Cours #1 - Pathologies pulpaires et périapicales Flashcards
Qu’elle est la réponse pulpaire face à une agression?
La réponse pulpaire à l’irritation est l’inflammation.
Que peut-il se passer si l’inflammation pulpaire suite à une agression perdure?
Si celle-ci perdure, le processus peut mener à la nécrose du tissu. L’inflammation peut aussi progresser par la suite, vers l’apex de la dent causant toute sorte de pathologies périapicales. Le processus peut continuer à envahir l’os et les tissus mous pouvant mener à des complications sérieuses.
De quoi est composé la pulpe saine?
La pulpe saine est une structure gélatineuse de par son contenu en eau et composée d’éléments conjonctif, vasculaire, lymphatique et nerveux qui occupent la chambre et les racines pulpaires de chacune des dents.
Vrai ou faux ?
La régulation du flot sanguin de la pulpe est d’une importance critique.
Vrai !
Parce que la pulpe est relativement incompressible, le volume total de sang à même l’espace pulpaire ne peut pas être augmenté de beaucoup. Par conséquent, la régulation du flot sanguin de la pulpe est d’une importance critique.
Quels sont les éléments qui caractérisent la réponse pulpaire à l’irritation (phénomène inflammatoire)? (5)
- Vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaires (Médiateur de l’inflammation)
- Œdème (augmentation de volume)
- Congestion (diminution du flot sanguin)
- Hypoxie et ischémie
- Diminution du retour veineux
Quelles sont les conséquences de l’inflammation au sein de la pulpe ? (3)
- Augmentation de la pression pulpaire
- Dommage pulpaire
- Formation de tissu nécrotique
Quelles sont les deux composantes clés de l’inflammation au niveau de la pulpe et pourquoi?
Les deux composantes clés de l’inflammation sont la microcirculation et l’activité nerveuse sensitives.
Une agression à la pulpe peut activer les nerfs sensitifs de la dent relâchant les neuropeptides, lesquels causent une altération de l’hémodynamisme de la microcirculation.
C’est ces deux composantes qui dictent le diagnostic et la conduite à tenir pour le traitement
Vrai ou faux ?
Normalement, la formation de tissus nécrotique est un phénomène apico-coronal
Faux!
Corono-apical
Vrai ou faux ?
La pulpe dentaire est capable de circonscrire l’inflammation et la réaction peut être limitée.
Vrai !
Dans certains cas, c’est possible si le processus de réparation est favorable
De quelle manière la réaction d’inflammation peut elle être limitée au sain de la pulpe?
Si le processus de réparation est favorable, l’augmentation de pression dans le tissu pulpaire peut favoriser l’ouverture des communications vasculaires et rediriger le sang prévenant ainsi une augmentation du flot sanguin et de la pression tissulaire. De plus, une augmentation de pression dans le tissu pulpaire peut initier une augmentation de flot lymphatique et favoriser le retour des fluides des tissus avoisinants non enflammés.
Qu’est-ce qu’une pulpite réversible ?
La pulpite réversible démontre une inflammation de la pulpe, laquelle est en mesure de retrouver son état normal lorsque le stimulus est retiré.
C’est quoi une pulpite irréversible?
La pulpite irréversible quant à elle, implique que le niveau d’inflammation a atteint un dommage au dessus du point de non retour
Lors d’une pulpite réversible, est-ce que la dent est vivante ou morte?
VIVANTE
Quels sont les signes cliniques de la pulpite réversible? (7)
- Douleur légère à modérée
- Habituellement de courte durée
- Douleur surviendra par stimulation provoquée (douleur non spontanée)
- Même si le chaud peut initier la douleur, c’est le froid qui généralement affectera le plus la dent affectée. Les contacts avec des aliments et boissons sucrés ou acides peuvent aussi être responsables de la douleur.
- Réponse rapide de la dent affectée lorsqu’elle est soumise à un test pulpaire si on compare le résultat à une dent témoin
- La dent répond au test de vitalité pulpaire et il n’y a pas de réaction au test de percussion.
- Pas d’évidence de changement radiologique de la région périapicale de la dent en cause.
Qu’est-ce qu’il est possible de distinguer lors de l’histologie de la pulpite réversible? (3)
- Signes d’hyperhémie (avec des vaisseaux dilatés et congestionnés dans le tissu pulpaire)
- Oedème
- Infiltrat inflammatoire plus chronique
Et il peut y avoir présence de dentine tertiaire
Quel est le traitement proposé pour une dent en situation de pulpite réversible?
L’irritant doit être traité ou la structure dentaire réparée (carie, exposition de la dentine, restauration défectueuse). La dent doit être réévaluée afin de déterminer si la pulpe a retrouvé son état normal.
Que peut-il se passer si on ne traite pas la pulpite réversible?
Si on permet à la pulpite réversible de progresser, la douleur deviendra de plus en plus longue après stimulation et la pulpe pourrait devenir affectée de façon irréversible.
Quelles sont les deux situations cliniques possibles vers lesquelles une pulpite réversible non traitée peut évoluer?
- La pulpite irréversible symptomatique
- La pulpite irréversible asymptomatique
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une pulpite irréversible symptomatique selon le temps (phase précoce/avancé)?
Précoce:
- Douleur vive suite à la stimulation
- Douleur au froid
- Douleur de plus longue durée (persistante)
- Douleur spontanée
Avec le temps:
- Douleur au chaud, soulagée par le froid
- Réponse pulpaire plus lente (vitalo plus élevé)
- douleur spontanée voir continue
Étape plus avancée:
- Douleur augmente en intensité
- Empêche de dormir
- Test de percussion négatif
Dans le cas d’une pulpite irréversible symptomatique, est-ce que la dent est vivante?
