מחלות נשימה חסימתיות- אסתמה

Question 1

מה ההגדרה של אסתמה?

Answer 1

מחלה דלקתית של דרכי האוויר, בעקבות תגובתיות יתר של דרכי הנשימה לטריגרים שונים. מחלה רוורסבילית, אבל חולי אסטמה לא מאוזנת ממושכת עשויים להגיע להיצרות תמידית של דרכי האוויר.

Question 2

מה הרימודלינג שתאים במערכת הנשימה עוברים באסתמה?

Answer 2

יותר תאי גובלט שמפרישים מוקוס, היפרפלזיה של שריר חלק וצפיפות גבוהה של סיבי קולגן.

Question 3

מה הפתופיזיולוגיה של אסתמה?

Answer 3

TH2 הופעלת אלרגן שמפעילה את מערכת

IL4, IL5, IL13 הציטוקינים המשמעותיים במערכת זו הם

ומשרים פעילות אאוזונופילים IgE מפעילים נוגדני

Question 4

מהם הפנוטיפים של אסתמה?

Answer 4

1. TH2 High phenotype

אסטמה אלרגית

ואאוזונופילים IgE בעיקר

2. TH2 low phenotype

דלקת יותר נויטרופילית, אסטמה שקשורה בהשמנת יתר

3. אסטמה תעסוקתית, כתלות בטריגר תהיה אאוזונופילית או נויטרופילית

יש סקאלה, החלוקה היא לא דיכוטומית אלא רציפה

Question 5

איך מתבטאת אסטמה אלרגית?

TH2 high

Answer 5

המופע הנפוץ, מתחיל בילדות, אצל חלק מהחולים נמשך לכל החיים. לפעמים חולף וחוזר עם טריגר

פנוטיפ עם נטיה לאלרגיה, אטופיק דרמטיטיס, היסטוריה משפחתית של אלרגיות.

האלרגיות מופיעות בגיל הצעיר במערכת העיכול, בהמשך אסתמה ואז נזלת אלרגית.

בבדיקת כיח נראה דלקת אאוזונופילית בדרכי הנשימה

Question 6

מה המאפיינים של אסטמה תעסוקתית?

Answer 6

מבוגר שמתפרצת אצלו אסטמה וצריך לברר אצלו חשיפה לחומרים מסוכנים- חשיפה, תדירות וסוג החומרים.

TH2low אם ההתפרצות רק בעקבות תעסוקה זה לרוב

TH2high וכאשר יש אסטמה ברקע והיא מוחמרת

סימן אופיינים- הסימפטומים מהעבודה מוקלים בחופשים ובסופי השבוע.

Question 7

AERD מהי המחלה?

Answer 7

Aspirin Exacerbated respiratory disease

אספירין גורם לאסטמה

ומתערבים במטבוליזם של COX1 מעכבים NSAIDs

חומצה ארכידונית- היא מצטברת ובסופו של דבר הופכת ללויקוטריאנים.

הרבה לויקוטריאנים- מביא לכיווץ שריר חלק בדרכי הנשימה והפרשת מוקוס.

התגובה תלוית מינון, ככל שיש יותר תרופה יש תגובה חריפה יותר.

במצב שבו אספירין משפיע נצפה לראות:

1. אסטמה
2. נזלת כרונית סינוסים
3. תגובה אקוטית לנ.ס.א.י.ד תוך 30 דק עד 3 שעות מעיכול התרופה.

Question 8

מה צריך לעשות כדי לאבחן אסתמה?

Answer 8

1. היסטוריה של סימפוטמים רספירטוריים וריאביליים- קוצר נשימה, קולות נשימה, לחץ בחזה, שיעול יבש, החמרה בלילה
2. חסימת דרכי אוויר וריאבילית* (הגבלה בזרימה באקספיריום)

מתחת לנורמה FEV1/FVC יחס

בילדים נמוך מ0.85, במבוגרים נמוך מ0.8/0.7, בקשישים נמוך מ0.7

*הפיכה ותנודתית, לאחר מתן ונטולין נצפה לראות

FEV1 עליה של 200 מל,12% ב

Question 9

Bronchial Provocation Test למה משמשת הבדיקה?

Answer 9

מטרתה לשלול אסטמה כאשר תפקודי הנשימה תקינים, דרך גירוי הנשימה. בודקים האם יש תגובתיות יתר.

האינדיקציה לבדיקה היא אסטמה לא טיפוסית, חשד לאסטמה תעסוקתית, ספירומטריה תקינה למרות סימפטומים, סקרינינג לאנשים עם רקע של אסתמה בעבר לפני שירות צבאי צלילה.

1. Methacholine Challenge

נותנים מטאכולין באינהלציה במינונים הולכים וגדלים, עוצרים כאשר אפ.אי.וי1 יורד ב20% ובודקים את ריכוז המטאכולין שנתנו.

FEV1 ריכוז מטאכולין בו יש ירידה של 20% ב PC20

א. מעל 16- תקין

ב. מתחת ל8 ננוגרם למ״ל- אבחנה של אסטמה.

בהמשך נותנים למטופל מרחיב סימפונות ובודקים האם יש שיפור, (מאשש אסטמה).

2. בדיקת מאמץ- נועדה לבדוק אסטמה שהטריגר שלה הוא מאמץ, עקב התייבשות דרכי האוויר ושינויים אוסמולריים בעליה באוורור נגרמת ברונכוקונסטריקציה.

FEV1 תגר מאמץ חיובי- ירידה של 10% ב

Question 10

Exhaled NO – FENO מהי הבדיקה?

Answer 10

בדיקה לא פולשנית של הדלקת האאוזונופילית בדרכי האוויר.

באוויר הננשף יש יותר דלקת אאוזונופילית NO ככל שיש יותר

TH2 מעיד על תגובה של

Question 11

איך מעריכים מטופל עם אסטמה לפני טיפול תרופתי?

Answer 11

המטרה- שיפור איכות החיים והפחתת התלקחויות.

דרך שאלות שמטרתו להבין האם המחלה בשליטה+ שאלון שמטרתו היא להבין כמה לחשוש מהחמרה (גורמים פרוגנוסטיים שליליים)

Question 12

באילו תרופות ניתן לטפל באסטמה?

Answer 12

יש שלוש קבוצות:

1. Relivers

רבים beta2 בדרכי האוויר יש רצפטורי

הם בטא אגוניסטים המביאים להרחבת סימפונות relivers ה

• SABA- short acting, משפיע מהר לטווח קצר, ונטולין
• LABA- long acting- משפיע ל12-24 שעות
• LAMA- תרופות אנטי מוסקריניות

הטיפול באלו לא מספיק כיוון שהתרופות הנל לא מטפלות בדלקת

2. Controllers

משאפים המכילים סטרואידים ומסייעים בהפחתת הרכיב הדלקתי, הבסיס לטיפול באסטמה.

• ICS- inhaled corticosteroids

סטרואידים בשאיפה, מונע סימפטומים ומפחית התלקחויות חמורות, משפר את תפקוד הריאה. לוקח זמן להגיע לאפקט מקסימלי. תופעות לוואי מקומיות בעיקר- צרידות, פטרת בפה, השמנה, כולסטרול גבוה. ניתנות למניעה עם שטיפה של הפה

• LTRA- אנטגוניסטים ללויקוטריאנים

מונעים את השפעת הלויקוטריאנים שמביאים לדלקת אאוזונופילית וחוסמים ברונכוקונסטריקציה. תרופה פחות יעילה ועם תופעות לוואי פסיכיאטריות.

3. Add on therapies

טיפולים סיסטמיים, רלוונטיים לאסטמה חמורה, מתאים לאנשים עם תגובה אלרגית.

• Anti IgE-

חופשי IgE של Fc receptor נוגדן מונוקלונלי שנקשר ל

IgE וכך מעכב תגובה מתווכת

ניתן תת עורי כל 2-4 שבועות למטופלים שלא יכולים להימנע מהאלרגן (קרדית אבק, פרווה, עצים)

• Anti IL-5-

להיקשר לרצפטור שלו IL5 נוגדן מונוקלונלי שמונע מ

באאוזונופילים

• Anti IL-13, Anti IL-4

משפיעה על היווצרות התא האאוזונופילי

Question 13

פירוט על סוגי משאפים באסטמה

Answer 13

Question 14

מה הגורמים להחמרה משמעותית באסטמה ומה הגורמים הנפוצים?

Answer 14

גורמים נפוצים- טריגר ויראלי, שפעת, דלקת ריאות חיידקית, לעיתים רחוקות מזון.

חשוב לזהות אם המטופל בבססת משמעותית עקב קוצר הנשימה, אם המטופל בחמצת נשימתית זה מחשיד ומעיד על כך שהמטופל התעייף וקשה לו לנשום.

עיקר הטיפול הוא מרחיבי סימפונות שמשפיעים באופן מיידי וטיפול סטרואידים למשך כמה ימים.