B. Neurologi Flashcards
Beskriv patofysiologin vid MS
Det är en Autoimmun sjukdom: kroppens immunförsvar angriper sig själv och sitter i centrala nervsystemet alltså hjärnan och ryggmärgen
Myelinet angrips i CNS → bildar inflammation/myelinförlust → ger störd signalöverföring, eftersom det är myelinet som gör att signaler fortleds snabbt i en nervcell
Vad innebär sekundär progressiv MS?
Vid sekundär progressiv MS avtar antalet skov i princip helt efter ett tag, men vissa restsymtom kan vara kvar efter tidigare skov. Successivt övergår sjukdomen i ett mer kroniskt skede med gradvis försämring och allvarligare symtom.
Vilka fyra symtom är typiska för MS? Beskriv dem
Många olika symtom med de mest typiska: vissa märker inte att de har ms pga små symtom
- Optikus neurit – synnervsinflammation, smärta i ögat och synpåverkan.
- Internukleär oftalmoplegi – ögonmotorikstörning (diplopi = dubbelseende) ögonen hänger inte med varandra
- Lhermittes syndrom – (i halsryggsmärgen sitter skadan) ger en ”stöt” då huvudet böjs framåt.
- Trigeminusneuralgi – anfallsvisa smärtor i n.trigeminus utbredningsområde. (tre grenar panna, kind, haka, ibland alla tre, ibland bara en av grenarna)
- domning
- förändrad känsel i en arm eller ett ben
- påverkad muskelstyrka eller yrsel- och koordinationsstörningar
- urinträngningar eller förstoppning
Hur behandlas MS?
Det är mer ett långsiktigt mål, eftersom det inte ger någon omedelbar effekt. Men att förhindra eller bromsa MS-progression idag kan innebära att du drabbas av färre symtom i framtiden.
Symtombehandling, d v s det som hjälper dig att få daglig kontroll över din MS eller när du har ett skov, men som inte förhindrar ytterligare skador i CNS och som inte heller påverkar hur din MS förändras över tid.
Förhindra att sjukdom förvärras, genom att dels bromsa inflammation i nervsystemet: ex:
kortikosteroider, ACTH: för de som inte tål kortison (vid skov)
Betainterferon: (vanligast) – hämmar immunförsvaret (dämpar skovvis MS). Biverk influensaliknande
Glatirameracetat- immunmodulator (skovvis, inte tål betainterferon)
Natalizumab (Tysabri®) (vid ”aggressiv” MS)
Symtombehandling, efter behov (smärtbeh. arbetsterapi, sjukgymnastik etc.)
Stamcellstransplantation (inte vanlig): botar ms
Beskriv patofysiologin vid Parkinsons sjukdom?
beror på att nervceller i ett område i hjärnan som heter substantia nigra bryts ned. Substantia nigra är känd för att vara den del i de basala ganglierna som producerar dopamin, en signalsubstans som är inblandad i motorik- och belöningssystem.
Dopamin har stor betydelse för hjärnans styrning av kroppsrörelserna och när dessa nervceller bryts ned försämras möjligheten att kontrollera kroppens rörelser
En dåligt fungerande substantia nigra kan leda till problem med finmotorik och till slut Parkinsons sjukdom.
Vilka övriga symtom kan man ha vid Parkinsons förutom kardinal symtomen? och vilka är de kardinala symtomen?
Kardinalt symtom (huvudsymtom):
- Tremor (skakningar)
- Rigiditet (ökat muskeltonus)
- Hypokinesi (rörelsehämning - spontana rörelser blir långsamma och mer sparsamt förekommande, trots normal muskelkraft)
- bradykinesi (nedsättning av rörelseförmåga som tydligast yttrar sig genom svårighet upprätthålla storlek och rytm i upprepade rörelser, t.ex. vid tandborstning)
Övriga symtom
- Autonoma symtom (obstipation, yrsel, BT-fall, ökad talgsekretion (ökad hudfett) etc.)
- Demens
- Depression
- Nedsatt luktsinne (hyposmi)
Hur diagnostiseras Parkinsons?
Minst 2/3 kardinalsymtom.
