Cirurgia Flashcards
Esofago de Barrett: definicao, DX, conduta
- Definicao: Metaplasia intestinal no esofago
- Conduta: EDA (vermelho salmao) + BX
# Apenas metaplasia: - IBP + EDA com BX a cada 3-5a
Displasia de baixo grau:
- IBP + EDA com BX 6/6m e, apos, anual
- OU IBP + Ablacao EDA
Displasia de alto grau (CA in situ):
- IBP + Ablacao EDA
- OU IBP + Esofagectomia distal
# Adenocarcinoma invasivo: - CX com margens + Linfadenectomia
Volvo: locais mais comuns, clinica, imagem, TTO
- Sigmoide / Ceco
- Idoso + Dor + Obstrucao + Vomitos + Distensao intensa
- RX: Grao de cafe / Bico de passaro
- TTO: Tentativa de reducao com retossigmoidoscopia rigida e CX eletiva apos
- > Se nao for possivel ou paciente instavel: Hartmann
Escroto agudo: diferenciais e manejo
- Dor testicular subita e intensa
TORCAO TESTICULAR (FUNICULO ESPERMATICO):
- Sinal de Prehn (melhora da dor a elevacao): -
- Sinal de Angell (testiculo horizontalizado): +
- Reflexo Cremasterico: -
- Epididimo anteriorizado e palpavel
- US: Ausencia de fluxo ao doppler / Sinal do cordao espermatico torcido
- TTO: Orquidopexia bilateral (< 6h) / Orquidectomia + Orquidopexia contralateral
ORQUIEPIDIDIMITE:
- Sinal de Prehn (melhora da dor a elevacao): +
- Sinal de Angell (testiculo horizontalizado): -
- Reflexo Cremasterico: +
- US: Normal
- TTO: Cultura + BX / ATB
TORCAO DE APENDICE TESTICULAR:
- Dor insidiosa
- Sinais negativos e testiculo bem posicionado na bolsa
- Blue dot sign
- DX: doppler
- TTO: Conservador (repouso, elevacao testicular, gelo, AINEs)
- > Dor testicular cronica: Varicocele / Hidrocele
- > Principal causa do aumento testicular indolor, que aumenta e varia de acordo com o decúbito, principalmente durante o dia, com transluminencia devemos pensar em hidrocele -> Conduta expectante ou cirurgia eletiva
Comunicação inreratrial - Tipo Ostium Secundim
E a CIA mais comum geralmente fecha de forma espontânea antes dos dois anos, alem disse nao necessita da intervenção quando tivermos uma comunicação < 6mm
- Intervenção - Ocorre por sutura simples : Vai ser indicada quando o paciente apresentar uma comunicação muito elevada, nao fechar ate os 02 anos, ou apresentar um shunt mt intenso que leva a sintomas
Surgimento da arteria cistica
Arteria hepática direita -> Arteria hepática própria -> Arteria hepática comum -> Tronco celíaco
Classificacao das feridas operatorias segundo o potencial de contaminacao e indicacoes de ATB
# LIMPA: - Nao traumatica, sem penetracao dos tratos respiratorio, TGI e genitourinario com todos cuidados adequados # ATB profilatico se: Incisao ossea (longos, cranio, esterno) / Colocacao de corpo estranho ou tela (caso infecte, necessaria nova reabordagem para desbridamento e retirada de corpo + ATB) - Risco de infeccao < 2%
LIMPA-CONTAMINADA (POTENCIALMENTE CONTAMINADA):
- Penetra os tratos respiratorio, TGI e genitourinario sem extravasamento significativo de conteudo / Derramamento de bile (esteril)
- Colecistectomia por colelitiase
# ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal)
- Risco de infeccao < 10%
CONTAMINADA:
- Traumas recentes < 4h
- Falhas de antissepsia/assepsia
- Extravasamento grosseiro de conteudo de viscera
- Colecistectomia por colecistite
- Inflamacao aguda NAO purulenta (nao ha infeccao)
# ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal)
- Risco de infeccao 20%
SUJA (INFECTADA):
- Traumas > 4-6h
- Com crescimento bacteriano agudo (processo infeccioso local)
- Colecistectomia por colecistite supurada (perfuracao pre-operatoria)
# ATB TERAPEUTICO
- Risco de infeccao 40%
Apneia obstrutiva do sono - Cirurgia
Pacientes com que possuem essa doença possuem risco de complicações como atelectasia, arritmias, pneumonias. Então para diminuir esses riscos o ideal e realizar CPAP por 02 meses antes da cirurgia.
