Électrocution Flashcards
1) Quels sont les deux types de circuits
2) Où se retrouvent ces deux types de courant?
3) Qu’est-ce que ça implique au niveau clinique?
- *Courant direct:** courant unidirectionnel
- Retrouvé dans les batteries d’auto, électronique d’auto et voie ferrée
- Spasme musculaire unique et patient projeté
- Peut donner un vasopsasme transitoire (extrémité bleuté sans pouls)
- *Courant alternatif:** direction alternative du courant
- Retrouvé dans courant des maisons
- Contraction tétanique musculaire avec muscles fléchisseurs du patient qui le rapproche de la source = contact prolongé
- Donne plus de thromobose veineuse
Quels sont les éléments qui influencent la sévérité de la blessure électrique? (6) *Tableau*
1) Type de circuit
2) Courant
3) Ampères (résistance)
4) Voltage
5) Durée de contact
6) Trajet du courant
Quelle est la formule de:
1) La puissance thermique (joules)
2) Courant en ampère
Puissance thermique:
P = I2RT
Courant en ampères:
I = V/R
P = puissance I = courant en ampères R = résistance en ohms T = temps d'exposition en secondes V = potentiel en voltes
De la plus faible résistance à la plus haute résistance; déterminer la résistance des tissus du corps (7) *Tableau*
Quel est l’impact clinique de cette résistance?
Moins résistants à plus résistants:
1) Nerfs
2) Vaisseaux sanguins
3) Muscles
4) Peau
5) Tendon
6) Tissus adipeux
7) Os
Impact clinique de cette résistance:
Plus un courant à de la résistance pour passer, plus il y a production d’énergie et donc brûlure
Résistance de la peau: de moins résistant à plus résistant
De moins résistance à plus résistant:
1) Muqueuse
2) Zone vascularisée
3) Peau mouillée
4) peau sèche
5) Plante de pied
6) Callosité
Quel est l’impact clinique d’une électrocution avec:
1 mA
6-9 mA
16 mA
20 mA
100 mA
2 ampères
1 mA: peu perceptible
6-9 mA: patient peu lâché la source sans difficulté
16 mA: courant maximal à laquelle une personne peut lâcher la source sans difficulté
20 mA: Paralysie des muscles respiratoires
100 mA: Fibrillation ventriculaire
2 A: Asystolie (heart standstill) et dommage des organes internes
Suite à un patient qui a eu un shot de taser gun,
Quels sont les impacts physiologiques possibles?
quelle est la prise en charge médicale?
Impacts physiologiques: BÉNIN
- Tachycardie transitoire
- Arythmie sinusale
- Racouricissement du PR
- Changement non transitoire du ST
Prise en charge: retirer les crochets de taser
Quelles sont les types de brûlures associées à une lésion électrique? (4)
*Tableau*
1) Point d’entrée et de sortie
2) Brûlure en arc, kissing burns
3) Brûlure thermique
4) Flash burn
Quels sont les mécanismes de lésions par la foudre? (6)
1) Frapper directement par la foudre
2) Lésion par contact (ex: arbre)
3) Splash injury: foudre frappe un objet proche et transmission au patient par l’air
4) Groud current: transmission par le sol lorsque les deux pieds ont une distance entre les deux: gré un potentiel d’action
5) Trauma contondant par projection
6) Barotrauma par changement de T°
Quels sont les choses à faire pour éviter d’être frapper par la foudre? (7 conseils)
1) Se mettre à l’abris dans un endroit clot ou une voiture
2) Éviter les grands espaces ouvert ou le sommet d’une colline
3) Éviter les arbres/bateaux/être à la surface de l’eau
4) Éviter le contact avec les objets en métaux, retirer les bijoux et autres objets métalliques
5) Si impossible de se mettre à l’abris: se recroqueviller avec les mains et les pieds ensemble ou squatter avec deux pieds collés ensemble (limiter la surface de contact). Si possible, mêtre un imperméable en caoutchouc entre soi et le sol
6) Si dans une forêt: chercher un abris sous une zone de petits arbres minces et courts
7) À l’intérieur: éviter contact avec téléphone portable/plomberie et électronique
Quelles sont les atteintes des systèmes suivants par la foudre et par l’électricité?
