG (glicose difosfato) na hemácia – este metabólito reduz a afinidade da hemoglobina pelo O2
  , facilitando, assim, a extração do oxigênio pelos tecidos.

Question 26

Como investigar um quadro de anemia?

Answer 26

Anamnese:
a) Tempo de instalação dos sintomas:

b) Sintomas associados:

Question 27

Etiologia de anemias de instalação insidiosa

Answer 27

• Carenciais (ferropriva e megaloblastica).
• Aplásica
• Mielodisplasias
• Anemia de doença crônica
• Mieloma multiplo

Question 28

Etiologia de anemias de instalação aguda

Answer 28

• Anemia hemorrágica aguda
• Anemia hemolítica autoimune

geralmente têm início abrupto.

Question 29

Anemias crônicas de origem familiar

Answer 29

Anemia falciforme, as talassemias e a esferocitose hereditária são anemias crônicas de origem familiar, que têm, portanto, o seu início desde a infância;.

Question 30

Exame físico:

Anemias em pacientes apresentando glossite e queilite angular, pensar em …

Answer 30

Anemias carenciais

Question 31

Exame físico:

Anemias em pacientes apresentando icterícia, pensar em …

Answer 31

Anemias megaloblásticas e hemolíticas

Question 32

Exame físico:

Anemias em pacientes apresentando esplenomegalia, pensar em …

Answer 32

Esplenomegalia significativa sugere anemia hemolítica,

hiperesplenismo ou neoplasias hematológicas;

Question 33

Exame físico:

Anemias em pacientes apresentando petequias pensar em …

Answer 33

Petéquias indicam possível plaquetopenia,
presente na anemia aplásica e nas leucemias
agudas.

Question 34

Exame físico:

Anemias em pacientes apresentando deformidades ósseas na face e crânio, pensar em …

Answer 34

Deformidades ósseas na face e crânio falam a favor de talassemia.

Question 35

Exames para diagnóstico etiológico da anemia

Answer 35

Inespecíficos (Hemograma completo
Contagem de reticulócitos
Esfregaço do sangue periférico
Bioquímica sérica convencional).

Específicos
Ferro, TIBC e ferritina séricas

LDH, bilirrubinas, haptoglobina,

Hepatograma,

Hormônios tireoidianos,

Teste do ACTH – cortisol,

Dosagem de B12 sérica

Teste de Coombs

Teste da fragilidade osmótica

Eletroforese de hemoglobina

Teste de Ham

Aspirado/biópsia de medula óssea

Question 36

Pancitopenia é o conjunto de …

Answer 36

Anemia + leucopenia + plaquetopenia.

Question 37

O achado
de anemia microcítica hipocrômica com trombocitose (aumento da contagem plaquetária) é
muito sugestivo de…

Answer 37

Anemia ferropriva

Question 38

Um aumento extremo dos leucócitos (> 25 mil/mm3)

pode estar presente nas …

Answer 38

Infecções bacterianas
graves, na hepatite alcoólica, na hemorragia
aguda, nas síndromes mieloproliferativas e nas
leucemias.

Question 39

Reticulocítose pode indicar…

Answer 39

Anemias hemolíticas, anemias por hemorragia aguda. Únicas duas formas de anemia que se originam por perda periférica de hemácias sem nenhum comprometimento da medula óssea (direto/indireto).

Question 40

Nas anemias microcíticas há retardo na

Answer 40

Maturação