Meningite

Question 1

Qual a definição de Meningite?

Answer 1

Infecção meningea e do espaço subaracnóideo

Question 2

Qual a Fisiopatologia de Meningite?

Answer 2

Aquisição e colonização oro-nasofaríngea —> Invasão de corrente sanguínea —> Meningite

Question 3

Meningite.

Agentes etiológicos à bacterioscopia:

Answer 3

Bacterioscopia
• Diplococo gram - : meningococo
• Diplococo gram +: pneumococo 
• Bacilo gram - : Haemophilus
• Bacilo gram + : Listeria

Question 4

Quais os principais agentes etiológicos de meningite bacteriana aguda no Brasil conforme faixa etária e o Tratamento conforme agente?

Answer 4

Neonatos:
• Streptococcus agalactiae; E.coli; Listeria
Tto: Cefotaxima + Ampicilina

4 semanas a 2-3 meses:
• Streptococcus agalactiae; E.coli; Listeria; Meningococo; Pneumococo; haemophilus
Tto: Ceftriaxone + Ampicilina

3 meses a 50-55 anos:
• Meningococo; Pneumococo; Haemophilus
Tto: Ceftriaxone

> 55-60anos; gestantes; imunodeprimidos:
• Meningococo; Pneumococo; Haemophilus; Listeria
Tto: Ceftriaxone + Ampicilina

Pos neurocirurgia; infecção de shunt:
• S.aureus; S.epidermidis; Pseudomonas; Listeria
Tto: Vancomicina + Cefepime + Ampicilina

• • Pode usar corticoide 15-30 minutos antes da 1ª dose, se:
• Pneumococo ou Haemophilus

Question 5

Quadro Clínico de Meningite Bacteriana Aguda:

Answer 5

• Febre
• Cefaleia
• Vômito
• Fotofobia
• Rigidez de nuca (pode n ter em lactente)
• Sinal de Kernig (perna)
• Sinal de Brudzinski (cabeça)
• Pode ter convulsão febril ou Meningoencefalite ou abcesso
• Se Petequias, pensar em meningococo

Question 6

Meningite.
Meningite por Meningococo
Complicações:

Answer 6

Complicações: 
• Destruição hemorrágica das adrenais 
- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen:
* Choque refratário 
* Dor abdominal

Question 7

Meningite.
Meningite por Pneumococo
Complicações:

Answer 7

Complicações:
• Abcesso associado à meningite
- Mais comum em crianças
- Suspeitar em caso de não resposta terapêutica
- Convulsão/ cefaleia / febre com liquor normal
- Solicitar neuroimagem
- Se anaeróbio/listeria: associar metronidazol/ampicilina

Question 8

Como realizar diagnóstico de Meningite?

Answer 8

Diagnóstico:
• Punção Liquórica (L3-L4 ou L4-L5)
*Realizar neuroimagem antes da PL, se:
- Convulsão 
- Papiledema
- Deficit focal
- Imunodeprimidos
- ⬇️Grave de consciência 

• Repuncionar se:
• Sem melhora após 48/72h
• Pneumocócica em 24-36hs para acompanhar melhora

Achados diagnósticos do Liquor:
• ⬆️PMN + Glicose baixa (2/3 da glicemia) = Meningite Bacteriana
• ⬆️PMN + Glicose normal = Caxumba ou Começo da bacteriana
• ⬆️LMN + Glicose baixa = TB ou Fúngica (Criptococo: Nanquim +)
• ⬆️LMN + Glicose normal = Viral (Coxsaquie e Echovirus) — Se grave/lesão temporal: Herpes — Tto: Aciclovir
- leptospirose, TB

Question 9

Em caso de quais agentes está indicada profilaxia para meningite bacteriana?

Answer 9

Meningococo e Haemophilus

Question 10

Profilaxia Meningite Meningocócica.

1) Para quem fazer?
2) Como fazer?

Answer 10

1)
• Todos os contatos próximos: 
- Domiciliares
- Escolas 
- Creches 
- Orfanatos
• Profissionais de saúde:
- Procedimentos invasivos sem EPI

2) Profilaxia:
• Rifampicina 600mg 12/12hs por 2 dias
• Ceftriaxona: 250mg IM - 1x
• Ciprofloxacino 500-700mg - 1x

• Precaução de gotículas por 24hs
• Vacinação de bloqueio em surtos/epidemias

Question 11

Profilaxia Meningite por Haemophilus.

1) Para quem fazer?
2) Como fazer?

Answer 11

1)
• Contatos domiciliares: 
- Criança < 4 anos não vacinada/incompleta
• Escola/Creche:
- Se 2 ou mais casos em até 60 dias 

2)Profilaxia:
• Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias