1. OBS (73p)

Question 1

1. Partograma

Fase Ativa Prolongada:

1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 1

1. Dilatação <1cm / h.
2. Causa : discinesia uterina (uterina hipocontratilidade).
3. Conduta: ocitocina (aumenta la intensidad de la frecuencia de las arterias uterinas).

Question 2

1. Partograma

Parada Secundária da Dilatação:

1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 2

1. Dilatação mantida en 2 horas.
2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
3. Conduce: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia / se há contração (DCP) = cesariana.

Question 3

1. Partograma

Parada Secundária da Descida:

1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 3

1. Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
3. Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.

Question 4

1. Partograma

Período Pélvico Prolongado:

1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 4

1. Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
2. Causa: contrações ineficientes.
3. Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).

Question 5

1. Partograma

O que define um parto taquitócico/precipitado? Quais suas causas?

Answer 5

Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.

Causas: excesso de ocitocina/multíparas.

Question 6

1. Partograma

Diagnostico?

1. Definiçao?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 6

Parada Secundária da Descida

1. Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
3. Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.

Question 7

1. Partograma

Diagnostico?

1. Definiçao?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 7

Fase Ativa Prolongada

1. Dilatação <1cm/h.
2. Causa: discinesia uterina(hipocontratilidade uterina).
3. Conduta: ocitocina (aumenta a intensidade e a frequência das contrações uterinas).

Question 8

1. Partograma

Diagnostico?

1. Definiçao?
2. Causa?

Answer 8

parto taquitócico/precipitado

1. Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.
2. Causas: excesso de ocitocina/multíparas.

Question 9

1. Partograma

Diagnostico?

1. Definiçao?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 9

Parada Secundária da Dilatação…

1. Dilatação mantida em 2 horas.
2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
3. Conduta: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia/ se há contração (DCP) = cesariana.

Question 10

1. Partograma

Diagnostico?

1. Definiçao?
2. Causa?
3. Conduta?

Answer 10

Período Pélvico Prolongado …

1. Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
2. Causa: contrações ineficientes.
3. Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o Período expulsivo - ej .: se o feto estiver em OP).

Question 11

7. Parto

Quais achados sinalizam início do trabalho de parto?

Answer 11

1. Dilatação colo 2-3 cm + dilatação progresiva.
2. Contrações 2-3 / 10 min rítmicas, regulares.

Question 12

2. Pré-natal

β-hCG

Qual valor de β-hCG que confirma gravidez? Dobra em quanto tempo?

USG TV

Quando o saco gestacional pode ser visualizado? Vesícula vitelínica? Embrião? BCF? 💡

Answer 12

β-hCG

1. > 1.000 (confirma 95% dos casos);
2. Dobra a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).

USG TV

S ó V ejo E mbrião 4,5,6, 7

Question 13

7. Parto

Quando começa o período expulsivo e qual a sua duração?

Answer 13

1. Após dilatação total.
2. > 1h: multípara.
3. > 2h: primípara.

Question 14

7. Parto

Valor normal de referência do BCF?

Qual a indicação de monitoramento do BCF durante o trabalho de parto de baixo risco?

alto risco?

Answer 14

Valor normal de referência do BCF: 110-160 bpm.

baixo risco:

30/30min durante dilatação

15/15 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).

alto risco:

15/15min durante dilatação

5/5 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).

Question 15

7. Parto

No que consiste a Manobra de Ritgen modificada (período expulsivo) ?

Answer 15

Proteção manual do períneo + apoio occipital.

Question 16

7. Parto

No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Shulze?

No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Duncan?

Answer 16

Baudelocque-Shulze: Placenta sai com face fetal (+comum) - sai primeiro a placenta e depois temos a hemorragia intensa.

Baudelocque-Duncan: Apresentação da face materna à dequitação placentária. Placenta sai e sangra ao mesmo tempo.

Question 17

7. Parto

Quais são as manobras auxiliares que podem ajudar na saída da placenta (Secundamento) ?

Answer 17

1. 10U IM de OCITOCINA pós expulsão fetal.
2. TRAÇÃO CONTROLADA do cordão.
3. Manobra de FABRE.
4. Manobra de JACOB-DUBLIN.

Question 18

7. Parto

No que consiste a Manobra de Fabre?

No que cosiste a Manobra de Jacob-Dublin?

Answer 18

Manobra de Fabre: Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou).

Manobra de Jacob-Dublin: No momento em que sair → rodar → ajuda a manter as membranas íntegras.

Question 19

7. Parto

Qual a indicação de Ocitonina indução do parto?

Qual a indicação de Misoprostol na indução do parto?

Answer 19

Ocitonina: Bishop ≥ 9.

Misoprostol: Bishop < 9.

Question 20

7. Parto

Quais os principais preditores de parto prematuro?

Answer 20

1. Fibronectina fetal (↑VPN).
2. Colo < 25 mm (18-24s USG).

Question 21

7. Parto

Quais fármacos podem ser utilizados com o objetivo de tocólise** e **contraindicaçoes?(4) 💡

Qual a indicação para neuroproteção com Sulfato de Magnésio na gestação?

Answer 21

“BINA”

1. β-agonistas: (EAP e DM)
2. Indometacina: (evitar se >32 sem, Aumenta chance de fechamento precoce de ducto arterioso → hipertensão pulmonar na criança.).
3. Nifedipina: (↓ PA e ICC)
4. Atosiban ($$):

Sulfato de Magnésio na gestação: Trabalho de Parto Prematuro < 32 sem.

