10.Κακώσεις και κατάγματα ποδοκνημικής και άκρου ποδός Flashcards
(28 cards)
τι είναι το καταγμα pilon-Ταξινόμηση
Pilon καλείται το κάταγμα της μετάφυσης της κνήμης, που η καταγματική γραμμή επεκτείνεται στην άρθρωση της ποδοκνημικής
αμιγώς ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΑ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Ruedi-Allogower
I) ενδοαρθρικο # χωρις σημαντικη παρεκτοπιση
ΙΙ)ενδοαρθρικο # με σημαντικη παρεκτοπιση
ΙΙΙ) σοβαρα συντριπτικα # με εμβυθιση
τι ειναι το διαστρεμμα;
μερική ρήξη ινών ενός συνδέσμου , συνήθως πρόσθιο αστραγαλοπερονιαιο συνδεσμο
Συνδεσμική κάκωση ποδοκνημικής που μπορεί να αφορά ένα ή και περισσότερους συνδέσμους
μηχανισμος: εσω στροφη και πελματιαια καμψη ποδιού
ποια η θεραπεια του διαστρεμματος;
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ
μεχρι 2 μερες ακινητοποιηση
ανυψωση και παγος ανα 1,5 ωρα απο την 3 μερα για 20 λεπτά
φυσιοθεραπεια για ενδυναμωση δευτερευοντων συνδεσμων
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ σε πλήρη ρηξη , τυπου ΙΙΙ και υπό προυποθεσεις
τα πιο κοινα διαστρεματα ειναι;
εξω πλευρα στην πρόσθια αστραγαλοπερονιαια πλευρά
μπορουμε να τα χειρουργησουμε μεχρι και δυο βδομαδες αργοτερα γτ;
για να περιμενουμε να ηρεμησουν τα μαλακα μορια
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ # ΣΦΥΡΩΝ
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ-ποδοκνημικος γυψος για 6-8 βδομαδες με τοποθετηση τακουνιου απο δευτερη βδομαδα
Weber A:συντηρητικα
επισης συντηρητικα αντιμετωπιζονται και τα απαρεκτόπιστα # έσω σφυρού
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ: παρεκτόπιση > 3mm, βράχυνση έξω σφυρού
Weber B,C:ασταθη-χειρουργικά
ΠΡΩΤΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΦΥΣΑΛΙΔΩΝ, ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑ 6-8 ΩΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΚΑΚΩΣΗ , ΚΑΝΩ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ: πρώτα οστεοσύνθεση και σταθεροποιηση έξω σφυρου και μετα τοποθετω 2 κοχλιες στο εσω σφυρο
οι βελονες κιρσνερ χρημοποιουνται μονο οταν εχουμε μικρο κομματι παρεκτοπισμενο στο σφυρο διαφ 41
……….
ρηξη κνημοπερονιαιας συνδεσμωσης
▪ αποκατάσταση του μήκους της περόνης
▪ αποκατάσταση της κνημοπερονιαίας συνδέσμωσης
ΑΓΝΩΣΤΗ Η ΑΠΟΔΕΚΤΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ:2-3 mm με σταθερό τελικό σημείο
τι ειναι τα καταγματα maisonneuve;
σχίζεται ο δελτοειδης= εσω πλαγιος συνδεσμος αστραγαλου και καθως η ενεργεια του τραυματισμου περνά από τον δελτοειδή,μεσω της κνημοπερονιαιας συνδεσμωσης και μεχρι ψηλα στο γονατο μέσω της περόνης, αυτό οδηγεί σε # περόνης σε υψηλό επίπεδο, αμέσως κάτω από το γόνατο
!!διαφευγουν συνηθως, πρεπει να ψηλαφουμε τα σφυρα και αξονικη πολυ συχνα
ποια η αντιμετωπιση των ανοιχτων καταγματων της ποδοκνημικης;
διατήρηση μήκους, άξονα περόνης με εξωτερικη οστεοσυνθεση
