NAC

Question 1

definicion de NAC

Answer 1

Proceso inflamatorio – infeccioso aguda que afecta al parénquima pulmonar, ocasionado por MO adquiridos fuera del ambiente hospitalario

Question 2

factores predisponentes de NAC (9)

Answer 2

• Edad > 65 años
• Compromiso de conciencia (microaspiraciones)
• Tabaquismo y consumo de alcohol
• Drogas: abuso de opiodes
• Comorbilidades crónicas: IC, ERC, DHC
• EPOC y otras enfermedades pulmonares
• Inmunosupresión e inmunodeficiencias
• Infecciones virales respiratorias previas
• Sociales: hacinamiento – prisiones

Question 3

etiologia NAC

Answer 3

• Ppal agente etiológico: neumococo

- Bacterias atípicas: mycoplasma y chlamydia neumoniae

Question 4

cuadro clinico de NAC (9)

Answer 4

• CEG
• Fiebre de inicio agudo (80%)
• Calofríos (30%)
• Tos con o sin expectoración
• Disnea
• Tope inspiratorio
• Dolor torácico
• Compromiso de conciencia*
• Descompensación de patología de base*

Question 5

presentacion atipica de NAC

Answer 5

• Compromiso de conciencia

- Descompensación de patología de base

Question 6

hallazgos de examen fisico en NAC (12)

Answer 6

• Taquipnea
• Taquicardia
• Uso de musculatura accesoria
• Apremio respiratorio en grado variable
• Desaturación
• Fiebre
• MP disminuido o abolido en caso de derrame asociado a la neumonía
• Crepitaciones
• Matidez (derrame paraneumónico)
• VV aumentadas
• Derrame pleural en casos más graves
• En AM: neumonía de presentación atípica

Question 7

diagnóstico de neumonia

Answer 7

es clinico y radiologico (ante sospecha se confirma con radiografía torax PA y lateral)

Question 8

hallazgos en radiografía torax en NAC

Answer 8

• Consolidación

- Infiltrado intersticial

Question 9

que hacer si la radiografía de torax sale negativa y hay elevada sospecha de NAC

Answer 9

• se inician ATB
• repetir radiografía 24-48 hr
• TAC (sospecha de covid, neumonia mal caracterizada, neoplasia)

Question 10

diagnóstico diferencial de NAC (10)

Answer 10

• COVID 19 (TAC: opacidad en vidrio esmerilado, difuso y bilateral)
• Influenza
• Infecciones respiratorias altas
• Bronquitis aguda
• EPOC exacerbado (espacio intercostal más plano)
• Asma exacerbada
• Cáncer pulmonar
• Tuberculosis pulmonar
• TEP (no se ve nada en Rx)
• IC descompensada (líneas de Kerley, imágenes más congestivas o en alas de mariposa)

Question 11

manejo de NAC

Answer 11

se define si el paciente se maneja de forma ambulatoria o si se hospitaliza con criterios clinicos y CRB-65

Question 12

que significa CRB-65?

Answer 12

C: compromiso conciencia
R: FR >30
B: PAS <90 o PAD<60
65: paciente >65 años

Question 13

criterios clinicos para manejo de NAC

Answer 13

• comorbilidades (ACV, IC, cardiopatia, DM, EPOC, ERC, OH, desnutricion, neoplasia)
• FC >120 lpm
• Radiografía torax: multilobar, cavitacion, derrame pleural
• factores sociales y problemas de adherencia
• SATURACION <92%

Question 14

Que significa CURB-65

Answer 14

C: confusion
U: BUN >20
R: FR >30
B: PAS <90 o PAD<60
65: edad >65 años

Question 15

Que significa CURB 0

Answer 15

manejo ambulatorio

Question 16

Que significa CURB 1-2

Answer 16

considerar hospitalizar

tto vigilado

Question 17

Que significa CURB 3

Answer 17

hospitalizar

Question 18

Que significa CURB 4-5

Answer 18

UCI

Question 19

Que significa SMART-COP

Answer 19

S: PAS>90
M: Rx tórax multilobar 
A: albúmina
R: FR
T: taquicardia >125
C: confusión
O: oxígeno bajo
P: pH arterial <7,35

Question 20

Examenes complementarios de NAC

Answer 20

• Hemograma – VHS
• PCR
• Perfil bioquímico
• Función renal: Cr/BUN
• Electrolitos plasmáticos
• GSA – Sat02
• Pruebas de coagulación
• Ácido láctico (si hay ACV grave, ver si hay sepsis asociada)

Question 21

Tratamiento de NAC ATS I

Answer 21

CRB-65 = 0

• Amoxi 1 gr cada 8 hrs x 7 a 10 días
• Levofloxacino 750mg al día x 7 a 10 días
• Azitromicina 500mg al día por 5 días
• Claritromicina 500mg cada 12 hrs x 7 a 10 días

Question 22

Tratamiento de NAC ATS II

Answer 22

CRB-65 = 1

• Amoxicilina/ac. clavulánico 875/125 mg c/ 12h
• Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 c/ 8h
• Levofloxacino 750 mg al día
• Cefuroxima 500 mg cada 12 hr x 7-10 días

Question 23

Tratamiento de NAC ATS III

Answer 23

CRB-65 > 2

• Ceftriaxona 1-2 gr al día EV x 10-14 días
• Asociado a macrólidos o fluoroquinolonas SI SE SOSPECHA infección MO atípicos

Question 24

Tratamiento de NAC ATS IV

Answer 24

CRB-65 = 4

• Ceftriaxona 2gr al día EV + claritromicina 500 mg cada 12hr
• Levofloxacino 750mg al día x 10-14 días.
• En sospecha de infección PSAU (pseudomona): fibrosis quística, bronquiectasia, daño pulmonar usar/reemplazar ceftazidima, cefepime o carbapenémicos (imipenem o meropenem).
• En época de Influenza tratar con Tamiflu o Oseltamivir hasta descartar con PCR

Question 25

que hacer ante una falla o fracaso del tto

Answer 25

Angio TAC, TAX tórax, FBC (fibrobroncoscopía) – LBA (lavado broncoalveolar)  búsqueda sistemática de diagnóstico diferencial, complicaciones o germen resistente (ampliar cobertura de ATB)