Question 22

14. Assistencia ao Trabalho de parto

Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica:

fletida/occipital?

Defletida de 1º grau?

Defletida de 2º grau (fronte)?

Defletida de 3º grau?

Answer 22

• Fletida/occipital: Fontanela posterior (Lambda).
• Defl. de 1º grau: Fontanela anterior (Bregma).
• Defl. de 2º grau (fronte): Base do nariz (Glabela).
• Defl. de 3º grau: Face (Mento).

Question 23

14. Assistencia ao Trabalho de parto

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a:

1. Conjugata vera anatômica?
2. Conjugata vera obstétrica?
3. Conjugata diagonalis?

Answer 23

1. Conjugata vera anatômica: Borda superior da SP → promontório sacral.
2. Conjugata vera obstétrica: Borda interna da SP → promontório sacral. (= Diagonalis - 1,5 cm).
3. Conjugata diagonalis: Borda inferior da SP → promontório sacral. (mensurável )

Question 24

13. Diagnóstico de gravidez

Sinais de presunção?(3)

Sinais de probabilidade?(3)

Sinais de certeza?(3)

Answer 24

Sinais de presunção:

• Tubérculos de Montgomery;
• Sinal de Hunter; “Aréola secundária”: aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
• Rede de Haller.

Sinais de probabilidade:

• Hegar; Amolecimento da região ístmica do colo uterino.
• Piskacek;
• Nobile-Budin; preenchimento do fundo saco da vagina
• Jacquemier; Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
• Kluge: Coloração violácea da vagina.

Sinais de certeza:

• Sinal de Puzos; Apos 14ª semana.
• Movimentação fetal (médico); 18ª-20ª semana.
• BCF presente: 20ª sem (Pinard), 10ª sem (sonar doppler).

Question 25

16. Modificações maternas 4 alterações respiratórias? 3 mecanismos do edema? 3 alterações hematologicas?

Answer 25

Alterações respiratórias: 1. ↑Ventilação; 2. ↑Expiração (protege o feto da acidose); 3. ↑Expansão do tórax; 4. **Alcalose respiratória** compensada. Mecanismos do edema: 1. **Hiperaldo**steronismo secundário; 2. **↓Pressão coloidosmótica**; 3. **Compressão da veia cava inferior**. Alterações hematologicas: ⇈50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos. ↓ Anemia fisiológica dilucional. + 1. Leucocitose sem ↑bastões; 2. Tendência pró-coagulante (Tríade de Virchow). (↑ Fibrinogeno, Plaquetas _normais_, ↑ VII VIII e IX) _Tríade de Virchow_ = ↑ coagulação + estase + lesão endotelial \*\* O período mais trombogênico é o pós-parto (quando temos também a lesão endotelial – pela ferida placentária). Profilaxia de evento tromboembólico no puerpério: deambulação precoce.

Question 26

2. Pre-natal Considera-se a presença de _embrião no saco gestacional_ a partir de quantos **mm** na USG-TV?. **Idade Gestacional (IG)** Parâmetro mais fidedigno pela USG-TV? A partir de qual IG pode ser aferido pelo USG?

Answer 26

**Prenatal** se ≥ 25 mm. **Idade Gestacional (IG)** Comprimento Cabeça-Nádegas (CCN). Entre **6** y **12** semanas.

Question 27

2. Pré-natal ¿A partir de _qué se correlaciona_ con el **fundo uterino**?púbis, umbigo? Se fundo uterino estiver **≥ 3cm abaixo** do esperado para a **IG** deve-se pensar em?

Answer 27

**18** - **30** semanas. 12 sem. → púbis; 20 sem. → umbigo. Crescimento Intrauterino Restrito ( **CIUR** ).

Question 28

2. Pré-natal Quantas **consultas são preconizadas pelo MS** em cada trimestre? Cual es una **periodicidad** ideal de consultas?

Answer 28

**Pelo preconizado MS:** 1º trimestre: 1 consulta; 2º trimestre: 2 consultas; 3º trimestre: 3 consultas. *Mínimo de* **6** *consultas.* **Periodicidade ideal:** **Mensais:** até 28ª semana; **Quinzenais:** 28-36ª semana; **Semanais:** \> 36ª semana.

Question 29

2. Pré-natal Como é feita a suplementação de **ferro profilático** na gestação? Como é feita a suplementação de **ácido fólico** **profilático** na gestação? Se paciente tem **filho anterior com defeito de tubo neural** ou for usuária de **anticonvulsivantes** a dose de ácido fólico profilático deve ser ?

Answer 29

**Ferro profilático:** 20ª semana até 3 meses pós-parto (_40 a 60mg / dia de Fe elementar_). Hb \>11 **Acido fólico profilático:** 3 meses antes da gestação até o completar o 1º trimestre (_0,4 mg/dia_). **10x maior** ( **4-5 mg** ).

Question 30

2. Pré-natal Quais vacinas são **permitidas** durante a gestação? (5) Quais vacinas são **contraindicadas** durante a gestação? (5)

Answer 30

**Permitidas:** 1. dT / dTPa: a partir de 20 semanas de IG. 2. Hepatita B; 3. Gripe sazonal; 4. Raiva 5. Meningococo. **Contraindicadas:** 1. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola); 2. Varicela; 3. Sabin (VOP); 4. BCG; 5. Febre amarela (relativo).

