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Hepato > 2- Sds. Ictéricas 2: Doenças Das Vias Biliares > Flashcards

2- Sds. Ictéricas 2: Doenças Das Vias Biliares Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Quando comemos, liberamos ______, ________ e _________, que vao promover a contraçao da vesicula biliar, que vai entao secretar bile.

A

Colecistoquinina, gastrina e secretina

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2
Q

Quais os limites do triangulo de Callot e qual seu conteudo?

A

Limites: ducto cistico, ducto hepatico comum e borda inferior do figado
Conteudo: arteria cistica

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3
Q

Qual o primeiro exame solicitado no caso de sindrome colestatica?

A

USG de abdome.

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4
Q

Paciente colestatico. Laudo USG: Colédoco dilatado em toda sua extensão. Dilataçao das vias biliares intra e extra-hepaticas.
A obstruçao é intra ou extra hepatica? Quais sao as pp. hipoteses?

A

Extra hepatica.

Litiase biliar ou TU periampulares

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5
Q

Paciente colestatico. Laudo USG: coledoco e vesicula nao visualizados, via biliar intra-hepatica dilatada. A obstruçao é intra ou extra hepatica? Quais sao as pp. hipoteses?

A

Intra hepatica.

TU de Klatskin e doenças hepatocelulares

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6
Q

Cite 2 complicações da CPRE.

A

Perfuração duodenal (achado de gás no retroperitônio), pancreatite, colangite, sepse e hemorragia.

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7
Q

Quais as vantagens da Colagnio-RM?

A

Não precisa de contraste, não invasiva e livre de radiação.

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8
Q

Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?

A

Amarelo

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9
Q

Qual a composição dos cálculos amarelos e os seus FR?

A

Composição: colesterol (não aparece no RX pq não tem Ca)
FR:
- Qualquer coisa que aumente colesterol: obesidade, h. familiar, sexo feminino, ACO, gravidez, perda ponderal rápida, ceftriaxone, octreotide…
- Qualquer coisa que diminua sais biliares (produzidos no íleo terminal): Chron, ressecção ileal…

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10
Q

Qual a composição dos cálculos pretos e os seus FR?

A

Composição: bilirrubinato de Ca (aparece no RX)

FR = Coisas que aumentam bilirrubina INdireta: hemólise, cirrose, doença ileal

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11
Q

Qual os FR dos cálculos castanhos e onde eles são formados?

A

São os únicos formados diretamente na via biliar (o amarelo e o preto são formados na vesícula).
FR = Só são formados quando tem uma infecção crônica da bile: colonização bacteriana por obstrução (cisto, tumor) ou parasita (Clonorchis sinesius)

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12
Q

Laudo de USG de abdome: Material de média ecogenicidade que se acumula na porção descendente da vesícula. Qual a pp. hipótese e um FR pra ela?

A

Lama biliar. FR: ceftriaxone

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13
Q

Qual a clínica da colelitíase?

A

A maioria é assintomática. Apenas 20 - 30% evoluem com sintomas: dor < 6h ao comer alimentos gordurosos

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14
Q

USG abdominal com laudo: Imagens hiperecogênicas em vesícula biliar, com sombra acústica posterior. Qual o diag?

A

Colelitíase

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15
Q

Quais são as indicações de colecistectomia no caso de colelitíase?

A

1- Todos os sintomáticos
2- Assintomáticos se: vesícula em porcelana, pólipo, cálculo > 2,5 - 3 cm, anemia hemolítica ou cálculo preto, anomalia congênita, pré-transplante

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16
Q

Paciente em pós-op de colecistectomia VDLP há 1 ano evolui com icterícia flutuante. Qual a pp. hipótese diagnóstica, como confirma-la e qual o tto?

