Distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise

Question 1

Divisão da hipófise

Answer 1

Adenohipófise (hipófise anterior)

Neurohipófise (hipófise posterior)

Question 2

Hormônios produzidos pela adenohipófise

Answer 2

• GH
• Prolactina
• TSH
• ACTH
• FSH e LH

Question 3

Hormônios armazenados na neurohipófise

Answer 3

ADH e ocitocina

Question 4

Fatores hipofisiotrópicos

Answer 4

• GHRH
• TRH
• CRH
• GnRH
• FIP (dopamina)

Question 5

Distúrbios patológicos do ADH

Answer 5

SIADH ( aumento)

Diabetes insipidus central (redução)

Question 6

O que é a Síndrome de Kallmann?

Answer 6

Deficiência de GnRH está associada à agenesia dos bulbos olfativos

Question 7

A falência hormonal da hipófise anterior costuma obedecer a uma sequência de deficiências hormonais com o seguinte encadeamento:

Answer 7

GH > LH/FSH > TSH > ACTH > Prolactina

Question 8

No adulto, o quadro clínico inicial mais frequente no pan-hipopituitarismo é… , enquanto na criança o quadro clínico inicial é …

Answer 8

Hipogonadismo (adulto)

Déficit de crescimento (criança)

Question 9

Causas do hipopituitarismo hipofisário

Answer 9

• Adenoma hipofisário (causa mais comum);
• Síndrome da sela vazia;
• Apoplexia hipofisária;
• Síndrome de Sheehan;
• Hipofisite linfocítica;
• Hemocromatose;
• Amiloidose;
• Radioterapia;
• Displasia/aplasia hipofisária.

Question 10

Causas de hipopituitarismo hipotalâmico

Answer 10

• Adenoma hipofisário com invasão suprasselar (tumor hipotalâmico mais comum)
• Craniofaringioma (segundo mais comum e o mais em crianças);
• Outros tumores hipotalâmicos: disgerminomas supraselares e o hamartoma hipotalâmico (hiperprodução e puberdade precoce)
• Sarcoidose (devido a invasão do hipotálamo pelos granulomas sarcóides);
• Granuloma eosinofílico;
• Trauma cranio-encefálico;
• Radioterapia

Question 11

Manifestações clínicas devido a deficiência de GH

Answer 11

Criança: baixa estatura (nanismo hipofisário)
Adulto: 
- diminuição da força muscular;
- diminuição da massa óssea;
- obesidade visceral;
- aumento do LDL;
- depressão.

Question 12

Manifestações clínicas devido a deficiência de LH e FSH

Answer 12

Crianças: atraso no desenvolvimeno puberal (puberdade tardia)
Adultos:
- Amenorreia ou oligomenorreia;
- Redução da libido;
- Impotência;
- Infertilidade;
- Queda de pelos;
- Secura vaginal;
- Atrofia de mamas;
- Diminuição da força muscular;
- Diminuição da massa óssea.

Question 13

Manifestações clínicas devido a deficiência de TSH

Answer 13

Crianças: retardo no crescimento
Adultos: 
- Bradicardia;
- Sonolência;
- Ganho de peso;
- Edema;
- Constipação intestinal.

Question 14

Manifestações clínicas devido a deficiência de ACTH

Answer 14

Insuficiência adrenal:
- perda de peso
- anorexia
- fraqueza
- náuseas
- dor abdominal
- febre
Crise adrenal;
- hipotensão
- choque

Question 15

Manifestações clínicas devido a deficiência de prolactina

Answer 15

Incapacidade de lactação

Question 16

Manifestações clínicas devido a deficiência de ocitocina

Answer 16

Perda da lactação

Question 17

Manifestações clínicas devido a deficiência de ADH

Answer 17

Diabetes insipidus central

Question 18

Manifestações inespecíficas do pan-hipopituitarismo

Answer 18

Anemia (deficiência androgênica e de TSH)
Hiponatremia (deficiêncoa de TSH e ACTH)
Hipoglicemia (deficiência de ACTH e GH)
Hipercolesterolemia (deficiência de TSH e GH)
Densintometria (deficiência gonodotrófica e de GH

Question 19

Principal característica do craniofaringioma

Answer 19

Calcificação na TC

Question 20

Sintomas compressivos da hipófise

Answer 20

• Cefaleia
• Hemianopsia bitemporal
• Estrabismo (III, VI par)

Question 21

Principal causa de apoplexia de hipófise

Answer 21

Síndrome de Sheehan (infarto) - dias a semanas do pós-parto, em pacientes que tiveram hemorragia intensa no periparto.

Question 22

Tríade da síndrome de Sheehan

Answer 22

Tríade é agalactia, amenorreia e astenia.

Question 23

Abordagem diagnóstica de hipopituitarismo

Answer 23

• Testes funcionais (hormonais/bioquímicos - testes de estimulação hipofisária);
• Exames de imagem: o Rx de crânio pode mostrar um aumento da sela túrcica (expansão tumoral ou síndrome da sela vazia), ou calcificações
suprasselares, no caso do craniofaringioma;
• TC e RNM de sela túrcica: têm alta sensibilidade para tumores

Question 24

Tratamento do hipopituitarismo

Answer 24

1) Tratar a causa básica. Ex: ressecção cirúrgica
de um macroadenoma hipofisário ou de um
craniofaringioma;
2) corrigir os déficits hormonais.