1 y 2 parcial Flashcards
Mantenimiento de un medio interno casi constante
•Control de un parámetro vital
•Mecanismos homeostáticos
•Sofisticados mecanismos de control (RETROALIMENTACIÓN (-))
•Mantener la constancia del medio interno
Definición de Homeostasis
- Tubo muscular – casi recto
- Longitud: 20-25 cm
- Localización: Intratorácica (mediastino posterior) en contacto con aorta, tráquea, corazón y columna vertebral.
- Composición: Varias capas – muscular propia - predominante
- Función principal: Mecánica – Permitir el paso del bolo alimenticio hacia el estómago.
- Simplicidad funcional → Especialización funcional → MOTORA
- Diseño – objetivo:
- “Mantenerse vacío” – eliminar contenido de su luz
- Control del ascenso retrógrado del contenido gástrico
- Reflejos del vómito y eructo
Generalidades del esófago
• Cerrado durante la
inspiración – dirige el aire atmosférico hacia la glotis – impidiendo su entrada hacia el esófago.
Durante la deglución, la
situación se invierte: La glotis se cierra, la respiración se inhibe y el ___ se relaja.
Estos cambios permiten la entrada de alimentos al esófago y no a la vía aérea del tracto respiratorio
Esfínter esofágico superior (EES)
Separa la faringe de la parte superior del esófago.
Compuesto: Músculo estriado
Posee la presión de reposo más elevada de todos los esfínteres GI.
El mecanismo de la deglución (participan la orofaringe y el EES) – controlado – centro deglutorio del bulbo raquídeo a través de los nervios craneales V (trigémino), IX (glosofaríngeo), X (vago) y XII (hipogloso).
Esfínter esofágico superior (EES)
Esfínter cricofaringeo o esfínter faringoesofágico
- Región esofágica que se extiende entre el EES y el EEI.
- Inicia aproximadamente a nivel de la: 5°- 6° vértebra cervical.
- Transcurre por la cavidad torácica (mediastino posterior)
Cuerpo esofágico
Funciones principales:
1. Permitir el movimiento coordinado de los alimentos ingeridos hacia el estómago desde el esófago tras su deglución.
- Evitar el reflujo de los contenidos gástricos hacia el esófago. La deglución o la distensión del esófago resultan en la disminución de la presión del EEI, lo que permite la entrada de alimento al estómago.
Separa el esófago del estómago. Composición: Músculo liso especializado (engrosamiento) 30 mm longitud Localización: 1 cm por encima del ángulo del His – Dentro de la luz esofágica – la mucosa esofágica se transforma en mucosa de tipo gástrico formando la línea Z o transición escamocolumnar.
•
Esfínter esofágico inferior (EEI)
Cardias
Unión gastroesofágica
La relajación del ____ se produce una vez que el EES recupera su presión de reposo.
• El tono del ____ es el resultado de las propiedades miogénicas intrínsecas del músculo del esfínter y la regulación colinérgica.
• La relajación del ____ se encuentra mediada por el nervio vago y por propiedades intrínsecas del musculo liso.
Esfínter esofágico inferior (EEI)
Histología del \_\_\_\_, 4 capas: Mucosa "M" Submucosa "SM” Muscular propia "MP" Adventicia "A"
Histología del esófago
Irrigación arterial del ____.
- Región cervical: Arterias tiroideas
superior e inferior - Torácica: Ramas de
la arteria tranqueobronquial y ramas directas de la aorta - Unión G-E: Ramas de la arteria gástrica izquierda y arteria esplénica.
Irrigación arterial del esófago
Retorno venoso del ____.
- 2 redes venosas:
Intramucosa
Submucosa
-Conectadas entre sí
-Venas: Tiroideas inferiores Frénicas Bronquiales Gástrica izquierda
Retorno venoso del esófago
Drenaje linfático del ____.
Plexo submucoso linfático (recorre
longitudinalmente todo el esófago).
Drenaje linfático del esófago
Inervación del ____.
Simpática
Parasimpática
Inervación intrínseca
- 2 plexos nerviosos (Auerbach y Meissner).
- Constituidos por 2 redes neuronales diferenciadas:
1. EXCITATORIA – Responsable de la contracción muscular y de tipo colinérgico.
2. INHIBITORIA – Mediada por el NO – responsable de la relajación muscular.
Inervación del esófago
TD: Serie de segmentos funcionales separados por ____.
- Esfínter esofágico superior
- Esfínter esofágico inferior
- Píllelo
- Esfínter ileo-cecal
- Esfínter anal
Propiedades
- Alta presión de reposo
- Relajación
- Contracción
- Separación funcional
- Flujo caudal
- Evitan flujo retrógrado
Esfínteres
Sistema nervioso •Extrínseco: - Central: SNC - Autónomo: SNA: simpático, parasimpático •Intrínseco: - Entérico: SNE
Sistema endócrino-digestivo
- Endócrino
- Parácrino
Control de la función Gastro Intestinal
Simpático ->Noradrenalina
•Inhibe la motilidad
•Contrae esfínteres
•Contrae la muscular de la mucosa
Parasimpático -> acetilcolina
•Estimula la motilidad
•Relaja esfínteres
Control nervioso autónomo del aparato digestivo
Control nervioso: sistema ____
•Contiene 10^8 neuronas (similar a la médula espinal)
•Organización
- PLEXO MIENTÉRICO (Auerbach) situado entre las capas musculares circular y longitudinal: función motora.
- PLEXO SUBMUCOSO (Meissner): función sensorial y regulación de la secreción.
Control nervioso: sistema nervioso entérico
Activación del plexo ____ produce:
- Aumento de la contracción tónica
- Aumenta la intensidad de las contracciones rítmicas
- Aumenta la frecuencia de las contracciones
- Aumenta la velocidad de conducción
Plexo mientérico
Activación del plexo ____ produce:
•Aumento de la secreción
•Modula la absorción intestinal
Plexo submucoso
La configuración del ____ ayuda a transportar el bolo ingerido hacia el estómago, siendo esta su principal función.
De manera infrecuente permite el flujo retrógrado del contenido gástrico hacia el ____ o la boca durante el eructo, regurgitación y vómito.
Fisiología motora básica:
Esófago
____:
Patrón coordinado de relajación y contracción de la hipofaringe, EES, cuerpo esofágico y el EEI.
Cuando el alimento es llevado a la boca, la masticación produce la trituración y la mezcla de la comida con la saliva, iniciando los procesos de digestión → FASE DE PREPARACIÓN DE LA ____.
Tiene 3 fases: Oral, faríngea y esofágica.
- FASE ORAL: Alineación y trasporte del bolo alimenticio por los músculos de la lengua hasta el istmo de las fauces.
- FASE FARINGEA: Ocurre simultáneamente la contracción de la hipofaringe y la relajación del EES, con diferencia de fracciones de segundo, la epiglotis cierra la laringe, la cual se desplaza hacia arriba y adelante, impidiendo el regreso de partículas alimentarias hacia el árbol respiratorio.
- FASE ESOFÁGICA: Inicia con el ingreso del bolo alimenticio al esófago y el inicio de la peristalsis primaria.
Deglución
1° ____
Actividad motora coordinada del esófago que inicia con la deglución.
Una onda de contracción propulsiva originada en la hipofaringe transfiere el bolo alimenticio hacia el esófago a través de un EES relajado.
Después del cierre del EES se inicia una onda de contracción peristáltica en la parte superior del esófago que se propaga a lo largo del cuerpo esofágico y transporta el bolo al estómago a través del EEI relajado y abierto.
2º ____
Contracción peristáltica del cuerpo del esófago no inducida por la deglución, sino por la estimulación de mecanorreceptores del esófago.
Se produce distensión de las paredes esofágicas por restos de alimentos no vaciados del esófago durante la peristalsis 1°, o por material refluido del estómago cuando existen episodios de reflujo gastroesofágico.
Peristalsis
•Su contracción tónica mantiene cerrado el extremo proximal del esófago. • Barrera vs reflujo esofagofaríngeo. • Presión de reposo: 40-100 mm Hg • Deglución → evoca casi de inmediato su relajación que precede por milisegundos a la contracción faríngea. • Relajación → breve (<1seg). • Presión casi suprimida → sueño, anestesia • Aumentan presión basal → fonación, inspiración, estrés y ansiedad. • Disminuyen presión basal → envejecimiento.
Esfínter esofágico superior (EES)
• Reposo – no tiene contracciones espontáneas.
• Presión en reposo – presión negativa intratorácica (+ pronunciada en inspiración).
• Peristalsis 1°:
• Contracciones en 1/3 superior
ocurren 1-2 s después de la
deglución.
• 1/3medio a los 3-5 s
• 1/3 inferior 5-8 s
• Periodo refractario de 10 s → la
secuencia completa de la peristalsis puede inhibirse si una deglución ocurre a los 10 segundos después de la primera.
