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1 - Infectologia > Parasitoses Intestinais > Flashcards

Parasitoses Intestinais Flashcards

1
Q

Quais os parasitas intestinais?

A

Protozoários: giardíase e amebíase.

Helmintos: ascaris, ancilostoma, estrongiloides, tricuris, enterobius, schistosoma e tênia.

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Q

Quais as características gerais dos protozoários?

A

Unicelulares, NÃO CAUSAM EOSINOFILIA (não é o padrão), maioria assintomáticas (mas mesmo assim, DEVO TRATAR), transmissão fecal-oral (doença da pobreza)

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3
Q

Qual o ciclo evolutivo dos protozoários?

A

Ingestão do cisto > transformação em trofozoíta no intestino > eliminação das fezes do cisto.

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4
Q

Como dx os ptz?

A

Exame parasitológico de fezes (EPF) buscando os CISTOS (não ovos) ou antígenos/anticorpos fecais. Outra forma é a sorologia (formas extra-intestinais da amebíase).
*A giárdia é mais difícil de encontrar, pois a multiplicação e eliminação de cistos dela é INTERMITENTE.

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5
Q

Qual o tto do ptz?

A

…nidazol, como metronidazol, secnidazol, tinizadol.

*TODOS OS PARASITAS DESTA AULA, EXCETO A ESQUISTOSSOMOSE, EU POSSO TRATAR COM NITAZOXANIDA (ANNITA).

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6
Q

Em termos de SUS, qual seria um bom vermífugo poliparasitário?

A

Albendazol.

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7
Q

Qual o habitat da amebíase?

A

Cólon.

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8
Q

Qual a característica virulenta da amebíase?

A

Capacidade de INVASÃO (capacidade de disseminar para outros tecidos).

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9
Q

Quais as formas clínicas da amebíase?

A

Intestinal e extra-intestinal.

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10
Q

Qual o QC da forma intestinal da amebíase?

A

Maioria assintomática. Diarreia aguda com sangue, muco ou pus (DISENTERIA) e diarreia crônica. Além disso, pode fazer um ameboma (um tumor de ameba com formação de granuloma, havendo espessamento colônico, dor abdominal, alteração do hábito intestinal e massa palpável).

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11
Q

Qual o QC da forma extra-intestinal da amebíase?

A

Pode ir para qualquer lugar, porém classicamente promove o abcesso hepático amebiano, com clínica de febre, calafrio, dor em QSD, sinal de Torres-Homem (dor à percussão do gradil costal direito). O lab é uma leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda (muito semelhante a abcesso piogênico). Muitas vezes não há diarreia antes.

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12
Q

Como diferenciar o abcesso amebiano do bacteriano?

A

Se a pessoa tiver uma doença da via biliar, provavelmente é bacteriano.

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13
Q

Como dx o abcesso amebiano?

A

Imagem, sorologia (ELISA). Dificilmente será feita a bx.

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14
Q

Preciso drenar o abcesso amebiano?

A

Não, pois muitas vezes o tto clínico é capaz de resolver.

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15
Q

Qual o tto da amebíase?

A

Assintomático: teclozan ou etofamida.
Sintomático: derivado nitroimidazólido + teclozan ou etofamida.
*Para a forma extra-intestinal: metronidazol.

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16
Q

Qual a conduta caso outras amebas estejam presentes no TGI do paciente? Quais são elas?

A

Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii e Endolimax nana. NÃO DEVO TRATAR, pois não são parasitas, mas sim comensais.

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17
Q

Qual o habitat e a capacidade da giardíase?

A

Delgado, tendo capacidade de “atapetar” (bloqueio mecânico sobre o enterócito - sd disabsortiva) e inflamar.

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18
Q

Qual o QC da giardíase?

A

Diarreia alta não-invasiva que leva à má-absorção e atrofia de vilosidades (ddx com doença celíaca).

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19
Q

Qual o tto da giardíase?

A

…nidazol.

*Alternativa: albendazol.

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20
Q

Quais os principais parasitas envolvidos na inflamação intestinal no Brasil?

A

Ascaris, ancilostoma e giárdia. A importância disso é que o albendazol mata os 3.

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21
Q

Quais as características gerais dos helmintos?

A

São visíveis, colocam OVOS, causam EOSINOFILIA, maioria é assintomática (mesmo assim preciso TRATAR sempre), transmissão fecal-oral, percutânea e por carne

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22
Q

Qual o ciclo evolutivo dos helmintos?

A

Ingestão de ovos > eclodem em larvas > forma intestinal é o verme > elimina os OVOS nas fezes.

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23
Q

Qual o tto dos helmintos?

A

Nematelminto: bendazol (me, tia, al).
Platelminto: praziquantel.

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24
Q

Qual o habitat do ascaris?

A

Delgado.

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25
Q

Qual o ciclo evolutivo do ascaris?

A

Ingestão do ovo, eclodindo na larva no intestino. A larva, por sua vez perfura a mucosa intestinal e ganha a circulação, alcançando os pulmões e perfurando o alvéolo. Neste momento (CE no pulmão), há a tosse da larva, ganhando o meio externo (mais raro) ou até o TGI, tornando-se a forma de verme. Nesta forma, há a reprodução com formação dos ovos. É o ciclo pulmonar.

