1° Prova abdominal

Question 1

Quais as duas divisões do refluxo?

Answer 1

Fisiológico e patológico
Ácido e não ácido

Question 2

Qual o melhor fator fisiológico que previne e evita a DRGE?

Answer 2

Peristáltismo secundário (limpeza do esôfago)

Question 3

O que é a hérnia hiatal?

Answer 3

Disfunção mecânica -> predispõe a DRGE

Question 4

2 fatores que favorecem a subida da linha Z para a região torácica:

Answer 4

• esôfago curto
• Hérnia hiatal

Question 5

População e faixa etária mais comum na DRGE

Answer 5

Mulheres, entre 3º e 4º década de vida

Question 6

Grupo que possui mais sintomas e mais esofagite não erosiva?

Answer 6

Mulheres

Question 7

Grupo que possui menos sintomas e mais esofagite erosiva e Barrett

Answer 7

Homens

Question 8

Fatores anatômicos que impedem o refluxo

Answer 8

• Elementos de fixação do estômago
• Hiato esofágico formado pelo pilar D do diafragma
• Mecanismo Valvar - ângulo de His e prega de Gubaroff

Question 9

Fatores fisiológicos que impedem o refluxo

Answer 9

• pressão do EIE
• eficiência do mecanismo de clareamento esofágico
• volume e tempo de esvaziamento do conteúdo gástrico

Question 10

Fatores anatômicos que favorecem o refluxo

Answer 10

Alteração anatômica da JEG
Hérnia de hiato

Question 11

Fatores fisiológicos que favorecem o refluxo

Answer 11

Relaxamento transitório do EIE
Hipotonia constante do EIE
Alterações do mecanismo de clareamento esofágico

Question 12

Quais as características do EIE?

Answer 12

• fica no esôfago abdominal
• possui 2 a 4cm
• pressão maior que a abdominal

Question 13

O que piora a função do EIE?

Answer 13

Refluxo persistente!

Question 14

Refluxo contendo ácido e base (bile) está mais associado com ……………., quando comparado com refluxo apenas ácido.

Answer 14

Achados endoscópicos, esofagite e Barret

Question 15

Qual a % da esofagite na DRGE?

Answer 15

50-60% dos casos

Question 16

Como é feito o diagnóstico do esofagite?

Answer 16

Endoscopia

Question 17

Quais as complicações da esofagite?
São 5:

Answer 17

• úlceras
• sangramento alto
• estenose
• Barrett
• adenocarcinoma de esôfago

Question 18

Onde estão a maioria dos sintomas extraesofagicos?

Answer 18

Laringe
Pulmão

Question 19

Quais os sintomas típicos?

Answer 19

Azia
Regurgitação
Disfagia
Dor torácica

Question 20

Quis os Sintomas atípicos?

Answer 20

Dispepsia
Dor epigástrica
Náusea
Distensão
Eructacoes

Question 21

Como é feito diagnóstico de DRGE?

Answer 21

Pela clínica! Pirose + regurgitação
80% de especificidade

Question 22

Quais os exames complementares para DRGE?

Answer 22

EDA
RADIOGRAFIA CONTRASTADA

Question 23

O que é possível observar na EDA da DRGE?

Answer 23

Sinais de agressão de mucosa, presença de hérnia de hiato.

Question 24

O que é possível observar na radiografia contrastada?

Answer 24

Anatomia e função do órgão, pode demonstrar o refluxo, determina a presença de hérnias e estenose.

Question 25

Qual a evolução da DRGE?

Answer 25

Esofagite -> esôfago de Barrett

Question 26

Classificação de Savary- Myller para DRGE:

Answer 26

Grau 1 - eritema Grau 2 - erosão linear Grau 3 - erosões confluentes Grau 4 - ulceração Grau 5 - Barrett

Question 27

O que avalia a classificação de Lós Angeles?

Answer 27

A continuidade da mucosa

Question 28

Qual a alteração mais importante do Barrett?

