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HEM > HEM 1 (1) > Flashcards

HEM 1 (1) Flashcards

1
Q

Quais os sítios de hematopoiese no adulto?

A

MOV.

Fígado, baço e linfonodos podem ser reativados s/n

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2
Q

Quais ossos possuem MOV?

A

Vértebras, pelve, crânio, esterno, costelas, ossos longos

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3
Q

Quais os derivados da linhagem mieloide?

A

Eritrócitos
Granulócitos: neutrófilos, basófilos e eosinófilos
Monócitos
Plaquetas

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4
Q

Quais os derivados da linhagem linfoide?

A

Linfócitos T e B

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5
Q

Quais os 3 elementos necessários para a eritropoese?

A

Ferro (Hb)
Ácido fólico e Vit B12 (DNA)
Eritropoetina (estímulo)

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6
Q

Qual a diferença entre hemocaterese e hemólise?

A

Hemocaterese é a destruição fisiológica das hemácias, após 120d. Hemólise é a destruição precoce.

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7
Q

Qual a composição da Hb?

A

Grupo heme + cadeias globinas

  • Heme: ferro + protoporfirina
  • globinas: 97% HbA, 2% HbA2, 1% HbF
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8
Q

Quais os dados da série vermelha do HMG e seus VR?

A 
Hemácias: 4-6mi
Hb: 12-15 (M) / 13-17 (H)
Ht: 35-50%
VCM: 80-100fL
HCM: 28-32pg
CHCM: 32-35g/dL
RDW: 10-14%
Reticulócitos: 0,5-2%
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9
Q

Qual a clínica da síndrome anêmica?

A 
Dispneia aos esforços
Taquicardia e palpitações
Astenia e indisposição
Tontura postural
Descompensação de doenças de base
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10
Q

Qual a utilidade dos reticulócitos na investigação das anemias?

A

Divide as causas em hipo e hiperproliferativas.

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11
Q

Quais as causas de anemia hiperproliferativa (Ret >2%)?

A

Sangramento agudo
Anemia hemolítica
Anemia hipoproliferativa em tratamento

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12
Q

Quais as causas de anemia hipoproliferativa (Ret <2%)?

A 
Situações nas quais a MOV é incapaz de responder:
Anemia ferropriva
Anemia de doença crônica
Anemia megaloblástica
Anemia sideroblástica
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13
Q

Qual a utilidade do VCM e HCM na investigação das anemias?

A

Divide as anemias em micro/macrocíticas e hipo/hipercrômicas.

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14
Q

Quais as causas de anemia microcítica hipocrômica?

A

Anemia ferropriva
Anemia de doença crônica (avançada)
Talassemia
Anemia sideroblástica

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15
Q

Quais as causas de anemia normocítica normocrômica?

A 
Anemia ferropriva inicial
Anemia de doença crônica
IRC
Anemia aplásica
Mielodisplasia
Ocupação medular (leucemia, mielofibrose, metástase, infecção)
Anemias hemolíticas
Sangramento agudo
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16
Q

Quais as causas de anemia macrocítica?

A 
Anemia megaloblástica
Mielodisplasia
Anemia aplásica
Etilismo
Anemias hiperproliferativas (reticulócitos são macrocíticos)
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17
Q

Qual a precaução quanto ao diagnóstico da anemia ferropriva?

A

Nunca é um diagnóstico final! Sempre excluir causas de base!

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18
Q

Qual fonte alimentar possui melhor biodisponibilidade de ferro?

A

Animal

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19
Q

Onde o ferro é absorvido?

A

Delgado proximal

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20
Q

Qual a molécula responsável pelo transporte do ferro? E de seu armazenamento?

A

Transporte: transferrina
Armazenamento: ferritina e hemossiderrina
*armazenamento aqui na verdade diz mais sobre eliminação do ferro, pois é armazenado na mucosa intestinal, sendo eliminado nas fezes. Por isso ferritina baixa indica baixo estoque, o corpo elimina o mínimo possível de ferro nesse caso

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21
Q

Qual o problema na fisiologia do ferro?

A

Não temos um mecanismo de excreção muito bom do ferro (apenas pela mucosa intestinal). O excesso de ferro gera acúmulos.

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22
Q

Qual o HMG da anemia ferropriva?

A

Anemia micro/hipo com anisocitose e trombocitose

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23
Q

Qual a cinética do ferro da anemia ferropriva?

A

Ferritina <30
Ferro <30
TIBC >360
SatTransferrina <10%

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24
Q

Qual a vantagem da ferritina no dx da anemia ferropriva? E a desvantagem?

A

Primeiro marcador da doença, mas pode estar elevado em estados inflamatórios (nesse caso, usa Saturação de Transferrina)

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25
Q

Qual a clínica da anemia ferropriva?

A 
Síndrome anêmica
Carência nutricional: glossite e quelite angular
Pica (perversão do apetite)
Coiloníquia
Disfagia
26
Q

Quais as principais etiologias de anemia ferropriva em crianças?

A

Prematuridade;
Leite de vaca (baixa biodisponibilidade, sangramento de mucosa);
Ausência de profilaxia;
Aleitamento não complementado >6m;
Ancilostomose;
Má alimentação;
Síndrome nefrótica (perda de transferrina).

27
Q

Quais as principais etiologias de anemia ferropriva em adultos?