ποιες οι επιπλοκες των ανοιχτων καταγματων της ποδοκνημικης;
▪ δερματική νέκρωση 2% ▪ φλεγμονή 3% ▪ βράχυνση περόνης ▪ πώρωση σε πλημμελή θέση ▪ μετατραυματική αρθρίτιδα
ποιες οι πιο συχνες χονδρινες βλαβες της ποδοκνημικης;
▪ Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα ▪ Οστεοχόνδρινα # ▪ # Θόλου αστραγάλου ▪ Διαχόνδρινα # αστραγάλου ▪ Αποσπαστικά # αστραγάλου
ποια ειναι η διεγχειριτικη-αρθροσκοπικη ταξινομηση των χονδρινων βλαβων;
Ι. Ανέπαφος και σκληρός
ΙΙ. Ανέπαφος αλλά μαλακός
ΙΙΙ. Σπασμένος
ποια η αντιμετωπιση των καταγματων του αστραγαλου;
να καθαρισουμε την περιοχη απο κομματια που ειναι ασταθη, συγχρονες: βλαστοκυτταρα, brb, κλπ ακομα εδω δεν τα χρησιμομποιουν
ποια ειναι η αγγειωση του αστραγαλου;
Το σώμα έχει πλούσια αιμάτωση
Η κύρια παροχή εισέρχεται πίσω από τον αυχένα
Σημαντικό αγγείο πορεύεται δίπλα στο δελτοειδή σύνδεσμο:οπίσθια κνημιαια αρτηρια
ποια η αδρη ταξινομηση των καταγματων αστραγαλου;
- Κατάγματα του αυχένα
- Κατάγματα του σώματος
- Εξάρθρημα
- Υπαστραγαλικό εξάρθρημα
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ #ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΚΑΙ hawkins’ sign ;
ασηπτη νέκρωση -οστεονεκρωση:
1)σημείο Hawkins: ακτινοδιαυγαστικη γραμμη στο υποχονδριο οστο του θολου του αστραγαλου που υποδηλωνει επαναγγειωση
2)αυξημενη οστικη πυκνοτητα:σκληρυνση θολου αστραγαλου
MRI:καλυτερη εκτιμηση εκτασης οστεονεκρωσης ,3 βδομαδες μετα την κακωση
που εχουμε καταγματα στον ακρο ποδα;
Σε: σκαφοειδες ταρσου, κυβοειδες, σφηνοειδη, μετατάρσια, δακτυλα
τι ειναι οι κακωσεις chopart; αντι σοσ
λοξή γραμμή που χωρίζει τον οπισθιο(αστραγαλος +πτερνα) απο τον μεσο ποδα (οστα ταρσου)
συντηρητικα-ποδοκνημικος γυψος
τι ειναι οι κακωσεις Lisfrant; αντι σοσ
διερχεται απο τις ταρσομεταταρσιες διαρθρωσεις
συντηρητικα-ποδοκνημικος γυψος
ποια η θεραπεια στα καταγματα ακρου ποδος;
κυριως συντηρητικη. στη χειρουργικη βελονες κιρσενερ πλακες κλπκλπ
σφυριαια καταγματα σοσ του εξω σφυρου
σοσ καταγματ πιλον—->αξονικη τομογραφια
…..
ποια η αντιμετωπιση στα καταγματα των δακτυλων;
ακινητοποιηση
PILON #- Κλινικά,απεικονιστικά και αντιμετώπιση, επιπλοκες
ΚΛΙΝΙΚΑ: μεγάλη παραμόρφωση
οίδημα κάτω πέρατος κνήμης ,
εκχυμώσεις/φυσαλίδες
άλγος από # και από την αυξημένη ταση των μαλακων μοριων
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ: α/α και σε δευτερο χρονο ΠΑΝΤΑ ΑΞΟΝΙΚΗ λόγω ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ % ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗΣ Ή ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: εσωτερικη οστεοσυνθεση ή /και εξωτερικη
** πρώτα κάνω την περόνη τελεια με εξωτερικη οστεοσυνθεση , και μετα προχωρω στο χειρουργειο της κνημης
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: πωρωση σε πλημμελη θέση, ψευδάρθρωση, μετατραυματικη αρθριτιδα ΠΔΚ :πόνος + περιορισμος κινησης
