cours 2 pharmaco des atb parentéraux partie 2

Question 1

quels sont les mécanismes d’action des aminosides

Answer 1

• liaison au niveau de l’ARN ribosomal
• liaison aux lipopolysaccharides de la paroi bactérienne
• liaison avec plusieurs molécules anioniques intra-cellulaire

Question 2

est-ce qu’on utilise la gentamycine seule pour contrer gram +

Answer 2

non

Question 3

quel est le spectre des aminosides

Answer 3

couvrent les gram -

**gentamycine aurait une moins bonne action contre pseudomonas que els 2 autres

Question 4

quels sont les 3 aminosides

Answer 4

gentamycines
tobramycine
amikacine

Question 5

comment peut on décrire la pharmacocinétique des aminosides

Answer 5

modèle tricompartimental

phase de distribution
élimination
accumulation

Question 6

que se passe-t-il lors de la première phase

Answer 6

diminution rapide de la concentration sanguine puisqu’une bonne quantité de rx s’en va vers les tissus + début de l’élimination rénale

Question 7

que se passe-t-il lors de la deuxième phase

Answer 7

équilibre entre la quantité de rx qui va dans les tissus et la quantité qui revient dans la circulation. diminution à cause de l’élimination rénale

Question 8

qu’est-ce qui se passe lors de la troisième phase

Answer 8

on cesse la perfusion donc diminution graduelle

Question 9

comment donne-t-on les aminosides

Answer 9

IM

Question 10

quelles sont les caractéristiques de distribution des aminosides

Answer 10

accumulation dans le cortex rénal
passent difficilement la BHE
pénétration intra oculaire très marginale

**attention aux caractéristiques de l’environnement comme les abcès, sécrétions bronchiques, pH, pus, anaérobies)

Question 11

quelle est l’élimination des aminosides

Answer 11

filtration glomérulaire

Question 12

les nouveaux nés ont un temps de demi vie plus (court/long)

Answer 12

long

Question 13

les patients avec fibrose kystique ou leucémie ont un temps de demi vie plus (court/long)

Answer 13

court

Question 14

quels sont les mécanismes de résistance contre les aminosides

Answer 14

• inactivation enzymatique
• modification de la cible
• altération de la perméabilité cellulaire

Question 15

quelles sont les 2 stratégies d’administration des aminosides

Answer 15

• en doses fractionnées (q8-12-18h)

- en dose unique (q24h)

Question 16

comment fait-on le suivi des doses d’aminosides en dose quotidienne unique

Answer 16

pas vraiment de consensus. voici des options:

• aucun monitoring
• nomogrammes
• mesures 8h post dose
• creux
• aire sous la courbe

Question 17

pourquoi est-ce qu’on fait pas tellement de nomogramme de hartford lors des doses uniques

Answer 17

on a juste un point, pas optimal pour ajuster

Question 18

quelles sont les utilisations cliniques des aminosides

Answer 18

tx infections à gram - AÉROBIE

parfois genta en association pour gram +

tx d’infection à entérobactéries productices de carbapénémases

Question 19

quelle est l’incidence de la néphrotoxicité

Answer 19

en moyenne 5 à 25%

Question 20

qu’est-ce qui peut diminuer l’incidence de néphrotoxicité et pourquoi

Answer 20

administration uniquotidienne

processus saturable

Question 21

quel aminoside a le plus de risque de néphrotoxicité

Answer 21

gentamycine

Question 22

quelles sont les ototoxicités des aminosides

Answer 22

cochléaire et vestibulaire

Question 23

quels sont les sx de toxicité cochléaire

Answer 23

perte audition

sensation de plénitude de l’oreille

Question 24

à partir de quelle durée de traitement devrait on faire un suivi de l’audition

Answer 24

3-5 jorus

Question 25

quels sont les sx de toxicité vestibulaire

Answer 25

vertiges
troubles de l’équilibre
no

Question 26

quelle est la voie d’admin de la vancomycine

Answer 26

IV (pas absorption orale et IM douloureux)