• Velocidad de onda peristáltica es + lenta en el segmento del músculo estriado (3cm/s) y + rápida en el músculo liso (5cm/s).
• Contracciones tiene > amplitud en el 1/3 distal (50-150 mmHg) que en el tercio medio (40-120 mmHg)
Cuerpo del esófago
• Presión basal 10-26 mmHg.
• Máxima donde el esófago cruza el
diafragma.
• Relajación 2 s despues de iniciar la
deglución, cuando la onda peristáltica ha alcanzado la 1⁄2 del cuerpo esofágico y dura de 7-8 s.
• NO → neurotransmisor + importante en la relajación del EEI.
• Hormonas: gastrina, motilina, sustancia P aumentan la presión del EEI.
• Hormonas: secretina, CCK, glucagón, somatosatina, VIP y progesterona disminuyen su presión.
• Estímulos colinérgicos, agonistas alfa y antagonistas beta: Aumentan la presión del EEI.
• Alimentos: Ricos en grasa, chocolate, etanol, menta y cafeína relajan el EEI.
• Fármacos: Teofilina, PGE2, serotonina, bloqueadores de Ca y nitratos.
Esfínter esofágico inferior (EEI)
Regulación de la motilidad esofágica
Núcleo motor dorsal del vago -> plexo mientérico ->
Vía ____
Colinérgica
Activa ambas capas musculares a través de los receptores M2 y M3
Vía excitatoria
Regulación de la motilidad esofágica
Núcleo motor dorsal del vago -> plexo mientérico ->
Vía ____
No adrenérgica-no colinérgica
Óxido nítrico
Afecta la capa circular
Vía inhibitoria
Modulación de la contracción del ____.
- Depende en gran parte del Ca 2+ intracelular.
- Diversos agonistas lo regulan, mediante uno de estos mecanismos:
- Activación de receptores ligando a proteínas G→Formación de inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) y la liberación de Ca2+ de depósitos intracelulares.
- Apertura y cierre de canales de Ca2+ de la membrana plasmática.
•Los neurotransmisores excitatorios como los inhibitorios pueden modular el calcio intracelular del ML y su contractilidad.
•Ach→motoras excitatorias
•VIP y NO → motoras inhibitorias
Modulación de la contracción del músculo liso
Secreción ____
Es de naturaleza mucosa y proporciona lubricación para la deglución
Las secreciones ____ son solo de naturaleza mucosa y principalmente proporcionan lubricación para la deglución.
El esófago está revestido por:
Glándulas mucosas simples
Glándulas mucosas compuestas
El moco secretado por las glándulas mucosas compuestas: en la porción inicial del estómago evita la excoriación de la mucosa por los alimentos recién llegados, y en el extremo gástrico protegen la pared del esófago frente a la digestión por los jugos gástricos.
Secreción esofágica
Enfermedad por ____:
- Pirosis e indigestión
- EEI permite que le contenido ácido del estómago refluya hacia la parte distal del esófago.
- Esta región del esófago, al contrario del estómago no posee un sistema para proteger las capas de la mucosa.
- Ácido→activa→fibras dolorosas→molestia y dolor.
- No es un fenómeno infrecuente – personas sanas.
- Reflujo continuo→lesiona la mucosa esofágica.
Actualmente, la ____ tiende a clasificarse en 3 grandes grupos:
- ____ erosiva (esofagitis péptica), definida por la presencia de lesiones en el esófago distal.
- ____ no erosiva, definida por la existencia de síntomas sin lesiones esofágicas.
- Pirosis funcional, definida por la presencial de síntomas sin reflujo gastroesofágico excesivo.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Fisiopatología de ____:
Factores anatómicos -> incompetencia de la barrera antirreflujo -> Reflujo patológico
Hipotonía basal y relajaciones transitorias -> disfunción del EEI -> incompetencia de la barrera antirreflujo
Fisiopatología de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
ERGE ____:
Grados A y B -> tratamiento 8 semanas -> suspender -> recaída -> considerar mantenimiento.
Grados C y D -> tratamiento 8 semanas -> considerar: nueva endoscopia, terapia de mantenimiento o cirugía en gente joven.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) erosiva
____:
• Enfermedad relativamente infrecuente asociada con dificultad para la deglución (disfagia) y dilatación del esófago proximal a un área estrecha de la unión E-G.
• Griego → “ausencia de relajación”
• Área distal estrechada del esófago sugiere la presencia de
estenosis.
• 2 efectos en pacientes con acalasia:
1.- Falta de relajación del EEI
2.- Peristalsis defectuosa en los 2 tercios distales del cuerpo esofágico (ML) – Peristalsis intacta en el 1/3 proximal del esófago (ME).
• Defecto fundamental: Pérdida selectiva de neuronas inhibitorias intramurales que regulan al EEI, controlado por neurotransmisores como el VIP y el NO.
• Tx: Distensión física (estiramiento) del EEI con un balón neumático dilatador e incisiones quirúrgicas (miotomía de Heller).
Acalasia
Funciones ____ del esófago y esfínteres asociados.
Faringe: La comida se transfiere al esófago
EES: Permite la entrada de comida al esófago
Esófago: Transporta el bolo de la faringe al estómago.
EEI: Permite la entrada de comida al estómago
Funciones propulsoras del esófago y esfínteres asociados.
- Ubicación: Situado en CSI de abdomen, ocupar parte de epigastrio, mesogastrio y del hipocondrio izquierdo.
- Porción + dilatada del tubo digestivo
- Interpuesto entre esófago y duodeno
- Forma “J”
- Tamaño: Mide 25 cm(eje longitudinal)|12cm (eje transverso) | 8 cm (eje anteroposterior).
- Capacidad variable de:1000-1500a2000cc (adulto)
Generalidades de estómago
Regiones anatómicas del ____:
5 regiones anatómicas: • CARDIAS • FUNDUS o FORNIX • CUERPO • INCISURA ANGULARIS • ANTRO PILÓRICO
3 regiones anatómicas:
• Cardias
• Cuerpo (fondo)
• Antro
Regiones anatómicas del estómago
Regiones funcionales del ____:
2 regiones funcionales:
• Proximal - Acepta alimento del esófago
• Distal - Entrega alimento al ID (boca)
Regiones funcionales del estómago
Capas mucosas del ____:
Capa mucosa, se divide en 3:
•Mucosa
- Cardial:
Localizada por debajo del EEI
Revestida por epitelio cúbico y simple
Contiene: GLÁNDULAS SECRETORAS DE MOCO - Funducorporal:
Ocupa la > parte del estómago
Glándulas rectas y largas
3 zonas: recubierta de células cuboideas; células parietales u oxínticas productoras de HCl y Factor intrínseco; ># de células principales cimógenas - productora de pepsinógeno - medio acjdo -> pepsina - Antral:
Zona + distal del estómago
Rica en células endocrinas
Células G productoras de GASTRINA - Muscular de la mucosa
- Submucosa
Capas mucosas del estómago
Estructura de la ____ de la región oxíntica.
-> Segregan HCl y Factor intrínseco (implicado en la absorción de vitamina B12)
ISTMO: Abertuta de la glándula, tapizada de células mucosas superficiales y pocas células parietales.
CUELLO: Células mucosas
BASE: Células principales o peptídicas -> segregan pepsinógeno.
Células enterocromafines (CEC) -> segregan HISTAMINA
Células D -> Segregan SOMATOSTATINA
Glándula gástrica
Capa muscular o motora del ____:
3 capas:
Circular o interna
Oblicua
Longitudinal
A nivel del píloro:
Aumento del grosor de la capa circular con entrecruzamiento de las fibras circulares y longitudinales formando una red.
Capa muscular o motora del estómago
Inervación ____:
Fibras intrínsecas:
- Plexo de Auerbach (Estrato longitudinal y el circular)
- Plexo e Meissner (Submucosa)
- Neuromediadores ( Acetilcolina, noradrenalina, VIP, sustancia P, encefalina)
Fibras extrínsecas:
- Ramas del nervio vago y del simpático que provienen del plexo celiaco.
- Fibras vagales – aferentes – conducen impulso originado en receptores sensibles a la distensión de las paredes y al cambio de temperatura
- Fibras vagales – eferentes – colinérgicas con acción excitatoria sobre la musculatura.
Inervación gastroduodenal
Funciones ____ del esófago y esfínteres asociados.
EES: Protege las vías respiratorias de material tragado
Protege las vías respiratorias del reflujo gástrico
Esófago: Limpia el material de reflujo del estómago
EEI: Protege al esófago del reflujo gástrico.
Funciones protectoras del esófago y esfínteres asociados.
•Límbico – limítrofe: Describe estructuras fronterizas que rodean las regiones basales del
cerebro.
•Circuito neuronal que controla el comportamiento emocional y los impulsos de la
motivaciones.
•Un componente fundamental del Sistema límbico es el HIPOTÁLAMO.