Question 31

2. Pre-natal **10 exames iniciais** de acordo com o MS? Quais exames devem ser **repetidos** na **30ªsemana**? (7)

Answer 31

**10 exames iniciais:** 1. Tipagem sanguínea; 2. Rh; 3. Hemograma 4. Glicemia jejum; 5. VDRL (teste rápido); 6. VIH (teste rápido); 7. HBsAg; 8. EAS; 9. Urocultura; 10. Toxoplasmose IgG / IgM. **exames ​da** **30ªsemana:** 1. Hemograma; 2. Glicemia de jejum; 3. EAS 4. Urocultura; 5. VDRL, 6. HIV, 7. HBsAg.

Question 32

2. Pré-natal **Sorologias para toxoplasmose** IgG e IgM **(-)** indicam? Conduta? IgG positiva e IgM **(-)** indicam? Conduta? IgG **(-)** e IgM **(+)** indicam? IgG e IgM **(+)** indicam? Conduta? Significado do teste de avidez **\> 60%** (alta) ou **\<30%** (baixa) para toxoplasmose?

Answer 32

**IgG e IgM (-) indicam:** Gestante não-imunizada, _Repetir trimestralmente._ **IgG (+) e IgM (-) indicam:** Gestante imunizada, _Suspender rastreio._ **IgG (-) e IgM (+) indicam:** Infecção aguda. **IgG e IgM (+) indicam:** Infecção aguda ou crônica, _Solicitar teste de avidez._ **Significado do teste de avidez para toxoplasmose:** * **\> 60% (alta)** → infecção ocorrida há mais de 4 meses; * **\<30% (baixa)** → infecção ocorrida há menos de 4 meses.

Question 33

2. Pré-natal **Toxoplasmose na gestação** Conduta, _se infecção materna aguda confirmada_? Conduta para a i_nfecção confirmada fetal_?

Answer 33

**Infecção materna aguda confirmada:** Espiramicina (1g de 8/8h) + rastrear feto\* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas). \*dispensável se infecção materna com *_mais de **30** semanas_* (nesse caso, _já devemos iniciar tratamento para o feto_). **Infecção confirmada fetal:** 1. Sulfadiazina; 2. Pirimetamina; 3. Ác. folínico. 4. Intercalados com Espiramicina 3/3 sem.

Question 34

2. Pré-natal **Rastreio de cromossomopatias na gestação** Quando e como realizar el **morfológico** **(del 1er trim)** pelo USG ou **exame biofísico** do aconselhamento genético ? 💡 Período gestacional ideal para realização del **morfológico (del 2do trim)** pelo USG? \* ¿Parâmetro mais fidedigno pela USG-TV para calcular a Idade Gestacional?

Answer 34

**USG morfológico (del 1er trim):** **11-14** semanas. 1. ***_T_***ranslucência nucal (**normal \<2,5 mm**); 2. ***_O_***sso nasal; 3. ***_D_***ucto venoso (+) **USG morfológico (del 2do trim):** **20 a 24** semanas. **Comprimento Cabeça-Nádegas (CCN):** Entre **6-12** sem. Parámetros más fidedigno Idade Gestacional (1-2 semanas de erro)

Question 35

2. Pré-natal **Streptococo do grupo B (GBS) na gestação** Cómo y qué rastrear una infecção? Quando o rastreio estará dispensado?

Answer 35

**Rastrear una infecção:** * **Swab** vaginal e retal. * 35-37 sem. \***não** faz parte dos exames do MS. **Rastreio estará dispensado:** * **Bacteriúria** positiva para GBS. * **Filho anterior** com GBS.

Question 36

2. Pré-natal Indicações de **profilaxia intraparto**?(4) **Fatores de risco**?(3)

Answer 36

**Indicações de profilaxia intraparto:** 1. Swab positivo entre 35-37 semanas; 2. Bacteriúria atual (+) para GBS; 3. Filho anterior teve GBS; 4. Sem rastreio + fator de risco. **Fatores de risco:** 1. Trabalho de parto \<37 sem; 2. Impuesto intraparto ≥ 38º C; 3. RPMO ≥ 18 horas.

Question 37

2. Pré-natal (GBS) Cómo se realiza un profilaxia intraparto? Quais condições dispensam a profilaxia intraparto para GBS?(3)

Answer 37

**Como realizar un profilaxia intraparto:** Penicilina cristalina: 5x10⁶ IV (ataque) / 2,5x10⁶ IV (manutenção) 4/4h. **Condições dispensam profilaxia intraparto para GBS:** 1. Cesariana eletiva; 2. Swab negativo nas últimas 5 semanas; 3. Sem rastreio e sem fator de risco.