Question 27

à quels endroits est-ce que la vancomycine se distribue bien

Answer 27

la plupart des liquides et tissus

Question 28

à quels endroits la vancomycine ne pénètre pas bien

Answer 28

SNC
os
poumons

Question 29

quelle est l’élimination de la vancomycine

Answer 29

filtration glomérulaire

Question 30

quel est le spectre de la vanco

Answer 30

tous les gram + (un peu moins bon contre enterococcus faecium)

vanco po couvre seulement c difficile

Question 31

quelles bactéries peuvent être résistantes à la vanco

Answer 31

enterococcus faecalis et faecium

Question 32

quelle est l’impact de la vancomycine sur la néphrotoxicité

Answer 32

à dose usuelle pas néphrotoxique, mais amplifie les effets des autres rx concommitants

Question 33

qu’est-ce que le redman syndrome

Answer 33

réaction de type histaminergique (érythème, prurit à la tête cou épaules et tronc)
pas une allergie

Question 34

qu’est-ce qu’on fait si la personne développe un red man syndrome

Answer 34

arrête l’atb et ça part rapidement

Question 35

quelle est l’ototoxicité de la vanco

Answer 35

rare et presque toujours réversible

Question 36

quels sont les FR de neutropénie avec vanco

Answer 36

plus de 3 semaines de tx

haute dose

Question 37

quelles sont les monitoring de la vanco

Answer 37

surveiller les creux (sauf pour infections à SARM)

Question 38

la vanco est un …peptide et la daptomycine est une …peptide

Answer 38

glyco

lipo

Question 39

quel est le MA de la daptomycine

Answer 39

se lie de facon irréversible à la membrane cell des gram +

dépolarise rapidement la membrane et entraine la mort cellulaire. crée des canaux qui modifie la perméabilité

Question 40

quel est le spectre de la dapto

Answer 40

gram +, un peu moins bon pour enterococcus faecium

Question 41

la résistance bactérienne à la daptomycine est …

Answer 41

rare

Question 42

la daptomycine a une liaison protéique (faible/forte)

Answer 42

forte

Question 43

quelles sont les interactions de la daptomycine

Answer 43

aucune

Question 44

quelle est la place de la daptomycine en clinique

Answer 44

toujours après la vanco parce que coute plus cher donc patient exception

Question 45

pourquoi est-ce que la dapto n’est pas efficace en pneumonie

Answer 45

inactivé par le surfactant pulmonaire et les pneumonies c’est dans les alvéoles

Question 46

quelle est la toxicité reliée à la dapto

Answer 46

musculaire, intensité légère à modérée

Question 47

quel est le FR pour développer une toxicité musculaire à la dapto

Answer 47

plus que 7 jours de tx

Question 48

qu’est-ce que la telavancine

Answer 48

mélange entre vanco et daptomycine (lipoglycopeptide)

Question 49

quel est le mécanisme d’action de la telavancine

Answer 49

• liaison à la chaine de peptidoglycan

- interférence avec le potentiel d’action membranaire

Question 50

quel est le spectre de la télavancine

Answer 50

similaire à vanco avec quelques plus (ex souches de SARM à sensibilité intermédiaire à la vanco)

Question 51

quel est l’avantage de la télavancine

Answer 51

se donne die

Question 52

quelles sont les indications officielles de la télavancine

Answer 52

infections de la peau et structures cutanées

pneumonie bactérienne nosocomiales associées au ventilateur

Question 53

peut on utiliser la telavancine chez les enfants

Answer 53

non

Question 54

quelle est l’innocuité de la télavancine

Answer 54

comme la vanco mais problèmes rénaux plus fréquents

Question 55

quelle est le désavantage de la fosfomycine IV

Answer 55

très peu d’études cliniques récentes et de bonne qualité

Question 56

quelle est la place en clinique de la fosfomycine IV

Answer 56

pas précis, BGN multirésistants?