1 - Sds Ictéricas I: Hepatites Flashcards by Luiza Nahoum

Em um pcnt icterico, quais exames de lab vc solicitaria?

Bb total e fraçoes, TGO,TGP, FA, GGT, TAP INR e albumina

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Qual o elemento anatomico que divide o figado em direito e esquerdo?

Veia porta

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Aumento de bilirrubina direta ou é ________ ou é ___________

Hepatite / colestase

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Como diferenciar pelo lab hepatite e colestase?

Hepatite: aumento de TGO/TGP > 10x, com FA e GGT aumentadas so um pouquinho
Colestase: aumento de FA/GGT > 4x, com TGO e TGP aumentadas só umpouquinho

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Qual etiologia transaminases > 1.000 com ALT > AST sugere no pct com hepatite?

Viral

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Qual etiologia AST > ALT em 2x sugere em uma hepatite?

Alcoolica

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Os niveis de transaminases tem valor prognostico?

Nao

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Qual um fator de mau prognostico nas hepatites?

Persistencia de niveis elevados de Bb

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Qual o nome da enzima que conjuga BI em BD?

Glucoroniltransferase

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Homem jovem se apresenta com ictericia que relata ter notado após jogo de futebol. Tem aumento de Bb indireta sem mais nada. Qual o diag?

Sd de Gilbert

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Quais os precipitantes da sd de gilbert?

Jejum, estresse, alcool, exercicio…

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Por que acontece a sindrome de gilbert?

Ha um defeito na glucoroniltransferase, de forma que ela demora mais a conjugar BI em BD, entao quando aumenta a demanda de bilirrubina ou se o figado está ocupado fazendo outras coisas (exercicio, jejum, estresse, alcool…) acaba acumulando BI

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RN com 2 dias de vida apresentando BI muito aumentada. Nao tem mais nada. Qual o diag?

Sd de Crigler-Najjar

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Qual o periodo de incubaçao das hepatites virais?

A: 4 sem
E: 5 - 6 sem
C: 7 sem
B - D: 8 - 12 sem

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Qual o tipo de necrose nas hepatites virais?

Necrose em saca bocado

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Quando tratamos as hepatites virais?

C: sempre, assim que descubro
B: quando grave

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HBsAg +
TGO e TGP elevadas
HBeAg -

Qual a suspeita disgnostica e como confirmar?

Virus da hepatite B mutante pre core.

Confirmaçao: HBV-DNA

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HBsAg -
HBeAg -
AntiHBc IgM - / IgG -
Anti HBe -
Anti HBs -

Qual o diagnostico?

Individuo suscetivel a hepatite B

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HBsAg +
HBeAg +
AntiHBc IgM + / IgG -
Anti HBe -
Anti HBs -

Qual o diagnostico?

Hepatite B aguda

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HBsAg +
HBeAg -
AntiHBc IgM - / IgG +
Anti HBe +
Anti HBs -

Qual o diagnostico?

Hepatite B cronica nao replicativa

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HBsAg +
HBeAg +
AntiHBc IgM - / IgG +
Anti HBe +
Anti HBs -

Qual o diagnostico?

Hepatite B cronica replicativa

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HBsAg -
HBeAg -
AntiHBc IgM - / IgG -
Anti HBe -
Anti HBs +

Qual o diagnostico?

Individuo vacinado pra hepatite B

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HBsAg -
HBeAg -
AntiHBc IgM - / IgG +
Anti HBe +
Anti HBs +

Qual o diagnostico?

Individuo curado pra hepatite B

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Qual o grupo que apresenta maior risco de cronificaçao da hepatite B?

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Como é a prevençao de infecçao perinatal pelo virus B? Para a mae, para o RN, via de parto e aleitamento.

Para a mae: tenofovir do 3o tri ate puerperio se: HBeAg + / carga viral > 200.000 / TGP > 2x Para o RN: Ig nas primeiras horas de vida se mae HBeAg + Nao precisa fazer cesarea, via de parto normal Pode amamentar

Profissional de saude tomou 3 doses de vacina para hepatite B, dosou o anti HBs e veio negativo. O que fazer?

Repetir as 3 doses se tiver menos de 2 meses que ele tomou a ultima. Dar uma dose se tiver mais de 2 meses que ele tomou a ultima. Se continur negativo, completar o esquema. Depois de 2 esquemas de 3 doses, nao pode dar mais nenhum

Como diagnosticar hepatite D?

Anti HDV e HBsAg positivos

Qual a prevençao da hepatite D?

Vacinaçao pra hepatite B

Qual a hepatite mais relacionada ao padrao colestatico?

Por que o isolamento do pcnt com hepatite A nao é muito eficaz?

Porque muitas vezes quando o pcnt apresenta sintomas o virus ja nao pode mais ser identificado, entao ele ja parou de transmitir

Paciente com prodromos gripais, apresentando ictericia ha 1 dia. Sorologia para todas as hepatites negativas. Nao é vesicula. O que pode ser?

Hepatite A, pois mts vezes quando o pcnt começa a apresentar sintomas o virus ja nao é mais detectavel no sangue

Como é transmitida a hepatite A?

Fecal oral, mas nao podemos descartar a transmissao sexual

Como se faz o diagnostico da hepatite A?

Anti HVA IgM

Como é a profilaxia pre exposiçao pra hepatite A?

< 6 meses/imunodeprimidos: ig 6m - 1a: vacina >/= 1a: vacina 12, (15 tb pelo MS) e 18 meses

Como è a profilaxia pos exposiçao pra hepatite A?

< 1a/imunodeprimidos: Ig | >/= 1a: vacina 12, (15 tb pelo MS) e 18 meses

Qual o principal grupo de risco pra hepatite C?

Usuarios de drogas

Qual a hepatite viral que mais cronifica?

Como faz o diagnostico de hepatite C?

Anti HCV + HCV-RNA positivos

Quais sao as pp. manifestaçoes extra-hepaticas da hepatite B?

PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti

Quais sao as pp manifestaçoes extra-hepaticas da hepatite C?

Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar e liquen/porfiria

Qual a hepatite que tem maior gravidade em gestantes?

Qual a hepatite viral que mais fulmina?

Quais sao as hepatites com transmissao fecal oral?

A e E

Paciente com fadiga, ictericia, acolia fecal, coluria e artralgia. TGO e TGP elevadas e hipergamaglobulinemia policlonal (igG). Qual exame pedir pra principal hipotese diagnostica?

Ac antimusculo liso pra hepatite autoimune

Caracterize a hepatite autoimune tipo 1

Mulher FAN + Ac antimusculo liso +

Qual o tto da hepatite autoimune?

Corticoide e azatioprina

Mulher de meia idade com prurido e fadiga ha algumas semanas evolui com colestase e esteatorreia. Exame fisico normal, com xantelasmas nos olhos. FA e GGT elevadas. Aumento de IgM. Qual o exame q vc pediria pra confirmar a pp hipotese diagnostica?

Ac antimitocondria pra confirmar colangite/cirrose biliar primaria

Quem tem cirrose biliar primaria tem risco aumentado de que?

Doenças osseas e outras doenças autoimunes

Qual o tto da cirrose bilir primaria?

Ac ursodesoxicolico

Qual a dose de alcool que tem risco de desenvolvimento de hepatite alcoolica?

Homem: 40-80g/d Mulher: 20-40g/d Por pelo menos 10 anos

Como é o exame laboratorial do pcnt com hepatite alcoolica?

Aumento de TGO 2x > TGP, leucocitose neutrofilica, aumento de Bb, FA e GGT, plaquetopenia e aumento de IgA.

Biopsia hepatica com presença de vacuolos claros no citoplasma dos hepatocitos e estruturas hialinas irregulares em alguns deles, alem de neutrofilis e necrose de hepatocitos isolados. Qual o diagnostico e qual o nome dessas estruturas hialinas?

Hepatite alcoolica, corpusculos de Mallory.

Qual o principal pilar do tro da hepatite alcoolica?

Abstinencia total ao alcool

Quando se faz corticoide na hepatite alcoolica?

Maddrey >/= 32 MELD alto Encefalopatia

Como se define a hepatite fulminante?

Paciente sem doença hepatica previa que desevolve ictericia e outros sintomas de hepatite e, em menos de 8 semanas, complica com INR >/= 1.5 e encefalopatia

Qual a pp causa de insuficiencia hepatica aguda no BR? E nos EUA?

Hepatite B. Acetaminofeno.

Qual o tto da hepatite fulminante?

Transplante hepatico

Como é o laboratorio da hepatite fulminante?

Hipoglicemia, aumento de TGO e TGP e dps sua queda subita, aumento de Bb, amonia e Cr, INR > 1,5, queda dos fatores 5 e 7

Qual o tipo de lesao hepatica causada pelo paracetamol?

Hepatocelular

Cite 1 medicamento que faz hepatite medicamentosa por lesao: 1- hepatocelular 2- colestatica 3- esteatotica

1- paracetamol, halotano, isoniazida, fenitoina, AINE 2- ACO, eritromicina, clavulin, rifampcina, SMZ TMP 3- amiodarona, tetraciclina, zidovudina

Qual a dose maxima diaria recomendada do paracetamol e qual a conduta diante de suspeita de hepatite medicamentosa por culpa dele?

4 g/dia. Dosar nivel serico de paracetamol + lavagem gastrica + n acetilcisteina ou carvao ativado. Se o nivel serico de paracetamol nao for uma dose toxica, pode parar o antidoto.

Qual o achado histopatologico da hepatite congestiva?

Figado em noz moscada

Qual o titulo de anti HBS considerado protetor?

> 10

Para quem è indicada a profilaxia pos exposiçao de hepatite B e como ela é feita?

Quem recebe: - nao vacinados - filhos de mae HBsAg + nas 1as 12h de vida - vitimas de abuso sexual se anti HBs negativo (melhor em ate 24h, mas pode fzr ate 14d) - vitimas de acidente biologico se anti HBs negativo (ate 7d) - imunodeprimido exposto mesmo vacinado Com o que: Ig + vacina em grupos musculares diferentes

Qual o unico virus de hepatite viral que é DNA?

Qual o tto usado pra quem nao pode usar corticoide na hepatite alcoolica, q tb diminui mortalidade?

Pentoxifilina

Quais os medicamentos que diminuem mortalidade na hepatite alcoolica?

Corticoide e pentoxifilina, uma alternativa ao corticoide

Qual o sintoma mais precoce na cirrose biliar primaria?

Prurido

Na cirrose biliar primaria, o quao comum é o ac antimitocondria positivo?

Ele é positivo em > 95% dos casos

1 - Sds Ictéricas I: Hepatites Flashcards

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