Question 38

3. DHEG Dx Pre-Eclampsia? Eclampsia? HAS Cronica?, Pre-Eclampsia sobreposta? E Hipertensao gestacional OU Transitoria?

Answer 38

**PRE-ECLAMPSIA:** * PA ≥ 140 x 90 mmHg * + Proteinúria ≥300mg / día **ou** ≥1 + na fita ou Proteinúria / creatinina urinária ≥ 0,3 equivalente a proteinúria de 24h ≥ 300mg * *após 20 semanas* ( *_E MELHORA NO PUERPERIO 6-12 sem_* ) **ECLAMPSIA:** Pre-Eclampsia + Convulsao **PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA:** HAS + Pre-Eclampsia **HIPERTENÇAO GESTACIONAL OU TRANSITORIA:** PA ≥ 140 x 90 mmHg *aproximadamente 20 semanas* SEM mais criterios ( *_MELHORA NO PUERPERIO 6-12 sem_* ) **HAS CRONICA:** PA ≥ 140 x 90 mmHg *Antes de 20 semanas,* sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.

Question 39

3. DHEG O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional? Explique.

Answer 39

20.

Question 40

3. DHEG **Na fisiopatologia da DHEG:** O tromboxano A2 ...... e de prostaciclina ....... , agregação plaquetária........

Answer 40

Na DHEG há ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor), _↓ prostaciclina (vasodilatador)_, ↑ agregação plaquetária.

Question 41

3. DHEG **V ou F?** Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria. **V ou F?** O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia.

Answer 41

**Falso** Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal, nãopodemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)! **Falso** O tabagismo é um fator _protetor_ para pré-eclâmpsia.

Question 42

3. DHEG Paciente alto risco para Pré-eclâmpsia?(3) _Medicação_ para prevenção de PE em secundigesta de alto risco para PE? é a partir de quantas semanas.?

Answer 42

Aquela apresentando qualquer fator de risco: 1. PE gestação anterior; 2. HAS crônica; 3. Vilosidades excessivas (gemelar, mola). _**AAS 100 mg**, a partir de **12-16** semanas._ (fazer também suplementação de cálcio se ingesta inadequada)

Question 43

3. DHEG Pré-eclâmpsia _Sinais de gravidade_? (7) 💡

Answer 43

***_"P_******²******_ESO"_*** 1. ***_P_***A ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições); 2. ***_P_***roteinúria \> 5 g/2h (2+ na fita); (*proteinúria não é bom marcador para sinal de gravidade*) 3. ***_E_***dema agudo de pulmão (EAP); 4. ***_S_***índrome HELLP; (LDH ≥600/ esquizócitos/ Bb≥1,2/ AST(TGO)≥70/ plaquetas \< 100.000) 5. ***_O_***ligúria (\< 400 ml/24h OU 25 ml/h); Creatinina \> 1,3 mg/dl; 6. Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos. (*mesmo com PA normal*) 7. Crescimento intrauterino restrito;

Question 44

3. DHEG Pré-eclâmpsia _Meta pressórica?_

Answer 44

PAs 140-155 mmHg PAd 90-105 mmHg

Question 45

3. DHEG Pré-eclâmpsia Conduta, se _leve_? Conduta, se _grave_? (4)

Answer 45

Pré-eclâmpsia le_ve:_ **Expectante** até o termo, conforme condições maternas e fetais. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio! Pré-eclâmpsia _grave:_ **Internaçao hospitalar** 1. Interromper se IG \> 34 semanas; 2. Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO; 3. Manutenção: metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO; 4. Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).

Question 46

3. DHEG Drogas que devem ser evitadas no tratamento da pré-eclâmpsia? (3) 💡 **V ou F?** Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA \< 160 x 110 mmHg.

Answer 46

***_DIP_*** 1. **D**iuréticos; 2. **I**ECA (captopril/enalapril); 3. **P**ropranolol. **IECA's e BRA's-II, Alterações ao _feto_:** * Oligodrâmnia; * Anomalias renais; * Insuficiência renal neonatal; * Hipoplasia pulmonar; * Retardo mental. **Diuréticos:** (precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular) **Verdadeiro.**

Question 47

3. DHEG _Pré-eclâmpsia interrupção da gestação, Se grave e \< 34 semanas_? Eclâmpsia, Conduta? Droga usada para prevenir?

Answer 47

**PE interrupção da gestação, Se grave e \< 34 sem:** Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias) OU Parto (se sofrimento fetal). **Eclâmpsia, Conduta:** 1. Interromper após estabilização; 2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 3. Manutenção: **metildopa VO**, hidralazina VO, pindolol VO; 4. Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto). **Droga usada para prevenir:** **Sulfato de magnésio** Exceto em: PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica.

Question 48

3. DHEG Sulfato de magnésio, _Esquemas_?

Answer 48

**Pritchard:** * Ataque → 4g IV lentamente (20 min) + 10g IM * Manutenção → 5g IM 4/4h. **Zuspan:** * Ataque → 4g IV lentamente (20 min) * Manutenção → 2g IV 1/1h em BI. **Sibai:** * Ataque → 6g IV lentamente (20 min) * Manutenção → 2-3g IV 1/1h em BI.

Question 49

3. DHEG Sulfato de magnésio Conduta se intoxicação? Conduta, se gestante convulsionar?

Answer 49

**Conduta se intoxicação:** Suspender sulfato de magnésio + Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10%). **Conduta, se gestante convulsionar:** Repetir com metade da dose de ataque!

Question 50

3. DHEG Sulfato de magnésio, **_Sinais de intoxicação_**? (4) 💡 _Valor da diurese_ que pode levar à intoxicação? Principal doença que contraindica o uso da droga?