Atestado de morte fetal
- Todos Rn que nascerem vivos devem ser feito atestado de obito independente da idade gestacional
- Apenas nao vai ser feito atestado de obito quando o RN apresentar <20 semanas, < 500g, < 25 cm
RN que apresenta ausencia de eliminacao meconial + vômitos
Devemos pensar em ileomeconial e a primeira conduta e a realização do clister
SUTURA PRIMARIA
- Luva de procedimento: avaliar pulsos, sensibilidade e motricidade (nao tocar na ferida)
- Gorro + Mascara + Oculos + Capote + Assepsia e Luva esteril
- Antissepsia: lavar em volta da lesao com clorexidina alcoolico ou aquoso (nao usar clorexidina e iodo em face - apenas SF)
- Anestesia (sem vasoconstrictor) (4-7mg/kg): sempre realizar de fora para dentro (esteril para contaminado) e utilizar o mesmo furo
- Lavar ferida: Clorexidina e gase no campo OU Bucha no campo OU Bucha fora do campo (re-higienizar)
- Exploracao digital da ferida (dedo e pinca)
- LAVAR FERIDA COM SORO FISIOLOGICO! (estabiliza celulas)
- Pinca dente (sempre para dentro) + Porta-agulhas + Fio (Nylon 3-6 / Mucosa - Vicryl 4) + Tesoura reta
- Realizar suturas separadas (evita abscesso) com margens 0,8-1cm
-> Ate 6-8 horas apos lesao (caso contrario: cicatrizacao por 2 intencao + ATB)
-> Avaliar profilaxia antitetanica
-> Avaliar ATB (sujas: Cefalosporina / Amoxicilina)
-> Orientar cuidados locais: nao molhar em 48h, limpeza diaria com agua e sabao e trocar curativo apos banho
-> Retorno em 7-10d para retirada
-> É importante que a profundidade atingida pela agulha no tecido subcutâneo tenha
comprimento maior do que a distância entre o ponto de entrada da agulha e a borda da
ferida. Pega mais profundidade que largura.
Diverticulite Aguda: TTO
- Classificacao de Hinchey / Kaiser (TC): # 0 - Nao complicada: INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE (se sintomas minimos: ambulatorial com ATB VO: Cipro + Metro)
- COLONOSCOPIA: apos 4-6s (excluir CA)
I - Abscesso pericolico ou mesenterico:
- Ia: Fleimao
- Ib Abscesso pericolico
# II - Abscesso pelvico (ossos da pelve) ou a distancia
INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE +/-DRENAGEM SE ABSCESSO >= 4cm + COLONOSCOPIA apos 4-6s + CX ELETIVA
III - Peritonite purulenta generalizada
# IV - Peritonite fecal generalizada
# Obstrucao
INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE + HARTMANN
OU
LAVAGEM LAPAROSCOPICA + DRENAGEM + ATB SE III
CX eletiva (Resseccao + Anastomose) se:
- Recorrencia (3 episodios)
- Imunossuprimido
- Complicacoes: Fistulas (vesical mais comum) / Obstrucoes / Abscessos (apos episodio agudo)
- Possibilidade de CA
- Falha (dor ou sintomas entre crises)
Cancer de pele: CBC e CEC
# FR: Pele clara / Idade / Sexo M / UV # DX: BX # TTO: CX / Topico / Curetagem / CrioCX
CBC
- Mais comum no mundo
- 2/3 superiores da face