Answer 28

Metaplasia -> epitélio pavimentoso estratificado PARA epitélio colunar simples

Question 29

Neoplasia e localização associada ao Barrett?

Answer 29

Adenocarcinoma - esôfago distal

Question 30

Qual o tipo de hérnia mais comum no hiato esofágico?

Answer 30

Hérnia por deslizamento (95%)

Question 31

Qual a característica da hérnia por deslizamento (tipo 1)?

Answer 31

A JEG está ACIMA do hiato -> decorrente do alargamento do hiato esofágico

Question 32

Característica da hérnia por rolamento/paraesofagica (tipo 2)?

Answer 32

A JEG está tópica. A herniação pelo hiato esofágico é do fundo gástrico.

Question 33

Qual o tipo 3 de hérnia do hiato esofágico?

Answer 33

Tipo mista (tipo 1 + tipo 2) -> hernia a JEG e o fundo gástrico

Question 34

Qual o tipo 4 de hérnia do hiato esofágico?

Answer 34

Quando tem a mista (hernia a JEG e o fundo gástrico ) + outra víscera

Question 35

Qual o objetivo da PHmetria e da manometria esofágica?

Answer 35

Eles não são feitos roteineiramente. O objetivo é fazer DD com distúrbios de motilidade (acalasia)

Question 36

Quais as classes de medicamentos utilizados na DRGE?

Answer 36

- bloqueadores de H2 (cimetidina) -IBPs (pantoprazol) - Pcab - procineticos (aumentam a motricidade esofágica)

Question 37

Qual o esquema de tratamento para pacientes com DRGE leve?

Answer 37

Iniciar com BH2, se não melhorar inicia IBP por 8 semanas, se persistir manter IBP por mais 8 semanas, se não melhorar pode pensar em cirurgia.

Question 38

Qual o esquema de tratamento para pacientes com sintomas de DRGE moderado?

Answer 38

Já iniciar com IBP por 8 semanas - se não melhorar mantém mais 8 semanas

Question 39

Qual a indicação cirúrgica para DRGE?

Answer 39

Quando sintomas persistem mesmo com fármacos, pacientes com hérnia hiatal e para evitar uso crônico de IBP (aquele paciente que já usa IBP há um tempo e não melhora)

Question 40

Qual o tipo de cirurgia feita na DRGE?

Answer 40

Fundoplicatura videolaparoscopica

Question 41

Indicações clássicas da cirurgia para DRGE

Answer 41

Complicações - Barrett, estenose, úlcera, sangramento Intolerância medicamentosa Intratabilidade clínica Predominância de refluxo não ácido Sintomas atípicos

Question 42

Nódulo hepático benigno mais comum?

Answer 42

Hemangioma hepático

Question 43

2° Nódulo hepático benigno mais comum?

Answer 43

Hiperplasia Nodular focal

Question 44

3° Nódulo hepático benigno mais comum?

Answer 44

Adenoma hepático

Question 45

Epidemiologia do Hemagioma hepático

Answer 45

Mulheres, 4° década de vida

Question 46

Epidemiologia do Adenoma Hepático

Answer 46

Mulheres jovens, 20-40 anos

Question 47

Epidemiologia da hiperplasia nodular focal

Answer 47

mulheres jovens,

Question 48

Características do hemangioma no exame de imagem:

Answer 48

Nódulo hiperecogenico, com enchimento periférico e centrípeto

Question 49

Qual o tratamento do hemangioma?

Answer 49

Geralmente observaçao. A morbidade cirúrgica é > que o risco da doença.

Question 50

Qual a indicaçao de biópsia/segmentectomia no hemangioma?

Answer 50

Se houver crescimento progressivo, dúvida diagnóstica ou sintomas persistentes.

Question 51

Qual característica de malignidade e ruptura do hemangioma?

Answer 51

Nao há risco de malignidade e ruptura espontânea rara.

Question 52

Qual nódulo hepático associado à anticoncepcional?

