Aneurisma aortico Flashcards
Definición de aneurisma aórtico abdomina
Dilatación de la aorta con un diámetro de >3cm.
Frecuencia del aneurisma aórtico abdominal
¾ de los aneurismas aórticos, afectan 0.5-3.2% de la población, es más común en hombres 3:1 y 90% son infrarrenales, 50% comprometen las arterias ilíacas. La mayoría son fusiformes tapizados por un trombo laminar.
Factores de riesgo para el aneurisma aórtico abdominal
Tabaquismo (el más importante), hombres, ancianos (pico 70-80 años), sobrepeso, coronariopatía, HTA, arterioesclerosis, dislipidemias y etnia (blanco>negro).
Etiología del aneurisma aórtico abdominal
Multifactorial, se debe a un debilitamiento de la capa media.
Se asocia a arterioesclerosis, EPOC, traumatismos, vasculitis, necrosis quística de la media y dehiscencia posoperatoria de anastomosis. Son raras las secundarias a sífilis, infecciones bacterianas o micóticas localizadas y causan aneurismas infectados (micóticos). La salmonelosis es la causa más común de aneurismas micóticos.
Cuadro clínico del aneurisma aórtico abdominal
La mayoría son asintomáticos, y cuando hay son por compresión de estructuras adyacentes. Cuando crecen causan dolor agudo terebrante, visceral referido en la región lumbosacra. Los pacientes pueden sentir pulsaciones. El dolor se vuelve intenso y continuo después de la ruptura e irradia a espalda, ingle o escroto.
Si se rompe, la mayoría muere antes de tener atención médica, pueden tener antecedente de traumatismo mínimo o de un esfuerzo isométrico. Si reciben atención la mortalidad es del 50%.
Características de los aneurismas abdominales que tienen mas riesgo de ruptura
Los que miden >5.5cm o aumentan 0.5cm en los últimos 6 meses tienen mayor riesgo de ruptura, y es improbable en los que miden <4cm.
La triada que indica inminencia de ruptura son masa palpable abdominal, dolor e hipotensión súbita.
Diagnostico de los aneurismas abdominales
Incidental, se confirma con USG (limitado en obesos), si no está disponible usar TC, la RM es el estudio más exacto. Si no se sospecha de rotura la angioTC o angioRM pueden caracterizar el tamaño y anatomía del aneurisma.
El USG en tiempo real es el de elección para tamizaje y seguimiento. Si se sospecha de un aneurisma micótico tomar cultivos.
Metas de TA en pacientes con aneurisma abdominal
140/90mmHg y 130/80mmHg en diabéticos o con insuficiencia renal.
Indicaciones y complicaciones del tratamiento del aneurisma aórtico abdominal
Control de la TA y dejar de fumar.
La cirugía electiva en aneurismas de tamaño pequeño o mediano >5-5.5cm (el riesgo de complicaciones es menor que el de rotura), aumento de 0.5cm en 6 meses, dolor abdominal crónico, complicaciones tromboembólicas y aneurismas ilíacos o femorales que causan isquemia del MMII.
Las complicaciones son daño renal agudo, embolización distal, isquemia colónica, formación de aneurismas falsos, fistulas aortoduodenal, infección del injerto y hemorragia transquirúrgica.
Los aneurismas rotos requieren cirugía abierta o colocación de prótesis intravascular urgente.
