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Suseme > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Critérios de morte encefálica (atualizar depois)

A

Exame neurológico => outro 6hrs depois =>

1 - Não responsividade a estímulos (destruição cortical)
2 - Ausência de reflexos do tronco (lesão global do tronco encefálico)
3 - Apneia completa (destruição do bulbo)
4 - Doppler transcraniano ou EEG

  • Excluir: movimentos involuntários, Guillain-Barré, síndrome de encarceiramento
  • Causas simuladoras de morte encefálica: distúrbios hidroeletrolíticos/ácido-base graves, hipotermia/hipotensão/hormonal; intoxicação exógena e sedação
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2
Q

Causa mais comum de embolia cerebral

A

Fibrilação atrial

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3
Q

Principal causa de efeito de massa em trauma craniano

A

Hematoma subdural agudo

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4
Q

Complicações precoces de rompimento de aneurisma

A
  • Vasoespasmo
  • Ressangramento
  • Hidrocefalia
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5
Q

Estado de mal epiléptico

A
  • Período de crises repetidas com duração > 30 min

- Repetidas crises de duração pequena sem recuperação de consciência entre elas

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6
Q

O que usar em caso de falha em cessar crises epilépticas após benzodiazepínico + fenitoína

A
  • Fenobarbital

- Se não funcionar: propofol e anestesia geral

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7
Q

Tratamento de crise convulsiva pós injeção de anestésico local

A

Benzodiazepinico

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8
Q

Tratamento para evitar vasoespasmo em hemorragia intracraniana

A
  • Evitar vasoespasmo: Nimodipino
  • 3 H’s para evitar colabação do vaso: hemodiluição, hipertensão e hipervolemia
  • Evitar ressangramento: transamin
  • Nitroprussiato intratecal: vasodilatação arterial
  • DVE (agudo) ou DVP (hidrocefalia normobárica com demência, apraxia da marcha e incontinência urinária) para tratar hidrocefalia
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9
Q

Tratamento para SIADH (hipovolemia com hiponatremia)

A
  • Salina hipertônica (NaCl a 3%)
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10
Q

Principal causa não traumática de hemorragia subaracnóide

A

Ruptura de aneurisma sacular do Polígono de Willis)

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11
Q

Escala de Fisher para HSA

A

Escala de Fisher:

1 - Sem sangue (aspecto xantocrômico do líquor [derivado de bilirrubina plasmática]; > 100.000 hemácias/mm3
2 - Lâmina vertical < 1 mm
3 - Coleção > 3 mm OU lâmina > 1 mm
4 - Hemoventrículo

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12
Q

Escala de Hunt e Hess

A

I - Assintomático ou cefaleia leve e leve rigidez de nuca
II - Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, sem déficit neurológico, exceto paralisia de NCs
III - Sonolento, confuso, déficit neurológico focal moderado
IV - Estupor, hemiparesia moderada ou grave
V - Coma profundo, postura em decerebração

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13
Q

Quando monitorizar invasivamente HSA

A
  • Abordagem precoce (até 72h): Hunt-Hess < ou = a 3]

- Abordagem tardia (após 2 semanas): Hunt-Hess 4 ou 5, > 72h

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14
Q

Fármacos para reduzir PAM em HSA

NÃO USAR VASODILATADORES

A
  • Esmolol
  • Nicardipina
  • Labetalol
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15
Q

NIHSS baixo é contraindicação para trombólise?

A

Não. Se for <10 o risco de complicações é baixo, o que é indicativo positivo para trombólise

Faixa de segurança NIHSS para trombólise: Entre 4 e 22

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16
Q

Cálculo de pressão intracraniana

A

PPC = PAM - PIC

  • CO2 causa vasodilatação cerebral => edema
17
Q

Etiologias de TCE

A
  • Fraturas de crânio: calota ou base

- Lesões intracranianas: focal ou difusa

18
Q

Aspectos semiológicos dos TCEs de crânio

A
  • Calota craniana: dor, crepitação e depressão na palpação
  • Fratura de base de crânio:
    1 - Sinal do Guaxinim (equimose retrorbitária - olhos roxos)
    2 - Sinal de Battle (equimose retroauricular)
    3 - Rinorreia ou otorreia liquórica
    4 - Disfunção do VII ou VIII nervo craniano
19
Q

