Lesiones térmicas Flashcards
¿Qué es una quemadura?
Deshidratación súbita del tejido por calor u otros agentes, caracterizadas por desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición metabólica, con pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos.
¿A quien afecta más las quemaduras?
Más comunes en clases sociales bajas y extremos de la vida.
En los niños <5 años principalmente ocurren en el hogar, por escaldadura en la cocina y baño, 6-8% se deben a maltrato infantil en <3 años. Los miembros superiores son los mas afectados (71%), cabeza y cuello (52%).
Causas de las quemaduras
- Flama: puede quemar la ropa prolongando la exposición y severidad.
- Escaldadura/contacto: por líquidos calientes o contacto con superficies.
- Química: daño por coagulación proteica o licuefacción.
- Eléctrica: daño extenso, afecta principalmente a musculo y otros tejidos además de la piel, el hueso es el más resistente y el sistema nervioso el menos, puede causar arritmias y paro cardiaco.
- Inhalación: en el 30% de las victimas de quemaduras mayores por flama y aumenta la mortalidad. Considerarse en caso de incendios en lugares cerrados.
- Frio: daño tisular directo, afecta más ortejos, dedos, nariz y orejas.
Características de las quemaduras de 1er grado
Epidérmica superficial, son quemaduras solares o por contacto breve, de aspecto húmeda y roja, palidece a la presión y no hay ampollas, puede ser dolorosa, cura en <7 días y no deja cicatriz.
Características de las quemaduras de 2do grado
- 2º grado superficial: de espesor parcial superficial, incluye las quemaduras por escaldadura, de color rosado o rojo intenso con ampollas que palidecen a la presión, muy dolorosas, curan en <4 día, y pueden dejar discromías, pero con bajo riesgo de cicatriz hipertrófica.
- 2º grado profunda: de espesor parcial profundo, quemaduras por escaldadura, fuego y/o contacto con superficies calientes, son rosa pálido o rojo violáceas, puede haber ampollas y no hay llenado capilar, son dolorosas y tardan >21 días en curar pudiendo requerir injerto, tienen alto riesgo de cicatriz hipertrófica.
Características de las quemaduras de 3er grado
De espesor total, incluye escaldadura por inmersión en aceite o grasa, fuego, químicas o eléctricas, son de color blanco o negras, acartonadas o aperladas, sin sensibilidad, no curan espontáneamente requiriendo injertos y siempre dejan cicatriz.
Características de las quemaduras de 4to grado
Indica involucro de fascia, músculo o hueso.
Características del paciente gran quemado
1 o más de las siguientes:
o Índice de gravedad >70 puntos o quemadura de 2º y 3º grado en >20% de la SCT.
o Quemaduras de 2º y 3º en >10% de la SCT en <2 años o >65 años.
o Quemaduras respiratorias, eléctricas, asociadas a politrauma o asociadas a enfermedades graves.
Clasificación por gravedad de las quemaduras
- Quemaduras leves: de 2º grado en <15% y 3º grado en <2% de SCT.
- Quemaduras moderadas: de 2º grado en 15-25% (10% en niños y adultos mayores) y 3º grado en 2-10% de SCT.
- Quemaduras mayores: de 2º grado >25% o >20% en <10 y >50 años, de 3º grado en >10% de SCT, quemaduras en articulaciones mayores, manos, cara, pues o periné, eléctricas, químicas o por inhalación, y en pacientes de riesgo (extremos etarios y con comórbidos).
¿Cómo se evalúa la extensión de la quemadura?
La extensión de la quemadura se evalúa con la regla de los 9 de Wallace (de elección en adultos) y con la de Lund and Browder en niños. La palma de la mano equivale al 1% de la SCT.
En el tratamiento como se detiene la quemadura
Quitar la ropa, pero no la que este adherida, los intentos de caer y rodar en pacientes en llamas pueden contaminar las heridas.
Cepillar los polvos químicos secos y descontaminar el área con abundante solución salina tibia o enjuague en una ducha. Posteriormente cubrir con un cobertor.
Indicaciones par intubar en un paciente quemado
- Datos de obstrucción (ronquera, estridor, uso de músculos accesorios y retracción esternal)
- Quemaduras de >40-50% de SCT, extensas y profundas en cara, y/o dentro de la boca.
- Edema importante o riesgo de edema.
- Compromiso respiratorio (imposibilidad de expulsar secreciones, fatiga respiratoria, oxigenación o ventilación deficiente).
- Disminución del estado de alerta.
- Pacientes que se prevén requerirán traslado por personal no calificado para intubar.
En que consiste la evaluación de la vía aérea en el paciente quemado
Se puede obstruir por lesión directa (inhalación) e indirecta (edema masivo). Los factores de riesgo son aumento del tamaño y profundidad de la quemadura, aquellas en cabeza y cuello, por inhalación y asociadas a trauma o quemaduras dentro de la boca. Los niños tienen más riesgo.
Una carboxihemoglobina de >10% indica lesión por inhalación. Las quemaduras circunferenciales de 3º grado del cuello pueden causar hinchazón e indican intubación temprana.
En que consiste la evaluación de la ventilación en el paciente quemado
La lesión de la vía aérea inferior es rara y ocurre por exposición a un vapor caliente o gases inflamables. Las alteraciones respiratorias surgen de tres causas hipoxia, envenenamiento por CO (20-30% cefalea y náuseas, 30-40% confusión, 40-60% coma y >60% muerte) e inhalación de humo.
Los criterios para diagnostico de lesión por inhalación son exposición a un agente combustible, datos de exposición en la vía aérea inferior por broncoscopía, la posibilidad es mayor si se dio en lugares cerrados y por tiempos prolongados. Evaluar pulmones con Rx y gases arteriales.
En que consiste la evaluación de la circulación en el paciente quemado
Reanimar con líquidos las quemaduras de 2 y 3º grado con >20% de SCT.
Obtener 2 accesos venosos periféricos, si no se puede, colocar un central o una vía intraósea. Se debe usar Ringer lactato.
Reanimar con 2ml x Kg de peso x SCT de Ringer, la mitad en las primeras 8 horas desde la lesión y la segunda mitad para 16 horas.
Se debe ajustar la infusión para una uresis de 0.5mL/Kg/h (30-50mL/h) en adultos y 1mL/Kg/h en niños de <30kg. En niños iniciar con 3mL/Kg/%SCT, los <30 kg deben recibir líquidos de mantenimiento con dextrosa al 5% además de la reanimación. En todas las quemaduras eléctricas se da 4mL/kg/%SCT para una uresis de 1-1.5mL/Kg/h.
