Funktionell neuroanatomi (medfarm)

Question 1

Fall 1
34 åring
sväljningssvårighet, tilltagande heshet, pares i vänster stämband och svaghet i vänster skuldra och nacke

Hur tänker vi?

Answer 1

är det perifera eller centrala nervsystemet?

- kranialnerverna verkar vara påverkade (tunga, stämband, skuldra (accessiorius))

Question 2

Fall 1
34 årig man
sväljningssvårighet, tilltagande heshet, pares i vänster stämband och svaghet i vänster skuldra och nacke
vänstersidig stämbandsförlamning

vilka strukturer är påverkade? var kan denna påverkan förekomma

Answer 2

Det är det perifera nervsystemwt och det är kranialnerverna som verkar vara påverkade

Question 3

n. glossopharyngeus, vad innerverar den?

Answer 3

sensoriskt:

Question 4

n. glossopharyngeus, vad innerverar den?

Answer 4

sensoriskt:
- tungans bakre del
- …

Motoriskt: - sväljmuskulatur för viljemässig kontroll
- glandula parotis

Question 5

n. vagus innerverar?

Answer 5

larynx och pharynx
sinus carotis (känner av BT)

sensoriska och parasympatiska ganglier vid målorgan (lunga, hjärta, gallblåsa, colon)

Question 6

n. accesorius

Answer 6

motorisk nackmuskulatur

Question 7

n. hypoglossus

Answer 7

motorik till tungmuskulatur

Question 8

FALL 1, vad har hänt?
Fall 1
34 åring
sväljningssvårighet, tilltagande heshet, pares i vänster stämband och svaghet i vänster skuldra och nacke

Answer 8

MRT visar en expansion i foramen jugulare som tyder på en tumör vilken då trycker mot nerverna och ger patienten symptom

pat. får strålbehandling mot detta men avlider ttyvärr.

Question 9

FALL 2
ung kvinna som varit hos kyropraktiker, efter fick hon smärta i nacken, blev yr, hade svårt att styra sin kropp och hade domning i vänster ansikte samt heshet. Blick rör sig i olika riktiningar. Inget dubbelseende. Domningar i vänster sida ansikte. Höger pupill lite större än vänster, men båda reagerar på ljus (reflex finns kvar). högerslående nystagmus. Vänster ögonlock hänger ner lite grann. Nedsatt känsel för stick, temp, bål o extremiteter. Kan ej stå pga yrsel. Kan ej utföra finger nästa test.

gick på behandling pga tidigare bilolycka.

Vad kan hon ha fått nu?

Answer 9

skulle kunna vara nått i CNS då höger sida motorik dålig och vänstersida sensorik påverkad.

nedre del av hjärnstamm? pga heshet bl.a

vestibularus kärnorna? (pga ögonen)

hes röst- vagus

yrsel - kan ha att göra med balansfunktion

Question 10

vad kan ge upphov till en skada i hjärnstammen där funktioner som sensorik på vänster och motorik på höger slåss ut. Nedsatt känsel, pupill reflex, nystagmus, heshet, yrsel bl.a ?

Answer 10

skada i någon av artärerna i hjärnstammen

• vertibralis (nedre delar av lillhjärnan)
• basilaris (övre delar av lillhjärnan och bakre cerebralartär)

infarkt i hjärnstamm på vertebralis?

Question 11

när är nystagmus ett typiskt symptom?

varför är det så?

Answer 11

när fasciculus longitudinalis medialis ej fungerar som den ska

då den koordinerar ögonrörelser med huvudrörelse

Question 12

Horers syndrom, vad sker där? vad sker i kombination

Answer 12

ögonlocken hänger ner lite grann, tsm med detta har man myos

parasymp drar ihop
sympatiska dilaterar ögon

sympatikus fungerar ej här!

Question 13

vilket system dilaterar och kontraherar pupillen (parasymp/symp)

Answer 13

parasymp drar ihop
sympatiska dilaterar ögon

lyser du med lampa aktiverar du alltså det parasymptatiska systemet och pupillen dras ihop

sympatiska dilaterar för att man ska se mer vid stress

Question 14

om du har en vaskulär skada i hjärnan och samtidigt horners syndrom samt nystagmus, vad är det som gör att även dessa blir påverkade och inte bara motorik/sensorik på motsatt sida?