- Exposicao solar esporadica e na infancia
- > NODULO-ULCERATIVO: mais comum, perolado com telangiectasias
- Pouco agressivo: invasao local e recidivas ( > 20mm / regiao H da face)
CEC:
- 1/3 inferior da face
- Exposicao solar continua (cumulativa)
- Lesoes previas: HPV, cicatriz de queimadura, ceratose actinica / Transplantados
- Maior risco de metastase
- Placa ceratotica: ulcera e sangra (PLECT)
Doenca arterial periferica sintomatica: clinica, DX e TTO
# Clinica: - Claudicacao intermitente
- Ausencia/Diminuicao de pulsos
- Dor em repouso (Isquemia critica)
- Hiperemia reativa / Pele seca e brilhante, sem pelos
- > Sindrome de Leriche (doenca aortoiliaca): Claudicacao de panturrilha, coxa e nadegas + Impotencia
DX: Clinica / ITB < 0,9 (grave: < 0,4) / US doppler / AngioRM/AngioTC e Angiografia: planejamento CX
TTO:
- Cessacao do tabagismo / Dieta / Tratar DM e HAS
- Exercicio supervisionado
- Estatinas
- AAS / Clopidogrel
- Cilostazol (antiagregacao e vasodilatacao)
- CX se: sintomas incapacitantes; dor em repouso; ulceras isquemicas - Endovascular / Bypass / Amputacao
- > TASC A-C: Endovascular
- > TASC D: CX
Oclusao Arterial Aguda: classificacao e manejo
# Classificacao - Rutherford: I - VIAVEL: nao ha fraqueza muscular nem perda sensitiva; doppler audivel
IIA - MARGINALMENTE AMEACADO: nao ha fraqueza muscular; minima perda sensitiva; doppler arterial inaudivel
IIB - IMEDIATAMENTE AMEACADO: fraqueza leve a moderada; perda sensorial e dor ao repouso; doppler arterial inaudivel
III - ISQUEMIA IRREVERSIVEL: paralisia; anestesia; rigidez; doppler arterial e venoso inaudiveis
Manejo:
- Aquecimento do membro
- Heparinizacao
- Avaliacao do membro (doppler):
- – I e IIA: Imagem (Angiografia; AngioTC; AngioRM) / Trombolise / Revascularizacao CX (by-pass)
- – IIB: Angiografia + Revascularizacao CX (by-pass) / Embolia: Apenas Embolectomia
- – III: Amputacao
-> Revascularizacao: risco de Sindrome Pos-Trombotica (Fasciotomia previa)
Oclusao Arterial Aguda: sintomas, etiologias
# Sintomas: - Pain
- Palidez
- Pulseness
- Poiquilotermia (frio)
- Parestesia / Paralisia
- TROMBOSE:
- Aterosclerose (claudicacao) / Vasculites / Trauma
- Cronico / Bilateral
- Circulacao colateral / Historia de Claudicacao
- > Arteriografia: Sinal da ponta do lapis
- > TTO: Heparinizacao + Vasodilatadores + Arteriografia: Extensa: By-pass / Local: Trombolise + Angioplastia
- Isquemia critica: Revascularizacao sem imagem
- EMBOLIA:
- Cardiaca (FA, Flutter, IAM) / Aneurisma arterial / Embolia paradoxal
- FAIP: Bifurcacao Femoral > Bifurcacao Iliaca > Aorta > Poplitea
- Subito / Unilateral ou Bilateral
- Sem circulacao colateral / Sem historia de Claudicacao
- > Arteriografia: Sinal da taca invertida / Paredes lisas / Bifurcacao
- > TTO: Heparinizacao + Embolectomia (Fogarty)
