1. Klinisk farmaci, sundhedsydelser og/eller tværfagligt samarbejde

Question 1

Hvordan defineres klinisk farmaci?

Answer 1

Sikring af optimal og rationel brug af lægemidler til gavn for patient og samfund ved et samarbejde mellem farmaceuter, andre sundhedsprofessionelle og patienten selv

Question 2

Hvor udføres klinisk farmaci - og hvad er arbejdsopgaverne?

Answer 2

I primærsektoren:
- sundhedsydelser på apotek, fx TPI, MGG, medicinsamtaler
- medicinhåndtering i hjemmeplejen
I sekundærsektoren:
- Patientspecifik - medicinanamnese, medicinafstemning, ordinationsgennemgang, MGG

Question 3

Hvad er en medicingennemgang?

Answer 3

En systematisk og kritisk gennemgang af patientens lægemiddelbehandling, der har til formål at optimere behandlingen ud fra patientorienteret og rationel farmakoterapeutisk vurdering

Question 4

Hvad er ordinationsgennemgang, medicinafstemning og medicinanamnese?

Answer 4

Ordinationsgennemgang:
- En teknisk gennemgang af de enkelte lægemiddelordinationer med henblik på ordination og dispensering inden for sortiment
Medicinafstemning:
- En struktureret proces, hvor medicinanamnesen og ændringer i lægemiddelordinationer ved ambulatoriebesøg, indlæggelse, overflytninger og udskrivelse afstemmes med patientens aktuelle lægemiddelordinationer
Medicinanamnese:
- Proces, hvor der indhentes oplysninger om patientens lægemiddelbehandling med henblik på at udarbejde en aktuel medicinliste på baggrund af kildeafstemning

Question 5

Hvor præcis kan en farmaceutstuderende optage en medicinanamnese i forhold til en farmaceut?

Answer 5

Ifølge et studie om best possible medication history (BPMH) fik de farmaceutstuderende 71% korrekte BPMH og havde 96% af lægemidlerne korrekte.

Question 6

Formålet med medicingennemgang?

Answer 6

Bidrage til at forebygge, identificere og løse LRP i et samarbejde mellem apotek, læge og patient

Question 7

MGG fire faser på farma?

Answer 7

Fase 1: Identificer samarbejdspartnere
- Udarbejd samarbejdsaftale med lægen
- Udvælg og identificer patienter til MGG
- Informer patienten om MGG
- Indhent samtykkeerklæring fra patient

Fase 2: Indsamle oplysninger vedrørende patientens medicinske behandling
- kilder til oplysninger om den medicinske behandling kan være patient, pårørende, FMK, hjemmeplejen, egen læge

Fase 3: Kritisk gennemgang af medicin versus patient
- Medicinafstemning
- Brug patienten som primær kilde til medicinafstemning
- Overensstemmelse med patientens tilstand og kliniske guidelines samt ubehandlede diagnoser eller unødig kompliceret behandling
- Overvejelser ved hvert lægemiddel –> pretty much hele pro.medicin
- Er lægemidlet det billigste alternativ sammenlignet med andre med samme virkning? –> brug SOATP modellen
- Udarbejd ændringsforslag

Fase 4: Handling og opfølgning
Overvej den kliniske relevans.
- Tag udgangspunkt i samarbejdsaftalen
- kontakt patient med vejleder
- Samtykke om lægen må informeres –> i så fald, kommuniker med lægen

Question 8

Hvilke patienter har typisk gavn af en MGG?

Answer 8

• Polyfarmaci patienter
• Patienter med nedsat nyrefunktion, leverfunktion, kognitiv svækkelse
• Ældre
• Tværsektorielle patienter
• Patienter der bruger risikolægemidler

Question 9

Hvilke forskellige niveauer kan medicingennemgangen udføres på?

Answer 9

Niveau 0 (nu patienten alligevel er her)
- Ikke systematisk. Ad hoc gennemgang, fokus på ordination og lægemiddel. Udføres på apoteket

Niveau 1 (uden journal, med patient)
- Systematisk. Ingen kliniske notater. Teknisk gennemgang, receptgennemgang, dosiskort, medicinliste fra hjemmeplejen. Udføres på apoteket

Niveau 2 (med journal, men ofte uden patient)
- Systematisk. Samlet behandling. Identificering af afvigelser fra behandlingsvejledninger. Inddragelse af kliniske notater. Udføres på hospitalet eller plejehjemmet.