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26
Q

Qual a importância do ciclo pulmonar (de Loss) do ascaris?

A

Promove a sd de Loeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, febre baixa, eosinofilia (parece uma pnm atípica).

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27
Q

Quais os helmintos fazem ciclo pulmonar (de Loss)?

A

SANTA: Strongiloide, Ancilostoma duodenale, Necartor americanus, Toxocara canis e Ascaris lumbricoides.

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28
Q

Qual uma consequência biliar que pode ocorrer pelo ascaris?

A

Ele pode penetrar na ampola de vater e promover obstrução do colédoco, promover pancreatite, hepatite, colangite, etc.
*Outras: apendicite, obstruções intestinais (bolo de áscaris).

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29
Q

Qual o QC do ascaris?

A

Sd de Loeffler, obstruções (intestinal, colédoco, apêndice).

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30
Q

Como dx o ascaris?

A

EPF (ovo do ascaris).

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31
Q

Qual o tto do ascaris?

A

Bendazol (albendazol 400 mg dose única). Outros: levamisol, pamoato de pirantel, ivermectina, nitazoxanida (500 mg 2x/dia por 3 dias), levamizol.

32
Q

Qual a conduta na sub-oclusão intestinal por ascaris?

A

Inicialmente no quadro de sub-oclusão, o tto é de suporte, com SNG e hidratação. No caso da sub-oclusão por ascaris, além disso, trato diretamente o parasita com óleo mineral (facilitar eliminação) + gastrografina ou piperazina ou solução salina hipertônica. Após eliminação, completar com bendazol.
*NÃO USAR PIRANTEL (pois causa paralisia espástica no verme e pode piorar a oclusão).

33
Q

O que é o Toxocara canis?

A

É o ascaris do cachorro (larva migrans visceral).

34
Q

Qual o ciclo evolutivo do Toxocara canis no humano?

A

O cachorro é o hospedeiro definitivo, liberando os ovos nas fezes e os humanos (p crianças) são os hospedeiros acidentais. Ele também faz o ciclo pulmonar, porém não consegue voltar ao TGI, passando por todos os outros órgãos do corpo (larva migrans visceral).

35
Q

Qual o QC do Toxocara canis?

A

Sd de Loeffler, hepatomegalia, febre, linfonodomegalia, ascite, etc (quadro sistêmico). Tudo menos manifestações GI.
*A eosinofilia é ENORME (até 100k eosino descrito já).

36
Q

Qual a epidemiologia do Toxocara canis?

A

Contato com areia.

37
Q

Como dx o Toxocara canis?

A

Sorologia (ELISA). O EPF não dx nos humanos.

38
Q

Qual o tto do Toxocara canis?

A

Albendazol (400 mg 2x/dia por 5 dias) +/- corticoide (muito inflamado, forma ocular).

39
Q

Quais os vermes que causam a ancilostomíase?

A

O Ancylostoma duodenale e o Necator americanus.

40
Q

Qual o habitat da ancilostomíase?

A

Delgado.

41
Q

Qual o ciclo evolutivo da ancilostomíase?

A

O verme no intestino copula e libera ovos nas fezes. Os ovos no ambiente eclodem e liberam a forma larval (larva rabditoide - RN), que amadurece e vira a larva filarioide (furarioide), que é capaz de penetrar na pele dos humanos (RI no local), ganha a circulação e faz o ciclo pulmonar. No intestino, suga 0,1 ml/dia de sangue, promovendo espoliação de sangue e anemia ferropriva.

42
Q

Qual o QC do ancilostomíase?

A

Sd Loeffler, eritema/prurido no local de penetração, anemia ferropriva (com eosinofilia por ser parasita), intestinal inespecífico.

43
Q

Como dx a ancilostomíase?

A

EPF.

44
Q

Qual o tto da ancilostomíase?

A

Bendazol (albenda 400 mg dose única).

45
Q

Qual o habitat do estrongioides?

A

Delgado (larva currens).

46
Q

Qual o ciclo evolutivo do estrongioides?

A

O verme intestinal (fêmea sozinha) coloca o ovo no intestino e, no próprio intestino, eclode liberando a larva rabditoide (RN - não sabe o que fazer), sendo eliminada nas fezes. No solo, amadurece para a forma filarioide (furarioide), que irá penetrar no organismo dos humanos e fazer o ciclo pulmonar, voltando para o intestino.

47
Q

Qual o QC do estrongioides?

A

Lesão cutânea, sd de Loeffler. A auto-infestação faz sepse.

48
Q

Qual a importância do estrongiloides em IMSP?

A

O estrongioides, em alguns casos, pode formar a larva filarioide ainda no intestino (SI não permite, sendo um acontecimento raro). Portanto em IMSP (!!!), a filarioide pode estar presente dentro do intestino, promovendo perfuração intestinal e AUTOINFESTAÇÃO, carreando bactérias e podendo promover risco de SEPSE!!! É um quadro extremamente grave.

49
Q

Como dx o estrongioides?

A

EPF (técnica de Baermann-Moraes).

