Brûlure chimique 🧪 Flashcards
Quel est le ddx d’un escarre?
- Brûlure thermique 3e degré
- Brûlure chimique
- Brûlure électrique
- Anthrax
- Envenimation
Quelles sont les 4 composantes de la décontamination?
1) PPE du personnel: comprend:
- Lunette
- Protection respiratoire
- Double gants
- Bottes
2) Retrait des vĂŞtement
3) DĂ©contamination:
- Chimique sec Ă retrier avec une brosse puis eau
- Irrigation à l’eau basse pression
- Antidote:
- Phénol = PEG (car eau peut augmenter l’absorption cutanée)
- NAOH (sec): brosser avant hydrothérapie : si non exothermie
- Métaux élémentaires (sodium/potassium): huile minérale avant hydrothérapie (éviter réaction exothermique)
4) Système de collecte des eaux contaminées
Brûlure oculaire
1) Quels sont les 6 stades de Dual :
- Signes clinique
- Pronostic
Dual 1: 0 implication de la limbe, très bon pronostic
Dual 2: implication de < 3h de la limbe, bon pronostic
Dual 3: implication de 3 Ă 6h de la limbe, bon pronostic
Dual 4: implication de 6 à 9h de la limbe, pronostic bon à réservé
Dual 5: implication de 9 à 12h de la limbe: pronostic réservé à mauvais
Dual 6: implication de toute la limbe: pronostic très sombre
Quelle est la prise en charge d’une contamination oculaire chimique?
Du milieu de travail à l’urgence
1) Sur place: immergé oeil sous eau robinet en mettant oeil atteint en bas (éviter contamination de l’autre oeil)
2) À l’urgence: lentille de Morgan et iriigation avec LR ou NS : 2L sur 30 minutes
Puis contrĂ´le pH. Conitnuer irrigation ad pH 7,4
Changer lentille de Morgan q 2L
3) À l’urgence:
- ATB topique si abrasion cornée
- Cycloplégique
- Suivi ophtalmo
Acide hydrofluorique
1) Quel type de nécrose tissulaire cause-t-il?
2) Quel est son mécanisme de toxicité systémique et que peut-il entraîner comme complications?
3) Dans quel type de reproduit est-ce retrouvé?
Nécrose: cause une nécrose de liquéfaction
Mécanisme de toxicité systémique:
Cation se lie au calcium et Mg : hypocalcémie et hypomagnésémie sévère
Inhibe la pompe Na-K-ATPase: peut causer hyperkaliémie en intox sévère
=
Hypocalcémie: changement ECG: QT long, fasciculations, sx GI hyperkaliémie: changement ECG ad décès
choc, hypotension
Produit: retrait rouille, laver ciment, gravure sur verre
Décrire la prise en charge d’une exposition cutanée à acide hydrofluorique
Quelles sont les formes de détoxcification? Quel est le mécanisme?
Comment fait-on cette détoxification?
Traitement de l’hypocalcémie
1) Irrigation compieuse avec eau x 30 minutes
2) Si douleur persistante = brûlure toujours en cours = besoin de détoxification
Détoxification : mécanisme = formation de sels de calcium
3 formes de détoxifications possibles:
- Cutané = pour brûlure légère seulement
- Sous-cutané
- Intra-artériel/IV
Cutané: 3,5 g de gluconate de calcium dans 150 cc de lubrifiant hydrosoluble
- *Sous-cutané:** injection de gluconate de calcium 5% sous-cut: pour brûlure sévère
- Si injection importante: peut entraîner compromis vasculaire
- Douloureux
- *Intra-artériel ou IV:**​ Surtout IV, car intra-artériel: vasopasme/thrombose
- Via bloque de Bier
- Cathéter IV sur main ou pied du membre infecté
- Élévation du membre x 1 minute
- Tourniquet gonflé à 40 kPa
- Bandage Ă©lastique Ă 8 kPa
- Infusion de 15 cc de gluconate de calcium dilué dans 35 ml de NS sur 2 minutes
- DĂ©gongler le tourniquer sur 20 minutes
Toxicité systémique et hypocalcémie:
Perfusion de gluconate de calcium 10%
Acide formique
Quelle est l’atteinte cutanée?
Atteinte systémique?
Antidote si atteinte systémique sévère?
Atteinte cutanée: nécrose de coagulation
Atteinte sytémique: (prise per os)
Acidose métabolique
HĂ©morragie GI/perforation/ARDS si aspiration
HĂ©molyse
Antidote: Acide folinique: entraîne la formation de formate
Ammoniaque anhydre
1) Sous quel forme est-ce retrouvé?
2) Quel type de produit?
3) 2 mécanismes de lésions
Formes: gaz incolore très odorant
Produit: fertilisant de ferme
2 mécanisme:
Engelure (car entreposé à très basse température pour forme liquide : - 33°)
Brûlure chimique: yeux, voies respiratoires (surtout sup >inf) : nécrose de liquéfaction
Ciment
1) Que forme-t-il au contact de l’eau?