SISTEMA LÍMBICO
Distribución de los liquidos corporales:
- Líquido intracelular (LIC): 2/3 del agua corporal (28 L). 40%. Contiene feandes cantidades de iones sodio, cloruro y bicarbonato + nutrientes para las células como: oxígeno, glucosa, ácidos grasos, aminoácidos y CO2.
- Líquido extracelular (LEC): 1/3 ACT (14 L) 20%. Contiene plasma y sangre. Contiene grandes cantidades de iones potasio, magnesio y fosfato.
MEDIO INTERNO:
- Integrador (punto de ajuste) (valore de referencia tras señal de error.
- Efector (respuesta de retroalimentación)
- Variable
- Sensor
Mecanismos homeostáticos que ayudan a mantener la constancia del medio interno. Se basan en el control de retroalimentación negativos (-).
Mantener concentraciones de iones, nutrientes y sustancias del organismo, en niveles que permitan que las células, los tejidos y los órganos lleven a cabo sus funciones normales, pese a las variaciones ambientales y a las dificultades derivadas de lesiones y enfermedades.
Sistema de control
-Sist digestivo: aporta nutrientes
-Sist respiratorio: Aporta oxígeno al LEC para reponer el utilizado por las células.
-Sist renal: Mantienen constantes las concentraciones de
iones
Todos los órganos y tejidos del organismo realizan funciones
que colaboran en el mantenimiento de estas condiciones
relativamente constantes.
- Transporte en el líquido extracelular y sistema de mezcla: Ap Circulatorio.
- Origen de los nutrientes en el LEC: Ap respiratorio, digestivo, hígado, organos con funciones metabólicas.
- Eliminación de productos finales metabólicos: Eliminación de CO2 en pulmones, riñones, ap digestivo e hígado.
- Regulación de las funciones corporales: Sist nervioso y sist hormonales.
- Protección del cuerpo: Sist inmunitario y sist tegumentario.
Sistemas de control segun aparatos y sistemas
Límbico – limítrofe: Describe estructuras fronterizas que rodean las regiones basales del cerebro.
•Circuito neuronal que controla el comportamiento emocional y los impulsos de la motivaciones.
•Un componente fundamental del Sistema límbico es el HIPOTÁLAMO.
SISTEMA LÍMBICO
Centro de control importante del sistema límbico
•Representa <1% de toda la masa encefálica (peso 4g)
•Medio de control importante de todo el sistema límbico
•Regula las funciones vegetativas y endocrinas del cuerpo, así como facetas del comportamiento emocional.
•Posee vías de comunicación de doble sentido con todos los estratos del sistema límbico
HIPOTÁLAMO
- Posterior e inferior hacia el tronco del encéfalo (áreas reticulares del mesencéfalo, la
protuberancia, el bulbo raquídeo) - Superior (zonas altas del diencéfalo y telencéfalo)
- Infundíbulo hipotalámico para controlar, la > de funciones secretoras de la
neurohipófisis y la adenohipófisis.
El hipotálamo envía señales eferentes en 3 direcciones:
- Nucleo dorsomedial (posterior): Estimulación del aparato digestivo.
- Núcleos perifornicales: Hambre, aumento de presión arterial e ira.
- Núcleo ventromedial (posterior): saciedad y control neuroendócrino.
- Cuerpo mamilar: Reflejos de alimentación.
- Núcelo arqueado (posterior) (infundibular) y zona periventricular: Hambre, saciedad y control neuroendócrino.
- AREA HIPOTALÁMICA LATERAL (posterior): Sed y hambre.
- NÚCLEO PARAVENTRICULAR (anterior): lLiberación de oxitocina, conservación del agua y saciedad.
Centros de control hipotalámicos
- HIPOTALÁMICO LATERAL; Estimulación genera sed y ganas de comer, eleva el nivel general de actividad.
- VENTROMEDIAL: Sensación de saciedad, disminución del consumo de alimentos y tranquilidad.
TÁLAMO
- HIPOTALÁMICO LATERAL: Reduciría ganas de beber y comer casi a cero, inanición, pasividad.
- VENTROMEDIAL: Ganas excesivas de comer y beber, hiperactividad.
Efectos ocasionado por LESIONES hipotalámicas en el TÁLAMO
Regulación:
1. Agua corporal: Sensación de sed y excreción de orina.
2. Cardiovascular.
3. Digestiva y alimentación: Hambre y centro de saciedad.
4. Contractibilidad uterina y expulsión de la leche por la mama: secreción de oxitocina (PV)
5. Secreción de hormonas endocrinas por la adenohipófisis: Hormonas liberadoras e
inhibidoras.
Funciones control vegetativo y endocrino:
Hipotálamo regula 2 procedimientos:
1) Originando la sensación de SED → Beber agua
2) Controlando la excreción de agua en la orina.
Regulación del agua corporal
HIPOTÁLAMO LATERAL = CENTRO de la SED
\+ osmolaridad - Vol de sangre - presión arterial \+ angiotensina II Sequedad de boca
AUMENTO de SED
- osmolaridad del plasma \+ vol de sangre \+ presión arterial - angiotensina II Distensión gástrica
REDUCCIÓN DE SED
• Líquidos corporales
demasiado concentrados –Estimulación de neuronas de estas zonas.
• Fibras nerviosas avanzan en sentido descendente hacia el infundíbulo del hipotálamo -- Neurohipófisis. -
- Terminaciones nerviosas segregan la ADH (Hormona Antidiurética –Vasopresina) Hormona – se absorbe por sangre y se transporta a riñones.
• Actúa sobre los túbulos colectores para aumentar la reabsorción de agua. --- Reduce las pérdidas de este líquido por la orina.
• Permitiendo la
excreción continúa
de electrolitos –Rebajando la concentración de líquidos corporales a la normalidad.
Regulación del Agua corporal.
Control de la excreción renal del agua.
NÚCLEOS SUPRAÓPTICOS
\+ Osmolaridad plasmática - Vol de sangre - Presión arterial Nauseas Hipoxia Fármacos: morfina, nicotina, ciclofosfamida
Aumentan la ADH
- Osmolaridad plamática
+ Vol sangre
+ Presión arterial
Fármacos: alcohol, clonidina (antihipertensivo), haloperidol (bloqueante de dopamina).
REDUCEN LA ADH
- Deficiencia de agua
- osmolaridad extracelular (osmorreceptores).
- Secreción de ADH (hipófisis posterior).
- ADG plasmática
- Permeabilidad al H2O en túbulos distales y conductos colectores
- Reabsorción de H2O.
- H2O excretada.
Mecanismos de retroalimentación osmorreceptor - hormona antidiurética (ADH) para regular la osmolaridad (LEC) en respuesta a la DEFICIENCIA DE AGUA.
- Riñones deben excretar continuamente una cantidad obligatoria de agua, incluso en una
persona deshidratada, para eliminar el exceso de solutos que ingiere o produce el
metabolismo.
•El agua también se pierde por evaporación a través de los pulmones y el aparato
digestivo y mediante la evaporación y sudoración de la piel.
•SIEMPRE hay una tendencia hacia la deshidratación, con un incremento resultante de la concentración de Na (2 mEq/L por encima de lo normal) y la osmolaridad en el líquido
extracelular.
Umbral del estímulo osmolar para beber:
•Estimulación de áreas hipotalámicas: Sentir hambre, apetito voraz, profundo deseo de
buscar comida.
•Región vinculada al hambre: área hipotalámica lateral
•Núcleos ventromediales: Centro que se opone al deseo de comida “centro de la saciedad”
•Núcleo arqueado: Contiene al menos 2 tipos diferentes de neuronas que, cuando son
estimuladas conducen a un aumento o a una disminución del apetito.
•Cuerpos mamilares: Regulan parcialmente los patrones de muchos reflejos de la
alimentación como lamerse los labios y deglutir.
Regulación digestiva y de la alimentación
•27% de la energía ingerida llega a los sistemas funcionales celulares y una gran parte de esa energía acaba transformándose en calor →metabolismo de las proteínas y la actividad
músculos, órganos y tejidos.
•El exceso de energía es depositado como GRASA
•Un aporte energético deficiente provoca una PÉRDIDA DE LA MASA CORPORAL TOTAL
hasta que el consumo energético acaba por igualar el aporte o bien la persona fallece.
Regulación de la ingestión de los alimentos y la conservación
de la energía.
Sensación de HAMBRE:
•Se asocia a un deseo imperioso de alimentos y otros efectos fisiológicos
•Contracciones rítmicas del estómago y agitación que impulsan la búsqueda del alimento.
APETITO
•Deseo del alimento
•Ayuda a determinar la cantidad de la alimentación.
SACIEDAD • Si la búsqueda del alimento surte efecto • Aparece la sensación de saciedad.
DEPENDEN de factores ambientales y culturales y de elementos
fisiológicos que regulan centros concretos como el encéfalo –
hipotálamo.