Svara positivt på dopamintester. (ger pat dopamin och man har ett schema där pat ska utför olika moment och se om dopamin förbättrar momenten)
Anamnes, klinisk undersökning (utesluta annat).
SPECT/PET (förändringar i basala ganglierna). (ibland utför den om diagnos är oklart och ofta på yngre)
Hur behandlas Parkinsons?
Behandla symtomen:
Dopaminagonister (liknar kroppens eget dopamin)
Levodopa/L-dopa (försubstans till dopamin)
COMT-hämmare (minskar nedbrytningen av dopamin)
MAO-hämmare (förlängd effekt av dopamin)
Comt och mao hämmare: tillsättning av andra läkemedel (dessa) efter ett tag med vanligt läkemedel
Läkemedel som ges med täta intervall (vid behov gemensamt med deras vanliga läkemedel) (Apomorfin, Duo-dopa, via pump till tarmen)
DBS (deep brain stimulation) (ofta yngre med många symtom även om de har många läkemedel)
Vilka symtom får patienter med ALS?
Det finns olika typer av ALS med olika symtom men den mest vanliga:
Klassisk ALS: nedbrytning av både övre och nedre motorneuron
Symtom:
- tilltagande muskelförsvagning med muskelatrofi (muskelnedbrytning)
- fascikulationer (bubblar under musklerna)
- muskelkramper (pga muskelatrofier)
- dysfagi (svälgsvårigheter)
- dysartri (musklerna som hjälper till att forma tal blir förstörda)
- andningssvårigheter
Hur är prognosen vid ALS?
Varierar beroende på vilket område som drabbas.
Medellivslängden är 3 år från symtomdebut.
Ange fyra orsaker dels till epilepsi (som sjukdom) dels till cerebrala anfall/akutsymtomatiska
anfall.
Orsaker till epilepsi
- Hereditet
- Ärrbildningar (stroke, skallskador)
- Medfödda missbildningar i hjärnan
- Idiopatiskt ofta
- Expansiva processer i hjärnan (tumörer, abcesser)
Orsaker till cerebrala anfall (akutsymtomatiska anfall) utan epilepsi: vi alla har en tröskel för ett cerebralt anfall, extrema omständigheter
- Alkohol/droger (abstinens) (slutat ta)
- Stress
- Dåligt med sömn
- Dåligt med mat, vätska
- Feber (barn)
- Låg plasmaglukos (blodsocker)
- Syrebrist
Vad menas med primärgeneraliserade anfall?
(PGA)
- Startar i hela cortex
- Inga patologiska förändringar på cellnivå av hjärnan– obalans mellan excitatoriska och inhibitoriska mekanismer → sänkt kramptröskel
Dessa anfall delas in i
• tonisk-kloniska anfall (grand mal)
• absenser (petit mal)
• juvenil myoklona anfall
Beskriv grand mal anfall (GTK anfall).
Tonisk fas: pat blir medvetslös, spänd, ökad tonus, ofta som en både uppåt, avger ofta ett skriv och andning upphör så de blir bleka och gråa, vara några sec
Kloniska fasen: muskelrykningar, krampa, medvetlös, kan tugga mycket med munnen och saliv, några minuter
Postikal fas: avslappnad i kroppen, medvetande återfås inte direkt, alla muskler slappnar av så de kan ha kissat på sig eller feces
Ge ett exempel på två olika fokala anfall.
Startar/engagerar i en viss del av hjärnan
Temporallobs anfall:
- Déjà vu känsla - Smak-, hörsel-, lukthallucinationer - Konfusion/förvirring - Plockig - några minuter långa
Frontallobs anfall:
- Korta anfall - Dramatiska motoriska rörelser (fäktar rörelser) - Skrik – Nattetid
Hur ska du som sjukvårdspersonal agera om en patient får ett epileptiskt anfall?
Hindra att personen slår/skadar sig.
Säkerställ fria luftvägar (stabilt sidoläge, syrgas).
Ge läkemedel om anfallet vara > 5 minuter på sjukhus (om möjlighet finns).
Påkalla hjälp (112) om anfallet inte bryts. (ute)