Niveau 3 (med patient og journal)
- Systematisk. Klinisk gennemgang, patientcenteret (med brug af patient som kilde). Komplet medicinoverblik, f.eks. med fokus på concordance/adherence. Mest ressourcekrævende. Udføres i almen praksis eller på hospitalet.

Question 10

Hvad er indholdet af SOATP-modellen?

Answer 10

SOATP anvendes til at beskrive LRF (lægemiddel-relaterede fund):
- S: subjektive tegn eller fortællinger - symptomer som patienten beskriver –> lyt til patienten og stil systematiske spg.
- O: Objektive tegn/data - objektive beviser på patientens symptomer –> Opnås fra sygehistorie, undersøgelser, laboratorietests, medicin og indikationer
- A: Assessment - farmaceutisk vurdering –> en vurdering af årsager for symptomer
- T: Target - Det terapeutiske mål –> fx reducere antallet af tabletter, bivirkninger osv
- P: Plan - hvad er planen for at opnå målet?

Question 11

Informationskilder der kan anvendes til MGG?

Answer 11

• Pro.medicin
• Interaktionsdatabasen
• Den nationale rekommendationsliste (IRF)
• Seponeringslisten
• Månedsblad for Rationel Farmakoterapi
• Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM behandlingsvejledninger)

Question 12

Hvad er en lægemiddelrelateret problem (LRP)?

Answer 12

En uønsket situation, som patienten oplever, der skyldes eller mistænkes lægemiddelterapi, og som indebærer eller muligvis indebærer problemer for det ønskede resultat af lægemiddelbehandlingen.

Question 13

Hvordan kan lægemiddelrelaterede problemer (LRP) kategoriseres ifølge Helper & Strand?

Answer 13

• Ubehandlet indikation
• Uhensigtsmæssigt præparatvalg
• Underdosering/overdosering
• Bivirkninger
• Interaktioner
• Manglende medicingivning
• Manglende indikation

Question 14

Hvilke problemer med lægemidler kan der være ifølge Susanne Kaaes ABC-model?

Answer 14

Problem A: Modtage og indtaget medicinen
- Organisering: bestille medicin og få indkøbt
- Restordre
- Hvilken af forskellige recepter fra forskellige læger - forvirring
- Huske at indtage –> compliance

Problem B: Få indtaget medicinen korrekt
- Vide hvor meget, hvor tit og hvor længe
- Vide hvorfor
- Kende de tekniske forhold ift. indtagelse af mad, køl, omrystning osv.
- Forvirring - usikkerhed

Problem C: Finde rimelig balance mellem effekter og bivirkninger
- Effekter efter indtag
- Manglende effekt - symptomerne er der stadig
- Bivirkninger
- Frygt for bivirkninger
Nervøsitet - angst

Question 15

Hvilket stadie var samarbejde mellem læge og farmaceut på i din medicingennemgang? (redegør for stadierne i McDonough og Doucettes model for samarbejdsrelation):

Answer 15

Stage 1: “faglig accept”
- Ubalanceret udveksling af information:
- Farmaceuten skal i dialog med lægen og øge opmærksom på de ressourcer de kan tilbyde
- Farmaceuten kan levere information til lægen for at øge interesse
- Samarbejdet skal have det fælles formål at gavne patientens helbred

Question 16

Hvor mange ældre hører under kategorien polyfarmaci (5 eller flere lægemidler)?

Answer 16

• 51 % af de 75+-årige danskere
• 66 % af de 90+-årige danskere

Question 17

Hvad er deprescribing eller afmedicinering defineret som?

Answer 17

“den planlagte, superviderede dosisreduktion eller seponering af et lægemiddel, hvor de potentielt gavnlige effekter ikke længere opvejer de potentielt skadelige effekter”

Question 18

Hvad kan barrierer for deprescribing være?