Centros nerviosos regulan la ingestión de los alimentos.
- Núcleos ventromediales Centro de la saciedad Sensación de placer nutricional que inhibe
el centro de la alimentación.
Se estimula: Saciedad completa Alimentos apetitosos se rechaza (Afagia).
Destrucción Ventromedial: Motiva alimentación voraz y continua hasta que se alcanza
una obesidad extrema.
Hipotálamo centro de saciedad.
Núcleos laterales Centros de la alimentación Emite impulsos motores para la búsqueda del alimento.
}
Se estimulan: Excitan – apetito voraz (Hiperfagia)
Destrucción lateral: Anula el deseo del alimento –inanición progresiva
Hipotálamo centro de hambre
1) señales nerviosas del tubo digestivo que portan información sensitiva acerca del
llenado gástrico
2) señales químicas de los nutrientes de la sangre (glucosa, aminoácidos y ácidos
grasos) que indican la saciedad
3) señales de las hormonas gastrointestinales
4) señales de las hormonas liberadas por el tejido adiposo
5) señales de la corteza cerebral (visión, olfato y gusto) que modifican la conducta
alimentaria.
El hipotálamo recibe SEÑALES:
Los receptores de estiramiento gástrico activan las vías sensoriales aferentes del nervio vago e inhiben la ingestión de alimentos.
El péptido YY (PYY), la colecistocinina (CCK) y la insulina son hormonas gastrointestinales
liberadas por la ingestión de alimentos que suprimen la alimentación.
La grelina se libera desde el estómago, sobre todo durante el ayuno, y estimula el apetito.
}
La leptina es una hormona producida en cantidades crecientes por las células adiposas, a
medida que aumentan de tamaño. Inhibe la ingestión de alimentos.
Mecanismo de retroalimentación para el control de la ingesta
- Orexígeno: Inhiben.
- Anorexígeno: estimulan el apetito.
Sustancias que modifican la conducta alimentaria
Hormona estimulantes alfa de los melanocitos, leptina, serotonina, noradrenalina, hormona liberadora de corticotropina, insulina, colecistocinina, péptido parecidoal glucagón, transcrito regulado por la cocaína y anfetamina y péptido YY.
DISMINUYE la ALIMENTACIÓN (ANOREXÍGENO)
Neuropéptido Y, Proteína relacionada con agutí, hormona concentradora de melanian, orexinas A y B, endorfinas, galanina (GAL), aminoácidos (glutamato y ácido y- aminobutírico), cortisol, grelina y encocannabinpides.
ESTIMULA LA ALIMENTACIÓN (OREXÍGENO)
Obesidad, inanición, anorexia, caquexia, ayuno, carencia de vitaminas, metabolismo mineral y oligoelementos.
Desequilibrio homeostático debido a
desregulación prandial
Agotamiento de los
depósitos de nutrientes tisulares durante el ayuno.
• Carencias vitamínicas durante el ayuno: Deposito de vitaminas hidrosolubles (B y C) no perduran con
el ayuno.
• 1 semana – leve
• Varias - grav
AYUNO
REQUISITOS DIARIOS • Vitamina – Compuesto orgánico necesario en pequeñas cantidades para el metabolismo y que las células no pueden fabricar. • Falta de vitaminas en la alimentación – carencias importantes
DEPÓSITO ORGÁNICO
• Vitaminas: Se depositan en pequeña medida en todas las células.
• Hígado (gran cantidad) – A y D
• Escasos – B y C
Carencia de Vitaminas
Aparato GI puede considerarse como un tubo largo con una entrada (boca) y una salida (ano), con áreas especializadas y con información directa procedente de los órganos asociados (hígado, páncreas y
vesícula biliar).
• A lo largo del aparato GI hay esfínteres que separan las secciones principales de ese tubo y permiten la regulación
del flujo de alimentos al estómago y la salida del quimo (comida y jugos
digestivos) del estómago al intestino.
Estructura y función
general del aparato
gastrointestinal (GI)
La digestión mecánica tiene lugar mediante la MASTICACIÓN y la
digestión química se inicia sobre el hidrato de carbono predominante en la dieta, el ALMIDON y, en menor
grado, sobre los LÍPIDOS.
• Las glándulas salivales secretan saliva, que actúa como tampón digestivo y lubricante de la comida, de modo que pueda ser deglutida.
BOCA
Durante la deglución, el bolo alimenticio entra en el esófago gracias a la relajación del esfínter
esofágico superior.
• El esófago es un tubo que permite el paso del bolo alimenticio hacia el
estómago a través del tórax.
• Al final del esófago se encuentra el esfínter esofágico inferior (EEI) que se relaja para permitir el paso del bolo al estómago.
ESÓFAGO
Es una dilatación del
conducto digestivo: almacenamiento
de la comida, la secreción de enzimas digestivas y de ácido clorhídrico (HCl), la mezcla de la comida con los jugos digestivos para
formar el quimo.
• El esfínter pilórico, situado en el extremo distal del estómago, regula
el paso del quimo al
intestino delgado.
ESTÓMAGO
Constituido por 3 secciones de diferente longitud:
• DUODENO – ± 30 cm
• YEYUNO - ± 240 cm
• ÍLEON - ± 300 cm
• Las secreciones procedentes del hígado, de la vesícula biliar y del
páncreas, entran en el intestino delgado por el duodeno, a través del colédoco, atravesando el esfínter de Oddi.
presencia de proyecciones digitiformes de la mucosa intestinal (vellosidades intestinales), que incrementan el área de absorción.
• En el aparato GI solamente hay 1 capa de células epiteliales intestinales o enterocitos que se encuentran entre la luz del tubo digestivo y el sistema circulatorio.
INTESTINO DELGADO
La mayor parte de la digestión se realiza en el yeyuno, gracias a la
acción de enzimas pancreáticas.
• La absorción tiene lugar cuando se digieren los nutrientes, convirtiéndose
en elementos constituyentes esenciales (monosacáridos,
monoglicéridos y aa).
• La absorción tiene lugar a lo largo de todo el intestino delgado, pero la
mayoría de los nutrientes se absorben en el yeyuno medio.
-La región del íleon terminal es la localización específica para la
absorción de vitamina B12 y para el reciclado de la bilis.
• El quimo que permanece en el tubo abandona el intestino delgado a través del esfínter ileocecal y pasa al interior del intestino grueso (colon).
PARTES DEL INTESTINO DELGADO
No tiene borde en cepillo.
Funciones principales consisten en:
• Deshidratación del quimo para formar las heces y su
almacenamiento posterior hasta el momento de la defecación.
Esta constituido por:
• Ciego, apéndice, colon, recto y canal anal.
• Al final del recto, los esfínteres anales interno y externo regulan la expulsión de heces.
INTESTINO GRUESO
Almacenamiento, digestión, endócrina, expulsión, protección, motilidad, absorción, secreción y almacenamiento.
FUNCIONES generales del Aparato Gastro intestinal
La saliva contiene secreción proteica.
- SEROSA: Rica en PTIALINA (Alfa- amilasa). Enzima que digiere almidones.
- MUCOSA: Mucina. Funciones: Lubricación y protección de la superficie.
SECRECIÓN DE SALIVA
- Secreción diaria normal:
800-1500 ml - (1000 ml) - pH varía: 6-7
Límites favorables para la
acción digestiva de ptialina.
SALIVA
- PARÓTIDAS: Secreción casi exclusiva de saliva serosa.
- SUBMANDIBULARES: Ambos tipos.
- SUBLINGUALES: Ambos tipos.
- BUCALES (Diminutas): Solo secretan moco.
GLÁNDULAS SALIVALES
- El flujo de la saliva
ayuda a lavar y a arrastrar los patógenos y partículas alimenticias que les proporcionan el sostén metabólico. - Saliva contiene varios factores que destruyen bacterias:
- tiocianato
- Enzimas proteolíticas (Lisozima)
1) Atacan a las bacterias
2) Favorecen la penetración en las bacterias de iones tiocianato para acción bactericida.
3) Digieren partículas alimenticias, para eliminación del sustrato metabólico utilizado por la flora bucal.
3. Suele contener cantidades significativas de anticuerpos que destruyen bacterias bucales (causantes de caries dental).
Funciones de la saliva en relación con la
higiene bucal:
• En condiciones basales y de vigilia cada minuto se secretan alrededor de 0.5 ml de saliva, casi toda de tipo mucoso (durante el sueño, la secreción resulta baja).
• Papel muy importante en la
conservación de tejidos bucales sanos.
• La boca contiene grandes
cantidades de bacterias patógenas que pueden destruir con facilidad sus
tejidos y provocar caries dentales.
