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Urologia > Tumor de bexiga > Flashcards

Tumor de bexiga Flashcards

1
Q

Câncer de bexiga

Quais são os sintomas de tumor de bexiga?

A

Hematúria indolor

Sintomas de armazenamento (Urgência e Frequência)

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Q

Câncer de bexiga

Qual é a melhor forma de avaliar o paciente com tumor de bexiga? (Exames)

A

Tomografia e cistoscopia.

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3
Q

Câncer de bexiga

Cite 2 limitações do US no diagnóstico de tumor vesical.

A
  • Tumores de cúpula e do colo vesical

- Carcinoma in situ

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4
Q

Câncer de bexiga

Qual é o padrão ouro para diagnóstico de tumor de bexiga?

A

TC.

Vantagem: Consegue ver linfonodos.

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5
Q

Câncer de bexiga

Paciente chega ao consultório com queixa de hematúria macroscópica indolor. Realizou ultrassonografia, sem achados clínicos. Qual é a conduta?

A

Enviar para fazer TC.

Se a TC não mostrar nada -> Fazer cistoscopia.

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6
Q

Câncer de bexiga

Quando a RNM é utilizada para diagnóstico de tumor de bexiga?

A

Em caso de alergia a contraste ou impossibilidade de fazer contraste na TC.

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7
Q

Câncer de bexiga

O que é a cistoscopia flexível?

A

Avaliação endoscópica da bexiga.

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8
Q

Câncer de bexiga

O que é cistoscopia armada?

A

Cistoscopia preparada já para a ressecção endoscópica da bexiga. Com raquianestesia.

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9
Q

Câncer de bexiga

O que é cistoscopia de luz azul?

A

Técnica que aumenta a sensibilidade da cistoscopia. Indicada para quando a cistoscopia flexível deu negativa, mas os exames de urina denotam preseça de hematúria.

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10
Q

Câncer de bexiga

Como é realizado o estadiamento do câncer de bexiga? (Exames de imagem)

A
  • RX/TC de tórax se a lesão for invasiva

- Cintilografia óssea se houver suspeita de metástase óssea

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11
Q

Câncer de bexiga

Qual é o tipo de câncer de bexiga mais comum?

A

Carcinoma urotelial.

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12
Q

Câncer de bexiga

Cite os 3 tipos mais comuns de cânceres de bexiga.

A

Carcinoma urotelial
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma.

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13
Q

Câncer de bexiga

Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de bexiga.

A
  • Tabagismo
  • Quimioterápicos - Ciclofosfamida
  • História Familiar
  • Predisposição genética (p53)
  • Exposição ocupacional - tinta ou petróleo
  • Trauma físico ao urotélio por sondas, cálculos vesicais crônicos e instrumentação.
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14
Q

Câncer de bexiga

Quais são os dois tipos de adenocarcinoma de bexiga primário? Qual tem pior prognóstico?

A

Uraco - Pior prognóstico

Não-úraco.

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15
Q

Câncer de bexiga

VERDADEIRO OU FALSO?

O adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas geralmente possuem prognóstico ruim devido ao atraso diagnóstico.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Câncer de bexiga

Quais são as formas de apresentação do carcinoma urotelial?

A 
Papilífero (mais comum)
Séssil
Infiltrativo
Nodular
Carcinoma in situ.
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17
Q

Câncer de bexiga

Qual é a implicação da classificação de um tumor de bexiga em invasivo e não invasivo?

A

Invasivos - Tratamento retirando toda a bexiga

Não invasivos - Tratamento com raspagem da lesão, Quimioterapia intravesical e acompanhamento.

18
Q

Câncer de bexiga

Viu uma imagem sugestiva de nódulo dentro da bexiga na citoscopia. Próximo passo?

A

Cistoscopia armada + RTU (ressecção transuretral) de bexiga.

19
Q

Câncer de bexiga

Cite 3 vantagens da RTU de bexiga.

A

Diagnóstica
Prognóstica - Consegue avaliar a lesão
Terapêutica - Consegue ressecar a lesão e mandar para biópsia.

20
Q

Câncer de bexiga

O que deve ser avaliado na RTU de bexiga? (5)

A
  • Presença de CA in situ
  • Multifocalidade - mais de 3 lesões
  • Tamanho das lesões - maior que 3cm
  • Aspecto endoscópico da lesão (séssil e sólido são piores)
  • Ressecção completa da lesão e da camada muscular.
21
Q

Câncer de bexiga

Qual é a sequência de exames para o esclarecimento de suspeita de tumor de bexiga?

A

Ultrassom de vias urinárias e próstata -> TC -> Cistoscopia.

22
Q

Câncer de bexiga

LEMBRETE

A

Durante a RTU, há a ressecção e biópsia da base da bexiga para ver se houve invasão da camada muscular. Se houve -> Retirar a bexiga inteira.

