Graviditas prolongata og patus provocatus medicamentalis /igangsættelse

Question 1

Hvad er definitionen på overbåren graviditet/ gradviditas prolongata/ grav. prolong?

Answer 1

En graviditet med en gestationslængde på 294 dage dvs. uge 42+0 eller derover

Question 2

Hvad er årsagen til at nogle kvinder går over tid?

Answer 2

• Ukendt
• Nulliparitet
• Tidligere grav. prolong
• Adipositas (overvægtige)
• Genetisk disposition
• Alder >35 år

Question 3

Hvilke potentielle maternelle komplikationer kan der være ved grav. prolong?

Answer 3

• Dystoci
• Skulderdystoci
• Vacuum
• Sectio
• Bristninger
• Blødning p.p

Question 4

Hvilke potentielle perinatale komplikationer kan der være ved grav. prolong? (omkring fødselstidspunkt)

Answer 4

• Placentainsufficiens
• Oligohydramnios
• Grønt fostervand
• Mekoniumaspiration
• Asfyksi / lav apgar
• Clavikula fraktur
• Humerusfraktur,
• Duchenne-Erbs parese
• Postmaturitet
• Perinatal død

Question 5

Hvornår anbefaler DSOG at man sætter fødslen i gang?

Answer 5

GA 41+2 - 41+6

- Gerne have født før GA 42+0

Question 6

Hvilke risici er der ved at afvente spontan fødsel?

Answer 6

• Placenta insufficiens
• Asfyksi
• Mekonium aspiration
• Intrauterin død

Question 7

Hvilke fordele er der ved at afvente spontan fødsel?

Answer 7

• Færre interventioner
• Spontan fødsel
• Tro på egen krop
• Ejerskab over fødslen (hyppige kontrol med CTG og ULS)

Question 8

Hvilke indikationer er der for PP. med?

Answer 8

Absolutte:

• Alvorlig immuisering
• Foetus mortus
• Svær præeklampsi

Tungvejende:

• Præeklampsi eller anden hypertensiv lidelse
• Placentainsufficiens og IUGR
• Diabetes (GA 38+0)
• GDM
• Polyhydramnios med ustabil fosterstilling
• PROM (afventede: 18 timer, aktiv: 1-4 timer)
• PPROM (GA 34+0)
• Malformationer hos barnet

Relative:
- Grav. prolong
- IVF (GA 41+0)
- BMI > 35 (GA 41+0)
- Aetas - >40 år (GA 41+0)
- Gemelli (GA 38-39+0)
- Leverbetinget graviditetskløe (GA 38+0)
Svangerskabsgene, fx. svær bækkenløsning
- Øget risiko fx. tidl. foetus mortus, tidl. abruptio
- Maters ønske

Question 9

Hvilke maternelle kontraindikationer er der for PP. med?

Answer 9

• Tidligere uterusruptur
• Disproportio
  • Misforhold mellem bækken og foster
• Pelvis abnormaliteter
• Placenta prævia
• Sectio < 18 mdr.
• Sectio antea x 2

Question 10

Hvilke føtale kontraindikationer er der for PP.med?

Answer 10

• Tværleje
• Foetus magnus suspicio
• Hydrocephalus

Question 11

Hvilke risici og fordele er der ved PP.med?

Answer 11

Risici:

• Sectio/vacuum
• Lange forløb
• Chorioamnionitis
• Blødning pp

Fordele:

• The end is near
• Reducerer fosterdød (?)
• Reducerer sectio (?)

Question 12

Hvilken PP. med metode bruges ved en bishop score under eller lig med 5 (≤ 5)?

Answer 12

Bishop score: ≤ 5 (under eller lig med 5)
- Cervixmodning med prostaglandin
eller
- Ballonkateter

Question 13

Hvilke PP. med metode bruges ved en bishop score over eller lig med 6 (>/= 6)?

Answer 13

Bishop score: >/= 6
- HSP
eller
- S-drop

Question 14

Hvilken effekt har en hindeløsning?

Answer 14

• En mulig lokal frigørelse af prostaglandiner som evt. kan behjælpe med start af veer = fødsel

Question 15

Hvilke gener kan der komme ved en hindeløsning?

Answer 15

• Ingen effekt?
• Smerter mens det udføres
• Let tegnblødning efter
• Plukkerveer efterfølgende uden nogle fødsel

Question 16

Hvad gør prostaglandiner ved kroppen?

Answer 16

• Blødgør vævet - blødgør og afkorter cervix

- Øger myometriets følsomhed overfor oxytocin

Question 17

Hvordan gives prostaglandiner som PP.med? (Misoprostol - angusta) og hvad vil du fortælle kvinden?

