Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna > 3. Kardiologia - NT > Flashcards

3. Kardiologia - NT Flashcards

1
Q

NT, jaki ma wpływ, co może powodować? 10

A 
uszkadza śródbłonek ->
udar, 
zawał, 
niewydolność serca i nerek,
przerost LK, 
rozwarstwienie aorty,
zwiększenie sztywności naczyń tętniczych, 
niewydolność serca,
szybszy rozwój miażdżycy
zmiany w naczyniach siatkówki, retinopatia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

NT subkliniczne/wczesne zmiany narządowe 5

A
  1. przerost LK
  2. albuminuria 30-300mg/g
  3. sztywność naczyń
  4. zmniejszenie wartości GFR 30-60ml/min/1.73m2
  5. POGRUBIENIE INTIMY I MEDII T. SZYJNEJ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

peptydy natriuretyczne, działanie

A

ANP, BNP -> uwalniane pod wpływem zwiększonego obciążenia CIŚNIENIOWEGO komór
powodują rozkurcz naczyń, zwiększają wydalanie Na+ i H20 ->obniżają ciśnienie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

substancje wytwarzane przez śródbłonek obkurczające naczynia

A

endotelina, kalcytonina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

substancje wytwarzane przez śródbłonek rozszerzające naczynia

A

NO, prostacykliny (PGI2 - hormon tkankowy z grupy prostaglandyn) (epoprostenol - syntetyczna prostacyklina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

mechanizmy, które powodują zwiększenie CTK poprzez mechanizm wtórny nerkowy (ograniczają napływ krwi do nerki)

A
  • zwężenie tt. nerkowych przez blaszkę miażdżycową
  • dysplazja włóknisto-mięśniowa
  • zapalenie naczyń

ANGIOTENSYNA II i ALDOSTERON indukują włóknienie i przerost m. sercowego prowadząc do NT i niewydolności serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ciśnienie optymalne

A

<120/<80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ciśnienie prawidłowe

A

120-129/80-84

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ciśnienie wysokie prawidłowe

A

130-139/85-89

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

NT I stopnia

A

140-159 lub 90-99

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

NT II stopnia

A

160-179 lub 100-109

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

NT III stopnia

A

> 180/>110

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

izolowane nadciśnienie skurczowe

A

min. 140 i <90

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

redukcja masy ciała - co to znaczy? jakie BMI?

A

BMI < 25kg/m2
obw. talii:
M<94 cm
K<80 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

podstawowe leki hipotensyjnych (5)

A
  1. diuretyki tiazydowe (preferowane tiazydopodobne - indapamid, chlortalidon
  2. B-blokery (preferowane wazodylatacyjne) - karwedirol, mebiwolol
  3. dihydropirydynowi-CCB: -dypiny
  4. ACEI
  5. sartany ARB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

NT wtórne

A

do okresu przedpokwitaniowego (<12 r.ż.) stanowi przyczynę najczęstszą, u osób starszych zaledwie 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

NT pierwotne

A

stanowi 90% NT u dorosłych

ale zawsze przed rozpoznaniem NT pierwotnego, trzeba wykluczyć wtórne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

czynniki zwiększające ryzyko NT pierwotnego

A
  1. otyłość (zwłaszcza brzuszna)
  2. starszy wiek
  3. menopauza
  4. DM typ 1
  5. DM typ 2
  6. rasa czarna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

kiedy rozpoznać NT? dorośli i dzieci

A

> 140/90 podczas dwóch kolejnych wizyt u dorosłych, trzech kolejnych u dzieci od 16 r.ż.

lub podczas jednej wizyty, gdy jest to NT 3 stopnia (>180/>110)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Poniżej jakiego CTK nie możemy zejść u pacjentów z PChN?

A

<130 mmHg, nerki nie lubią niskiego, musi być przepływ

21
Q

od kiedy leczymy na NT pacjentów >80 r.ż.?

jakie docelowe?

A

od NT 2 stopnia, czyli >160/90;
docelowe SBP: <150
docelowe DBP: <80

22
Q

od kiedy leczymy na NT pacjentów <65 r.ż.?

jakie docelowe?

A

od NT 1 stopnia, czyli >140/90;
docelowe SBP: <130
docelowe DBP: <80

23
Q

od kiedy leczymy na NT pacjentów 65-79 r.ż.?

jakie docelowe?