• La saliva ayuda a evitar este deterioro de varias maneras:
Saliva contiene: • Grandes cantidades de iones K+ y HCO3 • Concentraciones menores a las del plasma de iones Na+ y cloruro. Secreción de glándula submaxilar
Compuesta (ácinos y conductos salivales
• Proceso bifásico:
1. Intervienen ácinos
2. Conductos salivales
Mecanismo de secreción de iones en
saliva
Proceso bifásico:
1. Intervienen ácinos:
-Producen una secreción 1° que contiene ptialina, mucina o ambas en una solución de iones con una concentración no muy distinta a la del LEC.
-Secreción 1° fluye por los conductos y se establecen 2 procesos de trasporte
activo que modifican en gran medida la composición de la saliva.
- Conductos salivales
-Epitelio ductal secreta iones bicarbonato hacia la luz del conducto.
-Intercambio pasivo de
bicarbonato por cloruro.
Secreción de glándula submaxilar
En condiciones de reposo, las concentraciones salivales de los iones Na+ y Cl - alcanzan solo
alrededor de 15 mEq/l (7
° y 10 parte de sus [plasmáticas].
-La concentración de iones K+ se aproxima a 30 mEq/l (7 veces > que la del plasma)
-La concentración de iones
varía de 50 a 70 mEq/l, alrededor de 2 a 3 veces de la del plasma.
Resultado neto de estos procesos
de transporte:
Las [iónicas] cambian de manera considerable, porque la velocidad de formación de la secreción
primaria por los ácinos aumenta hasta 20 veces.
A mayor ritmo de flujo (menor tiempo para la modificación ductal) → saliva más parecida al plasma.
Consecuencia
La secreción acinar fluye por los conductos con una rapidez tal que el acondicionamiento ductal de la secreción queda muy reducido.
SALIVACIÓN MÁXIMA
Parasimpático (predominante) y simpático.
FACTORES QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE SALIVA
Sueño, deshidratación y atropina.
FACTORES QUE DISMINUYEN LASECRECIÓN DE LA SALIVA
Control PARASIMPÁTICA: Señales nerviosas desde
los núcleos salivatorios
superior e inferior en el
tronco encefálico.
Vías: Nervio glosofaríngeo y Nervio facial
Control SIMPÁTICA: Puede aumentar la salivación de forma moderada. Nervios simpáticos se originan en los ganglios cervicales superiores, desde donde viajan hasta las glándulas salivales acompañando a los vasos sanguíneos.
Regulación nerviosa
de la secreción salival
- Anomalías del desarrollo: Glándulas aberrantes o
heterotópicas, Aplasia glandula, Hipoplasia glandular, Conductos excretores accesorioS, Divertículos (megaestenon), Fístulas. - Alteraciones funcionales: Sialorrea o Ptialismo, Xerostomía, Quistes de las glándulas
salivales, Quistes verdadero, Mucocele, Ránula. - Alteraciones inflamatorias: Sialoadenitis aguda, Víricas, Parotiditis epidémica
aguda, Otras parotiditis viriásicas, Bacterianas, Parotiditis aguda séptica, Submaxilitis aguda, Sialoadenitis crónica, Sialoadenitis alérgica - Litiasis
- Traumatismos: Fístulas salivales, Lesiones del nervio facial.
- Sialoadenosis
- Grandes síndromes salivales y lesiones no clasificables: Síndrome de Sjögren, Enfermedad de Mikulicz, Síndrome de Mikulicz, Sarcoidosis, Síndrome de Heefordt, Síndrome de Melkersson-Rossenthal, Sialometaplasia necrotizante, SIDA
Patología no tumoral de las glándulas
salivales
• Aumento de la excreción salival. Es menos frecuente que la boca seca.
• Causas: 1. Inflamaciones agudas de la mucosa oral 2. Patología odontológica 3. Fármacos sialogogos (colinérgicos)
Tratamiento: Poco se puede hacer.
• Tratamiento etiológico (si es por un fármaco, retirarlo, etc).
SIALORREA O PITIALISMO
-Disminución de la secreción salival (“boca seca”). Es mucho
mas frecuente que la sialorrea. Da lugar a muchas ulceras
Causas: .Condiciones locales (respiradores bucales, fumadores, radioterapia)
• . Enfermedades que afectan a las glándulas salivales y a su sistema excretor.
• . Enfermedades sistémicas (ansiedad, enfermedades
psiquiátricas, esclerosis múltiple, menopausia, antihipertensivos, simpaticomiméticos, antidepresivos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, depresión)
• . Idiopática: Muy frecuente en mujeres de mediana edad (50- 60años). En estas pacientes es muy frecuente tanto la boca seca como la patología de la ATM. Aunque se la considere
idiopática, podría estar en relación con las alteraciones
hormonales debidas a la menopausia.
XEROSTOMÍA
Conjunto de movimiento realizados por los músculos masticatorios, lengua, mejillas y
dientes.
•Conseguir la trituración y disgregación de los alimentos por parte de los dientes.
•Resultado: Alimentos se mezclan con la saliva y se transforman en bolo alimenticio, para ser deglutido sin dañar el esófago, permitiendo el contacto con enzimas salivales (1°) y gastrointestinales (2°) para facilitar su absorción.
MASTICACIÓN
- Estructuras mineralizadas que permiten la masticación (diseñados para este fin).
- Constituidos por: ESMALTE, DENTINA, CEMENTO y PULPA
- Inmersos en el interior de los alvéolos – separados del hueso alveolar por el ligamento periodontal – constituye la articulación “alevolodentaria o parodonto”
4 SUPERIORES y 4 INFERIORES - CORTAR -
2 SUPERIORES y 2 INFERIORES -DESGARRAR4 SUPERIORES y 4 INFERIORES
-TRITURAR6 SUPERIORES y 6 INFERIORES
-TRITURAR- > EFICACIA
DIENTES
La musculatura masticatoria es proporcional al número de dientes en oclusión funcional y va disminuyendo según el número de dientes perdidos.
La acción conjunta de todos los músculos maxilares ocluye los dientes con una fuerza que puede llegar a: 25 kg – incisivos / 100 kg – molares.
MUSCULATURA MASTICADORA
- ELEVADORES DE LA MANDÍBULA O DE CIERRE: Masetero, temporal, pterigoideo interno
- DEPRESORES DE LA MANDÍBULA O DE APERTURA: Pterigoideo externo, milohioideo, genihioideo, vientre anterior del digástrico
- DE PROTRUSIÓN: Contracción simultánea de ambos pterigoideos externos, ayudados por los internos y el
fascículo anterior del temporal. - DE RETRUSIÓN: Fascículo posterior del temporal, milohioideo y vientre anterior del digástrico.
- DE LATERALIDAD O DIDUCCIÓN: Retrusores de lado hacia el cual se desvía la mandíbula y protrusores del lado contrario.
Músculos masticatorios encargados de la movilidad
mandibular
La > parte de los músculos de la masticación están inervados por ramas motoras del V par
craneal.
Nervio trigémino: ramos oftálmico (sensitivo), maxilar (sensitivo) y mandibular (sensitivo)
INERVACIÓN
El control de los procesos de masticación depende de núcleos situados en el tronco del encéfalo.
•La activación de zonas reticulares específicas de los centros del gusto del tronco del encéfalo induce movimientos masticatorios rítmicos.
•Estimulación de distintas áreas del hipotálamo, la amígdala y a la corteza cerebral próximas a las áreas sensitivas del gusto y el olfato también desencadena a menudo la masticación.
Reflejo Masticatorio
hasta las partículas finas evita la excoriación de la mucosa gastrointestinal y facilita el paso de los alimentos desde el estómago hasta los segmentos sucesivos.
TRITURACIÓN
Paso del alimento desde la boca hasta la faringe y luego hasta el esófago. Una vez el alimento convertido en bolo alimenticio pasa hacia atrás y es donde ingresa a la faringe.
Actúan músculos de respiración y aparato gastrointestinal.
Duración 2 segundos
DEGLUCIÓN
- VOLUNTARIA DE LA DEGLUCIÓN: Alimentos preparados. Presión hacia arriba y hacia atrás de la lengua contra el paladar, los arrastra – desplaza
“voluntariamente” en sentido posterior, en dirección a la faringe. Proceso casi totalmente automático y no se puede detener. - FARÍNGEA (involuntaria de la deglución): Bolo alimenticio penetra en la parte posterior de la boca y la faringe → estimula
→ áreas epiteliales receptoras de la deglución (situadas: entrada de faringe y papilares
amigdalinos).
FASES DE LA DEGLUCIÓN
- Paladar blando se eleva para taponar las coanas e impedir el reflujo de alimentos
hacia fosas nasales - Pliegues palatofaríngeos (a cada lado de la faringe) se desplazan hacia la línea
media, forman una HENDIDURA – pasan sólo alimentos bien másticados
Dura <1s – fragmentos de gran tamaño no suelen pasar. - Cuerdas vocales se aproximan con fuerza
Impulsos que salen y llegan al tronco del encéfalo e inician una serie de CONTRACCIONES
AUTOMÁTICAS de los músculos faríngeos:
- 2 Ligamentos impiden el ascenso de la epiglotis y la obligan a inclinarse hacia atrás para
cubrir entrada de laringe - 3 Impiden entrada de alimentos en nariz y boca.
