Projektioner av stora skelettet

Question 1

Vilka projektioner tas vid olika axelfrågeställningar (region Östergötlands metodhandbok)?

Answer 1

Fraktur, artros, preoperativ bedömning tas:

• Frontal
• Axial
• Transversal

Question 2

Axel frontal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 2

Strålskydd: Nej
Raster: Ja
Strålriktning: AP Fokus/detektoravstånd: Minst 102 cm
kV: 80 +/- 5 kV (Motala 60kv)
Patientpositionering:
Skulderbladets dorsala yta parallellt mot detektoren. Överarmen mot kroppen och armbågen i 90°.
Apparaten vinklas 15° kraniellt ifrån.
Centralstråle: Humeroscapularleden
Kriterie: Caput humeri ska friprojiceras.
Halva scapula och 1/3 av humerus ska vara med i bild.

Question 3

Axel Axial

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 3

Strålskydd: Nej
Raster: Ja
Strålriktning: PA Fokus/detektoravstånd: Minst 102 cm
kV: 80 +/- 5 kV (Motala 70kV)
Patientpositionering: Axelns laterala del mot detektoren. Överarmen mot kroppen och armbågen i 90°.
Centralstråle: Mitten av mediala kanten på scapula och ut genom proximala humerus.
Kriterie: Scapula och proximala humerus ska friprojiceras från thorax. 1/3 av humerus ska vara med i bild. Caput humeri ska projiceras över scapula där scapula ser ut som ett ”Y” och där caput humeri ligger i ”klykan” på Y:et.

Question 4

Axel Transversal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 4

Strålskydd: Nej
Raster: Nej
Strålriktning: PA
Fokus/detektoravstånd: Minst 102 cm
kV: 80 +/- 5 kV (Motala 66kV)
Patientpositionering: Patienten liggande på icke-aktuell sida. Handen på magen.
Strålriktningen mist 45° kaudalt ifrån. Vrid patienten något bakåt/dorsalt.
Be patienten vrida bort huvudet
Centrering: armhålan
Kriterier: Cavitas glenoidalis avbildas axiellt.

Question 5

Vilka projektioner tas vid olika överarms frågeställningar?

Answer 5

Vid fraktur och postoperativ kontroll tas:
- Frontal
- Sida 
Vid frågeställning p-stav läge tas:
- frontal

Question 6

Överarm frontal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 6

Strålskydd: Nej
Raster: Ja (vid omkrets mindre än 10 cm behövs det ej) Strålriktning: AP
Fokus/detektoravstånd: Minst 102 cm
kV: 80 +/- 5 kV
Patientpositionering: Överarmens dorsala sida ska ligga mot detektorn. Armen frigörs från kroppen.
Centralstråle: Mitt på humerus.
Kriterie: Axelleden och armbågsleden ska finnas med på bilden. Om inte båda leder syns i en bild kan två bilder tas.

Question 7

Överarm sida

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 7

Strålskydd: Nej
Raster: Ja (vid omkrets mindre än 10 cm behövs det ej) Strålriktning: Mediolateral
Fokus/detektoravstånd: Minst 102 cm
kV: 80 +/- 5 kV
Patientpositionering: Patienten ställer sig med magen mot detektorn. Patienten vrids sedan så att den laterala delen av armen ligger an mot detektorn. Armen böjs 90 grader. Armen frigörs från kroppen.
Centralstråle: Mitt på humerus.
Kriterie: Armbågen ska finnas med i rak sidoprojektion. Axelleden
ska finnas med. Om inte båda leder syns i en bild kan två bilder tas.

Question 8

Vilka projektioner tas vid olika armbåge frågeställningar (region Östergötlands metodhandbok)?

