Outras doenças febris

Question 1

Qual a etiologia da hantavirose?

Answer 1

Vírus (hantavírus).

Question 2

Quais os reservatórios naturais do hantavírus?

Answer 2

Roedores silvestres (no roedor, a infecção pelo hantavírus NÃO é letal - reservatório por toda vida), sendo eliminados na saliva, urina e fezes.

Question 3

Como é a transmissão da hantavirose?

Answer 3

Aerossois do ressecamento de saliva, urina ou fezes de roedores infectados. Menos comum: contato direto.

Question 4

Qual a incubação da hantavirose?

Answer 4

1-5s.

Question 5

Quais as principais formas clínicas da hantavirose?

Answer 5

Doença febril aguda inespecífica, síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH - Brasil) e febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR - Ásia)

Question 6

Qual a letalidade da infecção por hantavírus?

Answer 6

40-50% no Brasil.

Question 7

Qual a fisiopatologia da hantavirose?

Answer 7

Infecção de células endoteliais - capilarite com extravasamento de líquido para os alvéoloso (~lepto), podendo evoluir para SDRA.

Question 8

Qual o órgão mais acometido na hantavirose?

Answer 8

Os pulmões.

Question 9

Qual o QC da SCPH?

Answer 9

Pródromo de resposta imune, evoluindo para tosse seca, taquicardia, taquidispneia, hipoxemia, sinais radiográficos de DP e congestão pulmonar. Não estão presentes sinais cutâneos de vasculite. Pode evoluir para insuficiência respiratória e choque. Após a fase CP, evolui para a fase diurética (aumento da diurese espontânea) e depois de convalescença.

Question 10

Qual a CD na SCPH?

Answer 10

Na fase CP, O2 e IOT + VM s/n e cautela na infusão de líquidos (pela disfunção miocárdica que acompanha o quadro).

Question 11

Quais os labs da hantavirose?

Answer 11

Aumento do HT (grande aumento da permeabilidade vascular), trombocitopenia (< 150k), leuco > 12k com neutrofilia e desvio, linfócitos atípicos.

Question 12

Como dx hantavirose?

Answer 12

IgM por ELISA.

Question 13

O que é um caso suspeito de hantavirose?

Answer 13

Quadro febril e sistêmico + insuficiência respiratória aguda de etiologia não determinada na primeira semana da doença OU quadro febril + sistêmico associado a exposição a situação de risco (contato com roedores silvestres).

Question 14

Qual o tto da hantavirose?

Answer 14

Suporte apenas (geralmente UTI) +/- GC +/- ATB.

Question 15

Qual a epidemiologia, transmissão e QC típico da doença de Lyme (DL)?

Answer 15

Trasmitida por picada de carrapato, com QC típico de lesão cutânea em expansão (eritema migratório), seguido de manifestações neurológicas, cardíacas ou articulares.

Question 16

Qual a etiologia da DL?

Answer 16

Espiroqueta Borrelia burgdorferi.

Question 17

Qual o carrapato que transmite a DL e onde ele parasita?

Answer 17

Parasita roedores, aves, capivara. O carrapato é o Ixodes scapularis. No Brasil é o Amblyomma cajannenses

Question 18

Qual o QC da DL?

Answer 18

3 fases:

• Eritema migratório (mácula ou pápula com branqueamento central - anelar, alvo), sendo quente e indolor.
• Disseminação: disseminação das lesões (semelhante à inicial), manifestações sistêmicas (febre, mal-estar, mialgia, prostração, linfadenomegalia, etc), podendo haver envolvimento neurológico (classicamente = meningoencefalite flutuante com paralisia de NC, geralmente o facial, e radiculoneuropatia periférica). Pode haver alterações cardíacas (BAV, disfunções ventriculares, etc).
• Infecção persistente - artrite: artrite FRANCA.

Question 19

Como dx a DL?

Answer 19

QC + hx de exposição a carrapatos. O dx é feito com a cultura no meio BSK ou sorologia.

Question 20

Quais os labs inespecíficos da DL?

Answer 20

Leucocitose com desvio à esquerda, elevação de AST e VHS e anemia discreta.

Question 21

Qual o tto da DL?

Answer 21

Depende da fase de infecção:

• Doxi 100 mg 12/12h por 14d.
• Doxi ou amoxi 500 mg 6/6h por 3-4s. EV se manifestações neurológicas ou BAV 3° grau = pen G cristalina ou ceftriaxona 1g 12/12h.
• Idem, mas por 30 dias.

Question 22

O que é a febre maculosa (FM)? Qual o agente etiológico?

Answer 22

É uma infecção febril aguda com elevada letalidade que ocorre pela infecção por rickétsia (Rickettsia rickettsii - BGN).