Aspectos semiológicos dos TCEs por lesão intracraniana

A
  • Focais:
    1 - Contusão cerebral (golpe e contragolpe): pode evoluir para hemorragia intracerebral - efeito de massa
    2 - Hematoma epidural: hiperdenso com formato biconvexo (meio limão) - comum em lesão do osso temporal com sangramento por a meníngea média
    3 - Hematoma subdural: hiperdenso com formato côncavo conexo (formato de banana) - veias corticais
    4 - Concussão: TC NORMAL; por porrada; disfunção neurológica transitória; confusão, amnésia, inconsciência
    5 - Lesão isquêmica: coma persistente; isquemia grave prolongada; TC normal inicialmente
    6 - Lesão axonal difusa: trauma de alta energia; TC: perda de diferenciação entre subs. branca e cinzenta; coma persistente
20
Q

Escala de Rass (para avaliar sedação/agitação)

A
  • Vai de [sedação] -5 a +4 [agitação]

-5: Comatoso
-4: Sedação elevada
-3: Sedação moderada
-2: Sedação leve
-1: Sonolento
0: Calmo
+1: Inquieto
+2: Agitado
+3: Muito agitado
+4: Combativo

21
Q

Manejo de TCE para evitar danos secundários

A
  • Evitar hipoxemia, hipercapnia, hipocapnia
  • Oxigênio suplementar a 100%, intubação de glasgow < 9, manter PaCO2 em 35 mmHg
  • Hiperventilação em caso de herniação ou deterioração neurológica aguda => PaCO2 entre 25 e 30 mmHg
  • PAS > 110 mmHg; salina para manter euvolemia
  • Fenitoína: somente em TCE grave por 7 dias
  • Clexane/profilaxia para TVP somente após 24hrs
  • INR > 1.4 e/ou plaquetas < 75k: sulfato de protamina (para heparina); plaquetas; vitamina K; plasma fresco congelado
  • Glicose até 180
  • Dipirona ou paracetamol e manta térmica
22
Q

Redução da PIC em TCE

A
  • Monitorização invasiva: TCE grave com efeito de massa OU 2 dos 3 critérios: > 40 anos; PAS < 90 mmHg; postura anormal
  • Manter PIC < 22 mmHg e PPC entre 50 e 60
  • Cabeceira elevada
  • Sedação e analgesia: propofol e fentail (manter RASS entre 0 e -2)
  • Terapia osmótica: salina hipertônica e/ou manitol
  • Em caso de hipertensão intracraniana refratária: hipotermia, coma barbitúrico (infusão de fenobarbital e tiopental), craniectomia descompressiva
23
Q

Sinais de herniação encefálica

A
  • Assimetria pupilar
  • Postura anormal
  • Depressão respiratória
  • Tríade de Cushing: hipertensão arterial, bradicardia, respiração irregular
24
Q

Tratamento para herniação encefálica

A
  • Cabeceira elevada
  • Hiperventilação (PaCO2 25-30)
  • Terapia osmótica em bolus (manitol, salina hipertônica)
  • PAM alta
  • Terapia cirúrgica definitiva
25
Q

Indicações cirúrgicas para TCE

A

=> Hematoma epidural: >30mL volume OU Glasgow < 9 + anisocoria;
=> Subdural: >10mL de espessura OU desvio da linha média > 5mm OU Glasgow < 9 OU anisocoria OU HIC persistente > 20 mmHg;
=> Hemorragia intracerebral:
- Fossa posterior: efeito de massa significativo;
- Hemisférios: >50mL OU Glasgow de 6 a 8+20mL+desvio da linha média de 5 mm
=> Trauma penetrante: debridamento, fechamento dural e antibioticoprofilaxia

26
Q

Tratamento para hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumorcerebral

A
  • Acetazolamida (250-500 mg 2x ao dia)
  • Topiramato (caso não melhore com acetazolamida)
  • DVP em casos refratários

Suseme (17 decks)

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