Se invadir só o epitélio e a lâmina própria -> Tratamento de lesão não invasiva.

23
Q

Câncer de bexiga

Quando o paciente é classificado como baixo risco? Qual a conduta?

A

Ta de baixo grau, <3cm e único → RTU e acompanhamento a cada 3 meses.

24
Q

Câncer de bexiga

Quando o paciente é classificado como médio risco? Qual a conduta?

A

Ta de baixo grau recorrente

Ta de baixo grau múltiplos ou >3cm → RTU + Quimioterapia intravesical com BCG.

25
Q

Câncer de bexiga

Quando o paciente é classificado como alto risco? Qual a conduta?

A

Ta de alto grau
CIS (Carcinoma in Situ)
T1.

→ RTU + Re-RTU + BCG.

26
Q

Câncer de bexiga

Qual é o principal tratamento complementar intravesical?

A

Imunoterápicos -> BCG.

27
Q

Câncer de bexiga

O que é a cistectomia radical?

A

Retirada da próstata, bexiga e linfonodos até a bifurcação das ilíacas.

28
Q

Câncer de bexiga

Cite 3 indicações para a cistectomia radical?

A
  • Doença musculoinvasiva (T2)
  • Falha no tratamento com BCG
  • T1G3 associado com CIS (Carcinoma in situ)
  • Presença do variante micropapilar
  • Tumores em localização de difícil acesso RTU
  • Impossibilidade de ressecção completa pela RTU
29
Q

Câncer de bexiga

Qual estadiamento indica acometimento da camada muscular? (Ex: Ta, T1..)

A

T2.

30
Q

Câncer de bexiga

Estadiamento

O que significa Ta, T1, T2, T3 e T4?

A 
Ta: Epitélio
T1: Lâmina própria
T2: Muscular (a - superficial e b - profunda)
T3: Gordura peri-vesical ou peritônio
T4: Próstata.
31
Q

Câncer de bexiga

Quando a uretrectomia deve ser realizada além da cistectomia?

A

Quando houver comprometimento das margens uretrais ou invasão do parênquima prostático/colo vesical.

32
Q

Câncer de bexiga

Quantos linfonodos devem ser retirados?

A

No mínimo 10.

33
Q

Câncer de bexiga

Qual é o paciente candidato ideal para neobexiga?

A
  • Ausência de câncer no colo uretral
  • Função renal preservada (Cl>60 e Cr<2)
  • Capacidade para realizar o cateterismo
  • Segmento intestinal sem processos patológicos
  • Ausência de disfunção hepática grave.
34
Q

Câncer de bexiga

Qual região do TGU é mais preparada para receber a urina, em caso de pós-cistectomia radical?

A

Íleo.

35
Q

Câncer de bexiga

Cite uma vantagem e uma desvantagem da derivação urinária de neobexiga ortotópica.

A

Vantagem: Elimina a necessidade de estomas e coletores.

Desvantagem: Maior tempo cirúrgico e maior risco de complicações no pós-operatório.

36
Q

Câncer de bexiga

Cite uma vantagem e uma desvantagem da derivação urinária de Bricker.

A

Vantagem: Menos complexa - menor índice de complicações pós-operatórias e tardias

Desvantagem: Urostomia definitiva.

37
Q

Câncer de bexiga

Qual é o paciente ideal para a terapia de preservação vesical?

A
  • Jovem
  • Lesão única e pequena (menos que 5cm)
  • R zero
  • T2 com ausência de hidronefrose.
38
Q

Câncer de bexiga

Como ocorre a terapia de preservação vesical?

A

RTU máxima + QT de indução com cisplatina + RT.

39
Q

Câncer de bexiga

Cite 2 indicações para a cistectomia parcial.

A
  • Pcts com tumores invasivos <3cm
  • Ausência de CA in situ
  • Localização distante do trígono ou colo vesical
  • Bexiga com boa capacidade e complacência.
40
Q

Câncer de bexiga

Como deve ser feito o seguimento do paciente após os tratamentos de câncer de bexiga?

A
  • Avaliação clínica
  • Testes de função renal e hepática
  • 3,6 e 12° mês - Rx de tórax e US/TC de abdome
  • Cintilografia óssea
  • Citologia oncótica - pcts com uretra desfuncionalizada.
41
Q

Câncer de bexiga

Cite 3 fatores que interferem no prognóstico do câncer de bexiga.

A
  • Estádio
  • Status funcional ruim
  • CIS
  • Tumores de alto grau
  • Diferenciação escamosa
  • Hidronefrose
  • Linfadenectomia com retirada de menos de 10 linfonodos
  • Marcadores (p53).

Urologia (6 decks)

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