Transtorno Bipolar Flashcards
Fisiopatologia Bipolaridade
Alta influência genética (poligênica)
GABA, Glutamato e Monoaminas
Etiologia complexa e multifatorial
Áreas neuroanatômicas responsáveis pela desregulação das emoções e da cognição
- Hiperfunção de áreas límbicas em subcorticais (estriado, tálamo, amígdala)
- Redução de modulação das áreas pré-frontais
Alterações neuroquímicas na TAB
- Mania: hiperatividade adrenérgica e
dopaminérgica - Depressão: diminuição de atividade serotoninérgica
- Alterações nos sistemas de neurotransmissão gabaérgico, glutamatérgico e de
neuropeptídeos.
Diferenças entre
MANIA x HIPOMANIA
HIPOMANIA: Quadro mais leve Sem sintomas psicóticos Não causa tantos prejuízos Pode-se diagnosticar a partir de 4 dias, enquanto na MANIA são 7
Fase da vida de início do TAB
Final da adolescência ou no início da vida adulta
Sintomas da Mania
Mania, ao menos 7 dias de sintomas
1) Humor elevado ou disfórico
2) Associado a 3 dos 7 sintomas:
- Grandiosidade ou Autoestima elevada
- Diminui NECESSIDADE de sono
- Fala acelerada ou pressão para falar
- Pensamento acelerado ou fuga de ideias
- Distraibilidade
- Aumento de atividade ou agitação psicomotora
- Envolvimento em atividades com riscos
Diferenças entre
TAB tipo I
TAB tipo II
Transtorno ciclotímico
DMS-V
TAB tipo I - presença de episódio maníaco, com ênfase à necessidade de presença de aumento de atividade ou energia (Mania 7 dias)
TAB tipo II - presença de episódio hipomaníaco (Mania 4 dias)
Transtorno ciclotímico - Sintomas de elevação de humor se altearam com sintomas depressivos por pelo menos 2 anos (1 ano em crianças) sem, contudo, preencher critérios para mania, hipomania ou TDM
Critérios diagnósticos TAB
Igual, TDM mas com episódio de mania ou hipomania
15 dias ou mais, de pelo menos 5 (incluindo 1 e/ou 2):
- Tristeza
- Anedonia
- Alterações de Sono
- Alterações de Apetite
- Pensamento de morte
- Alterações de Psicomotricidade
- Alterações de atenção e cognição
- Culpa/Desesperança
- Fadiga ou falta de energia
Quais são os estabilizadores do humos
Lítio alguns Anticonvulsivantes (Ác valproico e Lamotrigina, 2a escolha carbamazepina e oxicarbazepina)
alguns Antipsicóticos (especialmente atípico)
Quais e como/quando antidepressivos podem ser associados a estabilizadores do humor
Evita-se pelo risco de virada maníaca
Após estabelecer dose terapêutica do estabilizador de humor
IRSR ou Bupropiona (sempre associado)
BDZ pode ser necessário em mania (sono!)
Indicações de uso do Lítio
Mania aguda Depressão no TAB Transtorno ciclotímico (em cicladores rápidos --> usar anticonvulsivantes ou a associação de lítio com anticonvulsivantes) profilaxia de episódios maníacos redução do risco de suicídio potencializador de antidepressivos transtorno esquizoafetivo
Antes de iniciar o tratamento com lítio, é necessário um exame clínico e laboratorial incluindo
Dosagem de Cr, Ur, eletrólitos,
T4 livre, TSH,
Hemograma,
ECG (> 40 anos ou com possibilidade de cardiopatias)
Teste de gravidez
INDISPENSÁVEIS para o início da litioterapia são os testes de função renal e de tireoide
Doses (iniciais, manutenção e retirada) do lítio e orientações de uso
Para a maioria dos pacientes adultos sadios, pode-se iniciar com 300 mg, 2 vezes ao dia, no dia seguinte passar-se para 300 mg 3 vezes ao dia e ir aumentando conforme as concentrações séricas. A variação usual das doses é de 900 a 2.100
O lítio pode ser tomado em uma única dose diária, preferencialmente à noite após o jantar.
Retirada deve ser feita de forma gradual (sugere-se a retirada de não mais do que 25% da dose em uso por mês ou, de forma menos conservadora, retirada em 15 a 30 dias)
Concentração sérica de lítio, que tem máxima eficácia em torno de…
0,8 a 1,2 mEq/L (Episódio de mania fase aguda)
0,6-0,8 (fase de manutenção)
Efeitos colaterais mais comuns do uso do lítio
- Tremor fino em mãos, náuseas (principalmente, no início do tratamento),
polidipsia, poliúria, ganho de peso e acne. - Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem
hipotireoidismo subclínico em médio a longo prazo (aumento de TSH), o qual deve ser corrigido. - Nefropatia induzida por lítio ocorre raramente, mas ocasionalmente pode ocasionar a suspensão do tratamento.
Mais comuns: acne, aumento do apetite, edema, fezes amolecidas, ganho de peso, gosto metálico, náuseas, polidipsia, poliúria, tremores finos. Menos comuns: alopecia, alteração do ECG, arritmia, anorexia, ataxia, bócio, cáries dentárias, cefaléia, convulsão, diabetes insipidus, diarréia, distonia, erupções acneiformes, fadiga, fraqueza muscular, glomerulopatia, hepatotoxicidade, hiperbilirrubinemia, hipotireoidismo, inversão da onda T, leucocitose, máculo-pápulas, nefrite intersticial, diminuição da memória, poliartrite, psoríase (exacerbação), rash cutâneo, tonturas, vômitos. (Consulta rápida)