2) Quelles sont les 3 formes d’exposition?
3) Prise en charge?
Contact avec eau: hydroxyde de calcium
- *3 formes d’exposition:**
- Chimique
- Thermique
- Blast
Prise en charge: irriguer et brosser
Souvent plastique pour excision et greffe
Phénol
1) Retrouvé surtout dans quel type d’industrie?
2) De quoi dépend la profondeur de la brûlure cutanée?
3) Quelle est la toxicité du phénol et les sx cliniques?
4) Quel est le traitement?
Industrie: du plastique
Profondeur de la brûlure: inversement proprotionnelle à la concentration de la solution de phénol (moins est concentrée, plus pénètre la peau!)
- *Toxicité:**
1) Cutanée
2) Systémiques: - SNC: létargie, coma et convulsions
- Cardiaque: anomalie de conduction: tachy/brady, hypota par dépression vasomotrice
- Hypothermie
- Acidose métabolique
- *Traitement:**
1) Décontaminé dans salle très ventilé pour éviter contamination du personnel
2) PEG non dilué ou alcool isopropylique = solution de choix pour irrigué la peau (ne dilue pas le phénol)
3) Eau: doit être irrigué ++ en grande quantité, car si contact prolongé eau avec phénol: se dilue et augmente la pénétration et toxicité!
4) Retrait des poils qui ont été en contact avec le phénol
5) Support (lido si convulsions, etc)
Phophore
1) Quel est le phosphore le plus dangereux?
2) Par quel mécanisme devient-il toxique pour l’humain?
3) Quels sont les 3 stades cliniques?
4) Quel est le traitement?
Le plus toxique: phosphore blanc > rouge
MĂ©canisme par lequel devient toxique:
Oxidation à 30° : se comibne à humidité air et forme pentoxide de phophore -> acide phosphorique
- *Présentation clinique:**
1) GI (premier 24h): Vo/diarrhée et selle luminescentes: 1/3 meut à ce stade - HyperPo, HypoCa
- Anomalies de conduction cardiaque, QT long, anomalie ST
2) Latence 72h avec amélio des sx
3) MOF
Traitement:
Retrait des vĂŞtement
Immersion en eau froide en préhosp
Irrigation peau ++ à l’urgence et identification des particules résiduelles à la lampe UV
Suivi ca/p
Nitrates et nitrites
1) Contenu où dans l’environnement?
2) Quels sont les sx selon les niveaux de méthémoglobinémie?
3) Quel est le traitement?
4) Quelles sont les 2 c-i au traitement?
Environnement:
Agents fertilisants
Sx:
20% céphalée, anxiété, dyspnée, tachycardie
50%: confusion, létargie, acidose
70%: coma, convulsions, hypotension et arythmie
Tx:
Bleu de méthylène 2 mg/kg sur 5 minutes
C-I:
Déficit en G6PD : hémolyse
Prise de Rx sérotoninergique: syndrome sérotoninergique
Hydrocarbones
1) Contenus dans quels types de produits?
2) De quels éléments est dépendante la toxicité pulmonaire?
3) Quels sont les autres formes de toxicité?
4) Qu’est-ce que le Huffer’s rash?
5) Tx
Produits: essence, solvants, peinture et décapants
Toxicités:
Pulmonaire:
dépend:
- Volatilité
Inversement relié à la viscosité et à la tension de surface
Donne une pneumonite chimique si aspiré
Si inhalation: céphalée, vertige, nausée
GI: possible toxicité systémique
Sytémique: rare, par absorption cutanée
Huffer’s rash: dermatite péri-orale par utilisation chronique
Tx:
Support: retrait vĂŞtement, irrigation peau, ventolin prn, iet prn
Goudron
1) Mécanisme de lésion?
2) Traitement
Goudron à haut température pour être liquide: contact avec peau = brûlur et se solidifie
Traitement:
1) Eau froide: refroidir goudron et limiter brûlure
2) Retirer avec solevent à base d’hydrocarbone ou encore Néomycine (atb!), mayonnaise, huile de tournesol
Gaz:
Chlorine et chloramine
- Quelle est la toxicité?
- tx
Phogène:
Toxicité
Tx
NO2:**
Où est-ce retrouvé?
Quelle est la toxicité?
Chlorine-chloramine:
Toxicité: pulmonaire: irritation ad ARDS sévère
Tx: support, possible nébul de NAC
Phosgène:
Toxicité: surtout lors contact avec eau = voies respi inférieures
Tx: idem
NO2:
Retrouvé: zamboni, silots
Toxicité: Méthémoglobinémie, OAP et HTO
Gaz PH3:
Rodenticides
Sx quasi instantanés: dyspnée, OAP retardé, vo/diarrhée
Tx: support et NAC