A

od NT 2 stopnia, czyli >160/90;
docelowe SBP: <140
docelowe DBP: <80

24
Q

Jakiego CTK nie chcemy osiągnąć?

A

SBP: nie chcemy zejść <120
DBP: zawsze utrzymujemy 70-80

25
Q

tiazydy/ tiazydopodobne

A

blokują resorbcję Na w kanaliku dalszym
-tiazydopodobne mają dodatkowo efekt wazodylatacyjny oraz mają mniejszy wpływ na wzrost ryzyka DM i dyslipidemii

  • zalecane w NT u osób starszych,
  • ze względu na diuretyczne działanie, stosowane wleczeniu obrzęków z niewydolności serca, marskości wątroby, niewydolności nerek (ALE DZIAŁAJĄ TYLKO GDY GFR MINIMUM 30ML/MIN!!!!!)
  • RYZYKO hipo K+, Na+; hiper Ca2+ i hiperurykemia
26
Q

leki I rzutu w NT

A

ACEI oraz ARB ale NIGDY RAZEM

27
Q

najlepszy B-bloker na NT

A

NEBIWOLOL - bo jest B1 selektywny, a dodatkowo ma działanie wazodylatacyjne poprzez + rec. B3 -> wzrost NO
inne to BISOPROLOL, METOPROLOL,
KARWEDILOL - nieselektywwny, ale spoko bo też wazodylatacja (poprzez blokowanie rec. alfa)

28
Q

dla kogo fajne B-blokery?

A
  1. młodzi z HR>80/min - bo one działają na układ współczulny więc mają taki efekt
  2. kobiety planujące/w ciąży
  3. osoby z AF, ponieważ zależy nam na ograniczeniu tachykardii, a one zmniejszają(pkt. 1)
  4. u osób z chorym sercem, NS po zawale, z chorobą niedokrwienną serca
  5. tętniak aoryt

p/w: bloki serca II i II stopnia, astma oskrzelowa (zwłaszcza gdy B-blokery mniej selektywne)

29
Q

DHP-CCB

A

działają selektywnie na kanały wapniowe w mięśniówce naczyń, ich blokada spowoduje rozkurcz naczyń (skurcz naczyń jest zależny od napływu Ca do komórek mięśniówki gładkiej naczyń)

30
Q

U kogo monoterapia NT? (3)

A
  1. NT I stopnia i niskie ryzyko sercowo-naczyniowe
  2. NT I stopnia u osób w podeszłym wieku (65-80) - [tiazydopodobny lub DHP-CCB w dawce podstawowej lub ew. dwuskładnikowy w dawce subpodstawowej)
  3. NT II i III stopnia u osób >80 lat [INDAPAMID, a gdy skojarzone to INDAPAMID+ACEI]
31
Q

U kogo terapia skojarzona NT? (2)

A

dwa leki hipotensyjne w dawkach podstawowych (jednatabletka)

  1. NT I stopnia oraz umiarkowane lub duże ryzyko sercowo-naczyniowe
  2. NT II i III stopnia
32
Q

Kiedy wizyta kontrolna leczenia NT?

A

po rozpoczęciu leczenia 2-4 tyg., tyle czasu potrzebują leki hipotensyjne aby wywołać efekt

  • 4 tygodnie po zmianie schematu
  • co 3 mc. po uzyskaniu normalizacji CTK
  • ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i uszkodzeń narządowych nie rzadziej niż co 2 lata
33
Q

schemat leczenia NT niepowikłane (lub z subklinicznym uszkodzeniu narządowym ,z DM, chorobą naczyniomózgową, miażdżycą tt. obwodowych)

A

1) etap I – 2 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego albo diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny (w podstawowych dawkach)
2) etap II – 2 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego albo diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny (w max dawkach) lub 3 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego + diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny (w podstawowych dawkach)

3) etap III – 3 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego + diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny dołącz spironolakton (w max dawkach)
lub inny lek.