Answer 8

Vid fraktur, luxation, artros och artrit tas:

• Frontal
• Sida
• Lateral vridning (utåtråtation)

Question 9

Armbåge frontal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 9

Strålskydd: Nej
Raster: Nej
Strålriktning: AP ) Fokus/detektoravstånd: 102 cm
kV: 70 ± 5 kV
Patientpositionering: Pat. står eller sitter vid sidan av bordet. Armen utsträckt med handflatan uppåt. Axel, överarm samt underarm i samma plan.
Om pat. inte kan sträcka ut helt (vid gips) tas en frontal mot överarm samt en frontal mot underarm.
Centralstråle: Vinkelrät mot armbågsleden.
Kriterie: Armbågsleden ska vara öppen. Distala humerus och proximala radius och ulna ska vara synliga.

Question 10

Armbåge Sida

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 10

Strålskydd: Nej
Raster: Nej
Strålriktning: LateroMedial Fokus/detektoravstånd: 102 cm kV: 70 ± 5 kV
Patientpositionering: Pat. står eller sitter vid sidan av bordet. Armbågen flekterad 90 grader. Axel, överarm samt underarm i samma plan. Rak handled med tummen uppåt.
Om mediala humerusepikondylen är relativt utskjutande behövs en kudde under handen för att kunna ta en korrekt bild och komma in i leden.
Centralstråle: Vinkelrät mot armbågsleden.
Kriterie: Distala humerus och proximala radius och ulna ska vara synliga. Humeruskondylerna ska överlappa varandra. Ledytorna mellan humerus och ulna ska framträda tydligt.

Question 11

Armbåge utåtvridning

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 11

Strålskydd: Nej
Raster: Nej
Strålriktning: AP Fokus/detektoravstånd: 102 cm kV: 70 ± 5 kV
Patientpositionering: Pat. står eller sitter vid sidan av bordet (benen ej under bordet). Axel, överarm samt underarm i samma plan. Armen utsträckt med handflatan uppåt, hela kroppen lutas så att armbågsleden lutar lateralt 450 så lillfingersidan kommer uppåt.
Centralstråle: Vinkelrät mot armbågsleden, ca 1 cm ulnart från centrum av armbågsleden.
Kriterie: Tydlig bild över caput radii samt mellanrum mellan radius och ulna. Distala humerus och proximala radius och ulna ska vara synliga.

Question 12

Vilka projektioner tas vid olika underarm frågeställningar?

Answer 12

Vid fraktur och frakturkontroll tas:

• Frontal
• Sida

Question 13

Underarm frontal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 13

Strålskydd: Nej
Raster: Nej
Strålriktning: AP (Anterior-Posterior) Fokus/detektoravstånd: 102 cm
kV: 70 ± 5 kV
Patientpositionering: Pat. sitter vid sidan av bordet. Armen utsträckt med handflatan uppåt. Axel, överarm samt underarm i samma plan
Centralstråle: Vinkelrät mot mitten av underarmen. Kriterie: Hela radius och ulna inklusive handled och en bit av
metacarpalbenen samt armbågsled ska synas. Ev. behövs 2 bilder.

Question 14

Underarm Sida

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 14

Strålskydd: Nej
Raster: Nej
Strålriktning: Lateromedial Fokus/detektoravstånd: 102 cm kV: 70 ± 5 kV
Patientpositionering: Pat. sitter vid sidan av bordet. Armbågen flekterad 900. Axel, överarm samt underarm i samma plan. Rak handled med tummen uppåt.
För att få en tydligare bild av handleden kan kilkudde 150 under handen andvändas.
Centralstråle: Vinkelrät mot mitten av underarmen.
Kriterie: Hela radius och ulna inklusive handled och en bit av metacarpalbenen samt armbågsled ska synas. Distala radius och ulna ska överlappa varandra. Ev. behövs 2 bilder.

Question 15

Vilka projektioner tas vid olika bäcken frågeställningar?

Answer 15

Vid ej uppenbar fraktur och luxation tas:
- Frontal
- 2 vridningar (endast på begäran)
Vid uppenbar fraktur, preop och postoperativa tas:
- frontal med mätkula (protesbäcken)

Question 16

Bäcken frontal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 16

Strålskydd: Eventuellt gonadskydd på män under 50 år.
Raster: Ja
Strålriktning: AP
Fokus/detektoravstånd: 100 cm
kV: 80–90 kV
Patientpositionering: Patienten ligger på rygg på britsen med armarna på magen. Benen ska vara raka och tårna vinklas mot varandra. En kudde kan läggas under knäna för bekvämlighet.
Centralstråle: 3 cm ovanför symphysis pubis.
Kriterier: Hela pelvis ska bländas in så att crista iliaca, L5, sacrum, coccyx, caput femoris, collum femoris och trochanter major syns på bilden.

