Chapitre 6 : Tumeurs et céphalées

Question 1

PQRST des céphalées :

Décrire le PQR T:

Answer 1

o Pallié :
 Repos, pièce sombre et silencieuse, médication
o Qualité :
 Pulsatile, serrement/oppression, choc électrique
o Quantité :
 Quantifier la douleur : sur une échelle 1 à 10 ; la fréquence : combien de jours par mois?
o Région/irradiation :
 Unilatérale/bilatérale, bandeau, derrière l’oeil, etc.

o Temps : mode d’installation (subit en qq sec vs progressif), évolution (sous forme d’attaque vs constant), durée, périodicité (cycles).

Question 2

PQRST des céphalées :

Nommer les symptômes associés à rechercher selon 5 grandes classes

Answer 2

o Symptômes associés :

 Généraux : symptômes B
 Neurologiques : aura, déficits focaux (parésie, paresthésie, …), photo-sono-osmophobie, nausées/vomissements, convulsions, symptômes dysautonomiques, etc.
 ORL : perte d’audition, acouphène, écoulement auriculaire, congestion nasale, rhinorrhée, toux, pathologie dentaire, etc.
 Ophtalmologiques : douleur oculaire, oeil rouge, perte de vision, etc.
 Psychiatriques : symptômes dépressifs, somatisation

Question 3

Faire un PQRST des céphalées de tension

Answer 3

Question 4

Faire un PQRST des migraines

• Épidémiologie :
   Plus fréquent chez les ______ (__F : __H)
• Caractéristiques :
   ATCD familiaux : ____% ont une histoire familiale positive

Answer 4

• Épidémiologie :
   Plus fréquent chez les femmes (3F : 1H)
• Caractéristiques :
   ATCD familiaux : 75% ont une histoire familiale positive

Question 5

PQRST céphalée de Hurton

• Épidémiologie :
   Plus fréquent chez les ____ (__H : __F)

Answer 5

• Épidémiologie :
   Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)

Question 6

Question 7

Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire

Answer 7

SNOOPP = investiguer …

 Systemic sx
 Neurologic sx
 Onset
 Older
 Previous headache
 Postural

Question 8

Associer les drapeaux rouges aux pathologies possibles

Answer 8

Question 9

Answer 9

Question 10

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine (sans aura).

 Critères diagnostiques :
A. Au moins ____ attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant ____ h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins ___ des 4 caractéristiques suivantes
 _____
 _____
 _____
 _____
D. Pendant la céphalée, au moins ___ caractéristique suivante
 ____
 ____
E. Pas attribuable à une autre maladie

 Note :
o Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer ____ h

Answer 10

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine.

 Critères diagnostiques (5) :
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D

B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)

C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
 Unilatéral
 Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
 Douleur d’intensité modérée-sévère
 Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)

D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
 Nausée et/ou vomissements
 Photophobie et phonophobie

E. Pas attribuable à une autre maladie

 Note :
o Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer 2 à 72 h (peut durer moins longtemps)

Question 11

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.

 Critères diagnostiques :
A. Au moins ___ attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d’au moins ____ des symptômes suivants, mais sans _____
 _____
 _____
 _____

C. Au moins ___ des faits suivants
 _____
 _____
 _____

D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les ____ minutes suivantes

E. Pas attribué à une autre maladie

 Note : Symptômes se suivent habituellement : ____=> ____=> ____

Answer 11

 Critères diagnostiques :
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d‘au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
 Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
 Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
 Dysphasie complètement réversible

C. Au moins 2 des faits suivants (qualification des sx d’aura)
 Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
 Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
 Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes

D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes

E. Pas attribué à une autre maladie

 Note : Symptômes se suivent habituellement : visuel => sensitif => dysphasie

Question 12

• Migraine chronique : attaque ≥ ___ jours/mois pour ≥ ____ mois
• Status migraineux : attaque > ____ h

Answer 12

• Migraine chronique : attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
• Status migraineux : attaque > 72 h

Question 13

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension.

Critères diagnostiques :
A. Au moins_____ épisodes se produisant pour ≥ ____ mais

B. Céphalée durant de ____minutes à ____ jours

C. Céphalée avec au moins ___ des caractéristiques suivantes :

1. ____
2. ____
3. ____
4. ____

D. Ces _____ caractéristiques :

1. _____
2. _____

E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)

Answer 13

Critères diagnostiques :

A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
1. Localisation bilatérale (bandeau)
2. Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
3. Intensité légère ou modérée
4. Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)

D. Ces deux caractéristiques :

1. Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
2. Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes

E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)

Question 14

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache).