3.1 Músculos del cuello tirán y desplazan hacia arriba
3-4 cm de la pared muscular esofágica (EES) se relaja para que alimentos penetren y
desplacen desde la faringe posterior hacia parte superior del esófago
4.2 Entre deglución y deglución – EES –permanece contraído.
- Ascenso de laringe tracciona el orificio de entrada al esófago hacia arriba y lo amplía.
5.1 Se contrae la totalidad de la musculatura faríngea, empezando por la parte superior y
descendiendo en forma de onda peristáltica que impulsan alimentos al esófago.
- Se eleva la laringe y se relaja el EES
•Esófago →Función primordial: Conducir con rapidez los alimentos desde la faringe hasta
el estómago.
1. Movimientos Peristálticos Simple continuación de la onda peristáltica
•Inicia en la faringe y se propaga hacia el esófago durante la fase faríngea de la deglución.
•Onda – Faringe – Estómago (8-10s)
•Alimento deglutido por una persona erecta – parte inferior del esófago – rapidez > a
onda (5- 8s)
2. Movimientos Peristálticos •Debida a la distensión de las paredes esofágicas
provocadas por los alimentos retenidos
•Ondas persisten hasta que se completa el vaciamiento del órgano.
•Ondas se inician en la parte de los circuitos intrínsecos del sistema nervioso mientérico
y a los reflejos que inician en faringe, ascienden a fibras aferentes vagales hacia el bulbo y
regresan de nuevo al esófago a través de las fibras eferentes de los nervios glosofaríngeo
y vago.
FASE ESOFÁGICA DE LA DEGLUCIÓN
mantener una contracción tónica con una presión intraluminal, en esta región del
esófago – 30 mmHg.
•Porción intermedia permanece relajado en condiciones normales.
FUNCIÓN DEL EEI (ESFÍNTER ESOFÁGICO INTERIOR)
•Ácidas y contienen enzimas proteolíticas.
•Mucosa esofágica no puede resistir durante mucho tiempo la acción digestiva de estas
secreciones.
•La contracción tónica del EEI evita un reflujo importante de contenido gástrico hacia el
esófago.
SECRECIONES GÁSTRICAS
Irrigación arterial del ____:
Irrigación arterial del ____:
Órgano profusamente vascularizado
Ramas del tronco celiaco
- Arterias hepáticas, gástrica izquierda y esplénica.
- Arteria mesentérica superior
Intercomunicación entre sí -> arcadas arteriales -> ocupan ambas curvaturas -> colaterales intramurales (penetran) -> red submucosa -> vasos de la capa mucosa.
Estímulo vagal -> aumenta flujo sanguíneo hacia la mucosa gástrica.
Activación del esplácnico -> baja flujo -> vasoconstricción
Irrigación arterial del estómago
Sistema venoso del ____:
Similar y coincidente con el arterial
Drenado en:
- Vena porta
- Tributarias (esplénica o mesentérica superior)
Sistema venoso del estómago
Drenaje linfático del ____:
Forma un rico plexo submucoso que se entremezcla con el vascular para terminar desembocando en los ganglios linfáticos celiacos, desde donde la linfa drenará al:
Conducto torácico a través de la cisterna del quilo.
Drenaje linfático del estómago
Funciones del ____:
- ALMACENAMIENTO: Actúa como reservorio temporal de la comida
- SECRECIÓN de H+ para destruir microorganismos y convertir el pepsinógeno en su forma activa
- SECRECIÓN de FACTOR INTRÍNSECO
para absorber vitamina B12 (cobalamina) - SECRECIÓN de MOCO y HCO3 para proteger la mucosa gástrica
- SECRECIÓN de AGUA como lubricante y para realizar la suspensión acuosa de los nutrientes
- ACTIVIDAD MOTORA para mezclar las secreciones ( H+ y pepsina) con alimento digerido
- ACTIVIDAD MOTORA COORDINADA para regular el paso del contenido al duodeno
- Servir como depósito a los alimentos durante la ingesta.
- Facilitar la digestión de los alimentos mediante la secreción de ácido clorhídrico y la pepsina.
- Mezclar y triturar los alimentos hasta reducir el tamaño de las partículas.
- Proporcionar una regulación de la salida del quino hacia el intestino delgado que permita continuar la digestión y la absorción.
- Intervenir en el control del apetito y del hambre
- Disminuir la microbiota que alcanza el intestino delgado, evitando el sobrecrecimiento de gérmenes.
- Particioar en la hematopoyesis, mediante la secreción del factor intrínseco.
- Proteger su mucosa de la secreción clorhidropéptica del jugo duodenal, mediante el mantenimiento de una barrera mucosa intacta.
Funciones del estómago
Regulación de la motilidad y vaciamiento del ____:
La actividad motora gástrica posee 3 funciones:
- Función del RESERVORIO - recepción del material ingerido y depende de la relajación del músculo liso - porción proximal.
- Material ingerido es BATIDO - transformado a una forma que se vacía con rapidez del estómago a través del píloro y facilita la digestión y absorción normal en el yeyuno.
- Unidad para el VACIAMIENTO (Antro pilórico, píloro y porción proximal del duodeno) - hacia el duodeno - contenidos gástricos modificados (QUIMO) - comida parcialmente digerida y secreciones gástricas.
Regulación de la motilidad y vaciamiento del estómago
Factores que afectan el vaciamiento ____.
Los estímulos duodenales desencadenan una inhibición del vaciamiento gástrico.
- Ácido
- Grasas
- Aminoácidos/péptidos
—> Quimiorreceptores duodenales
Hormonas gastrointestinales
- Secretina
- Colecistocinina
- Péptido inhibidor gástrico (PIG)
- Gastrina
Factores que afectan el vaciamiento gástrico.
EXAMEN 1ER PARCIAL DEL A
EXAMEN 1ER PARCIAL DEL A
- Glándulas encargadas de la secreción de HCL, pepsinógeno, FI y MOCO:
Oxínticas
- Dentro del control nervioso autónomo del aparato digestivo el sistema ____ a través de la ____ inhibe la motilidad.
Simpático / noradrenalina
- Hormona liberada en estómago, principalmente en el ayuno, que estimula el apetito
Grelina
4.***
- Ion de predominio intracelular
k
- En la formación y secreción de saliva por una glándula salival submandibular se produce el siguiente mecanismo
- La activación de los ____ ocasiona un incremento en la secreción de ADH en la hipófisis posterior.
Osmorreceptores
8.**
- Area hipotalámica lateral importante para el control de la sed, el hambre y los impulsos emocionales.
Hipotalámica lateral
10.La saliva contiene grandes cantidades de Na+ y Cl- a diferencia de los iones K+ y HCO3- que se encuentran en poca cantidad.
Falso
- El término ___ acuñador por ____ se refiere al mantenimiento del medio interno casi constante, el cual es regulado a través de sofisticados mecanismos de _____
D) Homeostasis, Walter Cannon, retroalimentación (-)
- Hormona implicada en la regulación de la sed.
Arginina vasopresina
- Área hipotalámica lateral importante para la sensación de saciedad, disminución del consumo de alimentos y tranquilidad.
Ventromedial
14.Es la secreción diaria de saliva y su pH
C
- Selecciona 3 hormonas de origen gastrointestinal que al ser liberadas por la ingestión de alimentos suprimen la alimentación.
PYY, CKK, insulina
- Las hormonas conocidas como orexigénicas inhiben el hambre:
Falso
- La deficiencia de esta vitamina produce escorbuto
Vitamina C
- Selecciona 2 estímulos conocidos para la generación de SED
b
- Hormona producida por los adipocitos
Leptina
- Dentro de la distribución de los líquidos corporales corresponde con un aproximado del 40%
Líquido intracelular
- La activación de las neuronas POMC disminuye la ingesta e incrementa el consumo energético mientras que las neuronas NPY-AGRP tiene efectos opuestos, al incrementar la ingesta y reducir el consumo energético.
Falso
- Selecciona los componentes de la barrera antirreflujo
Intersticial
- Estructura anatómica encargada del transporte de comida al estómago
Esófago
- Durante la inspiración el EES se mantiene cerrado
Verdadero
- Factor predominante que aumenta la secreción salival
Deshidratación
- Es el pH encontrado por debajo de la capa de moco en la barrera mucosa gástrica
7
- Enzima presente en saliva destinada a la digestión de almidones
Ptialina (sinonimo de alfa amilasa)
31.Es la fase voluntaria de la deglución
1
- Sitio de acción de la ADH para aumentar la reabsorción de agua
Tubulo colector
- Cuando la concentración de Na+ aumenta alrededor de 2 mEq/L por encima de lo normal, se activa el mecanismo de la sed que provoca deseo de beber agua
Verdadero
Secuencia de motilidad ____:
- El estómago se llena. Una onda peristáltica leve (A) se ha iniciado en el antro y se desplaza hacia el píloro. Los contenidos gástricos son impulsados y refluyen de vuelta hacia el cuerpo del estómago.