A

Confirmar: exame de imagem das vias biliares, como a colangiorressonância - deve ser feita imagem sempre que houver suspeita de complicação.
Hipótese: Coledocolitíase residual (cálculo na via biliar ≤ 2 anos do pós-op - se fosse ≥ 2 anos do pós op = coledocolitíase recorrente)
Tto: CPRE com papilotomia endoscópica

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17
Q

Paciente em pós-op de colecistectomia VDLP evolui com icterícia progressiva. Qual a pp. hipótese diagnóstica e qual o tto?

A

Hipótese: Estenose cicatricial por lesão iatrogênica da via biliar
Tto: reparo primário ou stent ou derivação biliodigestiva

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18
Q 
Paciente com febre e dor em HD > 6h e interrupção abrupta da respiração à palpação do HD durante inspiração profunda. 
1- Qual o diagnóstico sindrômico? 
2- E etiológico? 
3- Qual o nome do sinal?
4- Qual exame pedir pra confirmar?
A

1- Sd. de abdome agudo inflamatório
2- Colecistite aguda
3- Sinal de Murphy
4- USG abdominal

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19
Q

Como é o sinal de Kehr?

A

Dor referida no ombro por causa de irritação diafragmática

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20
Q

“Dor referida para ponta da escápula direita”

Qual o nome do sinal?

A

Sinal de Boas

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21
Q

Laudo de USG: Espessamento da parede biliar > 4mm, com coleção pericistocólica e halo hipoecoico ao redor da vesícula. Qual o provável diag. e qual desses achados é o mais específico?

A

Colecistite aguda.

Mais específico: halo hipoecoico

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22
Q

Qual o exame com maior acurácia para o diagnóstico de colecistite e quando ele deve ser feito?

A

Cintilografia biliar com 99mTc-HIDA. Deve ser feito em caso de dúvida diagnóstica mesmo após USG abdominal

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23
Q

Qual o tto da colecistite?

A

1- ATB IV p/ gram -, gram + e anaeróbios: ceftriaxone +/- metronidazol, p. ex.
2- Colecistectomia VDLP:
- Quadro < 1 semana: precoce, idealmente em até 72h mas pode fazer em até 1 semana
- Quadro > 1 semana: eletiva depois de 6 - 8 sem
- Pcnt grave: colecistostomia percutânea e dps colecistectomia em 6 - 8 sem

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24
Q

Qual o grau 3 do tóquio guideline para colecistite e a conduta de acordo com ele?