Critères diagnostiques :
A. Au moins ___ attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure _________ si non traitée

C. Céphalée est accompagnée d’au moins _____ des symptômes
suivants :
 ___
 ___
 ___
 ___
 ___
 ___

D. Fréquence : ____

E. Non attribuable à une autre maladie

Answer 14

Critères diagnostiques :
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée

C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants :
 Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
 Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
 OEdème de la paupière ipsilatérale
 Sudation du front et du visage ipsilatéral
 Myosis et/ou ptose ipsilatérale
 Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)

D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour

E. Non attribuable à une autre maladie

Question 15

l’artérite temporale (artérite à cellules géantes)

Plus fréquent à quel âge ?

Plus fréquent chez quel sexe ?

Donner la physiopathologie :

Donner un signe prémonitoire particulièrement chez la personne âgée

Answer 15

URGENCE ophtalmologique et neurologique

 Épidémiologie :
o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
o Prédominance chez les femmes

 Physiopathologie :
o Maladie auto-immune
o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre

Note : Amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale

Question 16

Donner jusqu’à 9 symptômes possibles de l’artérite temporale

Answer 16

Il est possible de n’avoir aucun symptôme

o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
 Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
 Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

o Paralysie oculomotrice :
 Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III)  ptose, exotropie, épargne pupillaire

 Personne âgée : garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur

o Céphalées :
 Présentes depuis quelques semaines/mois
 Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale

o Symptômes généraux :
 Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre

• *o Douleur sourde au niveau de la tempe**
• *o Cervicalgie**
• *o Myalgies**
• *o Claudication de la mâchoire**

o Polymyalgia rheumatica
 Lien étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgie rheumatica
 Fatigue
 Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)

Question 17

Donner 3 signes possibles d’artérite temporale

Answer 17

o Artère temporale : élargie_, ferme, non pulsatile_, augmentée de volume et sensible à la palpation

o Fièvre inexpliquée

o Fond d’oeil :
 Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
 Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé

Question 18

Donner 4 modalités d’investigation de l’artérite temporale

Answer 18

o Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)

o Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence
 Habituellement très élevée
 Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)

o Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car i_l y a des artérites à VS normales_)

o Biopsie de l’artère temporale :
 Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée
 Cellules géantes

Question 19

Donner le traitement de l’artérite temporale

Answer 19

o Urgence médicale  début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
 Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale
o Prévention d’un AVC potentiel

Question 20

Réaliser un PQRST d’une névralgie du trijumeau

Attaques commencent surtout après ___ ans.

Answer 20

o Attaques commencent surtout après 35 ans.

o Provoqué :
 Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives)  zone «gachette»

o Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)

o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)

o Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).

o Temps :
 Durée : Quelques secondes
 Fréquence : plusieurs fois par jours
 Rémissions fréquentes

 La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.

Question 21

Identifier et énumérer les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.

 Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ ___ mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine

o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ ___ jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ ___ mois

o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ ___ jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ __ mois

Answer 21

Identifier et énumérer les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.

 Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine

o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

Question 22

Caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse :

Comment évoluent les céphalées ? Qu’est ce qui peut les provoquer ?

Answer 22

• Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
• Augmentation progressive des doses d’analgésiques
• Apparition prévisible => céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques

Question 23

Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hémorragie sous-arachnoïdienne

Answer 23

 Cause :
o Rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien => grande majorité des cas (75-80%)

 Caractéristiques :
o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
o Convulsions (parfois)
o Peu/pas de signes focaux
o Signes d’irritation méningée

Question 24

Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une infection intracrânienne, extracrânienne ou systémique

Answer 24

Question 25

Signes et symptômes d’HTIC : (7)

Answer 25

o Céphalée (matinale) :
o Altération de l’état de conscience
 Diminution de l’attention et du niveau de vigilance
 Souvent l’indicateur le plus important d’HTIC

o Nausées et vomissements
 Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)

o Papilloedème
 HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique  obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique
 Fond d’oeil :
 Papilloedème => engorgement et élévation du disque optique
 Hémorragies rétiniennes (parfois)
 Prend plusieurs heures/jours à se développer  donc souvent absent en contexte aigu

o Pertes visuelles
 Causes :
 Lésion transitoire ou permanente du nerf optique
 Papilloedème
 Vision brouillée ou perte de vision

o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
 Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)

o Triade de Cushing :
 Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
 Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
 Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral
 En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d’une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie

Question 26

Answer 26

Question 27

Answer 27

Question 28

Qu’est ce qu’un etumeur intra vs extra axiale ?

Answer 28

o Intra-axial :
 Tumeur est située dans le parenchyme cérébral ou dans le système ventriculaire

o Extra-axial :
 Tumeur est située dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans les méninges
 Comprime les structures nerveuses de l’extérieur

Question 29

Qu’est ce qu’un gliome ?

Intra-extra axial ?

Envahissant ?

Answer 29