Answer 50

**Sinais de intoxicação:** ***_"3R"_*** 1. ***_R_***eflexos patelares ausentes; 2. ***_R_***espiraçao: FR \< 12-16 irpm; 3. ***_R_***ins: Diurese \< 25 ml/h. _{(^{Valor da diurese que pode levar à intoxicação)}} Magnésio \> 8 mEq/L; Parada cardiorrespiratória. **:** \< 25 ml/h. **dç que contraindica o uso da droga:** Miastenia Gravis.

Question 51

3. DHEG Síndrome HELLP, _Diagnóstico_? (5)

Answer 51

1. Hemólise (anemia hemolítica microangiopática): 1. LDH \> 600; 2. Bilirrubina \> 1,2 mg/dl; 3. esquizócitos. 2. AST (TGO) \> 70; 3. Plaquetopenia (\< 100.000/mm³).

Question 52

3. DHEG Antihipertensivos de Manutençao e crises? **V ou F?** Os anti-hipertensivos **não** estão indicados na pré-eclâmpsia com PA \< 160 x 110 mmHg.

Answer 52

**ANTI-HT MANUTENÇÃO :** 1. **M**etildopa VO, 2. **H**idralazina VO, 3. **P**indolol VO **ANTI-HT CRISE:** 1. **H**idralazina IV, 2. **L**abetalol IV, 3. **N**ifedipina VO; **Verdadeiro.**

Question 53

4. Diabetes gestacional **DM gestacional**, Critérios laboratoriais? (2) **DM prévio**, Critérios laboratoriais? Se **GJ \< 92** devo solicitar...?

Answer 53

1. GJ \> 92-125 mg/dl na 1^a consulta **OU** 2. TOTG 75g entre **24-28** semanas alterado (pelo menos 1): * GJ \> 92-125 mg/dl * 1 hora \> 180 mg/dl * 2 horas \> 153-199 mg/dl. **DM prévio:** 1. Glicemia \> 200 mg/dl S/J (Aleatoria) + sintomas OU 2. Glicemia \> 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g (24 a 28 sem) OU 3. Glicemia de jejum \> 126 mg/dl OU 4. HbA1c \> 6,5%. **GJ \< 92 solicitar:** TOTG 75g, entre 24-28 semana.

Question 54

4. Diabetes gestacional Conduta inicial? (3) _Metas do controle glicêmico_ de paciente em tentativa de MEV (dieta fracionada, atv. física)? (3)

Answer 54

**MEV.** 1. Dieta fracionada; 2. Atividade física; 3. Controle glicêmico. Por 2 semanas. **Metas do controle glicêmico:** 1. Glicemia Jejum \< 95 mg/dL; 2. 1h após refeição \< 140 mg/dL; 3. 2h após refeição \< 120 mg/dL.

Question 55

4. Diabetes gestacional Quando iniciar insulina? (2) **V ou F?** Alguns hipoglicemiantes orais são seguros para uso na gestação.

Answer 55

* Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária \> 110 mg/dl **OU** * Circunferência abdominal \> p75 ao USG (entre 29-33 semanas). **Falso** Os hipoglicemiantes orais não são seguros para uso na gestação.

Question 56

4. Diabetes gestacional No **_DM Previo_** , a _dose de insulina_ : 1^e trimestre/Posparto? 2^o/3^e trimestre? Conduta puerperal de paciente que apresentou DMG?

Answer 56

**1^e trimestre/Posparto:** _reduzir_ a dose de insulina após o parto para _1/3_ da dose usada ao final da gestação **OU** a mesma usada antes da gestação. **2^o/3^e trimestre:** _aumentar_ a dose de insulina (por hormonios contra-insulinicos placentarios) **Conduta puerperal de paciente que apresentou DMG:** TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.

Question 57

4. Diabetes gestacional Principais _complicações maternas_? (4) Principais _complicações fetais_? (7)

Answer 57

**Complicações maternas:** 1. HAS / pré-eclâmpsia; 2. ITU; 3. Candidíase; 4. Cetoacidose. **Complicações fetais:** 1. Malformações cardíacas congênitas (**+ comum**); 2. _Síndrome de regressão cauda_l (**_+ específica_**); 3. Morte fetal tardia súbita; 4. Síndrome da angústia respiratória; 5. Policitemia e hiperviscosidade fetal; 6. Macrossomia/polidramnia; 7. Distócia de ombro. ^{(apenas DM prévio faz malformações e SD de regressão caudal)}

Question 58

5. S 1ª M G (Aborto) Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez? (3) O que é um _abortamento precoce_?

Answer 58

**Causas de sangramento na 1ª metade da gravidez:** 1. Abortamento; 2. Doença Trofoblástica Gestacional; 3. Ectópica. **Abortamento precoce:**

Question 59

5. S 1ª M G (Aborto) Em quais situações o aborto provocado é permitido? Qual a causa mais comum de _abortamento esporádico_? Quais as duas causas mais comuns de _abortamento habitual_? definiçao?

Answer 59

1. Risco de morte para a mãe (qualquer IG); 2. Estupro (\<20 sem); 3. Anencefalia (\>12 sem). **causa mais comum de abortamento esporádico:** Aneuploidias (trissomias-16). **causas mais comuns de abortamento habitual:** Incompetência istmocervical e Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF). 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.

