T10 - Bócio e Nódulo da tiroide

Question 1

O que são os nódulos da tiróide?

Answer 1

São lesões radiologicamente distintas do parênquima glandular adjacente.

Question 2

Prevalência de nódulos tiroideus e a taxa de multinodularidade aumentam com que fatores?

Answer 2

Idade, sexo feminino e índice de massa corporal

Question 3

Formas de detecção de nódulos?

Answer 3

Exame físico de rotina

Achado incidental em exame imagiológico

Question 4

Risco de malignidade entre palpáveis e não palpáveis?

Answer 4

O risco de malignidade nos nódulos não palpáveis é idêntico ao de nódulos palpáveis com dimensão semelhante

Question 5

Percentagem de benignos e assintomáticos?

Answer 5

90% dos nódulos identificados são benignos

95% serão assintomáticos

Question 6

Aspetos da hx clínica que aumentam o risco de malignidade no nódulo?

Answer 6

História de crescimento rápido de uma massa cervical;
Irradiação prévia da cabeça / pescoço ;
História familiar de cancro da tiróide (MEN-2, PAF, Sínd. de Cowden)
Sexo masculino (2x mais frequente);
Idade: <14 e >60 anos

Question 7

Sintomas de nódulos?

Answer 7

Sintomas de compressão local (disfonia persistente, disfagia e dispneia)
Sintomas de hipotiroidismo ou hipertiroidismo

Question 8

Ausência de sintomas exclui malignidade do nodulo?

Answer 8

Não

Question 9

Exame Físico do nódulo?

Answer 9

Inspeção

Palpação (Localização, Tamanho, Mobilidade, Avaliar adenomegalias cervicais)

Question 10

Quando pedir ecografia da tiroide?

Answer 10

Nódulos palpáveis;
Adenopatias cervicais;
Suspeita clínica ou risco de neoplasia da tiroide.
Achado incidental de nódulos tiroideus noutros exames de diagnóstico

Question 11

Ecografia deve ser realizada como método de rastreio na população geral em caso de nodulo?

Answer 11

Não

Question 12

Características suspeitas de malignidade na Ecografia da tiroide?

Answer 12

Invasão de tecidos extra-tiroideus
Nódulo sólido hipoecogénico
Adenopatias cervicais
Nódulo mais “alto do que largo”
Hipervascularização intranodular
Microcalcificações
Margens irregulares

Question 13

Primeiro passo da avaliação diagnóstica de nódulos da tiroide?

Answer 13

A função tiroideia deve ser avaliada em todos os doentes com nódulos da tiróide

Question 14

O que fazer se TSH suprimida?

Answer 14

T4 L
T3L
anticorpos anti-receptor TSH (Trabs)

Question 15

O que fazer se TSH aumentada?

Answer 15

T4L

anticorpos anti-TPO

Question 16

Para que serve a Calcitonina no Diagnóstico?

Answer 16

Usada como marcador do carcinoma medular da tiróide
Doseamento encontra-se indicado sempre que haja suspeita clínica, suspeita citológica ou história familiar de CMT ou pré-cirurgia por BMN

Question 17

Para que serve a Tireoglobulina no Diagnóstico?

Answer 17

Não deve ser doseada por rotina

Importante no seguimento de carcinoma diferenciado da tiroide

Question 18

Para que servem os Anticorpos anti-tiroglobulina no Diagnóstico?

Answer 18

Suspeita de tiroidite linfocítica crónica, quando os anticorpos anti-peroxidase negativos

Question 19

Quando realizar TAC ou RM?

Answer 19

Não devem ser utilizados como exames de rotina

Úteis na caracterização de extensão subesternal da tiroide (no caso de bócio mergulhante)

Question 20

Quando realizar Cintigrafia tiroideia?

Answer 20

Realizado nos casos em que a TSH está diminuida (Bócio multinodular tóxico, Suspeita de tecido tiroideu ectópico)

Question 21

Vantagens de Biópsia aspirativa por agulha fina?

Answer 21

A citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) constitui o método mais preciso e mais custo-efetivo para o diagnóstico de malignidade.

Question 22

Sistema de classificação por caraterísticas ecográficas?

Answer 22

EU-TIRADS

Question 23

Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição elevada?

Answer 23

> 70-90%

>1cm

Question 24

Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição intermédia?

Answer 24

10-20%

>1cm

Question 25

Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição baixa?

Answer 25

5-10%

>1.5cm

Question 26

Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição muito baixa?

Answer 26

<3%

>2cm

Question 27

Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição benigno?

Answer 27

<1%

Não biopsar

Question 28

O que fazer quando resultado da biópsia é não diagnóstica?

Answer 28

Repetir biópsia

Question 29

O que fazer quando resultado da biópsia é benigno?

Answer 29

Vigilância ecográfica

Question 30

O que fazer quando resultado da biópsia é suspeito/maligno?

Answer 30

Cirurgia (lobectomia/ tiroidectomia total)

Question 31

Como vigiar nódulos de suspeição alta?

Answer 31

Repetir Eco em 12 meses (repetição de biópsia)

Question 32

Como vigiar nódulos de suspeição baixa ou moderada?

Answer 32

Repetir Eco em 12-24 meses

Question 33

Como vigiar nódulos de suspeição muito baixa?

Answer 33

Repetir Eco em >24 meses

Question 34

Quando repetir biópsia em vigilância?

Answer 34

Se crescimento do nódulo (> 2mm em 2 dimensões; >50% volume) e/ou características ecográficas suspeitas.