D’abord: attache ta tuque
1) Cutané
2) ORL
3) SNC
5) Cardio
6) Extrémités
7) Viscères
8) Obstétricale
Cutané:
Électricitié:
- Point d’entrée et de sortie
- Brûlure en arc/kissing burn = à la surface des fléchisseurs
- Brûlure thermique
- Flash burn
_Foudre:
- _Souvent brûlures du premier degré
- Litchenberg ligthning burn (patron en fougères sur la peau)
ORL:
Électricité:
- Cataractes = le plus commun
- Hémorragie du vitrée et chambre antérieure
- Décollement de la rétine
- Brûlure de la conjonctive ou cornée
- Surdité neurogénique
- Vertige (transitoire ou persistant)
Foudre:
- Rupture du tympan (par onde de choc)
- Fuite de LCR
- Perte d’audition
- Dommage aux osselets
- Vertige
- Nystagmus
- Cataractes
- Toutes atteintes oculaires
Neuro:
Électricité:
- Coma
- Convulsions
- Paralysie spastique transitoire avec déficits sensitifs
- Trama vasculaire et AVC secondaire
- Trauma contondant: TCC
- Retardé:*
- paralysie ascendante
- Myélite transverse
- SLA
- Neuropathies périphériques (surtout médian et ulnaire)
Foudre:
- Perte de conscience
- Paralysie des extrémités transitoire
- Keraunoparalysie: victime s’éveille au sol avec paralysie flaccide: MI > MS et changements vasomoteurs = extrémités bleues, moites et sans pouls et dysautonomie: peut durer 24h!
- Apnée prolongée (heures!) par atteinte du centre de la respiration de la moelle.
Trauma contondant: TCC
Séquelles:
- Ataxie
- Hroner
- Atteinte NC 7
- Dysfonction cognitive
- Névralgie
- Névrite
- Convulsions
- Brontophobie (peur des orages)
Cardio:
Électricité:
- Tachycardie sinusale
- Bradycardie sinusale
- FA
- ESV = le plus fréquent
- Asystolie
- FV
- Élévation du ST sans SCA
- QT long
- BBG/BBD
- Hausse tropo non spécifique
Foudre:
- Même arythmie
- Arrêt cardiaque et apnée
- Contusion myocardique par onde de choc
5 arythmie fréquentes (tableau)*:
- FA
- Inversion onde T
- Prolongation du QT
- Élévation non spécifique du ST
- Patron d’infarctus du myocarde sans SCA
Extrémités:
Électricité:
- Nécrose tissulaire
- Ostéonécrose
- Luxation postérieure de l’épaule
- Rhabdomyolyse
- Thrombose veineuse profonde
Extrémités sans pouls:
- Compartiment
- Vasospasme
- Trombose
- Anévrysme
- Fx/luxation
- FV/asystolie/hypota
Foudre:
Changement vasomoteur: cyanose/marbrure/absence de pouls, MAIS souvent: pas d’indication de fasciotomie
Viscères:
Électrique:
- Nécrose des VB/pancréase
- Rupture d’organes creux
- Thrombose mésentérique
- Ulcères de stress
Foudre:
- Contusion poumons
- Pneumothorax
Obstétricale:
Électrique:
Avortement spontané (rare)
R/O DPPNI par trauma
Foudre:
non prédictible
Quelles sont les trouvailles suspectes d’un patient frappé par la foudre? (tableau (8))
1) Multiples victimes
2) Vêtements mouillés par la plue
3) Vêtements déchirés ou en désintégration
4) Pattern cutané classique: lichtenber/arborescent ou superficiel linéraire/ brûlures ponctiformes
5) Magnétisation des objets métalliques sur le corps/vêtements
6) Perforations tympaniques
7) Cataractes
8) Changements à l’ECG
Lors de foudre, en préhospitalier, quelle est la particularité pour le triage start?
1) Priorité aux patients catégorisés noirs, car ACR souvent résolu dans le premier 5 minutes!
À l’urgence, quelle la prise en charge de?
1) Choc de bas voltage?
2) Patient en ACR?
3) Quelles sont les indications d’évaluer pour d’autres blessures sous-jacentes suite à un patient électrocuté?
Bas voltage: si asx et atteinte légère: soins de plaie et réassurance
Patient en ACR:
ACLS standard, ne pas se fier aux mydriases fixes!
- *Investigations supplémentaires chez:**
- AÉC
- Syncope
- Sx neuro focaux
- Plaie d’entrée et de sortie
- Brûlure 2e et 3e degré
- Haut voltage
- Symptômes significatifs
Quels sont les indications de monitoring cardiaque pendant 24h suite à une électrocution? (11)
Hydroquébec:
Arythmie en préhospitalier
ECG anormal
Perte de conscience
Plus de 750 voltes
Brûlure du 3e degré au point d’entrée
Rosen: ajoute aussi:
Arrêt cardiaque
MCAS/IC
FDR de maladie cardiaque
DRS
Hypoxie
Autres blessures assez sévère pour nécessiter une admission