Question 60

5. S 1ª M G (Aborto) O que é um abortamento incompleto? O que é um abortamento inevitável? O que é um abortamento infectado? Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?

Answer 60

**A. Incompleto:** Colo aberto + útero menor + restos ovulares (_endométrio \> 15 mm_). **A. Inevitável:** Colo aberto + útero compatível com embrião. **A. Infectado:** Colo aberto + febre/odor/leucocitose. Conduta: Esvaziamento + ATB (clinda+genta). **Conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto**: _Esvazimento (incompleto e inevitável)_.

Question 61

5. S 1ª M G (Aborto) O que é um abortamento completo? Conduta? O que é uma ameaça de abortamento? Conduta? O que é um aborto retido? Conduta? Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado?

Answer 61

**A. Completo:** Colo fechado + útero menor/vazio. **Ameaça de abortamento:** Colo fechado + embrião vivo + útero compatível. Repouso relativo + analgésicos. **A. Retido:** Colo fechado + embrião morto + útero menor. **Conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado:** _USG_ (ameaça x retido).

Question 62

5. S 1ª M G (Aborto) Quais as formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento? Qual a conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro?

Answer 62

\> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto). **conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro:** Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

Question 63

5. S 1ª M G (IIC) Quais as _principais características_ da incompetência istmocervical? (4) Incompetência istmocervical, Conduta? Momentos a _circlagem_ deve ser desfeita?

Answer 63

**principais características:** 1. Aborto tardio; 2. Feto vivo e morfologicamente normal; 3. Colo curto; 4. Dilatação indolor. **Conduta:** Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas IG. **Momentos a circlagem deve ser desfeita:** 36 semanas= trinta e 6clagem (seisclagem) 1. 36-37s IG; 2. Início de trabalho de parto.

Question 64

5. S 1ª M G (SAAF) Quais as principais características da _síndrome anticorpo antifosfolipídio_ (SAAF)? (6) Anticorpos SAAF? (3)

Answer 64

1. Colo normal; 2. Lúpus presente; 3. Tromboses; 4. Feto morto; 5. Aborto precoce **OU** tardio; 6. Anticorpos (**+**) em 2 dosagens: * ​A**_nticardiolipina_** * _Anticoagulante lúpico_ * _Anti-beta-2-glicoproteína_

Question 65

5. S 1ª M G (Dç Trofoblastica) Doença Trofoblástica Gestacional, Formas benignas? (2) E Taxa de malignização? Formas malignas? (3)

Answer 65

**Formas benignas:** * Mola hidatiforme completa 20%. * Mola hidatiforme parcial 5%. **Formas malignas:** * Mola invasora; * Coriocarcinoma; * Tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 66

5. S 1ª M G (Dç Trofoblastica) Qual o quadro clínico sugestivo de Dç Trofoblástica Gestacional? Qual o achado ultrassonográfico característico da Dç Trofoblástica Gestacional?

Answer 66

1. Sangramentos repetidos, vermelho acastanhado (“suco de ameixa”); 2. Hiperêmese; 3. Vesículas; 4. ↑Útero (em sanfona). **achado ultrassonográfico:** "Flocos de neve" ou "Nevasca" ou "Cachos de Uva".

Question 67

5. S 1ª M G (Dç Trofoblastica) Quais as _terapêuticas_ propostas para a Dç Trofoblástica Gestacional? Qual a conduta na Dç Trofoblástica Gestacional em relação aos ANEXOS?

Answer 67

(1) Esvaziamento uterino + histopatológico. (2) Histerectomia (se prole definida E mulher \> 40 anos). **NÃO** fazer anexectomia! Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorre devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!

Question 68

5. S 1ª M G (Dç Trofoblastica) Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para **controle de cura** da Dç Trofoblástica Gestacional? Quais dos achados de controle de cura **sugerem malignização** da Doença Trofoblástica Gestacional?(4)

Answer 68

1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos. 2. Mensal até 6 meses. USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal. **controle de cura sugerem malignização:** 1. Duas dosagens houve aumento. 2. 3 dosagens e platô. 3. 6 meses ainda (+) 4. Metástases.

Question 69

5. S 1ª M G (Dç Trofoblastica) Qual o _quimioterápico de esoclha_ para tratamento de Doença Trofoblástica Gestacional maligna? Qual a principal medida a ser realizada durante o controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 69

**quimioterápico de escolha:** Metotrexato. **medida a ser realizada durante o controle de cura:** **Anticoncepção eficaz** (exceto DIU). caso a paciente engravidar, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.

Question 70

5. S 1ª M G (Gravidez Ectópica) Qual a tríade clínica clássica da Gravidez Ectópica? Quais achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica?(2) Quais achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica?(2)

Answer 70

**Tríade clínica clássica:** Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento. **Achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica:** Choque, sinal de Blumberg ou Proust (dor à palpação de fundo de saco). **Achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica:** Útero vazio no USG + β-hCG \> 1.500. β-hCG (+) + Abdômen Agudo.