A

Grau 3: sepse

Tto: tratar a sepse e depois: fazer a CVL ou colecistostomia com CVL tardia

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25
Qual o grau 2 do tóquio guideline para colecistite e a conduta de acordo com ele?
Grau 2: achados de gravidade, mas sem sepse | Tto: ATB +: CVL ou colecistostomia com CVL tardia
26
Qual o grau 1 do tóquio guideline para colecistite e a conduta de acordo com ele?
Grau 1: sem achados graves | Tto: ATB +: CVL precoce ou tardia
27
Como se trata uma gestante com colecistite?
1- ATB 2- Colecistectomia: sempre que possível, pp. se gestante no 2o trimestre - 1o e 2o trimestre: VDLP - 3o trimestre: aberta
28
Se houver dificuldade de visualização das estruturas anatômicas durante colecistecomia por causa de inflamação, o que pode ser feito?
Colangiografia intraoperatória
29
Paciente com colecistite evolui com toxemia, febre alta, calafrios e leucocitose > 15.000. Qual o diag e tto?
Diag: Empiema Tto: manter ATB por mais tempo + colecistectomia de urgência
30
Paciente com colecistite faz RX que releva ar no interior da parede da vesícula. Qual o diag? Qual a causa? Quais os FR?
Diag: colecistite enfisematosa Causa: infecção por clostridium perfringens FR: homem, idoso, diabético
31
Diante de uma colelitíase, quando devemos investigar a presença de coledocolitíase com CPRE?
Se probabilidade alta: - USG com cálculo no colédoco - Colangite aguda - BT > 4 +/- colédoco dilatado (> 6 mm)
32
Diante de uma colelitíase, quando devemos investigar a presença de coledocolitíase com colangio RM, USG endoscópica ou colangiografia intraoperatória?
Se probabilidade moderada: - Colédoco dilatado (> 6 mm) - Idade > 55 anos - bioquímica hepática alterada
33
Qual o tto de uma coledocolitíase descoberta antes ou depois da colecistectomia?
CPRE com esnficterotomia/papilotomia endoscópica | + Colecistectomia na mesma internação se essa ainda não tiver sido feita
34
Qual o tto de uma coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia?
Exploração cirúrgica do colédoco com colocação de tubo em T = dreno de Kehr
35
Quais são as indicações para tratar a coledocolitíase com uma cirurgia de derivação biliodigestiva (além da colecistectomia na mesma internação)?
``` 1- Colédoco muito dilatado (> 2 cm) 2- Múltiplos cálculos (> 6) 3- Cálculos INTRA-hepáticos residuais 4- Coledocolitíase primária (cálculo marrom/castanho) 5- Lesão da via biliar ```
36
Quais os componentes da tríade de Charcot?
Febre + Dor abdominal + Icterícia
37
Qual o tto do pcnt com colangite só com tríade de Charcot?
``` Colangite não grave: 1- ATB (ampi+genta ou ceftriaxone, podendo add metronidazol a qualquer um dos dois esquemas) 2- Drenagem biliar ELETIVA - Se obstrução alta: por CTP - Se obstrução baixa: por CPRE ```
38
Quais os componentes da pêntade de Reynolds?
Tríade de Charcot (Febre + Dor abd + icterícia) + Rebaixamento do sensório + Hipotensão
39
Qual o tto do pcnt com colangite e pêntade de Reynolds?
``` Colangite grave: 1- ATB (ampi+genta ou ceftriaxone, podendo add metronidazol a qualquer um dos dois esquemas) 2- Drenagem biliar de URGÊNCIA - Se obstrução alta: por CTP - Se obstrução baixa: por CPRE ```
40
Como é feito o diagnóstico de colangite?
O diagnóstico é clínico, mas pode usar exames de imagem pra ajudar. Os melhores seriam CTP e CPRE porque já fazem logo o tto.
41
Como é feito o diagnóstico de colangite de acordo com os Critérios de Tóquio?
Precisa de 1 item de cada critério pra diagnosticar: A - Sinal de inflamação sistêmica: febre, calafrio, PCR, leuco B - Sinal clínico de colestase: Bb aumentada ou icterícia C - Imagem mostrando dilatação das vias biliares ou mostrando diretamente a obstrução
42
Paciente com colecistite evolui com icterícia, colúria e acolia fecal. Ao fazer a USG, não se verificam cálculos no colédoco. Qual o provável diagnóstico e tto?