La dent est encore VIVANTE.
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une pulpite irréversible asymptomatique?
- Aucun symptôme
- Répond normalement au tests thermiques
Dans le cas d’une pulpite irréversible asymptomatique, est-ce que la dent est vivante?
La dent est encore VIVANTE.
Qu’est-ce qu’il est possible de distinguer lors de l’histologie de la pulpite irréversible (symptomatique ou asymptomatique)? (3)
- Neutrophile (formation de pus localisé)
- Congestion vasculaire résultant en une nécrose focale
- Tissus pulpaire environnant “fibrosé” avec inflammation chronique (plasmocytes, lymphocytes et macrophages)
Quel est le traitement de la pulpite irréversible (symptomatique ou asymptomatique)?
Le traitement endodontique demeure la thérapie de choix. L’extraction de la dent en cause demeure toujours une option possible. Le patient peut prendre un anti-inflammatoire tel l’ibuprofène. Ce traitement peut être combiné à une prise d’acétaminophène.
Qu’est-ce que la pulpite hyperplasique?
La pulpite hyperplasique ou polype pulpaire représente une pulpite irréversible asymptomatique avec un patron d’inflammation pulpaire unique. Formation d’une masse bourgeonnante (pulpe hyperplasique) après la perte du plafond dentinaire lors d’une carie très extensive. Se produit chez les enfants et les jeunes adultes et principalement au niveau des 1ière molaires permanentes et des dents primaires.
Pourquoi la pulpite hyperplasique est-elle possible?
La réaction pulpaire à une inflammation aiguë apparaît chez les dents d’enfants ou de jeunes adultes dont les racines ne sont pas complètement développées. Ceci permet un meilleur passage du flot sanguin aux apex ouverts et d’obtenir une meilleure résistance à l’invasion bactérienne qu’une dent mature. De plus, l’exposition pulpaire proéminente avec perte du plafond dentinaire permet une ouverture à travers la lésion carieuse établissant un chemin pour le drainage de l’exsudat de la pulpe enflammée. L’inflammation aiguë diminue laissant au tissu inflammatoire chronique la possibilité de proliférer à travers l’ouverture de la dent
Vrai ou faux ?
La pulpite hyperplasique est habituellement symptomatique
Faux !
La dent est habituellement asymptomatique bien que
parfois, l’enfant peut ressentir un léger inconfort à la mastication
Vrai ou faux ?
Lors d’une pulpite hyperplasique, les tests de vitalité et thermique sont normaux
Vrai !
La réponse aux tests thermiques et de vitalité peut être normale.
À quoi ressemble l’histologie d’une dent en pulpite hyperplasique?
- La pulpite hyperplasique est représentée par une masse polypoïde de tissu de granulation richement vascularisé faisant penser à un granulome pyogène.
- La surface du polype peut être recouverte d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé (épithélium buccal) lequel aura migré du tissu gingival adjacent.
- L’épithélium de recouvrement peut être acanthosique et ulcéré.
- Le tissu pulpaire profond démontre un infiltrat inflammatoire chronique.
Quel est le traitement que la pulpite hyperplasique?
En dentition permanente comme en dentition primaire, c’est le traitement endodontique ou l’extraction de la dent. Un traitement plus conservateur avec la pulpotomie s’est révélé être un succès dans certains cas. Si la dent est traitée par endodontie, elle nécessitera par la suite la mise en place d’un pivot et une restauration de recouvrement complet, mais tout dépend de l’étendu de la perte de structure dentaire.
Que sont les calcifications pulpaires?
Les calcifications pulpaires naissent comme des corps libres dans la pulpe et certaines d’entre elles finiront attachées ou ensevelies dans les murs dentinaires. Elles représentent des masses nodulaires et calcifiées qui apparaissent dans la portion coronaire ou radiculaire de la pulpe des dents
Nommes-moi 3 types de calcifications pulpaires.
- Lithiases pulpaires (pulpolithes)
- Denticules
- Calcifications linéaires diffuses
Vrai ou faux ?
Les denticules sont les calcifications pulpaires les plus rencontrées
Faux !
Ce sont les pulpolithes
Vrai ou faux ?
Bien que leur présence soit parfois idiopathique, il y a une augmentation de la prévalence de ces pulpolithes qui est associées à l’attrition, l’abrasion, l’érosion, la carie, la parodontite, les restaurations dentaires, les traitements orthodontiques, les traumatismes.
Vrai !
Vrai ou faux ?
Certains syndromes ou désordres génétiques comme la dysplasie dentinaire, la dentinogenèse imparfaite, les syndromes de Van der Woude et d’Ehlers-Danlos présentent aussi des denticules dans la pulpe des dents.
Faux !
Certains syndromes ou désordres génétiques comme la dysplasie dentinaire, la dentinogenèse imparfaite, les syndromes de Van der Woude et d’Ehlers-Danlos présentent aussi des pulpolithes dans la pulpe des dents.
Vrai ou faux ?
Les pulpolithes sont en général asymptomatiques et demeurent une découverte fortuite lorsqu’elles sont visibles sur la radiographie.
Vrai !
À quoi ressemble l’histologie d’un pulpolithe?
Le pulpolithe démontre une masse de calcification irrégulière entourée d’anneaux lamellaires concentriques de matériel calcifié régulier. Une couche de dentine tubulaire déposée par les odontoblastes du tissu pulpaire environnant peut se retrouver à l’occasion à la périphérie.