Question 71

5. S 1ª M G (Gravidez Ectópica) A única ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal **intensa** é a... Quais os critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica? Quais os critérios para a terapêutica medicamentosa da gravidez ectópica? (3) 💡

Answer 71

**_ECTÓPICA CERVICAL._** **critérios necessários para a terapêutica expectante:** 1. Estabilidade hemodinâmica. 2. ↓β-hCG progressiva. 3. Ectópica íntegra. **critérios para a terapêutica medicamentosa:** ***_"ABC"_*** 1. 1. Ausencia de BCF; 2. 2. β-hCG \< 5.000; 3. 3. Comprimento \< 3,5 cm.

Question 72

5. S 1ª M G (Gravidez Ectópica) Como é realizado o controle de tratamento da Gravidez Ectópica após administração de MTX? Qual a indicação de tratamento cirúrgico conservador para Gravidez Ectópica?

Answer 72

**controle de tratamento da Gravidez Ectópica após administração de MTX:** Comparar β-hCG 4º e 7º dia: se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal. \<15%: nova dose de MTX. **indicação de tratamento cirúrgico conservador:** Ectópica íntegra + desejo de gestar. "Salpingostomia laparoscópica".

Question 73

5. S 1ª M G (Gravidez Ectópica) Qual o tratamento cirúrgico radical proposto para Gravidez Ectópica? ----------------------------------------------- Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de prenhez ectópica? ---------------------------------------------- Qual a indicação de tratamento cirúrgico conservador para Gravidez Ectópica?

Answer 73

Salpingectomia laparoscópica (estável) OU Laparotomia + Salpingectomia (instável). ------------------------------------------- **USG não estivesse disponível:** **_REPETIR BETA-HCG:_** se duplicar (ou mínimo \> 66%) em 48h, sugere gestação normal **_PROGESTERONA_ \> 25ng/mL**, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável ------------------------------------------- Ectópica íntegra + desejo de gestar.

Question 74

9. Bacteriúria assintomática na gestação Diagnóstico? Conduta? Antibióticos mais usados? (3) 💡

Answer 74

≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas. **Conduta:** Antibiótico + urocultura de controle. **Antibióticos: *"**_FAN_**"*** 1. ***_F_***osfomicina; 2. ***_A_***moxicilina; 3. ***_N_***itrofurantoína.

Question 75

11. Dç Hemolítica Perinatal Qual situação clínica predispõe a Dç Hemolítica por incompatibilidade ABO? Qual a periodicidade de solicitação de Coombs indireto para mãe Rh negativo?

Answer 75

Mãe O + Filho A ou B. Outras situações incomuns: Mãe: B e RN: A. OU Mãe: A e RN: B. **periodicidade de solicitação de Coombs indireto:** 28, 32, 36 e 40 semanas.

Question 76

11. Dç Hemolítica Perinatal Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh?

Answer 76

Mãe Rh(-) (DU-) Pai Rh(+) Feto Rh(+). **Variante DU:** se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo.

Question 77

11. Dç Hemolítica Perinatal Qual a conduta diante de Coombs Indireto **positivo** e titulação **\<1:16**? Qual a conduta diante de Coombs Indireto **positivo** e titulação **≥ 1:16**?

Answer 77

**titulação \<1:16:** REPETIR MENSALMENTE. **titulação ≥ 1:16:** Investigar feto (iniciar com Doppler A. Cerebral Média).

Question 78

11. Dç Hemolítica Perinatal Qual achado do Doppler de ACM determina investigação de Anemia Fetal com _Cordocentese_? Quais as **indicações de Imunoglobulina Anti-D** para mãe?

Answer 78

Vmax de pico sistólico \> 1,5. Se V\> 1,5 → sugere hemólise significativa → encaminhar para **cordocentese** (padrão ouro para diagnóstico e tratamento). **indicações de Imunoglobulina Anti-D:** 1. Sangramento. 2. Exame invasivo fetal. 3. Parto (\< 72h). 4. 28 SEMANAS Só faz se Coombs Indireto negativo.

Question 79

11. Dç Hemolítica Perinatal A Imunoprofilaxia DHP será efetiva quando? Na DHP, o Coombs Indireto deve negativar em até...? Qual o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da Anemia Fetal?

Answer 79

**Imunoprofilaxia DHP será efetiva quando:** **_Coombs Indireto_** positivar (caso não positive fazer mais uma dose). **Teste de Kleihauer** negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe. **Coombs Indireto deve negativar em até:** **3 meses pós-parto.** caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada **tto da Anemia Fetal:** Cordocentese.

Question 80

Cirurgias não-obstétricas na gestação Quais as duas mais comuns?

Answer 80

**1º**: Apendicectomia; **2º**: Colecistectomia.

Question 81

6. S 2ª M G Quais as principais causas de sangramento na 2ª metade da gravidez?(3)

Answer 81

1. Descolamento Prematuro de Placenta 2. Placenta Prévia. 3. Roturas: 1. Rotura de seio marginal 2. Rotura de vasa previa 3. Rotura uterina

Question 82

6. S 2ª M G (DPP) Quais os fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta? Qual as 6 principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta? Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 82

1. **HAS (principal fator de risco para DPP).** 2. Trauma. 3. \> 35 anos. 4. Retração uterina súbita. 5. Drogas – tabaco/ cocaína. **manifestações clínicas de DPP:** *_DX E CLÍNICO!_* 1. Dor abdominal 2. Sangramento (80%). 3. _Taquissistolia (**≥ 6/10min**)._ 4. _Hipertonia uterina (útero lenhoso)._ 5. Sofrimento fetal agudo. 6. Hemoâmnio.