Answer 17

• Misoprostol - angusta tbl. 25 mikrogram
• Oralt hver 2. time x 8 dgl.
• Kan bruges 2-3 dage indtil regelm. veaktivitet
• Må ikke indtages sammen med fedtholdigt mad
• Ambulant forløb

Question 18

Hvilke bivirkninger kan der være ved PP. med. med prostaglandin?

Answer 18

• kvalme
• opkastning
• diarre
• smerter
• hyperstimulation

Question 19

Hvilken indikation er der for ballonkateter?

Answer 19

• Efter 2-3 dage med prostaglandin

- Tidligere sectio

Question 20

Hvordan virker ballonkateter?

Answer 20

• Kompression af cervix
• Frigiver prostaglandin og oxytocin som modner cervix
• Kan falde ud = cervix er moden og klar til videre behandling
• Klippes/fjernes efter 12-18 timer

Question 21

Hvilke risici er der ved ballonkateter?

Answer 21

• Lille risici for infektion i uterus
• Menstruationsligende smerter + plukkeveer
• Lille vaginal blødning

Question 22

Hvilke kontraindikationer er der ved ballonkateter?

Answer 22

• Vandafgang
• Vaginal infektion eller chorioanmionitis
• Placenta prævia

Question 23

Hvornår bruges HSP som PP.med og hvordan virker denne metode?

Answer 23

• Ved modne cervikale forhold. Obs caputs kontakt til orificium
  Virkning:
• Prostaglandin frigivelse fra fostervandet
• Caput påvirker cervix
• Afvente veer i 1-3 timer før s-drop

Question 24

Hvilke fordele er der ved HSP?

Answer 24

• Mere ”naturlig” igangsættelse
• Mindre risiko for hyperstimulation
• Mindre risiko for uterusruptur ved sectio antea
• Mulighed for at vurdere fostervandet
• Mulighed for fosterovervågning med caputelektrode

Question 25

Hvilke risici er der ved HSP?

Answer 25

• Navlesnorsfremfald
• Ascenderende infektion
• Vasa prævia - blodkar inde i hinderne
• Uhensigtsmæssig indstilling af caput efter vandafgang

Question 26

Hvornår bruges s-drop efter pp.med eller HSP?

Answer 26

• Prostaglandin: efter 4 timer

- HSP: efter 1-3 timer

Question 27

Hvilke bivirkninger kan der være ved s-drop?

Answer 27

• Kvalme
• Opkastning
• Hovedpine
• Vestorm
• Antidiuretisk

Question 28

Hvad er proceduren for s-drop?

Answer 28

• 10 IE syntocinon i 1000 ml NaCl
• Øges gradvist til 5 veer på 10 min + progression
• Evt. pause ved orificium 5 cm og progression
• Reduktion/seponering ved vestorm eller patologisk CTG

Question 29

Hvilke undersøgelser vil du lave ved en PP.med kontrol?

Answer 29

• Udvendig undersøgelse
• BT og urinstix
• Vag. expl. + bishop score
• CTG
• Information og samtykke
• Udføre igangsættelsen:
  Administrer prostaglandiner
  Assistere ved ballonkateter
  Foretage HSP
  Opsætte s-drop
• Information om videre forløb

Question 30

Beskriv den information som du vil give til parret om igangsættelsen, herunder hvordan kvinden skal forhold sig?

Answer 30

• Information om igangsættelsesmetoden, herunder fremgangsmåde, virkning og bivirkninger
• Informeret samtykke
• Forventning til forløbet:
  Igangsættelsen trin for trin
  Vag. expl., CTG, indgreb og tidshorisonten
  Fysiske og psykiske reaktioner som den gravide kan opleve
  Hvornår man skal kontakte personalet/fødegangen

Question 31

Hvornår skal kvinden være indlagt under igangsættelse?

Answer 31

• I situationer med øget risiko for asfyksi eller uterus ruptur
  fx. præeklampsi, IUGR, DM, sectio antea

Question 32

Hvilke opmærksomhedspunkter er der ved ambulant igangsættelse?

Answer 32

1. Mærker liv som vanligt
2. Veer - varighed og hyppighed
3. Blødning
4. Vandafgang

Question 33

Hvad er jordemoderens særlige opmærksomhedspunkter ved igangsættelse i aktiv fødsel?

Answer 33

• CTG ved begyndende regelmæssige veer
• Progression
• Kvindens oplevelse/ behov for smertelindring