Answer 14

omkoppling i mitthjärnan och bana ner till preganglionära sympatiska nervceller. Skickar ut sina axoner som förljer carotis interna och innerverar pupillen i ögat. Den bana som är påväg ner har alltså blivit avbruten och fungerar ej

Question 15

FALL 2
förklaring

ung kvinna som varit hos kyropraktiker, efter fick hon smärta i nacken, blev yr, hade svårt att styra sin kropp och hade domning i vänster ansikte samt heshet. Blick rör sig i olika riktiningar. Inget dubbelseende. Domningar i vänster sida ansikte. Höger pupill lite större än vänster, men båda reagerar på ljus (reflex finns kvar). högerslående nystagmus. Vänster ögonlock hänger ner lite grann. Nedsatt känsel för stick, temp, bål o extremiteter. Kan ej stå pga yrsel. Kan ej utföra finger nästa test.

gick på behandling pga tidigare bilolycka.

vad hade hon

Answer 15

hjärnstamsinfarkt

MRT visar infarkt i laterala medulla oblongata, veriferas sen med MR-angio

(ipsilateral påverkan på motorik och kontralateral på temp o sensorik) …? oklart om rätt med sidor kolla

behandling med antikoagulantia

Question 16

FALL 3
högt BT och perifer kärlsjukdom sedan länge. röker. kan ej stå på vänster ben. proximalt i vänster arm, facialisnerv påverkan. Svårighet att prata

vad finner vi i MRT?

Answer 16

stor förändring, vaskulärt på högersida.

primära motoriska barken framför sulcus centralis

Question 17

vad är neglect

Answer 17

patient är inte medveten om saker den borde vara medveten om bl.a i synfältet. Finns inget där brukar patienter säga, känner inte till halva sin kropp. oftast en skada på höger hemisfär

Question 18

Hur tolkas

lätt vänstersidig neglect?

Answer 18

tolkas som prematorisk hjärnbark på högersida vilket ger det måttliga symptomet

Question 19

FALL 4
27 åring söker pga slöhet, trötthet, inkontinens. hade fem år tidigare talsvårigheter och diagnostiserades för ett oligoastrocytom i frontalloben. Efter resektion, strålning och kemoterapi förbättrades hon och kunde återgå till arbete som receptionist.

halvår sen började personlighet att förändras, blev långsammare i sina aktioner, håller sig för sig själv och gör int mkt. under senaste veckorna har det förvärras och hon blev även urininkontinent, kunde ej gå utan stöd, tendens att falla åt vänster, måste matas.
ansiktet hänger på vänster sida och nedsatt kraft på vänster sida. släper sig fram på golvet och behöver hållas in

vad har vi här?

Answer 19

en blandning av motoriska och kognitiva problem. Kontroll av motorik är sänkt

kolla på prefrontala loben

man gör en CT och finner en stor expansion i framloben.

sjukdom som har spridit sig i frontalloben, förmodligen recidiv från hennes tidigare tumör.
Prefrontala hjärnbarken drabbades här, det är den som kontrollerar hur vi gör saker.

Question 20

FALL 5
64 årig kvinna som börjar ha ökade syn och läsproblem den senaste veckan. Även nedsatt verbalt korttidsminne . Man finner ingen synnedsättning vid undersökning men en högersidig homonym hemianopsi (högersidig, liksidig halvsiktbortfall)

vad gör du?
vad tror du det kan vara?

Answer 20

tar CT
en cysta eller tumör i bakre loben där pimära synbarken ligger relativt långt bak

förklaring till att hon inte kan läsa beror på att du först ser text som sedan går till associationsområdet som sen skickas till wernickes där det översätts till språk och efter det sätts delarna ihop i Broca så att det blir korrekt grammatiskt och sedan går det till premotoriska områden för att det ska utföras i ansiktet. Hon kunde prata och förstå men inte läsa så felet låg mellan steg ett och två, alexi.
- bana från synbarken till wernicke som ej fungerar

Question 21

vad är alexi och hur behandlas det? hur uppkommer det?

