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MED-1202 > Circulation pulmonaire + HTAP > Flashcards

Circulation pulmonaire + HTAP Flashcards

1
Q

Qu’est-ce la circulation bronchique?
À qui fournit-elle du sang artérialisé?
Combien de débit sanguin reçoit-elle?

A

Circulation qui dérive de la circulation systémique (aorte).
À la trachée et aux bronches.
3%

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Q

Qu’est-ce que la circulation pulmonaire?
Combien de débit sanguin reçoit-elle?
Quelles sont ces 3 rôles?

A

Circulation qui va du ventricule D à l’oreillette G.
100%
Faire les échanges gazeux alvéolo-capillaires, synthèse de médiateurs, filtre circulatoire.

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3
Q

Comment les artères pulmonaires sont-elles différentes des autres artères? (#2)

A

Paroi fine.

Peu de fibres musculaires lisses

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4
Q

Est-ce que les veines pulmonaires contiennent des valves ?

A

Non.

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5
Q

Comment est la pression/résistance de la circulation pulmonaire?

A

Basse pression, faiblesse résistance.

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6
Q

Comment mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire ?

A

Cathétérisme cardiaque D.

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7
Q

Étapes du cathétérisme cardiaque D (5)

A

1- Cathéter introduit par une veine centrale.
2- Avancement du cathéter ad cavités cardiaques D.
3- Gonflement du ballonnet au bout du cathéter
4. Égalisation des pressions entre l’oreillette G et le cathéter.
5. Mesure de la pression capillaire bloquée (Wedge)

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8
Q

Quelles sont les valeurs N de pressions dans :

  • OD
  • VD
  • Artère pulmonaire
  • Pression capillaire bloquée
  • OG
A
  • 0
  • 15
  • 10
  • 8-10
  • 5
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9
Q

Quels sont les 7 facteurs qui régulent la PA pulmonaire ?

A

1- Hypoxie : Vasoconstriction.
2- SNA : Alpha sympathique = vasoconstriction VS béta sympathique = vasodilatation.
3. Hypercapnie : Vasoconstriction.
4. Variation de la pression alvéolaire : + pression alvéolaire = + de pression artérielle pulmonaire.
5. Pression de l’OG : + pression dans l’OG = + de pression
dans la circulation pulmonaire.
6. Viscosité sanguine : + viscosité = + résistance pulmonaire = + pression.
7. Médiateurs vasoactifs

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10
Q

Quelles sont les 2 types de médiateurs vasoactifs ?

A

1- Vasoconstricteurs (ex : noradrénaline, histamine)

2- Vasodilatateurs (ex : bradykinine)

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11
Q

Qu’est-ce que l’HTP?

A

Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mm Hg au repos / > 30 mm Hg à l’effort.

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12
Q

Pourquoi les dommages anatomiques et physiologiques sont déjà importants quand l’HTP est découverte?

A

Car la circulation pulmonaire est capable de s’adapter à des changements importants grâce à sa distensibilité et son pouvoir de recrutement capillaire.

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13
Q

Quelles sont les 3 causes d’HTAP?

A
  • Idiopathique (39%)
  • Familiale
  • Associée à une cause sous-jacente
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14
Q

Quelles sont les artères pulmonaires touchées dans l’HTAP?

A

Artères pulmonaires de petit calibre.

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15
Q

Quelle est la conséquence de l’HTAP?

A

Augmentation permanente des résistances vasculaires pulmonaires

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16
Q

Est-ce que l’HTAP associée aux connectivites (cause sous-jacente) est associée à un bon portrait clinique?

A

Non. Souvent l’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave dans que la forme idiopathique.

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17
Q

Pourquoi est-ce que les patients avec une sclérodermie systémique (connectivites) limitée ont un dépistage systémique de l’HTAP?

A

Car 10-15% développent une HTAP

18
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’HTP associée à une cardiopathie G? (2)

A
  • Valvulopathies G.

- Cardiopathies G.