4) NT oporne, dołącz spironolakton

34
Q

połączenie u osób młodych, kobiet w wieku rozrodczym

A

B-bloker + DHP-CCB

35
Q

połączenie u bardzo starszych, u osób z izolowanym skurczowym NT

A

tiazydopodobny (indapamid) + DHP-CCB

36
Q

połączenie gdy osoba ma NT oraz niewydolność serca, ch. sercowo-naczyniową (NT + chore serce)

A

B-bloker + ACEI

37
Q

jakich połączeń nie stosujemy i dlaczego? (5)

A
  1. B-bloker + tiazyd grozu kumulacją negatywnych efektów metabolicznyc
  2. B-bloker + DHP-CCB grozi bradykardią, niewydolnością serca
  3. antagonista aldosteronu + ACEI lub ARB grozi hiperkaliemią, bo wszystkie zatrzymują potas
  4. alfa-bloker + tiazyd grozi hipotonią ortostatyczną
  5. ACEI + ARB grozi niewydolnością nerek
38
Q

HBPM

A

wykonywanie pomiarów CTK przez pacjenta w domu, nim 2x/dzień przez min. 3 dni
-diagnozujemy NT gdy:
SBP: >135
DBP: >85

39
Q

ABPM co to i u kogo?

A

założenie pacjentowi urządzenia, które będzie mierzyło CTK co 15-30 min./24h

*dorośli z NT I stopnia na podstawie pomiarów gabinetowych

40
Q

najczęstsze przyczyny NT wtórnego:

A
  1. OBS - obturacyjny bezdech senny
  2. zwężenie tt. nerkowych
  3. PChN
  4. hiperaldosteronizm pierwotny
41
Q

co może sugerować NT wtórne?

A
  1. młody wiek pacjenta (<40 lat) gdy rozpoznano NT II i III st.
  2. NT u dziecka
  3. nagły początek NT
  4. nagłe pogorszenie skuteczności leczenia, wcześniej istniejącego NT pierwotnego
  5. NT oporne na leczenie
42
Q

powikłania narządowe zagrażające życiu (8)

A
  1. udar mózgu
  2. encefalopatia nadciśnieniowa
  3. OZW
  4. ostra niewydolność serca
  5. zaburzenia rytmu serca
  6. rozwarstwienie aorty
  7. rzucawka
  8. obrzęk płuc
43
Q

stan naglący w NT, co to i leczenie

A

NT + <180/120 + powikłania narządowe zagrażające życiu, leczenie należy rozpocząć od razu!

encefalopatia nadciśnieniowa oraz złośliwe NT bez ONN- labetalol, nikardypina
OZW - nitrogliceryna 5 mg i.v., następnie wlew ciągły 4 mg/h i.v.
rozwarstwienie aorty - esmolol i nitroprusydek sodu lub nikardypina lub nitrogliceryna
obrzęk płuc nitroprusydek sodu, nitrogliceryna + furosemid

44
Q

stan pilny NT

A

duży wzrost CTK ale bez powikłań narządowych zagrażających życiu, nie trzeba leczyć w szpitalu!

  • może towarzyszyć ból głowy, krwawienie z nosa, znaczny niepokój
  • leczenie p.o.
  • kaptopryl 12,5 - 50 mg jednorazowo, podjęzykowo
  • klonidyna (agonista rec. alfa2)
  • labetalol (nieselektywny B-bloker)
45
Q

jaka aktywność fizyczna jest zalecana pacjentom, którzy leczą NT I st. lub prawidłowe wysokie niefarmakologicznie?

A

min. 30 min. ćwiczeń aerobowych 5-7 dni w tygodniu

46
Q

lek I wyboru na NT w ciąży

A

metyldopa, labetalol (nie w PL), nifedypina

47
Q

NT + PChN

A

I: ACEI lub ARB

gdy GFR <30ml/min/1,73m2 należy unikać diuretyków tiazydowych i zalecić pętlowe

48
Q

NT + przewlekły zespół wieńcowy

A

ACEI, B-bloker

49
Q

NT oporne, gdy spełnione wszystkie 3 z 3:

A
  1. leki w tym diuretyk, zażywane w optymalnych lub dobrze tolerowanych dawkach w zalecanym schemacie nie obniżyły CTK do wartości <140/90
  2. brak docelowej kontroli ciśniej został potwierdzony w ABPM lub HBPM
  3. wykluczono przyczyny NT rzekomoopornego - niestosowanie leczenia - i wtórnego

Interna (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions