Prolapso de órgãos pélvicos e Incontinência urinária Flashcards
Para o tratamento do prolapso de órgãos pélvicos em pacientes que não desejam cirurgia ou que tenham comorbidades que contraindicam a cirurgia ou estejam gestantes, podem fazer o uso do ________. Complete a lacuna:
Pessário
Quais são os fatores de risco para a formação de uma fístula obstétrica?
Parto laborioso e parto instrumental
Qual o tratamento conservador usado para as fístulas ureterovaginal?
Duplo J mantido por 4-8 semanas
Na cirurgia de Le Fort, a paciente continua podendo ter relações sexuais. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
impossibilita a atividade sexual, já que a vagina fica com um comprimento de 3cm
Cirurgia é a primeira causa de fístulas urogenitais em países desenvolvidos, já nos países subdesenvolvidos a principal causa é obstétrica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o procedimento usado para a correção de defeitos de parede vaginal posterior?
Colporrafia posterior
A Cistoscopia deve ser solicitada quando há suspeita de fístula vesicovaginal. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A cistoscopia permite observar diretamente o local onde ocorreu a fístula.
Fatores de risco como história familiar, aumento da idade, infecção do trato urinário recorrente ,sintomas urinários (enurese) na infância e tabagismo podem estar associados a Bexiga hiperativa. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Doenças inflamatórias como diverticulite, doença do intestino irritável e endometriose não podem causar fístulas urogenitais. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
Essas doenças estão entre as causas associadas ao prolapso de órgãos pélvicos.
Complete a lacuna: O ____ é o descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior, ou do ápice da vagina, útero ou cúpula vaginal (em pacientes histerectomizadas).
Prolapso de órgãos pélvicos
Qual classe de medicamento pode ser usado para o tratamento da bexiga hiperativa nos casos em que as pacientes não toleram os efeitos adversos dos Anticolinérgicos?
Agosnistas Beta-3 adrenérgicos
Os pacientes com fístulas pequenas e diagnóstico precoce possuem indicação para tratamento conservador. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Fístulas de pequeno tamanho podem fechar espontaneamente, neste caso é indicado a colocação de sonda vesical de ou cateter duplo J por 3-4 semanas.
O estudo urodinâmico é necessário para fazer o diagnóstico de síndrome da bexiga hiperativa. Verdadeiro ou falso?
FALSO
não é necessário, o diagnóstico é clínico
Na síndrome da bexiga hiperativa, a urgência miccional pode vir acompanhada por três sintomas principais. Quais são eles?
Noctúria
Polaciúria
Incontinência urinária
Complete as lacunas: O sistema nervoso _______é o responsável por “segurar” a urina e o sistema nervoso ________ é o responsável por “perder” a urina.
Simpático // Parassimpático
No SNA, qual é o sistema responsável por provocar a contração vesical e, consequentemente, o esvaziamento?
Parassimpático (colinérgico)
Complete a lacuna: Nas fístulas _________ ocorre a comunicação entre a vagina e o ureter.
Ureterovaginal
Se houver hipertrofia de colo, qual é o ponto que será usado para estadiar o prolapso apical?
Ponto D
É preciso algum exame para diagnosticar a síndrome da bexiga hiperativa?
Não, o diagnóstico é clínico
Quais são as fisioterapias que existem para o fortalecimento do assoalho pélvico?
Exercícios de Kegel
Cones vaginais
Biofeedback
Eletroestimulação
Complete a lacuna: É a partir do ponto ___ do POP-Q que definimos o estadio do prolapso anterior.
Ba
Quais as 3 medidas estáticas usadas no estadiamento POP-Q?
HG – Hiato genital
HP – Corno perineal
CVT – Medida do comprimento vaginal total
Quais são as principais indicações do estudo urodinâmico (EUD)?
IU mista, antes de cirurgia para IUE, após falha terapêutica medicamentosa de bexiga hiperativa, sintomas obstrutivos e doenças neurológicas
O que significa um Grau 3 na classificação de Baden e Walker?
Protusão parcial que ultrapassa o hímen
Atualmente, qual é o sistema objetivo usado para estadiar o prolapso de órgãos pélvicos?
Sistema de quantificação de prolapso de órgão pélvico (POP-Q)
Quais são os 2 grupos musculares que compõem o diafragma pélvico?
Músculo elevador do ânus e Músculo coccígeo
Complete a lacuna: No POP-Q o ______é o ponto de maior prolapso da parede posterior.
Bp
Complete a lacuna : Deve-se suspeitar de fístula ______ quando há perda de urina insensível + várias micções normais durante o dia.
Uretero-vaginal
Por que a classificação de Baden e Walker vem sendo abandonada?
Método subjetivo de avaliação
Na classificação de Baden e Walker o que significa dizer que o prolapso é grau 2?
Protusão que atinge o hímen, mas não ultrapassa
O tratamento das pacientes com prolapso de órgãos pélvicos mesmo sendo elas assintomáticas ou oligossintomáticas deve ser sempre cirúrgico. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Nos casos de pacientes assintomáticas ou oligossintomáticas o tratamento deve ser expectante, sendo indicado a mudança no estilo de vida, fisioterapia pélvica e pessário.
Quais estruturas foram o períneo profundo?
Músculo transverso profundo do períneo
Esfíncter uretral
Fibras do esfíncter anal externo
Qual é o melhor exame para avaliar o trajeto fistuloso?
Urografia excretora
contraste venoso
Na hipermobilidade do colo vesical, qual é a pressão de perda de esforço (PPE)?
PPE > 90cm H2O
É recomendado o uso de telas nos casos de cirurgias de prolapso vaginal de parede posterior. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
O uso de telas nos casos de prolapso de parede posterior aumentam o risco de complicações
Qual o nome da estrutura que separa o períneo superficial do profundo?
Membrana do períneo ou Diafragma urogenital
Quais os 3 tipos de cirurgia usadas para tratamento de prolapsos de órgãos pélvicos em estadio III e IV?
Histeropexia ou Colpopexia laparoscópica ou vaginal
Histerectomia vaginal com fixação dos paramétrios a cúpula
Colpocleise ( Le Fort)
A maioria das fístulas urogenitais ocorre por alterações congênitas. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
A maioria das fístulas urogenitais são adquiridas
A melhor via cirúrgica para corrigir uma fístula urogenital é a _______. Complete a lacuna:
Vaginal
Qual é a cirurgia padrão-ouro para o tratamento da incontinência urinária de esforço?
Slings
Ssling transobturador ou sling retropúbico
Qual é a cirurgia realizada para tratar os defeitos apicais indicada para pacientes jovens que ainda deseja engravidar?
Cirurgia de Manchester
Quais tratamentos fazem parte da terceira linha de tratamento para casos de bexiga hiperativa?
Toxina Botulínica
Neuromodulação sacral
Complete as lacunas: Para que ocorra o armazenamento da urina o músculo detrusor ______ e a uretra_____.
Relaxa // Contrai
Complete a lacuna: O sling _____ é indicado na deficiência esfincteriana intrínseca.
Retropúbico
Qual é o tipo de fístula em que há a comunicação entre a bexiga e a vagina?
Vesicovaginal
+ comum
Quem constitui o aparelho de sustentação do assoalho pélvico?
Diafragma pélvico
Períneo
Fáscia endopélvica
No teste do tampão de Moir é esperado que a coloração laranja apareça caso a paciente tenha uma fístula ureterovaginal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A coloração azul é esperada nos casos de fístula vesicovaginal.
No tratamento cirúrgico da cistocele faz-se cirurgias sítios-específicas (defeito central, lateral ou transverso). Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
Quais são os 3 principais fatores de risco para o prolapso de órgãos pélvicos que estão relacionados à redução de colágeno por deficiência de estrogênio?
Idade avançada
hipoestrogenismo (menopausa)
tabagismo
Quais são os principais fatores de risco para o prolapso de órgãos pélvicos em relação ao parto?
Multiparidade
Raça branca
parto vaginal
Feto macrossômico
Episiotomia
Complete a lacuna: Se for socialmente aceito urinar, o ____ retira o estímulo voluntariamente sobre o esfíncter estriado urogenital e sobre os demais músculos do assoalho pélvico.
Núcleo de Onuf
O que significa um Grau 0 na classificação de Baden e Walker?
Normal, não há prolapso
Quais são os fatores de risco para o prolapso de órgãos pélvicos que estão relacionados ao aumento de pressão sob o assoalho pélvico?
Obesidade
Constipação
pneumopatia
Levantamento de peso
Complete a lacuna: A ________ é a perda involuntária de urina pela uretra, que acarreta problema social e higiênico.
Incontinência Urinária
Quais são as duas opções medicamentosas no tratamento da incontinência urinária de esforço?
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina Estrogênio vaginal
O trígono urogenital é formado pelo períneo pouco superficial e muito superficial. Verdadeiro ou falso?
FALSO
é formado pelo períneo superficial e profundo
A partir de que valor podemos dizer que há uma hipertrofia de colo uterino?
Valores acima de 4 cm
O que caracteriza a síndrome da bexiga hiperativa?