A 
Sangramento crônico (hipermenorreia, DUP, CCR);
Gravidez;
Duodenopatias (doença celíaca);
Síndrome nefrótica;
Cirurgia bariátrica (bypass duodenal).
28
Q

Qual a proporção de Fe elementar no sulfato ferroso?

A

20% (1/4)

29
Q

Qual o tratamento da anemia ferropriva em crianças? E em adultos?

A

Igual&raquo_space; ferro elementar: 3-6mg/kg/dia (3-6 gotas/kg/dia)

30
Q

Como avaliar o tratamento da anemia ferropriva?

A

Reticulocitose

31
Q

Como definir a duração do tratamento da anemia ferropriva?

A

Empírica: 6-12 meses

Objetivo: dosar ferritina

32
Q

Quando está indicado o ferro parenteral?

A

Sd disabsortiva;
Intolerância à VO;
Refratária à VO;
Necessidade imediata.

33
Q

Qual a principal causa de anemia normo/normo?

A

Anemia ferropriva!

34
Q

Qual a principal causa de anemia em pacientes internados?

A

Anemia de doença crônica (inflamação, infecção, neoplasia)

35
Q

Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?

A

.Síntese de hepcidina > eliminação de ferro
.Menor absorção de ferro
.Lise de hemácias
.Baixa resposta à eritropoetina

36
Q

Qual a cinética do ferro da anemia de doença crônica?

A

Ferritina >30!!!!!
Ferro <30
TIBC <360!!!!!
SatTransferrina <10

37
Q

A anemia megaloblástica ocorre devido a carência de?

A

VitB12 ou folato

38
Q

Qual a fonte alimentar de folato? E vit B12?

A

FOlato: FOlhas

Vit B12: Bichos

39
Q

Onde é absorvido o folato?

A

Delgado proximal

40
Q

Onde é absorvido a vit B12?

A

Absorção complexa.
Estômago: B12 + ligante R, produz FI
Duodeno: separa B12 + ligante R, liga B12 + FI
Íleo: absorve B12 + FI

41
Q

Qual reserva dura menos: folato ou B12?

A

Folato dura apenas alguns meses, Vit B12 pode durar anos

42
Q

Qual achado da hematoscopia importante na anemia megaloblástica/

A

Neutrófilos hipersegmentados

43
Q

Qual o cuidado na anemia megaloblástica com ddx de hemólise?

A

Anemia megaloblástica faz eritropoiese ineficaz (lise de precursores defeituosos), liberando BI e LDH no sangue, mas não é hemólise

44
Q

Qual o marcador de deficiência folato ou B12?

A

Homocisteína

45
Q

Qual o marcador específico da deficiência de B12?

A

Ácido metilmalônico

46
Q

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico?

A

+ comum: etilismo
Nutricional: etilismo, leite de cabra
Aumento da necessidade: gestantes, hemólise crônica, doença esfoliativa da pele, neoplasias
Defeito na absorção: doença celíaca, anticonvulsivantes, barbitúricos
Defeito na regeneração do folato: MTX, Pirimetamina, Trimetoprim

47
Q

Quais as principais causas de deficiência de B12 (cobalamina)?

A

+ comum: anemia perniciosa
Nutricional: veganos
Defeito na absorção: anemia perniciosa, gastrectomia, pancreatite crônica, Crohn (ileo), hiperproliferação bacteriana, Metformina

48
Q

O que é a anemia perniciosa?

A

Doença autoimune com autoanticorpos anti-célula parietal e anti-FI (defeito na síntese e atividade do fator intrínseco)

49
Q

Qual a clínica da anemia megaloblástica?

A

Síndrome anêmica
Carência nutricional: glossite e quelite angular
VitB12: síndrome neurológica

50
Q

Por que ocorre a síndrome neurológica na deficiência de B12?

A

VitB12 é responsável pelo ácido metilmalônico. Na deficiência da B12, há acúmulo dessa substância tóxica no SNC, provocando desmielinização

51
Q

Como é a síndrome neurológica da deficiência de B12?

A

Síndrome piramidal + hipoestesia profunda + demência + neuropatia

52
Q

Como é o tratamento da deficiência de B12?

A

Reposição IM (não faz VO porque a principal causa é perniciosa)

53
Q

Como é o tratamento da deficiência de folato?

A

Reposição VO 1-5 mg/dia

54
Q

Quais as duas ressalvas no tratamento da anemia megaloblástica?

A
  1. Dosar K+. Formação de novas células predispõe à hipocalemia;
  2. Cuidado ao excluir a deficiência de B12. Se tratar com folato e tiver deficiência de B12, melhora a anemia mas o quadro neurológico continua progredindo
55
Q

Como é feita a prova terapêutica na anemia megaloblástica?

A

Diferenciar deficiência de B12 x folato em locais de pouca estrutura.
Iniciar repondo B12, depois folato.

56
Q

O que é a anemia sideroblástica?

A

Doença por deficiência da protoporfirina (Hb)

57
Q

Quais as causas de anemia sideroblástica?

A

Genética
Rifampicina/Isoniazida (TB)
Etilismo
Chumbo

58
Q

Qual a cinética do ferro na anemia sideroblástica?

A

Ferritina elevada
Fe elevado
SatTransferrina elevada

59
Q

Qual a clínica da anemia sideroblástica?

A

Hemocromatose

60
Q

Lactente 2m pálido e Hb 9,0, sem outras alterações. Qual a conduta?

A

Anemia fisiológica do lactente, apenas acompanhar

HEM (4 decks)

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