Answer 18

Patient:
- Manglende viden om muligheden for afmedicinering
- Bekymringer om potentielt negative effekter af afmedicinering
- Forståelse af behandling

Praktiserende læge:
- Tilbageholdenhed med afmedicinering af behandling startet på sygehus (silo-tænkning)
- Bekymringer om usikkerhed forbundet med afmedicinering
- Manglende vejledning til afmedicinering i kliniske behandlingsvejledninger

Organisation/struktur:
- Gennemførlighed

Kultur:
- Ordinationskultur

Question 19

Hvorfor kan der være sundhedsydelser på et apotek?

Answer 19

• I apotekerloven er angivet, at bevilling til at drive apotek indebærer ret til udøvelse af servicevirksomhed og afholdelse af sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende aktiviteter, som naturligt knytter sig til apotekets øvrige opgaver.
• Fordi farmaceuter og farmakonomer er en uudnyttet sundhedsfaglig ressource, sundhedsvæsenet har til rådighed
• Fordi apoteket er det eneste sted i sundhedsvæsenet, hvor man kan gå ind fra gaden og få sundhedsfaglig rådgivning på højt niveau

Question 20

Hvilke eksempler på sundhedsydelser kan den studerende nævne og har han/hun erfaringer med nogle af ydelserne?

Answer 20

• TPI
• medicinsamtaler/compliance samtale
• MGG
• BT måling
• Vaccination
• Dosisdispensering
• Rygestop
• Behandlerfarmaceut

Question 21

Hvilke to typer af medicinsamtaler udbydes på de danske apoteker, og hvad går de hver især ud på?

Answer 21

1. Medicinsamtalen - for patienter med nydiagnosticeret kronisk sygdom
   - ordineret medicinen indenfor de seneste 6 måneder
   - formål: borger kommer godt i gang med ny behandling, samt afdække evt. spørgsmål og tvivl fra borgeren
2. Compliancesamtalen - for patienter de oplever manglende medicinefterlevelse (compliance)
   - ordineret medicinen i min. 12 måneder for en kronisk sygdom og har manglende medicinefterlevelse
   - identificere årsag og finde løsninger til manglende compliance hos borgere
   - én compliance samtale pr. år pr. borger

Question 22

I hvilke situationer indgår farmaceuten i tværfagligt samarbejde?

Answer 22

Mange forskellige situationer, men bl.a:
- Sektorovergang
- MGG
- Sundhedsydelser

Question 23

Beskriv samarbejde ud fra de fem stadier i modellen CWR af McDonough og Doucette:

Answer 23

Modellen beskriver forskellige samarbejdsniveauer mellem læger og farmaceuter.
Stage 0: Professional Awareness ”faglig bevidsthed”.
Diskret interaktion:
- Identificering af lægemiddelinteraktioner
- Svare på lægemiddelrelaterede spørgsmål

Stage 1: Professional Recognition ”faglig accept”.
Ubalanceret udveksling af information:
- Farmaceuten skal i dialog med lægen og øge opmærksom på de ressourcer de kan tilbyde
- Farmaceuten kan levere information til lægen for at øge interesse
- Samarbejdet skal have det fælles formål at gavne patientens helbred

Stage 2: Exploration and Trial ”udforskning og afprøvning”.
Vurdering af samarbejdets fordele og ulemper:
- Farmaceuten er fortsat initiator
- Etablering af en service der opfylder patienter og læges
behov
- Tydelig kommunikation mellem læge og farmaceut

Stage 3: Professional Relationship Expansion ”udvidelse af fagligt samarbejde”.
Vurdering af præstation:
- bibeholde eller øge kvaliteten af informationsudvekslingen så samarbejdet kan udvikle sig
- Fokus på at samarbejdet fortsætter positivt og produktivt

Stage 4: Commitment to the Collaborative Working Relationship ”forpligtelse til samarbejde”.
Balance i samarbejdet:
- Højt bidrag med høj ensartethed over en længere periode
- Ligeligt bidrag mellem læge og farmaceut
- Fortsat kommunikation er vigtig for at samarbejdet kan
udvikle sig
- Et effektivt samarbejde kræver at alle parter forpligter sig til samarbejdet med det formål at forbedre patienters behandling

Question 24

Nævn elementerne i PCPC metamodellen over samarbejde:

Answer 24

Spg. 27 i komp.