Síndrome de Mirizzi (a vesícula inflama e comprime extrinsecamente o ducto hepático). Tto = colecistectomia (que acaba normalmente tendo que ser aberta por causa da inflamação)
43
Qual o acompanhamento feito para pacientes com pólipos na vesícula?
USG anual
44
Quais são os pólipos hiperplásicos (benignos) da vesícula biliar?
``` De colesterol (mais comum): < 1 cm e múltiplos - "vesícula em morango" Adenomiomatoso: > 1 cm e único ```
45
Quais são os pólipos neoplásicos da vesícula biliar e em quem eles mais aparecem?
Adenomatoso: neo benigna Carcinomatoso: é o CA de vesícula em fase precoce Aparecem mais em idosos com colelitíase
46
Quando indicar colecistectomia para o pólipo de vesícula biliar?
``` 1- Todos os sintomáticos 2- Assintomáticos se: - Colelitíase - > 1 cm (10 mm) - > 60 anos - Crescimento documentado na USG anual ```
47
Quais são os FR pra carcinoma de vesícula biliar?
Colelitíase (pp. sintomática), vesícula em porcelana, mulher, etc.
48
Paciente assintomático vai fazer USG "de rotina" que revela massa heterogênea ocupando a vesícula biliar, de paredes irregulares. Qual a pp. hipótese?
Carcinoma de vesícula biliar
49
Qual o tto do carcinoma de vesícula biliar que não invade a muscular?
Colecistectomia simples
50
Qual o tto do carcinoma de vesícula biliar que invade a muscular, mas não invade a serosa?
Colecistectomia estendida ou de Fein: resseca portais, estende ressecção de leito hepático e linfadenectomia (tira tudo em volta)
51
Qual o tto do carcinoma de vesícula biliar que invade serosa, órgãos vizinhos, vasos...?
Colecistectomia radical + Hepatectomia parcial
52
Como é feita a quimio e radioterapia no carcinoma de ves. biliar?
NÃO se faz quimio nem radio no carcinoma de VB
53
Paciente com icterícia progressiva, emagrecimento e vesícula biliar impalpável. Faz USG com laudo: "Vesícula biliar não visualizada. Presença de dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Qual a pp. hipótese? Qual o próximo passo?
Tumor de Klatskin. Confirmar com colangio-RM e/ou TC ou CTP
54
Quais os tipos 1 e 2 da classificação de Bismuth para o tumor de Klatskin e qual seu tto?
Tipo 1: só hepático comum Tipo 2: hepático comum + bifurcação dos hepáticos Tto: ressecção em bloco (tira vesícula, linfonodo, ducto biliar, faz Y de Roux... um monte de coisa, só não faz lobectomia)
55
Quais os tipos 3 e 4 da classificação de Bismuth para o tumor de Klatskin e qual seu tto?
Tipo 3: hepático comum + bifurcação dos hepáticos + hepático D (3a) ou E (3b) Tipo 4: hepático comum + bifurcação dos hepáticos + hepático D e E Tto: ressecção em bloco + lobectomia
56
Qual o principal tipo histológicos dos CA periampulares?
Adenocarcinoma
57
Qual o sinal patognomônico de CA periampular?
Sinal de Courvousier-Terrier: vesícula palpável e indolor
58
Qual o CA periampular que pode se apresentar com icterícia flutuante ao invés de progressiva e confundir com colelitíase?
CA da ampola de Vater / Adenocarcinoma da papila duodenal
59
Paciente com quadro de icterícia progressiva, emagrecimento, vesícula palpável e indolor. O USG mostra "intensa dilatação da via biliar PRINCIPAL". Qual a pp. hipótese e o próximo exame a ser feito?
CA periampular. O próximo exame deve ser uma TC (p. ouro pra cabeça de pâncreas), CPRE ou EDA.
60
Qual o tto curativo para um CA periampular?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) - se a questão não fala nada sobre a intratabilidade do tumor, eu indico Whipple.
61
Qual o marcador do CA de cabeça de pâncreas e pra que ele é usado?
CA 19-9. Usado para avaliação pré e pós tto, não para diagnóstico
62
Qual o pp. FR para o CA de cabeça de pâncreas?
Tabagismo
63
Qual um sítio de metástase característico do CA de cabeça de pâncreas?
Veia mesentérica superior
64
Qual o TU periampular que pode cursar com dor abdominal e síndrome de Trousseau?