Question 23

Qual a epidemiologia da FM?

Answer 23

Sul e Sudeste do Brasil, com história de exposição a carrapatos e/ou animais silvestres ou frequentaram ambienta da mata/rio.

Question 24

Qual a letalidade da FM?

Answer 24

Até 50%.

Question 25

Qual o reservatório da Rickettsia rickettsii?

Answer 25

O carrapato, especialmente do gênero Amblyomma (eg, cajannense - carrapato estrela).

Question 26

Como os humanos adquirem a FM?

Answer 26

Através da picada do carrapato estrela infectado (o risco de infecção está relacionado ao tempo de ancoramento do carrapato, sendo 4-6h o tempo mínimo).

Question 27

Qual a incubação da FM?

Answer 27

Cerca de 7 dias (2-14d).

Question 28

Qual o QC da FM?

Answer 28

Espectro clínico variável: iniciam-se como pródromo inespecífico e hiperagudo de febrão, cefaleia, mialgia, mal-estar, vômitos, evoluindo, em alguns dias, com o aparecimento do exantema MP (principalmente em membros - centrípeto). As formas graves evoluem com edema, hipovolemia, hipoalbuminemia e choque pelo aumento da permeabilidade vascular exacerbado.

*Tríade clássica: febre + cefaleia + rash.

Question 29

Quais os labs da FM?

Answer 29

Leucometria normal porém com elevação das formas imaturas de neutrófilos, podendo haver plaquetopenia, hipoalbuminemia, PCRQ aumentado

Question 30

Como dx a FM?

Answer 30

Critérios sorológicos (pois o IgM apresenta muitas reações cruzadas com dengue e lepto) ou detecção direta das bactérias (PCR ou cultura - a melhor amostra é a bx da pele).

Question 31

Qual o tto da FM?

Answer 31

Doxiciclina 100 mg 12/12h por até 03 dias após apirexia. Caso gestação (CI doxi) a única alternativa é o cloranfenicol.

Question 32

Um paciente com hx de picada de carrapato porém assintomático, qual a CD?

Answer 32

Não devo prescrever doxiciclina de forma rotineira como profilaxia, pois pode prolongar o período de incubação da doença.

Question 33

Qual o vínculo mental da babesiose?

Answer 33

A malária do clima temperado.

Question 34

O que é a babesiose? Qual o agente etiológico?

Answer 34

Doença causada pelo protozoário Babesia spp que infecta e destroi as células vermelhas do sangue (~malária), porém em menor intensidade.

Question 35

Qual o vetor da babesiose?

Answer 35

Carrapato (Ixodes).

Question 36

Comente sobre a infecção pela babesiose.

Answer 36

Rato é o reservatório dos carrapatos > carrapato pica o humano > ptz entra nas hcs e as destroem para se replicar.

Question 37

Qual o achado da babesiose no esfregaço de sangue periférico?

Answer 37

Merozoítos em brotamento (em cruz de malta).

Question 38

Qual o QC da babesiose?

Answer 38

O sinal mais comum é febrão + sintomas inespecíficos. Pode haver hepatoesplenomegalia, icterícia e hemorragias retinianas.

Question 39

Quais os labs da babesiose?

Answer 39

Anemia hemolítica (anemia + reticulocitose + LDH aumentado).

Question 40

Como dx e tratar a babesiose?

Answer 40

• Dx: esfregaço de sangue periférico, PCR, ELISA (suspeitar no paciente com DL por ser o mesmo vetor).
• Tto: azitromicina + atovaquona por 7-10 dias. Se grave, usar azitro + quinina.

Question 41

Qual o agente etiológico, o reservatório, a transmissão e a epidemiologia do ebola?

Answer 41

Filovírus Ebola (causador de febre hemorrágica de alta letalidade), com reservatório desconhecido (acredita-se que seja o morcego; macacos não são reservatórios pois morrem), a transmissão é de pessoa-pessoa por contato direto com fluidos (sangue, fezes, vômito, urina, sour, lágrimas, etc), com surtos na Guiné e hoje controlada.

Question 42

Qual o QC e lab do ebola?

Answer 42

• QC: inespecífico inicialmente (febre, cefaleia, mialgia, mal-estar, tosse seca, sinal de Faget) evoluindo com alterações dermatológicas (rash MP não pruriginoso), GI (diarreia, vômitos, dor abdominal) e hemorrágicas (CIVD).
• Labs: leucocitose com DE, plaquetopenia, coagulopatia, aumento de transaminases. Evolui com IRA e proteinúria.

Question 43

Como dx e tratar a ebola?

Answer 43

Dx por ELISA ou PCR. Tto com suporte (manter estabilidade hemodinâmica e DHE) ou com antivirais (inmazeb ou ansuvimab).