Neurologisk symptomlära (zoom, finns på padda o rec)

Question 1

vad är kranialnerverna specialiserade på?

Answer 1

ansiktet och huvudet

Question 2

autonoma nervsystemet, vad sköter det?

Answer 2

andning, cirkulation

Question 3

målorgan för motorneuron är?

Answer 3

muskler

Question 4

vi har det centrala nervsystemet som delas upp i cerebralt och spinalt

inom cerebralt har vi det Ovanför som är supratentoriellt och nedanför är infratentoriellt, vad finns i dessa

Answer 4

infratentoriellt har vi
- hjärnstam och cerebellum

supratentoriellt har vi

• kortikalt
• subkortikalt

Question 5

vattenpipa, vad kan det ge? (neurologiskt)

Answer 5

ryggmärgspåverkan

Question 6

analys av funktionsstörning, vad vill du kolla och vad inom dessa rubriker kollar du efte då för att undersöka just det?

Answer 6

Bortfall 
- pares
- domning, nedsatt känsel 
- afasi 
desinhibition/frikoppling (det är ett bortfall men det tillkommer saker)
- babinskis tecken (rörelse i tårna tillkommer) 
- spasticitet
- ofrivilliga rörelser 

Retning

• epilepsi (krampanfall)
• stickningar, parestesier
• muskelkramper
• synfenomen (flimmer syns i synfältet t.ex)

Question 7

neurologiskt status, vad kollar du?

Answer 7

Högre cerebrala funktioner

Kranialnerver

muskulatur och grov kraft

motorik och koordination

reflexer inklusiv Babinskis tecken

sensibilitet

Question 8

övre motorneuron skada, vad ger det

från hjärnbark till ryggmärg

Answer 8

stegrad muskeltonus och spastisk pares
- man får en arm som blir flekterad i alla lederna och innåt med näven samt en arm som hänger normalt (om det är unilateralt)

babinskis täcken föreligger

senreflexer är stegrade

musklerna är normalstora, även fast man har svaghet. Föreligger alltså inga muskelatrofier

samtidig känselnedsättning sker ibland

nypa är ett bra test för att kolla spastisk sensibilitet

Question 9

nedre motorneuronskada, vad ger det?

från ryggmärg ut till musklerna

Answer 9

nedsatt slapp pares (tvärtimot till övre motorneuronskada)

minskade bortfallna senreflexer

babinskis täcken saknas

muskleatrofier då nervtrådarna ej går ut till musklerna

ofta samtidig känselnedsättning

Question 10

myogen pares, vilka tecken?

Answer 10

nedsatt muskeltonus

minskade bortfallna senreflexer

saknas babinskis tecken

muskelatrofier (ibland pseudohypertrofi)

aldrig samtidig känselnedsättning

Question 11

AKUT

Answer 11

ansikte
kroppsdel
uttal
tid

stroke/facialispares komma ihåg ramsa

Question 12

neurologisk undersökning säger detta :
finns i PP slide 14

vad kan det vara?

Answer 12

stroke

gör CT hjärna
det är brottom!

Question 13

ataxi

Answer 13

högre cerebrala funktionerna

Question 14

vilka kortikala symptom har vi från högre cerebrala funktioner?

Answer 14

• Apraxi
• Afasi
• Agnosi
• Nedsatt spatial
orientering/Perceptionsstörning
• Minnesnedsättning

Question 15

språk, vilken sida

Answer 15

vänster hamisfär

kan någon ej prata bör de även ha högersidig svaghet

finns dock undantag!

Question 16

motorisk hjärnbark sitter framför den sensoriska

Answer 16

motorisk hjärnbark sitter framför den sensoriska

Question 17

övre motorneuron går ner till hjärnstammen, korsar över i pyramiden (hjärnstammen) och sedan går det ner till kotkroppen och går till extremitetens muskler efter att den kopplat om till nedre motorneuron

Answer 17

övre korsa om i pyramiden och nedre kopplar om till extremitetens muskler

Question 18

svaghet i benet, vart kan proppen vara? (vilken artär)

Answer 18

a. cerebri anterior, ACA

Question 19

svaghet i armen, vart kan proppen vara?

Answer 19

a. cerebri media, MCA

Question 20

varför gör vi DT vid rädda hjärnan procedur?

Answer 20

för att se ifall det är blödning, då ska man ej ge trombolys

vi gör dock även samtidigt CT med kontrast för att beräkna CBV (cerebral blodvolym), MTT, CBF (nedsatt flöde)

Question 21

Främre och bakre cirkulation i hjärnan

vad tyder på att det skulle kunna vara en främre skada?

Answer 21

Bakre
- vertebral artär och basilaris

främre
- kmr från carotis

väldigt lika symptom hos båda, det som kan skilja dem är att man ej har afasi vid infarkt i bakre cirkulation. Afasi talar för en främre cirkulationsskada

Question 22

Hur behandlar man stroke?