A presença de urgência miccional, com ou sem incontinência urinária
Quais os dois principais ligamentos envolvidos nos casos de prolapso vaginal?
Ligamento pubouretral e uteropélvico
Complete a lacuna: É a partir do ponto ___ do POP-Q que definimos o estadio do prolapso apical.
C
Qual o tipo de incontinência urinária é mais comum?
De esforço
O prolapso de parede anterior pode causar cistocele ou ureterocele. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais são os grupos musculares que compõem o músculo elevador do ânus?
Puborretal
Pubococcígeo
iliococcígeo
A cirurgia de Kelly-Kenedy é a colporrafia anterior de um defeito na fáscia lateral. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
É realizada para corrigir defeito central
Complete a lacuna: Nas pacientes idosas e com comorbidades clínicas importantes a cirurgia de __________ é bem indicada para o tratamento de prolapso de órgãos pélvicos.
Cirurgia de Le Fort ou Colpocleise
O estudo urodinâmico é indispensável para realizar o diagnóstico da Incontinência urinária de esforço. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O diagnóstico é clínico
Sintomas como dor em região pélvica, lombar ou lombossacral, incontinência fecal e sintomas obstrutivos fecais e urinários podem estar presentes em casos de prolapso de órgãos pélvicos. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
O diagnóstico da incontinência urinária de esforço é clínico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Uma episiotomia adequadamente realizada, médio-lateral, irá seccionar além da mucosa vaginal e da pele do períneo, os músculos _______e o _______. Complete as lacunas:
Bulboesponjoso e Transverso superficial do períneo
Na incontinência urinária de esforço, pacientes idosas ou com comorbidades graves para realizar cirurgia podem se beneficiar da injeção periuretral com agentes de preenchimento. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais são as modificações de estilo de vida que podem ser indicados para pacientes com prolapso de órgãos pélvicos?
Tratar constipação
Perder peso
Evitar levantar peso excessivo
Cessar tabagismo
Na fístula de Youssef há comunicação entre quais estruturas?
Bexiga e útero
Verdadeiro ou Falso?
Pacientes com prolapso de órgãos pélvicos podem ser assintomáticas ou terem variados sintomas como a sensação de “bola na vagina” e incontinência urinária. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual é a pressão de perda de esforço (PPE) considerada na zona cinza, podendo ter componente das 2 etiologias?
Entre 60 e 90 cm H2O
Complete a lacuna: No POP-Q o ______ é o ponto de maior prolapso apical.
C
Complete a lacuna: O ____ é o exame que avalia a função do trato urinário inferior através de testes observacionais.
Estudo Urodinâmico
Quais são as 3 opções cirurgias para os defeitos apicais com estadio I e II?
Histerectomia vaginal com fixação dos paramétrios à cúpula
Cirurgia de Manchester
Cirurgia de McCall
No POP-Q, os pontos proximais (acima) do ponto 0 possuem valores negativos e os pontos distais (abaixo) do ponto 0 possuem valores positivos. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual é o tipo de fístula em que há comunicação entre a bexiga, o ureter e a vagina?
Ureterovesicovaginal
Na síndrome da bexiga hiperativa, que outros fatores que podem simular a urgência miccional devem ser excluídos?
Infecciosos (ITU)
Metabólicos (DM descompensada)
Fatores locais (tumor, cálculos)
Gestação
De acordo com a classificação de Baden e Walker pacientes com protrusão parcial sem atingir o hímen devem ser classificadas em que grau?
Grau 1 na classificação de Baden e Walker
Durante a cistometria, quando há perda de urina associada a aumento da pressão vesical, sem aumento da pressão abdominal, o diagnóstico é de ______ ( Complete a lacuna).
Incontinência urinária por urgência miccional
Quais são as vias que podem ser usadas para abordar uma fístula cirurgicamente?
Vaginal
Abdominal
Laparoscópica
De acordo com o Tratado de Ginecologia da FEBRASGO 2019, qual é o valor que define colo hipertrófico?
Maior que 5 cm
Na Incontinência urinária por transbordamento (lesões neurológicas/fibrose pós-RT) ocorre a perda de grande quantidade de urina, pois o paciente é incapaz de perceber que a bexiga está cheia. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: O estadio do prolapso depende do _______.
Comprimento vaginal total (CVT)
Não é necessário solicitar sumario de urina e urocultura para pacientes com suspeita de incontinência urinária de esforço. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
É necessário realizar estes exames para excluir a presença de infecção urinária, que pode apresentar sintomas semelhantes a incontinência urinária de esforço.
Qual a definição de noctúria?
Acordar ≥ 1 vez à noite para urinar
Complete a lacuna: As _____ são comunicações anormais entre o trato genital feminino e bexiga, uretra ou ureteres.
Fístulas urogenitais
Qual é a primeira linha no tratamento da síndrome da bexiga hiperativa?
Mudanças no estilo de vida + terapia comportamental/treinamento vesical + fisioterapia do assoalho pélvico + estrogênio vaginal
Qual é a clínica presente na Síndrome de Youssef?
Hematúria cíclica (menúria) e redução da quantidade do fluxo menstrual
Quais são as 3 classes medicamentosas que podem ser usadas como 2ª linha no tratamento da bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos
Agonistas beta 3-adrenérgicos
Antidepressivos tricíclicos
Quais são os principais fármacos da classe dos anticolinérgicos usado no tratamento da bexiga hiperativa?
Oxibutinina
Tolterodina
Darifenacina
Idade avançada, tabagismo, DPOC, constipação, hipoestrogenismo, multiparidade e cirurgias prévias não são fatores de risco para incontinência urinária de esforço. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Todos esses são fatores de risco
Alguns autores consideram a não visualização da perda de urina ao esforço durante o exame físico como indicação de solicitação do estudo urodinâmico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as opções terapêuticas que compõem a 3ª linha no tratamento da bexiga hiperativa?
Toxina botulínica ou Neuromodulação sacral
Quais os 3 ligamentos que constituem o aparelho de suspensão do assoalho pélvico?
Ligamentos pubovesicouterinos
Ligamentos cardinais “Mackenrodt”
Ligamentos uterossacros
Qual é o tratamento conservador usado para as fístulas vesicovaginais?
Cateterismo vesical de demora por, no mínimo, 4 semanas
O que significa um Grau 4 na classificação de Baden e Walker?
Protusão completa
Quais são as 3 principais mudanças no estilo de vida que auxiliam no tratamento da síndrome da bexiga hiperativa?
Perda de peso
Controle da ingesta hídrica diária
Cessar tabagismo
No prolapso apical, pode-se ter um prolapso uterino ou de cúpula vaginal. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: A _________ ocorre por aumento da pressão intra-abdominal, sem contração vesical.
Incontinência urinária de esforço
O que pode ser feito durante o exame físico para evidenciar a perda urinária na incontinência de esforço?
Teste de esforço (tossir/Vasalva)
O que causa a sensação de urgência miccional na síndrome da bexiga hiperativa?
Contração involuntária da bexiga
Na incontinência urinária de esforço há um enfraquecimento do assoalho pélvico com fraqueza na parede vaginal anterior que “sustenta” a uretra. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
No teste do tampão de Moir, a coloração azul do tampão mais distal e medial é indicativo de qual tipo de fístula?
Vesicovaginal
Quem compõe o períneo superficial?
Músculo transverso superficial do períneo
Bulbo esponjoso
Ísquicavernoso
Qual é o tratamento indicado no estágio final da bexiga hiperativa, quando há comprometimento irreversível do detrusor?
Cirurgia
Por que o ISRS é pouco utilizado na prática clínica para o tratamento da incontinência urinária de esforço?
Possui muitos efeitos colaterais (Boca e olhos secos e constipação)
Na enterocele e retocele há um prolapso de qual parede vaginal?
Parede posterior
Complete as lacunas: O períneo é formado pelo trígono ______ e o trígono ______.
Urogenital // Anal
Quais são as 2 principais indicações para o uso de telas (biológicas ou sintéticas) no prolapso de órgãos pélvicos?
Recidiva de prolapsos estádios 3/4 ou quando não há tecido nativo de qualidade para reparar defeito que causou o prolapso
Na deficiência esfincteriana intrínseca, qual é a pressão de perda de esforço (PPE)?
PPE < 60 cm H2O
Quais são os fatores neurológicos que estão relacionados ao prolapso de órgãos pélvicos?
Parkinson, demência, esclerose múltipla, AVC, trauma lombar e lesão de nervos pélvicos
O tamanho do colo é obtido fazendo a subtração de quais pontos?
C-D
(ponta do lábio anterior do colo - fundo de saco posterior)
Além da modificação do estilo de vida, que outro tratamento é considerado de 1ª linha para o tratamento da incontinência urinária de esforço?
Fisioterapia do assoalho pélvico
A principal etiologia da síndrome da bexiga hiperativa é a de causa neurogênica. Verdadeiro ou falso?
FALSO
90% é idiopática
Complete a lacuna: O sling ____ é indicado na hipermobilidade do colo vesical.
Transobturador