19
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie? (3)

A
  • MPOC
  • Syndrome d’apnée du sommeil.
  • Altitude.
20
Q

Quelle sorte d’embolies peuvent causer une HTP 2e à une malade thromboembolique chronique? (3)

A

HTAP postembolique proximale.
HTAP postembolique distale.
Embolies pulmonaires non thrombotiques

21
Q

Quelle est la dernière catégorie d’HTP?

A

Divers

ex : sarcoïdose, dysthyroïdie

22
Q

Est-ce que les Sx de l’HTP sont spécifiques?

Quels sont-ils? (4)

A
  • Non

* Dyspnée / intolérance à l’effort / dlr thoracique / Syncope.

23
Q

Qu’est-ce que l’échelle NYHA ?

A

Échelle de tolérance à l’effort qui évalue la sévérité de l’HTP.

24
Q

Qu’est-ce qui caractérise la classe fonctionnelle I?

A

Pas de limitations physiques dans les AVD-AVQ.

25
Q

Qu’est-ce qui caractérise la classe fonctionnelle IV?

A

Incapacité à réaliser toute AP et/ou signes d’ICD.

26
Q

Qu’est-ce qui caractérise la classe fonctionnelle II et III?

A

Pas d’inconfort au repos.

II : Limitation fonctionnelle légère pour l’AP (Sx à l’AP normale)
III : Limitation fonctionnelle importante pour l’AP (Sx à l’AP peu importante).

27
Q

Qu’est-ce qui sera visible à l’E/P ?

A
  • Augmentation de la composante pulmonaire B2.

* ICD : TVC augmenté, B3, souffle d’insuffisance tricuspidienne, ascite/hépatomégalie/oedème.

28
Q

Quelles sont les maladies à exclure avant de faire un Dx de HTP ?

A
  • Cardiopathie G.
  • Maladie respiratoires.
  • Maladie thromboembolique chronique.
29
Q

À quoi sert l’échographie cardiaque (1er examen) ?

A
  • Estimer la PAS pulmonaire.

- Éliminer la présence de cardiopathie G.

30
Q

Comment exclure les maladies respiratoires?

A

Test de fonction respiratoire
TDM thoracique
Gaz artériel

31
Q

Comment exclure les maladies thromboemboliques?

A

Scintigraphie V/P

32
Q

Comment confirmer le Dx d’HTP ?

A

Cathétérisme cardiaque D.

33
Q

Pourquoi un test de vasoréactivité au NO est effectué en cours de cathétérisme?

A
  • Identification des des patients avec pronostic plus favorable.
34
Q

Tx - Quelles sont les mesures générales de Tx?

A

1- Anticoagulants car risque de thrombose intrapulmonaire + thromboembolie.
2- Oxygénothérapie PRN si hypoxémie.
3- Diurétiques PRN si ICD avec oedème.
4- Activité physique

35
Q

Pourquoi la grossesse est fortement contrindiqué chez les femmes avec HTP?

A

Risque vital pour la mère et l’enfant.

Mortalité maternelle = 15%

36
Q

Tx - HTP pulmonaire 2e maladies respiratoires

A

Oxygénothérapie qui permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique.

37
Q

Tx - HTP 2e maladie thromboembolique chronique

A

Approche chirurgicale on endovasculaire

  • endartériectomie bilatérale (chx) = invasive et 7% de mortalité.
  • angioplastie par ballon (endovasculaire) = moins invasive et morbide.
38
Q

Tx - HTAP

A

1- Antagonistes calciques : si réactivité positive au NO.
2- Classe II-III : Mono ou bithérapie (antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et/ou inhibiteurs de la phosphodiésterases de type 5).
3- Classe IV : Époprosténol

39
Q

Quoi faire si le Tx de l’HTAP ne fonctionne pas avec les Rx?

A

Greffe pulmonaire

40
Q

Est-ce que les Tx actuels de l’HTAP permettent de guérir l’HTAP?

A

Non.

  • Amélioration de la qualité de vie.
  • Ralentissement de la progression de la maladie.

MED-1202 (11 decks)

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