Question 17

Protesbäcken

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 17

Strålskydd: Nej
Raster: Ja
Strålriktning: AP Fokus/detektoravstånd: 100 cm kV: 80–90 kV
Patientpositionering: Patienten ligger på rygg på britsen med armarna på magen, raka ben och tårna inåtvinklade mot varandra. En kudde kan läggas under knäna för bekvämlighet. Preoperativt läggs en mätkula mellan låren så högt upp det går, vilket inte behövs postoperativt.
Centralstråle: Strax nedanför den övre kanten på symphysis pubis.
Kriterier: Pelvis ska bländas in, men inte så att crista iliaca syns på bilden. L5, sacrum, coccyx, caput femoris, collum femoris och trochanter major ska synas. Preoperativt måste hela mätkulan synas på bilden. Postoperativt ska hela protesen synas på bilden.

Question 18

Bäcken vridningar

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 18

Strålskydd: Nej
Raster: Ja
Strålriktning: AP Fokus/detektoravstånd: 100 cm kV: 80–90 kV
Patientpositionering: Utgå från positionen vid frontal projektion och vrid upp patienten ca 30 grader från britsen, ta hjälp av en kilkudde. Vridningen ska göras åt både höger och vänster vid bildtagning.
Centralstråle: 3 cm ovanför symphysis pubis.
Kriterier: Hela pelvis ska bländas in så att crista iliaca, L5, sacrum, coccyx, caput femoris, collum femoris och trochanter major syns på bilden. Syftet är att ”räta ut” obturator foramen för att se frakturer.

Question 19

Vilka projektioner tas vid olika höft frågeställningar?

Answer 19

Vid luxation, fraktur, proteslossning, artros och postoperativa tas: 
- Frontal
- Axial 
Vid postoperativa tas: 
- Protesbäcken 
- Axial  
Vid Femuroacetabular impingement tas: 
- Frontal 
- Axial 
- Billing- C

Question 20

Höft frontal

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 20

Strålskydd: Gonadskydd på män upp till 50 år.
Raster: Ja
Strålriktning: AP Fokus/detektoravstånd: 102 cm kV: 80–85
Patientpositionering: Patienten ligger på rygg med benet inåtvinklat cirka 15–20o (ej vid frakturmisstanke) för att få bort trochanter minor ur bilden. Armarna läggs på bröstet eller ovanför huvudet.
Centralstråle: I höjd med den övre delen på symphysis pubis mot caput femoris.
Kriterier: Proximala femur, acetabulum, intilliggande del av pubis och ischium ska finnas med. Finns ortopediskt material inopererat ska allt det synas på bilden.

Question 21

Höft Axial

Strålskydd? Raster? Strålriktning? FDA? kV? Patientpositionering? Centralstråle? Kriterier?

Answer 21

Strålskydd: Nej
Raster: Ja
Strålriktning: Axiolateralt Fokus/detektoravstånd: 102 cm kV: 80–95
Patientpositionering: Patienten ligger på rygg med det icke-aktuella benet uppdraget mot magen och utåtvinklat samt upplagt på en ställning. Det aktuella benet ligger plant och vrids 15o inåt om det inte är frakturmisstanke. Armarna läggs på bröstet eller ovanför huvudet.
Centralstråle: Horisonellt vinkelrätt mot collum femoris.
Kriterier: Hela caput femoris och collum femoris, trochanter minor och major, acetabulum och eventuellt ortopediskt material ska synas på bilden.

Question 22

Vilka projektioner tas vid olika lårben frågeställningar?

Answer 22

Vid fraktur, frakturkontroll, proteslossning tas:

• Frontal
• Sida