- La onda (A) se desvanece al no abrirse el píloro. En la incisura se origina una onda más potente (B) que de nuevo exprime los contenidos gástricos en ambas direcciones.
- El píloro se abre cuando lo alcanza la onda (B). El bulbo duodenal se llena y parte de los contenidos pasan a la segunda porción del duodeno. Se inicia una onda (C) inmediatamente por encima de la incisura.
- El píloro está cerrado de nuevo. La onda (C) no consigue evacuar los contenidos. Una onda (D) se está originando más arriba en el cuerpo gástrico. El bulbo duodenal puede contraerse o puede permanecer lleno a medida que una onda peristáltica con origen inmediatamente distal a él vacía la segunda porción duodenal.
- Ahora las ondas peristálticas se originan en porciones más proximales del estómago. Los contenidos gástricos se evacúan de forma intermitente. Los contenidos del bulbo duodenal son impulsados pasivamente hacia la segunda porción del duodeno a medida que aparece más contenido gástrico.
- Entre 3 y 4 h más tarde el estómago está casi vacío. Una pequeña onda peristáltica vacía el bulbo duodenal con cierto grado de reflujo hacia el estómago. El duodeno presenta peristaltismo reverso y anterógrado.
Secuencia de motilidad gástrica
Regulación de la motilidad y vaciamiento ____:
En términos de motilidad, la mitad superior acepta alimento del esófago y la mitad inferior mezcla y entrega alimento al intestino delgado.
Acomodación:
Relajación receptiva
Reflejo vagovagal
Mezclado
- Ondas lentas
- Contracciones musculares
Regulación de la motilidad y vaciamiento gástrico: acomodación y mezclado
Acomodación del ____:
La función primaria de la mitad superior del estómago es acomodar el alimento del esófago.
Durante la deglución, el EEI se relaja y permite que el alimento se mueva de un área de mayor presión en el esófago a un área de menor presión en el estómago.
El estómago debe ser preparado para este bolo.
Esto se realiza raleando la porción superior del estómago, que normalmente está contraída.
A esta relajación se le denomina relajación receptiva y es medida por NO y PIV
El nervio vago coordina está relajación en respuesta a la estimulación aferente vagal y, por lo tanto, se de ink a reflejo vagovagal.
El estómago promedio puede acomodar 1.5 L de alimento.
Acomodación del estómago
Mezclado del ____:
El mezclado mecánico y la trituración del alimento ocurren en la mitad inferior del estómago. La contracción mecánica del estómago ocurre en fases mediadas por ondas lentas (o ritmos eléctricos basales).
Mezclado del estómago
F) Mecanismos de citroprotección mediados a través de prostaglandinas. PG´s se originan a aparit de fosfolípidos de la capa bilipídica de la membrana celular. Efecto directo sobre mucosa. Aumentan flujo sanguíneo vasodilatador
Formación y función de la barrera mucosa
gástrica.
2 tipos de glándulas tubulares:
- Oxíntricas (gástricas): formadoras de ácido. Secretan HCl, pepsinógeno, factor intrínseco, moco.
-Pilóricas: Protección de la mucosa pilórica frente al ácido gástrico. Producen: moco y gastrina.
Regulación de la secreción endocrina y exocrina. Mecanismos para la secreción
- Células oxínticas del cuello
- Células peptídicas o principales: Secretan grandes cantidades de pepsinógeno.
- Células parietal u oxínticas: Secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco.
Glándula OXÍNTICA Típica del estómago:
3 tipos de células
Contiene: 160 mmol/L HCl
-Casi isotónica con líquidos orgánicos
pH ácido → 0.8 → ACIDEZ EXTREMA!!!
-[H+] es de unos 3 millones de veces superior a la de la sangre arterial.
-Al tiempo de que los iones H+ son secretados – los iones bicarbonato se
difunden a la sangre de manera que la sangre venosa gástrica tiene un pH superior al de la sangre arterial cuando el estómago secreto ácido.
Estimulación de células parietales.
Secreción de SOLUCIÓN ÁCIDA
Fuerza principal impulsora para la secreción de ácido clorhídrico (HCl) por las células parietales: Bomba de hidrógeno - potasio (H+ - K+) - adenosina trifosfatasa (ATPasa).
Mecanismo básico de la secreción de HCl
- La mayor parte de los iones Na+ y K+ de los canalículos son reabsorbidos en el citoplasma celular y su lugar en los canalículos es ocupado por los iones hidrógeno.
- El HCl es secretado al exterior a través del extremo abierto del canalículo en la luz de la glándula.
- El agua penetra en el canalículo por un mecanismo osmótico secundario a la secreción de iones extra hacia el interior.
PASOS del Mecanismo básico de la secreción de HCl
La secreción final que penetra en los canalículos contiene: • Agua • Ácido clorhídrico en una concentración de 150 a 160 mEq/l • Cloruro potásico en una concentración de 15 mEq/l • Pequeña cantidad de cloruro sódico.
Secreción final Mecanismo básico de la secreción de HCl
Para producir una concentración de iones hidrpogeno de la magnitud encontrada en eljgo gástrico se necesita una ____
Retroalimentación mínima del ácido secretado hacia la mucosa.
Capacidad para evitar la retrofiltración de ácido, debido a la formación de moco alcalino u a fuertes uniones entre las células epiteliales.
Si es dañada por sustancias tóxicas, como el consumo excesivo de ácido acetilsalicítico o alcohol, el ácido secretado no se filtra según un gradiente electroquímico a la mucosa, lo que provoca daño en la mucosa estomacal.
BARRERA GÁSTRICA
ENDÓGENOS: HCl, Pepsina y sales biliares.
EXÓGENOS: alcohol, bacterias y AINE´s (efecto tópico).
FACTORES NOCIVOS
Moco soluble, moco visible, flujo snaguóneo, AINE´s (efecto sistémico), síntesis de PG.
FACTORES DEFENSIVOS
- ACETILCOLINA: Liberada por estimulación parasimpática excita la
secreción de pepsinógeno por las células peptídicas, de HCl por las parietales y de moco por las mucosas. - GASTRINA: Estimulan intensamente la secreción de ácido por las células parietales, tienen un efecto
escaso en las otras
células
• Células G - HISTAMINA: Estimulan intensamente la secreción de ácido por las células parietales, pero tienen un efecto escaso en las otras
células
• Células entero
cromafines
FACTORES BÁSICOS QUE ESTIMULAN LA SECRECIÓN GÁSTRICA
Recien secretado, el pepsinógeno no posee actividad digestiva. Cuando entra en contacto con HCl se activa y se contierte en Pepsina.
SECRECIÓN Y ACTIVACIÓN DEL PEPSINÓGENO
Enzima proteolítica activa en medios muy ácidos, su pH óptimo oscila entre 1.8 y 3.5. Cuando el ph asciende alrededor de 5, pierde gran parte de su actividad y se inactiva por completo en poco tiempo.
PEPSINA
Factor intrínseco es esencial para absorción de vitamina B12 en el íleon.
Secretado por las CÉLULAS PARIETALES. Se destruuem en estas células productoras de ácido del estómado, no solo se presenta aclohidria (falta de secreción gástrica de ácido), desarrollan anemia perniciosa debidio a la falta de maduración de los eritrocitos por ausencia de estimulación que la vitamina B12 ejerce sobre la médula ósea.
SECRECIÓN DEL FACTOR INTRÍNSECO
Estructura parecida a las oxínticas. Contienen pocas células peptídicas y casi ninguna parietal. Secretan pequeñas cantidades de pepsinógeno y grandes cantidades de moco fluido. - Lubricar el movimiento de los alimentos
- Proteger la pared gástrica frente a la digestión de enzimas gástricas
- Secreción de Gastrina: fundamental para control de la secreción gástrica.
GLÁNDULAS PILÓRICAS
Secreción abundante: moco viscoso. que cubre la mucosa del estómago con una capa de gel de un grosor menor a 1 mm.
Capa: importante escudo protector de la pared gástrica contribuye a lubricar y facilitar el desplazamiento de los alimentos.
Moco: viscoso, denso y alcalino.
CÉLULAS MUCOSAS SUPERFICIALES
FASES:
- CEFÁLICA
- GÁSTRICA
- INTESTINAL
FASES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA
Inicio: antes de la entrada de alimentos, sobre todo al ingerirlos.
Se debe; visión, olor, tacto y gusto.
Cuanto mayor sea el apetito, mauor intensa será la estimulación .
