IAM

Question 1

Quais os fatores de risco para IAM?

Answer 1

• peso
• dieta
• atividade física
• tabagismo
• HAS
• DM
• hipercolesterolemia

Question 2

Quais as manifestações clinicas da Síndrome Coronariana Aguda?

Answer 2

dor pré-cordial (forte, opressiva, irradiação para braços, epigástrio, mandíbula)
causada por esforço fisico
dura mais de 20 minutos
não melhora com repouso ou nitrato
sudorese, náuseas, vômitos, lipotímia

Question 3

O que é o IAM com supradesnivelamento do segmento ST?

Answer 3

IAM com SUPRA de ST indica oclusão total da coronária e necrose de miócitos por isquemia prolongada.
O tratamento definitivo é abrir a coronária, seja com angioplastia com Stent ou fibrinolítico.

Question 4

Quais as drogas usadas no tratamento do IAM?

Answer 4

—— MONABICHE —– 8

Morfina 2-4 mg EV, repetir a cada 5-15 min (dose total máxima 25-30 mg)

Oxigênio se SatO2<94%: 2-4 l/min por cateter nasal

Nitrato (1) dinitrato de isossorbida 5mg SL OU
(2) nitroglicerina EV se dor torácica persistente, hipertensão, congestão pulmonar, grande área isquêmica

Aspirina: ataque 160-325 mg; manutenção 100 mg/dia

Clopidogrel (antiplaquetário):
   ataque <75 anos 300-600 mg VO
                >75 anos 75g VO
  manutenção 75 mg VO qualquer idade
  (suspender 7 dias antes de cirurgia)

Heparina ou enoxaparina:
Se <75 anos e função renal normal:
- enoxaparina: ataque 30 mg EV, manut 1mg/kg 12/12h
Se >75 anos não fazer ataque:
- enoxaparina: 0,75 mg/kg SC 12/12h
Se clearance de creatinina <30 ml/min
- heparina: ataque 60 UI/kg EV até 4000; manut 12 UI/kg até 1000 (se á tiver sido iniciada enoxaparina, não trocar para heparina)

Estatinas: dose alta

• usar independente do perfil lipídico
• estabiliza a placa aterosclerótica
• após 24 horas do IAM, diminui LDL e HDL; voltam aos valores anteriores ao IAM em 30 dias

Betabloqueadores

Question 5

Quais os marcadores bioquímicos do IAM e como se comportam?

Answer 5

Mioglobina:
é o primeiro que se altera (2-3h) e o primeiro que normaliza (18-24h)
baixa especificidade

Troponina:
altera 3-12h pós-IAM, pico 10-24h, normal 10-15d
baixa sensibilidade
mais especifico que CK-MB
bom para diagnóstico tardio

CK-MB:
altera 3-12h pós-IAM, pico 10-24h, normal 3-4d
bom para diagnóstico de reinfarto
baixa sensibilidade

(troponina e CK-MB são iguais nas primeiras 24-48h, mas troponina fica mais tempo elevada)

Question 6

Lesão de parede inferior no ECG

Answer 6

DI, DII, aVf = coronária direita

Question 7

Oclusão de coronária direita no ECG

Answer 7

DI, DII, aVf = parede inferior

Question 8

Tratamento pós-alta do IAM

Answer 8

Aspirina
Betabloqueador
Clopidogrel
Dinitrato de isossorbida
3E:  Estatina
       Espironolatona
       iECA
vacinas: pneumococo 5/5a, influenza 1x/ano

Question 9

Definição de supradesnivelamento de ST

Answer 9

elevação do segmento ST em
pelo menos 1 mm e
pelo menos 2 derivações contíguas

Question 10

Fluxograma do diagnóstico na Síndrome Coronariana Aguda

Answer 10

quadro clínico de SCA -> ECG em até 10 minutos
com supraST -> IAM com supraST
sem supraST -> marcadores de necrose miocárdica
com necrose -> IAM sem supraST
sem necrose -> angina instável