Séance 3 - Triage Flashcards
Une femme de 30 ans se présente avec une lacération au talon droit. Elle a marché sur un morceau de verre à la plage et le saignement s’est arrêté. La plaie est d’environ 2 cm.
SV : PA: 118/70; FC: 76; FR: 16; T°b: 36.4 ; SpO2: 98%
EDD : 3/10
Signes neurovasculaires normaux
ATCD : aucun
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : pénicilline, pollen
Dernier vaccin pour le tétanos < 10 ans
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P4
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique aiguë légère (EDD<4)
Pas de trouble de coagulation et mécanisme de blessure non applicable (pas de haute vélocité).
*N’oubliez pas de nettoyer la plaie et de mettre un pansement pour limiter les risques d’infection.
NOTE : Revoir le cours sur le processus de triage. Les patients P4 sont des patients qui nécessitent une intervention médicale ET qui ne sont pas à risque de détérioration hémodynamique.
Selon les pratiques exemplaires, après combien de temps devrions-nous revoir une patiente triée P4?
Selon les recommandations de l’ETG, cette patiente devrait être réévalué par une infirmière aux 60 minutes. Toutefois, cette recommandation peut être difficile à atteindre dans la réalité actuelle…
Un enfant de 4 ans arrive en ambulance en convulsions tonico-cloniques actives depuis 30 minutes. Les parents lui ont donné de l’Ativan IR à la maison; pas d’amélioration depuis. L’enfant a déjà présenté des convulsions similaires, réfractaires à la médication.
SV : Non pris, convulsions
ATCD : Épilepsie, paralysie cérébrale
Médication : liste non disponible
ALLERGIE : Dilantin
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P1
M. Parent, âgé de 75 ans, se présente au triage afin de rencontrer le chirurgien vasculaire pour son pied gangréneux. Son rendez-vous avec le spécialiste a été pris une semaine auparavant alors qu’il était à l’urgence d’un autre établissement. Le pouls pédieux est présent, mais deux orteils ont une coloration bleutée. Le patient déclare que la coloration de son pied n’a pas changé depuis la semaine précédente.
SV : PA: 170/90; FC: 78; FR: 14; T°b: 37.2; SpO2: 99% aa
EDD : Douleur chronique présentement 2/10, soulagée par sa médication habituelle
ATCD : HTA, diabète, maladie vasculaire périphérique, infarctus et MPOC
MÉDICATION : pilule blanche, pilule rouge, pompe bleue, etc…liste à venir
ALLERGIES : codéine
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P5
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique chronique légère
Pas de changement dans son état
Vient pour un RV avec spécialiste
La réponse correcte est : P5
Une femme de 24 ans se présente pour des saignements vaginaux. Elle est enceinte de sept semaines, et les saignements ont débuté ce matin sous forme de « spotting ». Maintenant, les saignements sont modérés (1/2 serviette à l’heure) et elle se plaint aussi de crampes abdominales. Elle est bouleversée.
SV : PA: 115/55; FC: 86; FR: 20; T°b: 36.8; SpO2: 99 % aa
EDD : Douleur abdominale 5/10
ATCD : asthme
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P3
ABCD: signes vitaux dans les limites de la normale avec saignement
Pas de fièvre
Douleur centrale aiguë modérée
Pas de trouble de coagulation
Pas de mécanisme de blessure
- N’oubliez pas la réévaluation chez cette patiente (SV et saignement vaginal)
Un homme de 34 ans s’est lacéré la main accidentellement en utilisant un couteau de cuisine. La plaie est de 3 cm avec un saignement léger.
SV : PA: 110/60; FC: 66; FR: 14; T°b: 36.2; SpO2: 99%
Douleur : 2/10
Signes neurovasculaires normaux
ATCD : Hémophilie, vous présente sa carte facteur d’abord
Médication : aucune
ALLERGIES : aucune
Dernier vaccin pour le tétanos < 10 ans
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P3
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique aiguë légère
Trouble de la coagulation avec saignements légers ou modérés
*Doit recevoir traitement pour hémophilie (facteur d’abord)
Un homme de 35 ans arrive au triage se plaignant d’une douleur au flanc gauche qui irradie à l’aine gauche. Il vient juste de vomir. Il est pâle, présente de la diaphorèse et ne peut rester assis. Il a déjà fait un épisode de calculs rénaux, trois ans plus tôt. La douleur est à 10/10.
SV : PA: 180/70; FC: 120; FR: 20; T°b: impossible; SpO2: 99 % aa
Douleur : 10/10
ATCD : colite néphrétique
Médication : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
ABCD sans particularité
Température à vérifier (*rectale si possible lorsque sera plus soulagé)
Douleur centrale aiguë sévère
Femme de 68 ans avec une douleur thoracique au point sous-sternal, qui irradie jusqu’au cou antérieur. Dyspnée et travail respiratoire accru. Parle en phrases coupées.
SV : PA: 160/50; FC: 86; FR: 26; T°b: impossible; SpO2: 91 % aa
EDD : difficile à évaluer
ATCD : incapable de nous les nommer
Médication : liste non disponible pour l’instant
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
AB : dyspnée modérée, phrase incomplète, SpO2 91 % aa
C : TA et pouls ok, pas de signe d’hypoperfusion
Douleur centrale aiguë modérée vs sévère.
*La douleur de type angineuse est toujours considérée P2
Une fillette de 7 ans se plaint d’une douleur à l’oreille droite débutée le jour même. Elle a pris du Tylénol et présentement elle exprime une douleur à 3/10.
SV : PA: 90/40; FC: 90; FR: 18; T°b: 37.6; SpO2: 99 % aa
EDD : douleur aiguë légère
ATCD : otites
MÉDICATION : Tylénol pris il y a 2 heures
ALLERGIES : amoxil
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P4
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique aiguë légère
Une femme de 21 ans se présente à l’urgence pour une douleur au quadrant inférieur gauche qui a débuté hier et augmente aujourd’hui. La douleur, qu’elle évalue à 7/10, irradie jusqu’à l’épaule. La patiente semble sur le point de s’évanouir et est très pâle. Elle accuse deux semaines de retard dans son cycle menstruel et n’utilise aucun moyen contraceptif.
SV : PA: 92/50; FC: 118; FR: 22; T°b: 37.1; SpO2: 99 % aa
EDD : 7/10
ATCD : aucun
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
AB : ok
C : SV anormaux, pale (donc notion d’instabilité)
Un nourrisson de 10 mois se présente pour toux et écoulement nasal depuis quelques jours. Selon le père, il mange moins, mais s’hydrate bien. Au triage, le bébé est alerte, souriant et bien coloré.
SV :
FC: 130;
FR: 30;
T°b: 38.8;
SpO2 :99 % aa
À l’inspection : pas de tirage, pas de signes de déshydratation
EDD : ne semble pas souffrant
ATCD : aucun
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P3
ABCD sans particularité
Fièvre chez enfant entre 3 mois et 3 ans
Pas de douleur
Un homme de 76 ans a eu une faiblesse soudaine au bras droit et un empâtement de la parole, il y a 2 heures de cela. Le patient ne présente pas de douleur.
SV : PA: 176/80; FC: 105; FR: 16; T°b: 36,6; SpO2:95 % aa
Glycémie : 5,6
Cincinnati positif : 1) Sourire égal, 2) difficulté à garder son bras droit élevé lorsqu’il ferme les yeux, 3) difficulté à dire : « le ciel est bleu à Cincinnati »
Signes neuro : alerte et orienté, faiblesse MSD légère. S’améliore selon le patient. PERLA
EDD : aucune douleur
ATCD : hypertension et cholestérol
MÉDICATION : non disponible pour l’instant
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
ABC : ok
D : Faiblesse membre/symptômes AVC
*Il s’agit d’un cas plutôt évident d’un accident vasculaire cérébral. La prise en charge doit être rapide selon les normes et protocoles en vigueur.
Une fillette de 6 ans arrive en ambulance accompagnée de sa mère. La fillette est tombée au parc dans le module de jeux. À son arrivée à l’urgence, elle pleure, mais répond à vos questions. Elle se plaint de douleur importante à l’avant-bras droit. Son bras est immobilisé dans une attelle, mais vous remarquez une déformation au niveau du poignet.
SV : PA: 90/60; FC: 90; FR 20
EDD : Inconsolable, semble souffrante
Signes neurovasculaires normaux
ATCD : aucun
Médication : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
ABCD sans particularité
Douleur aiguë sévère
Pas de trouble de coagulation
Mécanisme de blessure : pas de haute vélocité
Une femme de 27 ans se présente à l’urgence accompagnée de sa mère. Elle se plaint de diarrhées et vomissements multiples. La patiente précise qu’elle est incapable d’avaler quoi que ce soit, à cause d’une dysphagie et d’une perte d’appétit grandissante depuis 2 semaines. Elle a +/- 7 diarrhées par jour. Elle accuse une douleur abdominale diffuse, semblable à ses douleurs habituelles de maladie de Crohn.
La priorité qui lui a été accordée est P3.
SV : PA: 104/73; FC: 130/min; FR: 18; T°b: 37,3; SpO2:97 % aa
EDD : Douleur abdominale diffuse 6/10 depuis environ 2 semaines
ATCD : HTA, Maladie de Crohn, opérée 2 fois
MÉDICATION : Norvasc
ALLERGIES : Aucune
1) Est-ce que P3 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non.
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P2.
3) Signes de déshydratation : tachycardie et probablement hypoTA relative (une TA de 104/73 au triage, ce qui est bien bas considérant son antécédent de HTA)
* Attention au contexte infectieux probable. Isoler la patiente et lui attribuer une toilette privée si possible.
Un patient de 53 ans se présente avec une douleur thoracique augmentée à l’inspiration à 7/10, pire depuis 1 semaine. La douleur thoracique irradie à la gorge et le patient présente aussi une dyspnée légère.
Le patient mentionne être suivi en cardiologie. Il dit que cette douleur est présente depuis environ 1 mois de façon intermittente.
La priorité qui lui a été accordée est P3.
SV : PA: 113/72; FC: 64/min; FR: 20; T°b: 36,7; SpO2: 99 % avec O2 2 L via LN
EDD : Douleur thoracique 8/10
ATCD : Diabète, HTA, anticoagulé, dilatation coronarienne x3, pontages, Stent x2, embolies pulmonaires x2
MÉDICATION : Ne les connait pas par cœur, liste à venir
ALLERGIES : Iode, Dilaudid, Morphine
1) Est-ce que P3 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P2.
3) Douleur thoracique d’allure cardiaque (surtout avec la présence de ses nombreux antécédents cardiaques/facteurs de risque)
Douleur centrale aiguë 8/10 (même si la douleur dure depuis 1 mois, elle est pire depuis 1 semaine = douleur aiguë)
