Bexiga neurogênica

Question 1

O que é bexiga neurogênica?

Answer 1

Disfunção miccional neurogênica representa disfunções do TGU inferior secundário a uma doença neurológica significativa

Question 2

Quais são as 3 possíveis divisões da bexiga neurogênica em relação a área da lesão?

Answer 2

• Acima da ponte - Área 1
• Entre a ponte e a região sacral - Área 2
• Nervos periféricos - Área 3

Question 3

Cite 3 possíveis causas de lesão da área 1.

Answer 3

AVC frontal 
Parkinson 
Demências
Paralisia cerebral
TCE

Question 4

Cite 3 possíveis causas de bexiga neurogênica por lesão da área 2.

Answer 4

Trauma raquimedular
Meningoceles
Mielites
Acidentes automobilísticos
Tiros
Tumores na coluna

Question 5

Cite 3 possíveis causas de bexiga neurogênica por lesão da área 3.

Answer 5

Lesões espinhais sacrais
Neuropatias periféricas (ex: diabetes)
DM de longa data com lesão periférica
Prostatectomia radical com lesão de nervos

Question 6

Cite 3 manifestações de bexiga neurogênica por lesão da área 1.

Answer 6

• Frequência urinária aumentada
• Urgência
• Inconsciente de urgência
• Aumento da frequência noturna e perda de urina a noite.

Question 7

Qual é o achado, no estudo urodinâmico, de bexiga neurogênica por lesões da área 1?

Answer 7

Hiperatividade da bexiga no enchimento.

Question 8

Quais são os exames complementares para avaliar bexiga neurogênica por lesão de área 1?

Answer 8

• Função renal
• US de vias urinárias
• Estudo urodinâmico
• Uretrocistografia Miccional.

Question 9

Cite a tríade do tratamento de bexiga neurogênica por lesão da área 1.

Answer 9

Mudanças comportamentais + Medicamento (Beta-agonista ou antimuscarínicos) + Fisioterapia.

Question 10

Em caso de refratariedade ao tratamento básico de bexiga neurogênica por lesão da área 1, qual tratamento é instituído?

Answer 10

Botox

Question 11

Qual é o objetivo da fisioterapia para tratamento de bexiga neurogênica?

Answer 11

• Fortalecer os músculos do assoalho pélvico

- Estímulo do nervo tibial posterior.

Question 12

Qual é a contraindicação do botox?

Answer 12

Quem tem dificuldade de urinar.

Question 13

Em caso de impossibilidade de usar botox, qual é o tratamento para bexiga neurogênica por lesão de área 1?

Answer 13

Neuromodulação sacral.

Question 14

Como é feita a neuromodulação sacral?

Answer 14

Punção da raiz sacral S3 → estimula diretamente os nervos pélvicos.

Question 15

Como testar se a neuromodulação sacral deu certo?

Answer 15

Para testar se está no S3, faz um estímulo. Se estiver correto → Contrai o ânus e o hálux.

Question 16

Qual é a fisiopatologia de bexiga neurogênica por lesões da área 2?

Answer 16

A mensagem vai ter dificuldade de ir e voltar.

Se a lesão for completa, a mensagem não consegue nem ir → o pcte não percebe que a bexiga está enchendo → chega a um ponto que transborda.

Question 17

Por que, no caso de bexiga neurogênica por lesão da área 2, não há o esvaziamento total da bexiga?

Answer 17

A bexiga se contrai, mas o esfíncter continua contraído também.

Question 18

Qual é o risco do acúmulo de urina na bexiga?

Answer 18

O acúmulo de urina dentro da bexiga leva a uma proliferação bacteriana → inflamação e infecção de repetição → fibrose → divertículos → risco de voltar a urina para o rim (devido a pressão da bexiga, que vai aumentando).

Question 19

Qual é o tratamento de bexiga neurogênica por lesão da área 2? (2)

Answer 19

Cateterismo intermitente

Antimuscarínicos (para diminuir a pressão intravesical).

Question 20

VERDADEIRO OU FALSO? - Bexiga neurogênica por lesão da área 2.

Em caso que o cateterismo intermitente não pode ser realizado, uma opção é a sonda vesical de demora.

Answer 20

Falso. A sonda de demora não deve ser utilizada.

Question 21

Como é caracterizado um paciente com lesão de área 2 que está estável?

Answer 21

• Cateterismo 4x ao dia
• Sem perda de urina entre os cateterismos
• Sem infecções de repetição.

Question 22

Quais são outras opções de tratamento de bexiga neurogênica por lesão da área 2?

Answer 22

BOTOX

• Diminuem as hiperatividades
• Aumenta a capacidade vesical
• Reaplicação a cada 9 meses

AMPLIAÇÃO VESICAL

• Refratária ao botox
• Bexiga com obstrução crônica

Question 23

Cite 3 manifestações de bexiga neurogênica por lesão da área 3.

Answer 23

• Alteração de sensibilidade
• Perdas por transbordamento
• Dificuldade de contração da bexiga

Question 24

VERDADEIRO OU FALSO?

Na bexiga neurogênica por lesão da área 3, o paciente urina por esforço abdominal.

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

Se, no monitoramento do resíduo miccional, for constatado 50ml de resíduo, qual deve ser a conduta?

Answer 25

Se for baixo (50,100ml) ou sem resíduo → fisioterapia para relaxar o assoalho pélvico.

Question 26

Se, no monitoramento do resíduo miccional, for constatado 400ml de resíduo, qual deve ser a conduta?

Answer 26

Cateterismo intermitente.

Question 27

VERDADEIRO OU FALSO? - Bexiga neurogênica.

Em lesões de área 1, há sinergismo do esfincter.

Answer 27

Verdadeiro. Ocorre contração da bexiga e relaxamento do esfíncter.

Question 28

VERDADEIRO OU FALSO? - Bexiga neurogênica.

Em lesões de área 2, há sinergismo do esfincter.

Answer 28

Falso. Contrai a bexiga e o esfíncter → risco de comprometimento de TU superior → Evolução com IR e diálise

Question 29

Bexiga neurogênica.

Qual é a tendência de lesões de área 3?

Answer 29

Arreflexia.