Answer 22

trombolys

trombectomi

Question 23

episoder med olika neurologiska symptom (skov av neurologiska symptom)

tidigare synnervinflammation

i våras under några veckor en säregen upplevelse av “elektrisk ström”
genom bålen och ut i benen vid framåtböjning av huvudet.
Status idag: lätt ataxi i vänster arm, vid finger-näs.

vad kan det vara?

Answer 23

MS

Question 24

MS ålder för insjuknande

Answer 24

28år

Question 25

MS typiska symptom

Answer 25

spastisk pares
sensorisk störning
cerebullära störningar 
ögonsymptom 
urinblåseströning (den styrs från ryggmärg) 
kognitiv dysfunktion

Question 26

Diagnos av MS

Answer 26

• anamnes och neurologisk undersökning

• CSV (likvor/CSF/ryggvätska)
- IgG-index; oligoklonala band

• MR
- 8/9 av alla lesioner är subkliniska
- i medeltal uppstår 6-10 nya lesioner/år
- MR-förändringar kan ses hos 50 % av patienterna med ett första
symptom som skulle kunna bero på MS

man kan hitta multipla sklerotiska plack, dom flesta känner man inte av men några kan ge symptom.

Question 27

hur kan man bota MS?

Answer 27

återställa immunförsvaret

• interferoner
• antikroppsbehandling
• autolog lågstamcellstransplantation

det är en immuninflammationssjukdom

Question 28

vad är ptos?

Answer 28

när ögonlocker faller ner, sleepy eye

hängande ögonlock

Question 29

ptos och dubbelseende av och till. Röst blir svagare och sluddrigare när hon pratar i telefon. svaghet i nacken efter ett tag blir hon trött, svagare under dagen och orkar inte mer

sämre vid mens och stressande situationer

undersökning på morgonen ger ett normalt nervstatus

vad kan det vara?
vilken ålder?

Answer 29

Myasthenia gravis
- bildas antikroppar mot acetylkolinreceptorer som behövs i en frisk synaps för att musklerna ska kunna utföra sin rörelse. Vid myasthenia gravis är synapsen förstörd och det är mkt sämre möjlighet att ta emot acetylkolinet

mellan 20-30år, kvinnor. Hos män vanligt med lite äldre debut ålder för sjukdom

går bra i början, men till slut blir alla receptorer upptagna och det går inte att överföra rörelse. De blir tröttare och tröttare efter ett tag

Question 30

hur diagnostiseras Myasthenia gravis?

Answer 30

uttröttningstest (klappa händer ovanför huvudet, benlyft, handknytning)

injektion av kolinesterashämmare Edrofonium och testa igen, den bör återställa helt

singelfiber-EMG för diagnostik visar störd neuromuskulär transmission

Question 31

Myasthenia gravis – symtom

Answer 31

Abnorm muskulär uttröttbarhet

• Svaghet
• Från ensidig ptos till totalförlamning
• Svårt att: hänga tvätt, hålla upp huvudet, tugga, svälja, le
• Nasalt tal
• Vanligt med trötthet, depression, funktionella pålagringar

Question 32

FALL 4
Domningar i benen, kan inte gå.
Debuterade idag.

I nervstatus normala reflexer och muskelvolym, kan röra benen i liggande, men kan inte gå.

Vid krafttestning: variabilitet, eftersläpp
kokontraktion och antagonistaktivering, avledbarhet. lite olika hur han presterar, släpper efter ibland och orkar inte riktigt

kokontraktion innebär att man aktiverar andra muskler, ska man börja armen så kan man kanske ta i med ansiktet också osv.

vad tror vi det kan vara?

Answer 32

Funktionellt tillstånd
- ser ut som neurologiska bortfallsymptom, men funktionerna finns

primärt psykiskt

(Funktionsavvikelse av neurologisk art
Saknar organisk förklaring
Förändrat beteende ger inadekvat utnyttjande av intakta funktioner
Primär psykogenes
Vilka symtom som helst
Mycket vanligt
Viktigt att notera positiva fynd – ej uteslutningsdiagnos)

Question 33

FALL 5
Droppfot höger och svaghet i armar senaste året

Vågrörelser i olika muskler
Sväljer fel
Mer ”blödig” än tidigare, kan gråta utan anledning (helt plötsligt börjar han gråta)

Status:
Atrofi i muskler
Stegrade reflexer, fotklonus, spasticitet
Fascikulationer i många muskler, även i tungan

vad kan det vara?

Answer 33

ALS

Question 34

vad är fasikulationer?

Answer 34

ryckningar i muskler, t.ex deltoideus (video)

har man inte svaghet eller atrofi samtidigt så är det bara trötthet

Question 35

ALS symtom

Answer 35

Svaghet

Stegrade reflexer (Övre MN)

Atrofier, fascikulationer, minskade reflexer (Nedre MN)

Dysartri, dysfagi, tvångsgråt/-skratt (bilateral påverkan på tractus corticonuclearis)

EMG för diagnostik

svår sjukdom, det vanliga är att man dör ca 3 år efter symptomdebut

Gradvis insjuknande

Svaghet i extremitet
Asymmetriskt i början
Muskelkramper

Smärtor kan förekomma

Bulbära symtom (grötigt, sluddrigt tal, kranialnervkäronr symptom. har med tal och svalg att göra)
Dysartri
Sväljningssvårigheter
Dysfoni

Andningssvårigheter nattetid

Question 36

Jane FALL 6
Tilltagande svaghet i armar och ben sedan två dagar.
• började med domning i båda benen
• pareser med reflexbortfall
• högersidig facialispares
• övre luftvägsinfektion för ett par veckor sedan

vad kan det vara?

Answer 36

guillain- Barrés syndrom

en akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati. Det sker en demyelinisering av perifera nerver

Question 37

symptom vid GBS (guillain Barrés syndrom)

Answer 37

pareser

• ben och armar
• kranialnerver t.ex facialispares
• andningsmuskulatur

känselrubbning, parestesier

autonom dysfunktion t.ex svängande blodtryck, arytmier, blåspares
smärta

Question 38

GBS sjukdomasförlopp

Answer 38

akut! inflammatorisk

…

Question 39

GBS diagnostik

Answer 39

….

Question 40

Fall 7 Britt-Marie
75-årig kvinna som söker för ”kuddkänsla” under fötterna, yrsel och
balanssvårigheter.

Status:
• Nedsatt sensibilitet (särskilt vibration) i båda fötterna
• Vissa svårigheter med ”häl-knä”
• Vinglig vid Rombergs test
• Akillesreflexerna fås ej fram

vad kan det vara?

Answer 40

Polyneuropati

…..

Question 41

FALL 8
William S.

Skakningar i händerna sedan flera år, successivt tilltagande.

Svårt att skriva, samt hantera bestick, kaffekopp och verktyg.
Öl nr 2 går lättare.

Finns i släkten: mormor, mor och 2 av 3 mostrar

vad kan det vara?

Answer 41

essentiell tremor

Question 42

hur vanligt är essenciell tremor?

Answer 42

4/1000

ofta familjär ev senil

postural och kinetisk tremor

blir snabbt bilateral

vid parkinsson är det typiskt med vilotremor istället, man skakar inte vid rörelse men vid vila. Essentiell tremor finns inte vid vila istället

alkohol ger en generell avslappning i musklerna

Question 43

Muhammad FALL 9
skakningar vä hand
känner sig ostadig går ej raskt längre
handstilen har blivit mindre och spretigare

Nervstatus
• Högre funktioner: ua.
• Kranialnerver: Nedsatt ansiktsmimik. Lätt hypofoni.
• Motorik: Något framåtlutad hållning.
Går med aningen kortare steglängd vä, tar extra steg
vid vändningar. Nedsatt armpendling i vä arm.
Intermittent vilotremor vänster hand.
Antydan till kugghjulsfenomen vä hand

vad har han?

Answer 43

Parkinssons

• tremor
• bradykinesi
• rigiditet
• postural instabilitet

Question 44

Parkinsons, vad är det som är felet i kroppen och vart ligger det ej?

Answer 44

här är pyramidbanan frisk, men det extrapyramidala systemet är sjukt

handlar mest om basala ganglier

”Extrapyramidala systemet”
Basala ganglier och cerebellum
reglerar och koordinerar
rörelseprogram.
PET kan påvisa dopaminerg
degeneration, men diagnosen är
klinisk

Question 45

FALL 10 - Remy

Personlighetsförändring och ofrivilliga rörelser.
Distanslös och ”slarvig”
Perioder med oro/ångest
Vissa minnessvårigheter
Ofrivilliga rörelser i fingrar och tår
Status
Oregelbundna ryckningar i fingrar och tår.
Kan inte hålla tungan utsträckt i 10 sekunder.
Normalt nervstatus i övrigt.

vad har hon?

Answer 45

Huntingtons sjukdom

Question 46

huntingtons sjukdom tell me more

Answer 46

Motoriska symtom distala hyperkinesier, först i fingrar och tår
svajande huvudrörelser
ögonbrynshöjningar, muntrutningar
rigiditet
talet kan försvinna
Mentala symtom personlighetsförändring
paranoida symtom
oro, depressivitet
Kognitiva symtom demensutveckling
Livslängd ca 15-25 år efter diagnos
Diagnos DNA-diagnostik

Question 47

Greg H.

Answer 47

….

Question 48

……

Answer 48

….

Question 49

kom ihåg körkort om du får en patient med nydebutterad epilepsi

Answer 49

kom ihåg körkort om du får en patient med nydebutterad epilepsi på akuten