Question 83

6. S 2ª M G (DPP) Qual o principal **fator determinante** para a escolha da conduta terapêutica em DPP? Qual a conduta terapêutica proposta para DPP com **feto vivo**?(2) Qual a conduta terapêutica proposta para DPP com **feto morto**?(2)

Answer 83

**_Feto Vivo_** x **_Feto Morto_** **Feto Vivo:** 1. Antes → Fazer Amniotomia 2. Via + Rápida: _Cesariana (maioria)_ Se parto iminente: Vaginal. **Feto Morto:** 1. Amniotomia 2. parto vaginal (_se demorar: cesariana_).

Question 84

6. S 2ª M G (DPP) Quais as 3 principais complicações do DPP? Quais as 4 condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para **Apoplexia Uteroplacentária**?

Answer 84

* Útero de Couvelaire * Síndrome de Sheehan * CIVD **Conduta na Apoplexia Uteroplacentária:** 1º) Massagem + Ocitocina (se não der: misoprostol) 2º) Suturorrafia de B-Lynch. 3º) Ligadura de a. hipogástrica/uterina. 4º) Histerectomia subtotal.

Question 85

6. S 2ª M G (PP) Qual a **definição** de PP e **confirmaçao**? Quais as principais características do sangramento e do **quadro clínico** de PP? 💡 Como é feito o **diagnóstico** de PP?

Answer 85

Placenta, antes da expulsão fetal, próxima ou sobre orifício interno cervical **confirmada após 28 semanas**. ***"******_PREVIA_******"*** ***_P_***rogressivo ***_R_***epetitivo ***_E_***spontaneo ***_V_***ermelho vivo ***_I_***ndolor ***_A_***usencia de hipertonia e SF ULTRASSONOGRAFIA (± especular). **_NÃO_** deve ser feito _Toque vaginal_.

Question 86

6. S 2ª M G (PP) Quais são os **tipos** de PP e qual tipo de PPa tem **indicação absoluta de cesariana**? Principal **fator determinante** para a escolha da **conduta** terapêutica na PP?

Answer 86

**tipos de PP:** 1. Marginal: Avaliar parto vaginal (depende do sangramento). 2. Parcial: Maioria CESARIANA. 3. Total: indicação absoluta de cesariana. **Feto a termo:** Interrupção da gravidez. **Feto pré-termo:** avaliar intensidade de sangramento: INTERRUPÇÃO se sangramento intenso. Se escasso → EXPECTANTE!

Question 87

6. S 2ª M G (PP) Quais achados durante o trabalho de parto **sugerem** **Acretismo placentário**? (2) **métodos diagnósticos** de Acretismo placentário durante o pré-natal? Qual a principal **indicação de RNM** diante de suspeita de Acretismo placentário?

Answer 87

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária. USG ou RNM. 2+ cesarianas anteriores + PP atual.

Question 88

6. S 2ª M G (PP) No que consiste uma Placenta **Acreta**, **Increta**, **percreta** e **conduta**?

Answer 88

**Acreta:** Estende-se até camada esponjosa do endométrio→Tentativa de extração manual. **Increta:** Estende-se até miométrio→Histerectomia. **Percreta:** Estende-se até serosa→Histerectomia.

Question 89

6. S 2ª M G (Roturas) No que consiste a Rotura de **Seio Marginal**? Quais as **características clínicas** da Rotura de Seio Marginal?(4) Qual a **conduta** proposta para Rotura de Seio Marginal?

Answer 89

Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso. **características clínicas:** 1. Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo. 2. Tônus uterino normal. 3. Sem sofrimento fetal. 4. USG normal. **conduta:** Expectante.

Question 90

6. S 2ª M G (Roturas) No que consiste a Rotura de Vasa Prévia? Quais as **duas manifestações clínicas** características de Rotura de Vasa Prévia? Qual a **conduta** proposta para Rotura de Vasa Prévia?

Answer 90

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino. ^{(é de origem fetal; ocorre após amniorrexe; há sofrimento fetal)} **manifestações clínicas:** (1) Sangramento pós-amniorrexe. (2) Sofrimento fetal agudo. **conduta:** Cesariana IMEDIATA.

Question 91

6. S 2ª M G (Roturas) No que consiste a **Sd de Bandl-Frommel**? Quais **sinais** indicam rotura uterina consumada?(2)

Answer 91

Sinais de iminência de rotura uterina. **Bandl:** Banda separando corpo do segmento uterino inferior. **Frommel:** Distensão do ligamento redondo (palpável). **rotura uterina consumada:** (1) Sinal de Clark: Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo). (2) Sinal de Reasens: Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

Question 92

6. S 2ª M G (Roturas) **Conduta** proposta para **Rotura Uterina iminente**?(2) Qual a **conduta** proposta para Rotura Uterina **consumada**?(2) Quais os **três principais fatores de risco** para Rotura Uterina?(3)

Answer 92

**Rotura Uterina iminente:** Laparotomia + Cesariana IMEDIATA. **Rotura Uterina consumada:** Histerorrafia (lesão pequena)ou Histerectomia (muito extensa). **fatores de risco:** 1. Cicatriz uterina prévia 2. Multiparidade. 3. Parto obstruído/mal-conduzido.