Señales nerviosas que la desencadenan:
-Originarse en la corteza cerebral, centros del apetito de la amigdala o el hipotálamo. Trnsmiten desde los núcleos motores dorsales de los nervios vagos y después a través de estos nervios al estómago.
Aporta 30% de la secreción gástrica asociada a la digestión de la comida.
FASE CEFÁLICA
Alimentos penetran en el estómagoy excita:
1. Reflejos vagovagales: largos que desde en estómago van a encéfalo y luego al estómago.
2. Reflejos entéricos locales.
3. Mecanismo de gastrina.
Conjunto:Estimula secreción de jugo gástrico durante varias horas.
Representa 60% de la secreción gástrica total asociada a la ingestión de una comida.
FASE GÁSTRICA
Alimentos en la parte próxima del ID (Duodeno) - inducen secreción de pequeñas cantidades de jugo gástrico.
Pequeñas cantidades de gastrinas liberadas en la mucosa duodenal.
Secreción del 10% de la respuesta ácida a una comida.
FASE INTESTINAL
Porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego.
- Empieza: esfínter pilórico.
- Termina: Esfinter ileocecal.
- Longitud: 6-7 metros.
- Grosor: casi 3 cm.
- Segmentos: Duodeno, yeyuno o ileon.
INTESTINO DELGADO
generalidades
- Serosa: cubre la pared.
- 2 capas muscular: longitudinal externa y circular interna.
- VELLOSIDADES INTESTINALES: pliegues que emiten proyecciones digitiformes de la mucosa hacia la luz. Altura de cada vellosidad: 0.5- 1 milimetros.
- Por cada milímetro cuadrado de mucosa intestinal se disponen 30-40 vellosidades, disminuyen en cantidad hacia el recto.
- Pliegues circulares de la mucosa y submucosa (válvulas de Kerckring.
- MICROVELLOSIDADES: Superficie epitelial con borde en cepillo.
Intestino delgado, estructura:
Es la sección + corta, + ancha y menos móvil del intestino delgado y es retroperitoneal. Forma una “asa” que cubre a la cabeza del páncreas.
- Íntimamente relacionado con la Vesícula biliar y páncreas (ambas descargan sus secreciones en el duodeno en la 2da porción).
- Mide: 30 cm aprox.
- 4 porciones: bulbo, 2a, 3a y 4a porción.
- Presentan CRIPTAS DE LIBERKUHN, vellosidades intestinales y GLÁNDULAS DE BRUNNER secretoras de moco protector del ácido gástrico.
DUODENO
Es la segunda porción del intestino delgado.
- Largo: 2.5 m aprox.
- Vellosidades + discretas que el duodeno.
- Paredes gruesas, numerosos repliegues y vascularización abundante.
- NO presenta glándulas de Brunner.
- Presenta NÓDULOS LINFOIDES ocasionales en la submucosa.
YEYUNO
Es la tercera porción del intestino delgado.
- Longitud: 3 m aprox.
- Paredes + finas y pocos pliegues.
- Porción terminal y cercana a la válvula ileocecal con abundantes PLACAS DE PEYER.
ILEON
DUODENO: Pared delgada, pliegues prominentes. Secreción, mezcla.
YEYUNO: Pared gruesa. Digestión y absorción.
ILEON: No hay pliegues. Absorción.
Diferencias entre Duodeno, yeyuno e ileon.
a) TRONCO CELIACO
- Esplénica
- Gástrica izq.
- Hepática común.
b) Arteria MESENTÉRICA SUPERIOR:
- Intestinales
- Cólica media
- Cólica derecha
- Ileocólica.
c) Arteria MESENTÉRICA INFERIOR:
IRRIGACIÓN del ID.
AORTA ABDOMINAL
- Vena porta
- Vena mesentérica superior
- Vena mesentérica inferior.
VENAS del ID
- PLEXO DE MEISSNER (submucoso): Regula actividad de la mucosa, importante en el control de las secreciones del tracto digestivo.
- PLEXO MIENTÉRICO (de Auerbach): Regula la motilidad del tracto digestivo, específicamente la frecuencia y fuerza de las contracciones musculares.
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO en el ID
Los PLEXOS NERVIOSOS están conectados al SNC reciben información EFERENTE procedente del SN Autónomo.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (inervación) del ID.
- SNA SIMPÁTICO:
Inhibe: Secreción y motilidad.
Produce: Vasoconstricción y contracción de esfínteres.
SNC- fibras preganglionares - ganglios simpáticos.
a) Fibras preganglionares. (NA) - Sistema nervioso entérico: Plexo mientérico - plexo submucoso (músculo liso, células secretoras, células endócrinas y vasos sanguíneos).
b) Glánduas (+): Vasos sanguíneos (-).
-SNA PARASIMPÁTICO
Nucleos vagos -nervios vagos (Ach) - SN entérico
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
- Serosa
- Muscular interna
- Plexo nervioso de Auerbach
- Muscular interna con el plexo de Meissner
- Submucosa
- Mucosa.
CAPAS DE LA PARED INTESTINA (de afuera adentro):
Muscular de la mucosa.
- Células migrando
- Lámina propia
- Nervio
- Vaso linfático.
- Enterocitos
- Membrana basolateral.
Composición estructural de las vellosidades intestinales
- Membrana basolateral
- Microvellosidades
- Complejos de unión.
Estructuras de los enterocitos.
A) VELLOSIDAD INTESTINAL:
- Enterocito (digestión y absorción.
- Células caliciformes (mucina).
B) CRIPTAS DE LIBERKUHN:
- Células caliciformes
- Células endócrinas (hormonas).
- Células enterocromafines (APUD, 5-HT).
- Células Paneth (lisozimas, FC, criptidinas).
- Células M Sistema inmune entérico (IgA).
- Células indiferenciadas (stem cells).
C) GLÁNDULAS DE BRUNNER (Moco y HCO3).
EPITELIO INTESTINAL
- Infiltrado Linfoide difuso:
- Linfocitos intraepiteliales: linfocitos T citotóxicos.
- Linfoplasmocitos en lámina propia: plasmocitos (IgA), linfocitos T linfocitos B, macrófagos, mastocitos y granulocitos. - Nódulos linfoides:
- Aislados en colon distal.
- Placas de peyer en ID.
Tejido linfoide asociado al tubo digestivo (GALT) o tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).
- Motoras: Peristaltismo
- Secretoras: glandulares
- Digestivas: Digestión de moléculas poliméricas complejas en mas sencillas.
- Absortivas: Incorporación al torrente sanguíneo de las sustancias digeridas.
- Endócrina: Secreción de hormonas.
- Defensivas: MALT y flora intestinal.
FUNCIONES del ID
- FUNCIÓN MOTORA:
-Agitación y vaciamiento estómago.
-Agitación duodeno.
-Propulsión (PERISTALTISMO) avance del yeyuno e íleon. Contracción por detrás, relajación por delante.
-Vaciamiento ileocecal.
Función: romper partículas.
-Mezclar (SEGMENTACIÓN) contenido con secreciones.
-Empujar el contenido en sentido oro-caudal.
-Segmentación: mezcla el contenido para promover digestión y absorción.
Regulación de la MOTILIDAD del ID.
Movimiento de mucosa “contracciones” de vellosidades por contracción de la musculares mucosa que hace que se contraigan intermitentemente “ordeño”.
- Aumenta velocidad y superficie de absorción.
- Exprime células epiteliales en venas y linfáticos.
MOTILIDAD INTESTINAL
Complejos motores migratorios CMM.
- Movimiento barrido que aparece 2 horas después de comer.
- Es para limpiar sustancias no digeribles, secreciones y células descamadas.
- La hormona MOTILINA está implicada en estos movimientos.
MOTILIDAD INTERDIGESTIVA
Local:
- Distención e irritación ILEAL: Estimula peristaltismo en ileon. Relaja esfínter ileocecal. Abre la válvula, vaciamiento al colon.
- Distención e irritación CECAL: Inhibe peristaltismo en ileon, contrae esfínter ileocecal. Cierra la válvula, no vaciamiento.
Función de la VÁLVULA ILEOCECAL.
REFLEJOS PREVERTEBRALES
- Vía VAGO FAVORECE vaciamiento.
- Vía SIMPÁTICA IMPIDE vaciamiento.
Regulación de la VÁLVULA ILEOCECAL.
A) NEUROLÓGICO:
- Reflejo local: Plexo entérico. Distensión - irritación.
- Reflejo gastroentérico: Local y prevertebral. Distensión gástrica: aumenta peristalsis.
- Reflejo gastroileal: Distención gástrica: aumenta peristalsis ileal y apertura de válvula ileocecal.
B) HORMONAL:
- Aumenta motilidad: Motilina, Sust P, serotonina.
- Disminuye motilidad: somatostatina, neurotensina, encefalinas.
Regulación NEUROHORMONAL de la PERISTALSIS del ID.
