Gastroenterologia e Hepatologia

Question 1

Tratamento da pseudo-obstrução colônica ou síndrome de Ogilvie

Answer 1

• Neostigmina (colinomimético)

Question 2

Principal causa de pancreatite aguda

Answer 2

1 - Doença biliar (30 a 65%)!!!
2 - Alcoolismo
3 - Hipertrigliceridemia, intoxicação, genética, trauma, idiopática

Question 3

Indicações de diagnóstico pelo gradiente albumina soro ascite (GASA)

Answer 3

• GASA > 1,1: transudato => hipertensão portal, hipertensão sinusoidal, síndrome nefrótica, hipotireoidismo
• GASA < 1,1: exsudato => Carcinomatose, tuberculose

Question 4

Profilaxia para varizes esofagogástricas que nunca sangraram

Answer 4

• Varizes de alto risco: calibre médio (>5mm) ou grosso (>20mm); manchinhas vermelhas; CHILD B ou C
• Profilaxia: Betabloq não seletivo (DOSE MÁXIMA) OU ligadura elástica

Question 5

Tratamento para varizes esofagogástricas que estão sangrando

Answer 5

1° - Estabilização hemodinâmica (cristaloides + prazol); terlipressina ou octreotide (vasoconstritores esplâncnicos); ceftriaxone para prevenção de PBE; transfusão de hemácias (Hb < 7), plaquetas (< 50.000), plasma (coagulopatia)

2° - Endoscopia:

• Varizes esofágicas: ligadura elástica
• Varizes gástricas: injeção de cianoacrilato

3° (Refratário):

• Balão esofagogástrico de Sengstaken-Blakemore
• TIPS (shunt portossistêmico intrahepático transjugular)

4° - Cirurgia de urgência: Shunts não seletivos

Question 6

Profilaxia para varizes esofagogástricas que já sangraram

Answer 6

1 - Betabloq + ligadura elástica

2 - TIPS, se refratário

Question 7

Critérios de LIGHT líquido ascítico

Answer 7

=> Gradiante albumina soro - líquido (GASA):
GASA >= 1.1: Transudato
GASA =< 1.1: Exsudato

=> Proteínas:
< 2.5: Cirrose/comprometimento hepático; síndrome nefrótica
> 2.5: ICC; neoplasia; tuberculose; pâncreas

Question 8

Tratamento de H. pylori

Answer 8

• IBP 4-8 semanas
• Claritromicina 500mg 12 em 12 h
• Amoxicilina 1g 12 em 12 horas por 7 dias

Question 9

Diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE) + Conduta

Answer 9

• Liquido ascitico com a presença de > 250 polimorfonucleares + cultura bacteriana positiva da ascite

=> Suspender betabloq, cefotaxime/ceftriaxone, albumina se creatinina > 1 ou bilirrubina total >4 (profilaxia sd, hepatorrenal)

=> Norfloxacino para profilaxia crônica (CHILD >= 9, ptn ascite <1, Creatinina >1.2) e ceftriaxone para aguda em caso de HDA

Question 10

Principal bactéria causadora de PBE

Answer 10

• E. coli (mais comum)

- Caso haja síndrome nefrótica: Pneumococo

Question 11

Síndrome hepatorrenal (injúria renal funcional aguda que acontece em caso de hepatopatias)

Answer 11

• Vasodilatação periférica (principalmente esplancnica) por má função da ON sintetase: desvio de sangue para os rins
• Fatores de hipoperfusão sistêmicos (cardiopatias)
• Aumento progressivo creatinina + excreção urinária Na baixa + EAS normal (IRA + hipertensão portal base - fazer diagnóstico diferencial)

=> TIPO 2 tem ascite refratária e é menos grave; TIPO 1 tem creatinina >2.5 e é mais grave/aguda

=> Tratamento: Nora + albumina (crítico) // Terlipressina + albumina (não crítico) // TIPS portossistêmico (refratário) // Transplante hepático (DEFINITIVO)

Question 12

Encefalopatia hepática

Answer 12

• Acúmulo de amônia no encéfalo
• Precipitantes: álcool, benzos, desidratação, paracentese volumosa sem reposição de albumina; trombose vascular
• APRESENTAÇÃO CLÍNICA: alterações neurocognitivas, flapping, comprometimento comportal e neuromuscular
• TRATAMENTO: Controlar fatores precipitantes (HDA), lactulose (probiótico), neomicina (antibiótico)

Question 13

Tto ascite crônica

Answer 13

• Restrição sódica
• Espironolactona e furosemida (100/40)
• TIPS e paracentese de grnades volumes se refratário

Question 14

Hepatite fulminante - primeiros sinais de comprometimento

Answer 14

• Encefalopatia e INR > 1.5 (coagulopatia: FATOR VII)
• Edema cerebral + HIC
• Tto: transplante hepático