CA de cabeça de pâncreas | Trousseau = tromboflebite paraneoplásica de locais atípicos como braço e tórax
65
Qual o tto do CA de cabeça de pâncreas de acordo com seus estágios?
Estágios III (> 4 cm) e IV (metástase) = Irressecáveis: endoprótese ou derivação biliodigestiva + QT Estágios I e II = Ressecáveis: Whipple + RT +/- QT pós
66
O que é tumor de Franz, em quem ele acontece e qual o tto?
Neoplasia pseudopapilar sólida. Mulher jovem. Ressecção sempre.
67
Qual o perfil de paciente em que ocorre a colecistite aguda alitiásica?
Pacientes mais graves, no CTI, em NPT, politrauma, grandes queimados, instáveis, VM, DM...
68
A colecistite aguda alitiásica tem maior ou menor risco de evoluir com complicações que a litiásica?
Maior
69
Qual o tto da colecistite aguda alitiásica?
Paciente estavel: ATB + colecistectomia ABERTA | Paciente instavel ou de alto risco cirurgico: colecistostomia percutanea
70
Em paciente com retocolite ulcerativa e síndrome colestática qual deve ser nossa pp. hipótese diagnóstica?
Colangite Esclerosante Primária (CEP)
71
Qual o marcador da Colangite Esclerosante Primária (CEP)?
p-ANCA
72
Qual o achado da CPRE na Colangite Esclerosante Primária (CEP)? E da biópsia?
Vias biliares extra-hepáticas em contas de rosário. Biópsia em casca de cebola.
73
A Colangite Esclerosante Primária (CEP) e os cistos biliares (Doença de Caroli) aumentam risco de que?
Colangiocarcinoma
74
Qual o pp. FR pra doença de caroli?
Junção pancreatobiliar anormal
75
Paciente após colecistectomia evolui com dor no QSD, febre, distensão abd, elevação de enzimas hepáticas, extravasamento de bile pelo dreno. Qual o diag e tto?
Vazamento ou fístula por lesão iatrogênica das vias biliares. Tto com CPRE (esfincterotomia + endoprótese)
76
Paciente após colecistectomia evolui com icterícia importante. Qual o diag e tto?
Obstrução (ligadura) ou estenose cicatricial por lesão iatrogênica das vias biliares. Tto com CTP + derivação bilioentérica ou com endoprótese se estenose
77
Como é a classificação de Strasberg (Bismuth modificada) para lesão iatrogênica das vias biliares?
``` A: LESÃO de PQNOS DUCTOS ligados à via biliar pp. B: LIGADURA do hepático D C: LESÃO do hepático D D: LESÃO em VIA BILIAR PP. E: ESTENOSE ```
78
Quando devemos suspeitar de uma icterícia neonatal não fisiológica?
Quando ocorre aumento de bilirrubina DIRETA > 2 semanas ou quando BD > 2 independente do tempo
79
Qual a pp. causa de colestase neonatal?
Atresia de vias biliares
80
Como se investiga a atresia de vias biliares e qual o exame padrão ouro?
1o USG 2o Biópsia hepática: exame mais importante na avaliação pq define a etiologia 3o Colangiografia peroperatória: padrão ouro
81
Qual o achado no USG característico da atresia de vias biliares, que permite pular a etapa de biópsia hepática no diagnóstico?
Sinal do cordão triangular
82
Qual o tto da atresia de vias biliares?
Portoenterostomia = Cirurgia de Kasai (especialmente eficaz nas 1as 8 semanas de vida)
83
A presença de sangramento digestivo alto + colica biliar + ictericia sugere o que? E qual o eponimo da tríade?
Hemobilia. Triade de Sandbloom.
84
A arteria cistica é ramo de qual arteria?
Hepatica direita
85
Qual o pp. microrganismo envolvido na colangite?
E. Coli. | Outros sao: klebsiella, peeudomonas, bacterioides fragillis e proteus
86
Onde surgem os colangiocarcinomas normalmente?
Na regiao perihilar, que o configura como tumor de Klatskin, que é o tipo de colangiocarcinoma mais comum
87
Qual a mais frequente complicaçao na colecistite?
Gangrena e perfuraçao da vesicula
88
Como diferenciar a coledocolitiase de CA periampular?
Coledocolitiase: ictericia flutuante com vesicula impalpavel, podendo ter dor. TU periampular: ictericia progressiva com vesicula palpavel e indolor (courvousier-terrier) e emagrecimento

Hepato (2 decks)

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