50
Q

Qual o tto do estrongioides?

A

Ivermectina (escolha - 200 mcg/kg por 2 dias), albendazol, tiabendazol (pega a larva na pele - pomada).

51
Q

Qual o QC do oxiúros?

A

Prurido anal noturno e corrimento vaginal (sai do ânus e penetra na vagina).

52
Q

Qual o habitat do oxiúros?

A

IG: quando vai colocar o ovo (noite), passa pela região perianal e promove um prurido enorme.

53
Q

Como é feito o dx do oxiúros?

A

Fita gomada (método de Graham) com visualização microscópica do parasita.

54
Q

Qual o tto do oxiúros?

A

Bendazol (albendazol 400 mg dose única), pirvínio ou pirantel.

55
Q

Qual o habitat da tricuríase/tricocefalíase?

A

IG.

56
Q

Qual a fisiopatologia do tricuris?

A

Capaz de penetrar e perfurar o IG, espoliando a criança e enfraquecendo a parede intestinal (prolapso retal).

57
Q

Qual o QC do tricuris?

A

Quadro diarreico. Raramente pode promover prolapso retal e tenesmo.

58
Q

Como dx o tricuris?

A

EPF.

59
Q

Como tratar o tricuris?

A

Bendazol (albenda 400 mg 3-7d).

60
Q

Qual o habitat do schistosoma?

A

É um parasita dos VASOS MESENTÉRICOS!!!

61
Q

Qual o ciclo evolutivo do schistosoma?

A

O macho e fêmea copulam e a fêmea coloca o ovo, que irá se misturar nas fezes e ser eliminada nelas. Ao cair no solo, o ovo morre, porém se cair em água, libera a larva (miracídio), que irá penetrar no caramujo, virando a larva infectante (CERCÁRIA - fica cercando quem for nadar), que irá penetrar na pele de quem nadar nessa água. Ao penetrar na pele, alcança os vasos mesentéricos e lá parasita. A fêmea precisa depositar os ovos, porém se fizer isso na circulação, o ovo alcança o fígado e não é eliminada para o ambiente. Portanto, a fêmea grávida nada contra a corrente e vai até o reto e lá faz a oviposição. Esse ovo pode ficar no lúmen retal (vai para o ambiente), fica na parede do reto (granulomas de ovo de schistosoma) ou retorna à circulação e ganha a circulação porta e lá forma um granuloma (pré-sinusoidal), causando hipertensão porta (intra-hepática e pré-sinusoidal)!!!

62
Q

Qual o QC do schistosoma?

A

Dermatite cercariana (coceira do nadador), febre de katayama (é o parasita no corpo até chegar no sistema porta - esquistossomose aguda = febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, EOSINOFILIA) e a forma crônica (formação de granulomas = hipertensão porta, hipertensão pulmonar, forma neurológica, com mielite, paraplegia, tetraplegia, etc.).

63
Q

Como diferenciar, na prova, toxocara de esquistossomose aguda (katayama)?

A

Quadro pulmonar é toxocara, porém se isso for omitido, no geral criança é toxocara e adulto é schistosoma.

64
Q

Como é o dx do schistosoma?

A

Sorologia (forma aguda), EPF (apenas após 40d de infecção) e bx retal (maior SENSIBILIDADE!!!).
*O ovo apresenta uma espícula.

65
Q

Qual o tto do schistosoma?

A

Praziquantel e oxaminiquine.

66
Q

Como adquirir a teníase?

A

Ingestão de carne mal cozida.

67
Q

Qual o QC da teníase?

A

Quadro intestinal inespecífico.

68
Q

Como dx a teníase?

A

EPF (tamisação - é tipo peneirar as fezes para achar as proglotes).

69
Q

Qual o tto da teníase?

A

Praziquantel, niclosamida e albendazol.

70
Q

Qual uma complicação que pode pode ocorrer da teníase?

A

A neurocisticercose (larva da tênia solium - do porco).

71
Q

O que é a neurocisticercose?

A

É o humano se comportar como hospedeiro intermediário, em que a larva irá se depositar e encapsular nos tecidos do humano, como MEE, retina e SNC.

72
Q

Como adquirir a neurocisticercose?

A

Ingestão de verduras contamidas, água contaminada, etc.

73
Q

Qual o QC da neurocisticercose?

A

Qualquer coisa neurológica: convulsões (grande manifestação), HIC, etc.

74
Q

Como dx a neurocisticercose?

A

Sorologia, líquor (pode aumentar até eosino) e imagem (TC ou RNM).

75
Q

Como a lesão da neurocisticercose pode aparecer na imagem?

A

Classicamente: formação de diversos cistos no SNC com uma “ponta branca” dentro. Outra forma é a formação de pontos hiperdensos (~osso), sendo microcalcificações difusas.
*São pessoas previamente bem e que apresentam crise epiléptica.

76
Q

Qual a evolução natural da neurocisticercose?

A

Como não é local habitual do parasita, ele irá morrer e deixar uma CALCIFICAÇÃO.

77
Q

Qual o tto da neurocisticercose?

A

Praziquantel ou albendazol + GC!!!

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