Answer 21

alexi kan uppstå vid skada på förbindelsen från synbark till wernickes område.
- detta kan exempelvis bero på en cysta i området eller tumör.

som behandling kan man aspirera cystan (ifall det är cysta) och ge steroider. Vissa bättras helt, vissa har kvarstående problem efter detta.

Question 22

FALL 6
67 årig man som varit med om en trafikolycka vilket gav honom kortvarig medvetslöshet och förvirring. Sen tidigare stod han på antikoagulantia för hjärtsjukdom. klagar på huvudvärk till vänster i pannan efter olyckan, nackvärk, illamående och kräkningar.

neuro undersök visar 
- akut rtg av halsrygg var ok 
- amnesi för olyckan 
2v senare
- ökad huvudvärk
- talsvårigheter (ffa upprepa enkla fraser)
nackstyvhet
- stegrade reflexer
- positiv babinski

vad hade han?

Answer 22

CT visar blödning på vänster sida i anslutning till den motoriska hjärnbarken och strukturer som passerar i den vita substansen under den motoriska hjärnbarken, detta associerar till förbindelser i språkcentrum och motoriska hjärnbarken

Question 23

vad är typiskt med skada på vänster hemisfär vs höger hemisfär?

Answer 23

Vänster hemisfär

• analys av det högra synfältet
• stereognosis (höger hand, du kan upfatta o känna formen av ett föremål utan att använda syn eller hörsel)
• lexical (relaterar till ord, ord i en mening) och syntactiska (hur ord läggs ihop för att bilda meningar)
• skriva
• tala

Höger hemisfär

• analys av det vänstra synfältet
• stereognosis (uppfattning av föremål) vänster hand
• emotionell uppmålning av språket
• spatiala kunskaper
• basic speech, lite grann av primitivt och enkelt språk. Det mesta sker på vänster hemisfär

Question 24

FALL 6 sammanfattning

Answer 24

övre motorneuronskada i vänster hjärnbark + partiell skada på fasciculus arcuatus. Skadesituationen + antikoagulantia tyder på blödning, som också kan förklara hans huvudvärk och nackstyvhet. Hans antikoagulantia minskades, han fick språkträning av logoped och förbättrades, men hade vissa kvarstående symptom.

Question 25

vad är fasciculus arcuatus, vad gör den?

Answer 25

kopplar broca och wernickes area

The arcuate fasciculus is a bundle of axons that connects the temporal cortex and inferior parietal cortex to locations in the frontal lobe. One of the key roles of the arcuate fasciculus is connecting Broca’s and Wernicke’s areas, which are involved in producing and understanding language.

Question 26

FALL 3 (elr 7 egentligen) 
72årig storrökare söker pga flera månaer av tilltagande illamående och kräkningar 

2mån sen noterat förämrad handskrift och något senare svårighet att öppna flaskor med höger hand och att sätta på sig örhängen (ingen bra kontroll av handen) ostadig. höger ansiktshalva känns kall. gått ner i vikt ofrivilligt senaste månaderna. blodhosta. ej huvudvärk.

horisontell o verikal nystagmus
nedsatt temp-känsel höger ansiktshalva
finger-näs och knä-häl höger sida onormal (=ataxi)
falltendens åt höger

vad kan det vara?
Hur ska vi tänka

Answer 26

cerebellum kan vara påverkat då det styr finmotoriken.

cortex –> cerebellum cortex (omkoppling i ponskärnor och sedan genom penduculus cerebellis medius) –>

samlar på sig rörelser som skulle belasta cortex och tar bort de onödiga

MRI med gadolinium visade förändring (tumör) i höger penduculus cerebellaris media, beroende på metastaserande adenocarcinom i höger lunga.

pat fick strålbehandling (lunga och hjärna) och stereoider och blev initialt förbättrad, men försämrades sen och avled tyvärr.