Answer 52

Adenoma hepático

Question 53

Cordoes hepatócitos, com aumento do glicogenio e gordura, com arquitetura anormal. Esta histologia pertence a qual nódulo hepático?

Answer 53

Adenoma

Question 54

Quais os riscos do adenoma hepático?

Answer 54

Alto risco de malignidade -> hepatocarcinoma Alto isco de ruptura e hemorragia.

Question 55

Nódulo delimitado na USG, hipervascular na fase arterial e alto teor de gordura, corresponde a?

Answer 55

Adenoma hepático

Question 56

Patologia com >10 nódulos hepáticos e alta correlação genética:

Answer 56

Adenomatose hepática.

Question 57

Qual a correlação do adenoma inflamatório?

Answer 57

Síndrome metabólica

Question 58

Qual a correlação do adenoma no homem?

Answer 58

Mutação da beta caterina -> ALTO RISCO DE CHC

Question 59

Qual o tratamento do adenoma hepático no homem?

Answer 59

Operar sempre!

Question 60

Qual a conduta para um adenoma <5cm em uma mulher em uso de ACO e síndrome metabólica?

Answer 60

Suspender o uso de ACO, tratar as síndromes e orientar MEV, e seguir acompanhando o nódulo.

Question 61

Qual a conduta para um adenoma >5cm em uma mulher em uso de ACO e síndrome metabólica?

Answer 61

Suspende ACO, trata a síndrome metabólica, orienta a MEV e acompanhada para ver se haverá reduçao do nódulo em 6 meses.

Question 62

Qual a conduta para um adenoma >5cm em uma mulher sem uso de ACO e sem síndrome metabólica?

Answer 62

Tratamento cirúrgico!

Question 63

Qual condição possibilita transplante hepático no caso de adenoma?

Answer 63

Adenomatose hepática (>10 nódulos)

Question 64

Cordões de hepatócitos, com septos fibrosos e cicatriz central com septos radiados. Esta histologia corresponde a qual neoplasia hepática?

Answer 64

Hiperplasia Nodular focal

Question 65

Qual o principal DD da hiperplasia nodular focal?

Answer 65

Adenoma hepático

Question 66

Nódulo hepático sem risco de malignidade e ruptura?

Answer 66

Hiperplasia nodular focal. O hemangioma também (apenas do baixo risco de ruptura)

Question 67

Exame de imagem com nódulo homogêneo, rápido enchimento arterial (hipervascular), cicatriz central radiada e ausência de gordura interna. Corresponde a qual nódulo hepático?

Answer 67

Hiperplasia nodular focal

Question 68

Qual o tratamento para Hiperplasia nodular focal?

Answer 68

Observação! Cirurgia se sintomas persistentes ou dúvida diagnóstica.

Question 69

Cisto sem risco de malignidade, unilocular, sem septos, com líquido seroso claro. Corresponde a qual nódulo hepático?

Answer 69

Cisto hepático simples.

Question 70

Cisto multiloculado, grande, contendo mucina (líquido viscoso), com presença de septos. Corresponde a qual nódulo hepático?

Answer 70

Cisto adenoma biliar

Question 71

Qual tipo de cisto corresponde a uma lesao pré maligna?

Answer 71

Cisto adenoma biliar

Question 72

Quais os critérios de risco para malignidade do cisto adenoma biliar?

Answer 72

- Septos espessos - conteúdo sólido - Projeçoes papilares - Calcificaçao periférica

Question 73

Qual a conduta para o cisto hepático simples?

Answer 73

Observar! Se persistirem os sintomas, destelhamento (roofing) ou ressecçao.

Question 74

Quais as condiçoes para transplante na doença policística do adulto?

Answer 74

Insuficiencia hepática sindrome do compartimento abdominal

Question 75

Qual a conduta para o cisto adenoma biliar?

Answer 75

Cirurgia sempre! pelo risco de malignidade

Question 76

Quais as complicaçoes da hepatectomia?

Answer 76

Sangramento, insuf. hepática, fístula biliar.